?

Log in

No account? Create an account
implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Entries by category: медицина

[sticky post]Добро пожаловать! Это самый подробный стоматологический блог в Рунете!
implant-in.com
stsvv
Дорогие друзья! Я рад видеть вас в своем блоге. За четыре года писанины, я постарался сделать его максимально понятным и подробным. Надеюсь, мне это удается. Это - ЖЖ-шная копия копия моего сайта, посвященного стоматологии, имплантации зубов и хирургии полости рта.
Здесь нет цензуры, я не удаляю комментарии и не пользуюсь черным списком. Здесь можно дискутировать и спорить, спрашивать и отвечать на вопросы, можно открыто высказывать свою позицию и обсуждать чужую. Но, чтобы наше общение не выходило за рамки приличий, я прошу вас соблюдать пару простых правил.


Позвольте немного рассказать о структуре блога.

Начну с того, что его основная тема - стоматология. Совсем немного я пишу о медицине, еще меньше - о чем-то другом. Для всего остального есть мой сайт IMPLANT-IN.COM c тематическим разделом "ОФФ". В общем, кто хочет подробнее узнать о моей жизни - welcome there!

Вы знаете, что моя основная специализация - дентальная имплантология и хирургия полости рта. По остальным вопросам лучше обратиться в ЖЖ-сообщество нашего стоматологического центра CLINIC IN - и там вам могут ответить стоматологи любых специальностей. Все же есть люди, которые в том же лечении и протезировании зубов, ортодонтии и т. д. разбираются лучше меня. И было бы глупо не интересоваться их мнением.

Я занимаюсь не только хирургическим лечением и имплантацией, но и обучением стоматологов-хирургов. Специально для них, совместно с компаниями Geistlich Biomaterials и Dentsply Sirona Implants, мы проводим семинары RegenerationDay и XiVEDAY, посвященные остеопластическим операциям и имплантации, соответственно. Участие в этих мероприятиях бесплатное, а условия и подробности можно узнать на соответствующей странице моего сайта. Кстати, на нём много полезной информации для врачей, и моим коллегам я рекомендую периодически туда заглядывать.

О чем я пишу? В основном, о своей работе. Ни в блоге, ни на сайте нет плагиата. Всё, что здесь написано и показано - сделано мной. Ну, или моими друзьями-коллегами с их великодушного согласия. Данный журнал - отражение моей и только моей точки зрения. Пусть даже  она кому-то не нравится.

Что почитать?
Наиболее актуальные, судя по вопросам, темы я сгруппировал по тегам:
Зубы мудрости, их удаление, техника и показания к удалению и т. д. Здесь вы найдете ответы на два главный вопроса: "ПОЧЕМУ и КАК нужно удалять зубы мудрости?".
Зубосохраняющие операции, корневые кисты и гранулемы, операции цистэктомии и резекции верхушки корня - хирургия действует тогда, когда терапевтическое лечение невозможно, либо не дает результатов.
Дентальная имплантология на сегодняшний день является единственным методом восстановления отсутствующих зубов, который не нарушает биомеханику и физиологию зубочелюстной системы. Как устанавливаются импланты, как делается синуслифтинг и остеопластика, что такое немедленная имплантация, как подготовиться к операции имплантации и почему импланты иногда отторгаются - всё здесь>>. Это моя специальность, поэтому я много об этом писал, пишу и буду писать. Ну и, показывать, естественно).
Опухоли и новообразования полости рта, ретенционные кисты малых слюнных желез - что это такое и как лечится.
Детская хирургическая стоматология - я этим почти не занимаюсь, хотя детей очень люблю. Иногда, по старой памяти, да еще, если попросят...
Челюстно-лицевая травматология, переломы челюстей и методы их лечения - уже не очень актуально, но можно почитать, чтобы понять спектр наших возможностей.
Ортодонтия, брекеты и исправление прикуса - я этим не занимаюсь, но у меня много друзей-ортодонтов, среди которых я считаюсь наиболее подкованным в этом направлении стоматологом-неортодонтом.
Лечение кариеса, эстетическая стоматология, реставрация и отбеливание зубов - тоже не моя тема, но разобраться в этом мне помогают коллеги.
Стоматологический ликбез, наверное, будет интересен всем, кому небезразлично собственное здоровье. Как устроена наша полость рта и зубы, как правильно читать ортопантомограмму, для чего нужна компьютерная томография, что такое синуслифтинг - обо всём этом можно почитать здесь>>.

Ну и, еще много-много-много всего...

Кстати, рубрика "что бывает, если не лечить..." осталась, а вот с доктором Косякиным придется попрощаться - надоел, если честно.

Что утащить к себе?
Данная информация вряд ли будет лишней:
Как подготовить ребенка к приему стоматолога?
Что делать до и после удаления зуба?
Как выбрать врача и клинику?
Что делать, если выбили зуб?

Специально для врачей (и только для врачей):
RegenerationDay
XiVEDAY
Индивидуальный практический курс (с 01.01.2018)

 и еще всякие полезные статьи.


Моим пациентам:
Уважаемые друзья, я бесконечно благодарен Вам за Ваше доверие и терпение. Не забывайте, что я остаюсь Вашим доктором 24 часа в сутки 7 дней в неделю 365 дней в году. А это значит, что в случае появления каких-то вопросов или проблем, нужно связаться со мной, чем раньше, тем лучше. Телефон для связи есть у вас на визитке и послеоперационной памятке, и, на всякий случай, я его напоминаю:

+7 915 459 58 24
Во всех экстренных ситуациях следует звонить, а не писать письма по электронной почте. Если же вопрос не срочный (к примеру, планы лечения), можно воспользоваться электронной почтой staskins@implant-in.com.
Специально для вас я разместил здесь копии памяток, одна из которых, возможно, уже у вас есть.
Потенциальным пациентам:
Спасибо, что читаете мой блог. Надеюсь, он оказался для вас информативным и полезным. Если у вас возникли какие-нибудь вопросы по стоматологии, вы можете задать их в комментариях к этой записи. Разумеется, кроме вас и меня их никто не увидит.
Мне можно написать по электронной почте staskins@implant-in.com, но я должен вас предупредить, что в день я получаю по 30-40 писем, и не всегда имею возможность дать быстрый ответ.

ЕСЛИ ситуация экстренная и требует немедленного вмешательства - ЗВОНИТЕ! Никто не вызывает скорую помощь по электронной почте. Мой телефон
+7 915 459 58 24
Желающим записаться на очную консультацию лучше всего созвониться со мной, а потом - с клиникой, чтобы вас внесли в расписание. Напомню, что мои можно проконсультироваться и по интернету, но очная встреча позволяет не только познакомиться, но и досконально прояснить клиническую ситуацию, следовательно подробно рассмотреть варианты для ее решения. Поэтому очные консультации - были, есть и будут в приоритете. Пусть даже на них уходит больше времени и сил.
Правила работы с пациентами, прейскурант на стоматологические услуги и координаты клиник, где я принимаю, есть на моем сайте www.implant-in.com


Посмотреть некоторые из моих работ, понять пределы моих возможностей можно здесь, в блоге или на сайте. Размещать здесь отзывы о своей работе считаю некорректным, для этого есть Google и Яндекс. Хотя, если кто-то выскажется (не анонимно, естественно), я буду благодарен)).
Партнерам:
Я не размещаю рекламу
Я не публикую заказные статьи
Свое мнение я не продаю ни за какие деньги или скидки.

Контакты и соцсети:
короткое доменное имя этого ЖЖ - www.supradent.ru
мой сайт - www.implant-in.com
мой личный сайт - http://implant-in.com/off/

Вконтакте
В Фейсбуке
В Твиттере
В Инстаграмме (ужос фотографа!)
В Google+
В одноклассниках? O,shi...

Еще раз спасибо, что уделили внимание моему блогу и
ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ!
С уважением, Станислав Васильев

promo stsvv august 19, 00:22 2
Buy for 20 tokens
имплантация зубов в сложных клинических ситуациях, лечение и реставрация зубов, эстетическое и функциональное протезирование, исправление прикуса - РАЗ И НАВСЕГДА! +7 495 222 24 20 www.clinicin.ru г. Москва, Сеченовский переулок, 2 (м. Парк Культуры и м. Кропоткинская)

ДенталЭкспо, 24 сентября, 11-00, стенд SIMKO: "Сохранение и формирование десневого контура...."
implant-in.com
stsvv
При всём обилии информации об имплантатах, имплантационных системах и имплантологии, вопрос сохранения и формирования десневого контура, особенно при немедленной имплантации, раскрыт довольно скудно. Я пытаюсь исправить эту ситуацию, поэтому приглашаю всех интересующихся на выставку ДенталЭкспо, где я на стенде СИМКО прочитаю доклад, посвящённый формированию и сохранению десны на имплантатах с плоской платформой.

Уважаемые друзья, я много раз рассказывал вам про имплантацию и имплантаты. В частности, на этом сайте есть целый цикл статей, посвящённый рекомендациям по установке имплантатов:

Часть I — о том, от чего зависит качество имплантологического лечения. Особенно рекомендована пациентам. И тем, кто думает, что немецкие имплантаты лучше корейских. И наоборот.

Часть II — критерии выбора имплантационной системы для хирургической практики. Что на самом деле важно, если речь идёт о покупке имплантационной системы? И на что можно забить?

Часть III — микро- и макродизайн имплантационной системы. Вообще, чем имплантаты разных марок отличаются между собой?

Часть IV — хирургический протокол — формальность или правило? Нужно ли его соблюдать? И что будет, если не соблюдать?

Часть V — самая важная. Ибо про позиционирование имплантатов. Напомню, что наибольшее количество косяков и ошибок имплантации — это ошибки подбора и позиционирования имплантата.

Часть VI. Установка имплантата Astra Tech. С учётом предыдущих, это довольно примитивная статья, посвященная мануалу установки имплантата системы Astra Tech Osseospeed TX. Полезная штука для тех, кто считает, что круче Astra Tech  ничего нет, ибо прекрасно разочаровывает.

Часть VII. Установка имплантата Xive. Без комментариев)).

При всём разнообразии информации, посвящённой имплантатам и имплантологическому лечению, вопрос формирования и сохранения десневого контура освещён довольно скудно. Причём, не только с имплантационной системой Xive, но и вообще.

В 2016-2017 годах, используя различные компоненты для формирования десны из имплантационной системы Xive, мы провели любопытное исследование, которое показало всю противоречивость современных подходов к мукогингивопластике, особенно при немедленной имплантации. Поэтому поводу, я даже делал доклад на русском преконгрессе в Ницце, но из-за дефицита времени его сильно порезали и он получился очень унылым (хотя, на общем фоне унылости никто этого не заметил).



И действительно, полтора года работы и полторы сотни пациентов затолкать в какие-то 20 минут - этого явно недостаточно, если мы хотим хотя бы вскользь прокатиться по обсуждаемой теме.

Поэтому какое-то время назад я даже думал о том, чтобы пригласить всех интересующихся к нам в клинику, показать и рассказать о том, правильно отформировать десневой контур при имплантации, при этом, не кромсая пациента на лоскуты.

И вот, у меня появилась такая возможность.

Компания "Симко" оказала мне большую честь и предложила выступить на их стенде в рамках выставки ДенталЭкспо.

Первоначально, я хотел рассказать вам про Geistlich Biomaterials и будущее биоматериалов, но потом подумал: "Какого хрена?". В конце концов, про Bio-Oss, Bio-Gide и Mucograft вы можете узнать на RegenerationDay, про черты будущего я уже писал, а про формирование десны и формирователи - нет.

Поэтому, пока есть возможность и пока меня отовсюду не выгнали, я расскажу вам про

ФОРМИРОВАНИЕ И СОХРАНЕНИЕ ДЕСНЕВОГО КОНТУРА: стандартные и расширенные решения на примере имплантационной системы Xive


А точнее, я покажу вам, как сделать такое:



без геморроя и лишнего травматизма.

Или о том, как при немедленной имплантации можно обойтись без ССТ или СДТ:

 

Итак, уважаемые друзья,

я жду всех интересующихся на стенде группы компаний "СИМКО" (Павильон 2 Зал 8 стенд В7)


24 сентября в 11-00.

Приходите, будет очень интересно.

С уважением, Станислав Васильев.


ДЕЛО нижегородских сосудистых хирургов - посадить нельзя отпустить
implant-in.com
stsvv

Уважаемые друзья и коллеги, вы наверняка уже в курсе громкого дела, которое шьют нижегородским сосудистым хирургам. По этому поводу уже вторую неделю бурлит медицинский интернет и не только, почитать подробности можно, к примеру, здесь>> или тут>>. Да и вообще, все социальные сети забиты этой историей, а на известном сайте change.org существует петиция "Руки прочь от докторов!!!!", под которой подписались уже много тысяч человек.



Вкратце, история такая. В больницу обратился пациент, которому потребовалась операция по стентированию (расширению) сосудов ног. Она проводится с помощью т. н. "стента" - это такой трубчатый металлический (и не только) каркас с памятью формы, его устанавливают в просвет сосуда, где он, расширяясь, увеличивает его просвет - так восстанавливают кровоснабжение и возвращают к жизни части тела и органы, в т. ч. сердце.



В общем, ничего волшебного или уникального в этой операции нет - ежегодно их делают тысячами не только за границей, но и в нашей стране. Скажу даже больше - подобные хирургические вмешательства входят в программу госгарантий и оплачиваются по ОМС, что еще раз говорит о заурядности таких операций.

Так вот, в нижегородской больнице, куда пациент обратился за помощью, стентов в наличии не оказалось. Типа, нету - и всё на этом. Поэтому хирурги, Максим Кудыкин и Андрей Васягин, предложили пациенту купить нужный для операции биоматериал в какой-то коммерческой конторе. Что он и сделал. Для этого, если верить пациенту, потребовался кредит, который он выплачивает до сих пор.

Хирурги провели операцию. Установили купленный пациентом в какой-то коммерческой конторе стент.

Информация о последующих событиях, как минимум, противоречива. Одни СМИ пишут, что "хирурги провели уникальную операцию и спасли пациенту нижние конечности, а он, тварь неблагодарная, написал на них заяву". Другие СМИ, наоборот, рассказывают о том, что "операция прошла с осложнениями, и ногу (ноги?) пациенту всё же пришлось ампутировать. Правильно сделал, что написал". Но не суть. Хирургов, проводивших операцию, обвинили в мошенничестве, завели уголовное дело и посадили в СИЗО.

И теперь вся медицинская общественность крайне озабочена и взволнована, все сочувствующие пишут петиции, поручительства, социальные сети полны комментариев и публикаций, типа "Сажают лучших!", "Они ни в чём не виноваты!", "Тридцать седьмой возвращается!" и т. д.

Подчеркну еще раз, уголовное дело заведено по статье 159 УК РФ "Мошенничество", именно по ней доктора отправились в СИЗО - это важно. Иными словами, речь идёт об обмане и злоупотреблении доверием с целью наживы, а не о врачебной ошибке.

Друзья, я хочу рассказать вам две истории. Из моей прошлой жизни. И, я надеюсь, вы поймёте, почему это происшествие не оставило меня равнодушным.

История #1.

В 1999 году я учился на третьем курсе Башкирского Государственного Медицинского Университета в Уфе, снимал квартиру вместе со своим одноклассником где-то в районе Зелёной Рощи. Однажды вечером, прямо перед ужином, Спартак (так звали моего одноклассника) вдруг побледнел, схватился за живот и упал на пол, корчась от боли. Через минуту его вырвало тёмной кровью. Я вызвал скорую, Спартаку поставили диагноз "прободная язва желудка" и срочно госпитализировали в одну из городских больниц. Я поехал вместе с ним, подготовил его к операции, дождался перевода в реанимацию и т. д. Ушёл домой только под утро. На следующий день, после учёбы, я поехал его проведать и поговорить  с лечащим доктором.

Врач сказал, что дела плохи, моему однокласснику требуются кое-какие лекарства, которых в больнице, разумеется, нет. И кровь. Много крови. С кровью проблем не было - мои однокурсники, будущие стоматологи, с готовностью откликнулись, - и мы дружно пошли сдавать кровь для Спартака.

А вот с лекарствами.... доктор дал мне направление в аптеку, где нужно было купить необходимые медикаменты. Одним из лекарств значился Цефазолин который пришлось купить, внимание, по 50 рублей(!!!) за флакон (напомню, что стипендия отличника тогда была где-то в районе 200-250 рублей).



Для лечения Спартака требовалось 20 флаконов Цефазолина, а это 1000 рублей, - нереальные для меня тогдашнего деньги, ибо мы и так жили, периодически голодая. Несмотря на собственное бедственное положение, я отдал всё, что у меня было - лишь бы с однокурсником всё было в порядке. К счастью, он поправился, правда, год учёбы пропустил.

Уже потом, став доктором, я узнал, что Цефазолин - один из самых дешёвых антибиотиков на рынке. Даже сейчас, через 20 лет после этой истории, его стоимость в интернет-аптеках редко превышает 30 рублей за флакон... Если бы эта история произошла сегодня, то флакон Цефазолина, купленный по направлению от доктора, обошёлся бы мне в 411 рублей, а 20 флаконов - в 8220 рублей. Неплохо так, согласны?

История #2.

Прошло время, я закончил медицинский университет и стал доктором, стоматологом и челюстно-лицевым хирургом городской больницы.



Первый год работы моя зарплата составляла 1680 рублей (при прожиточном минимуме в 2690 рублей на тот момент). Правда, через несколько лет она выросла и вплоть до моего отъезда в Москву в 2008 году она составляла, в среднем 6-7 тыщ рублей в месяц, при работе на две ставки и с дежурствами. Иногда, когда я замещал заведующего отделением, она вырастала до 10 тысяч рублей в месяц - и я очень радовался таким ОГРОМНЫМ деньгам.

Для того, чтобы доктора не умерли с голоду, в больнице, разумеется, неофициально, существовали всякие дикие схемы вытаскивания денег из пациентов. Брать взятки или просто деньги "за оказание услуг мимо кассы" было боязно и уголовно наказуемо, ибо начальство и прокуратура, а "коммерческих" и "страховых" пациентов в государственной клинике было мало и доставались они, сами понимаете, кому.

Поэтому практика сотрудничества с определёнными фирмами, занимавшимися продажей биоматериалов, лекарств и т. д. считалась относительно честным, простым и безопасным способом дополнительного заработка. Происходило это следующим образом.

Например, случилась беда и вы, не дай Б-г, сломали челюсть.


Вам требуется операция остеосинтеза. Для этого нужна титановая пластина и титановые винты, которыми вам скрепят отломки челюсти.



Я, доктор на двойной ставке с зарплатой в 6 тыщ рублей (а на дворе, допустим, 2007 год с прожиточным минимумом 4 тыщи рублей) с серым от усталости лицом и красными от недосыпа глазами , говорю, что вам поможет только остеосинтез, а для него необходимы титановые пластины и винты, которых, разумеется, в нашей больнице нет. Но ничего страшного, вот вам направление в фирму, съездите и купите. Да, штука дорогая, но без пластин нельзя, иначе плохо всё будет-с...

И вот, вы едете в контору, покупаете пластину для остеосинтеза и винты за 6 000 рублей (в ценах 2007 года). При том, что сейчас, в 2019 году она стоит, максимум, две тысячи рублей, а тогда стоила, примерно, в два раза дешевле.

Для сравнения, если бы эта история произошла сейчас, то минипластина для остеосинтеза по моему направлению обошлась бы вам в 41 185 рублей.

Причём, вы не можете купить её без направления, в другой фирме, нигде, даже в интернете, вы не найдёте её реальной стоимости. Догадываетесь, почему?

С заплаченных вами за минипластину и винты шести тысяч, я получил бы три. Два пациента с переломами челюсти - и, в принципе, вот она, моя месячная зарплата.

Справедливо ли это по отношению к пациентам? Вспоминая первую историю, я могу дать однозначный ответ - это ужасно несправедливо. Это песдетс, дорогая редакция.

Мне очень стыдно за этот период моей жизни, но именно эти откаты "с продаж" не давали мне и многим моим коллегам скатиться совсем уж в нищету. Фактически, мы делали то, за что сейчас в СИЗО сидят Кудыкин и Васягин. Но для меня тогдашнего, для таких же докторов, каким был я когда-то - это просто вопрос выживания. Ибо прокормить семью на то, что платили тогда в больничках, было невозможно - я, будучи доктором, даже получал пособие как малоимущий.

Поэтому, даже если больничный склад был под завязку забит всякими стентами и титановыми пластинами, даже если у больничных лекарств выходил срок годности, нам было проще и выгоднее списать и выкинуть это всё на помойку, чем использовать в вашем лечении. Иначе нам всем пришлось бы жить на одну зарплату - те самые 6-7 тысяч рублей в месяц.

*   *   *

Мне одинаково тяжело вспоминать обе эти истории. Еще тяжелее вам их рассказывать.

Первую - потому что я тогда остался совсем без средств и некоторое время, фактически, бомжевал из-за какого-то врача-хапуги. Это было крайне тяжёлое время.

Вторую - потому что сам был врачом-хапугой и, возможно, также оставил кого-то без последних денег. А, возможно кто-то, чтобы оплатить копеечные минипластины и вылечить свой перелом, продал обручальное кольцо, взял кредит, который потом долго отдавал, но не отдал - и за это злые коллекторы под дверь ему насрали. Этому нет никакого оправдания.

Увы, но мир отнюдь не чёрно-белый, в нём нет абсолютного зла и абсолютного добра. Иногда герои совершают плохие поступки, а злодеи - хорошие. Иногда то, что кажется катастрофой, на деле приводит к позитивным изменениям, и наоборот, хорошие события приводят к плохим последствиям. Наша жизнь устроена слишком сложно, чтобы делать однозначные выводы о тех или иных событиях, историях и происшествиях.

Я не осуждаю своих коллег, возможно, выдающихся сосудистых хирургов Васягина и Кудыкина. Уверен, они хорошие люди и прекрасные специалисты.

Но и оправдать их, сказать, что они не виноваты, я тоже не могу. Мошенничество есть мошенничество, обманывать, особенно с целью наживы, в принципе, нехорошо.

Однако, я призываю всех прежде, чем вы начнёте что-то там кричать про свободу, репрессии и 37-й год, прежде, чем начнёте перепосты с хэштегами #ямыкудыкинвасягин - вспомнить о тысячах пациентов, которые продают квартиры, берут кредиты под грабительские проценты, распродают имущество лишь для того, чтобы купить какой-то там стент, эндопротез или сердечный клапан, которые, на самом деле, стоят копейки.

Я прошу вас подумать о докторах, работающих на две ставки с двадцатью дежурствами под постоянным прессингом со стороны начальства и угрозами со стороны пациентов, за 30-40 тысяч рублей в месяц. Тех, кто самоотверженно спасает ваши жизни и здоровье, совершенно забывая о своём. Тех, кого вы периодически пытаетесь сделать обслугой и виноватыми во всех своих проблемах. Типа, курил-бухал, а теперь доктор виноват, что у меня инфаркт - напишу-ка я на него в прокуратуру.


Я вот одного не пойму - почему мы, доктора и пациенты, должны быть по разные стороны баррикад? Почему все конфликты - это разборки между докторами и пациентами? Ведь существующая в российском здравоохранении ситуация, прямым следствием которой является история с Кудыкиным и Васягиным, одинаково вредит всем и, в основном, именно она является поводом для взаимных обвинений, недопонимания, конфликтов и разборок.

Давайте уже сделаем шаг навстречу друг другу. Давайте перейдём на одну сторону баррикады, ведь у нас с вами общие интересы - и глядишь, нам будет проще бороться за свои права.

Почему мы до сих пор этого не сделали?

Спасибо, что дочитали до конца.

С уважением, Станислав Васильев

Апдейт от 23.09.2019.
Между делом, я решил поинтересоваться, сколько же на самом деле стоят сосудистые стенты, за которые пациент заплатил +100500 тыщ рублей. На сайтах фирм-продавцов информации о ценах нет, но зато написано, что прейскурант предоставляется только по запросу. Я и сделал такой запрос, сразу в несколько компаний. Пока ответила только одна:

Простите, но я не понимаю, что мешает сделать рынок биоматериалов прозрачным и открытым?


Стоматологический центр CLINIC IN на Остоженке.
implant-in.com
stsvv
имплантация зубов в сложных клинических ситуациях, лечение и реставрация зубов, эстетическое и функциональное протезирование, исправление прикуса - РАЗ И НАВСЕГДА!
+7 495 222 24 20
www.clinicin.ru

г. Москва, Сеченовский переулок, 2 (м. Парк Культуры и м. Кропоткинская)

Xivebox: ответы на ваши вопросы.
implant-in.com
stsvv
Всё же, это была отличная идея. Незадолго до семинара по имплантологии XiveDay, нам пришла в голову идея сделать ящик по типу почтового, в который можно было бы кидать записки с вопросами по теме лекции:



Так появился XiveBox. Благодаря ему, вы можете задать свой вопрос по имплантации и протезированию на имплантатах - и получить внятный и подробный ответ. Возможно, вы не успели это сделать на семинаре. Возможно, вы просто забыли свой вопрос. А, быть может, он настолько неприличный, что вслух его произносить нельзя. Решение простое - задайте вопрос об имплантатах Xive или имплантации зубов вообще в комментариях к этой статье, присылайте на почту staskins@implant-in.com с пометкой "xivebox", ставьте хэштег #xivebox в социальных сетях под интересующими вас темами - мы его отслеживаем, а потому обязательно найдём его и ответим. Мы, я, Иван Алгазин, СИМКО и Dentsply Sirona Implants прекрасно понимаем, насколько это для вас важно.

А теперь, собственно, перейдём к оставленным вами вопросам (орфография и пунктуация сохранены):

Есть ли у имплантов XiVE возможность к дополнительному расщеплению кости как например система ANYRIGE? Резьба у имплантов XiVE агресивная? Спасибо.


Отвечает Станислав Васильев. Я правильно понял, что вы имеете ввиду вот эти имплантаты?



Если да, то, боюсь, я вас разочарую. Ни о каком "дополнительном расщеплении кости" при установке таких имплантатов речь не идёт. Вот их хирургический протокол (взят с официального сайта):



Где указание на "дополнительное расщепление кости"? Нет ничего. Я предполагаю, что либо имеет место быть путаница с терминологией, либо менторы Эниридж запустили какую-то маркетинговую утку.... Я вижу здесь лишь одно -  излишнее давление на окружающую костную ткань со всеми вытекающими.

Если вы имеете ввиду остеотомию как отдельную или сопровождающую установку имплантатов манипуляцию, то для неё подходят любые конические имплантаты (Tapered). В том числе, Xive. 

Подробно почитать, что такое остеотомия как методика наращивания костной ткани, можно здесь>>

К агрессивной резьбе нужно относиться с большой осторожностью. См. протокол Эниридж выше - финишной является фреза диаметром 3.8 мм, в то время как диаметр имплантата - 4.0 мм (к слову сказать, подобная ситуация характерна для всех корейских имплантатов, не только для Megagen). То есть, по 0.1 мм костной ткани вокруг имплантата отдавливается и, как вы думаете, к чему приводит подобное напряжение? Правильно, к периимплантитам и отторжениям. Если костная ткань III-IV биотипа более-менее податлива и нормально кровоснабжается и, следовательно,  восстанавливается, то толстый у кости I-II биотипа итак всё плохо с кровоснабжением и регенерацией, а тут мы еще передавливаем его имплантатом...
Однажды я попробовал посчитать, какое давление оказывает имплантат, если разница в диаметре между ним и финишной фрезой 0,05 мм. Да-да, всё по-научному, учитывая модуль упругости витальной кости и т. д. Так вот, у меня получились такие большие цифры (в килоПаскалях), что я подумал, что где-то ошибка и не стал публиковаться. Но суть остаётся прежней - нельзя рассматривать костную ткань как абсолютно твёрдое тело, а давление, оказываемое имплантатом на кость, прямо пропорционально моменту силы при его установке.

В общем, идеальная ситуация, коллега - это когда имплантат не оказывает на костную ткань вообще никакого давления. Для этого форма лунки должна максимально совпадать с формой имплантата. В противном случае - ишемия, деструкция кости и периимплантит. Или отторжение.

Вторая часть вашего вопроса - о резьбе Xive. Разные участки имплантата Xive имеют разную резьбу:





При этом, каждый участок со своим собственным дизайном резьбы играет свою роль. Назвать её агрессивной можно, пожалуй, только на апексе. Подробнее о резьбе Xive и дизайне резьбы вообще Вы можете почитать, соответственно, здесь>> и тут>>.

Надеюсь, я ответил на ваш вопрос? Если нет или не полностью - уточните, пожалуйста, в комментариях. Я доотвечаю).

Вопрос о лечении и борьбе с переимплантитами – как и чем Вы превращаете имплант из субгингивального в трансгингивальный? Шлифовка? Полировка? Хотелось бы поподробнее.


Отвечает Станислав Васильев. Вы, наверное, имели ввиду вот этот самый случай?


Продолжение (с кровавыми картинками и расчленёнкой) здесь>>


Рекомендации по установке имплантов. Для всех. Часть VII, XiVE
implant-in.com
stsvv
Дорогие друзья, продолжим разговор про имплантаты и имплантационные системы?


Ранее мы с вами обсудили:

Часть I — о том, от чего зависит качество имплантологического лечения. Особенно рекомендована пациентам. И тем, кто думает, что немецкие имплантаты лучше корейских. И наоборот.

Часть II — критерии выбора имплантационной системы для хирургической практики. Что на самом деле важно, если речь идёт о покупке имплантационной системы? И на что можно забить?

Часть III — микро- и макродизайн имплантационной системы. Вообще, чем имплантаты разных марок отличаются между собой?

Часть IV — хирургический протокол — формальность или правило? Нужно ли его соблюдать? И что будет, если не соблюдать?

Часть V — самая важная. Ибо про позиционирование имплантатов. Напомню, что наибольшее количество косяков и ошибок имплантации — это ошибки подбора и позиционирования имплантата.

Часть VI. Установка имплантата Astra Tech. С учётом предыдущих, это довольно примитивная статья, посвященная мануалу установки имплантата системы Astra Tech Osseospeed TX. Полезная штука для тех, кто считает, что круче Astra Tech  ничего нет, ибо прекрасно разочаровывает.

Помимо этого, я очень рекомендую почитать связанные с сегодняшней темой статьи:

От зуба до импланта и от импланта до импланта. О расстояниях между зубами и имплантатами, торках и периимплантите.

Ультракороткие импланты: когда размер действительно имеет значение. Про Архимеда, физику, компромиссы и здравый смысл.

Про торк, крутящий момент и Нсм. Что общего между имплантатом и велосипедом?

XiVE  и немедленная имплантация: созданы друг для друга. О том, что для немедленной имплантации лучше XiVE системы нет.

Установка имплантата XiVE - как это делается? Рассмотрим имплантацию в очень-очень-очень простом случае. Статья для пациентов.

Ну и, много, что еще с хэштегом XiVE - смотрите, изучайте, интересуйтесь.

А сегодня мы очень подробно разберём, на мой взгляд, одну из лучших имплантационных систем на современном стоматологическом рынке - Xive Dentsply Sirona Implants.

Но прежде, чем мы начнём, я бы хотел сделать важную ремарку.

С 2017 года имплантационная система Xive Dentsply Implants проходит серьёзную модернизацию. В частности, изменился хирургический набор, некоторые из компонентов для формирования десневого контура:



Когда всё это появится у нас в России - большой вопрос. Поэтому данная статья посвящена существующим и сертифицированным на российском рынке имплантатам и компонентам. Тому, чем вы можете пользоваться прямо сейчас.

Также я не планирую рассматривать компромиссные и спорные решения, предлагаемые некоторыми докторами и допустимые в рамках имплантационной системы Xive (например, фиксацию боковым винтом). Хотя бы для того, чтобы не давать вам повод для ошибок.

Ниже речь пойдёт о том, что проверено и испытано лично мной, и за что я могу нести ответственность.

1. Имплантаты и компоненты


Всё началось с немецкой компании Friadent и выпускаемых с 1974 года имплантатов Frialit.



Эти импланты отлично показали себя во всех отношениях кроме одного - они были не совсем удобны для появляющейся и развивающейся методики немедленной имплантации, поэтому перед разработчиками стояла сложная задача - доработать удачную, с точки зрения конструктива, имплантационную систему с учётом складывающихся стоматологических трендов и перспектив.

Так, в 2001 году на рынок вышла система XiVE, c проверенной временем, но доработанной высокоточной платформой Frialit, новаторским дизайном и концепцией, во многом опередившей своё время.


1.1. Концепция. Три "слона" XiVE


Главная идея Xive, первый "слон" концепции - универсальность и, как следствие, возможность охвата в рамках парадигмы "один доктор - одна имплантационная система" как можно большего числа клинических случаев.

Так, уже в 2001 году производитель всерьез задумывался и предвидел развитие методик немедленной имплантации, и макродизайн Xive учитывает возможность получения достаточной стабильности имплантата в условиях недостатка костной ткани. Также, справедливо полагая, что немедленная имплантация может сопровождаться немедленной нагрузкой, были разработаны уникальные супраструктуры для временного протезирования - уже в комплекте с имплантатом, помимо заглушки, идёт временный абатмент TempBase (что с ним можно делать  - см. дальше), к нему можно отдельно прикупить  TempBase Cap - и получить, фактически, "условно-съемную" протетическую конструкцию любой протяжённости. Я уже не говорю про Esthetic Cap - тефлоновый абатмент, который можно использовать как для опоры временной коронки, так и в качестве индивидуального формирователя десны.

И всё это реализуется одним набором и, вполне возможно, одним доктором - все необходимые для временного протезирования компоненты включены в стандартный хирургический набор и упаковку импланта. Поэтому с установкой и протезированием (как минимум, временным) имплантатов Xive может справиться один доктор. Даже у нас есть такой опыт:



Вторым "слоном" концепции XiVE является эргономика. Так, именно компания Friadent в 1990 году ввела цветовую кодировку платформ, которая сейчас широко используется во всех имплантационных системах.



Их хирургический набор более, чем рационален - никаких промежуточных фрез и лишних деталей, интуитивно понятная схема работы, опять же, максимальная универсальность. Упаковка имплантата исключает его случайное повреждение или падение. Но об этом мы поговорим чуть позже.

И, наконец, третий "слон" концепции - это акцент на немедленной имплантации и немедленном протезировании. Ни одна из существующих ныне имплантационных систем не располагает таким количеством компонентов для немедленной нагрузки, как XiVE: начиная от входящего в комплект поставки временного абатмента TempBase (который можно использовать совместно с колпачком TempBase Cap) и, заканчивая Esthetic Cap,временными адаптируемыми абатментами:



1.2. Микродизайн и макродизайн


Про микродизайн, а точнее - про микроструктуру поверхности имплантата и её роль в успехе имплантологического лечения я уже писал где-то здесь>>. Рекомендую перечитать.

В общих чертах, обработка поверхности имплантата до осязаемой шероховатости преследует одну цель - максимально увеличить площадь поверхности. Чем она больше - тем лучше контакт с окружающей костной тканью, тем выше шансы на успешную остеоинтеграцию. Каким образом достигается эта шероховатость - не имеет никакого значения. В том числе, для имплантатов Xive. C 2003 года при их производстве применяется специальная технология глубокого травления (то самое "Plus" в названии XiVE S Plus), что не только делает поверхность супергидрофильной, но и значительно увеличивает её площадь.



В остальном, ничего необычного. Не лучше и не хуже, чем в других имплантационных системах.

Но вот что действительно очень интересно - так это макродизайн имплантатов. И, опять же, я писал о том, что именно от макродизайна зависит большинство важных свойств имплантационной системы.



Продолжение здесь>>
Имплантация зубов с использованием Xive в CLINIC IN:
Имплантаты и биоматериалы, с которыми мы работаем
Стоимость имплантологического лечения в CLINIC IN
Стоимость хирургического лечения в CLINIC IN
Вы планируете имплантацию зубов. Что нужно знать еще до консультации имплантолога?
Вы планируете протезирование зубов. Что нужно знать еще до консультации ортопеда?
Консультация имплантолога
Разделы "Имплантация зубов" и "Хирургия полости рта" на сайте CLINIC IN.

Xiveday возвращается! 14 июля - бесплатный семинар "Xive: имплантация по-честному"
implant-in.com
stsvv
Процесс имплантологического лечения в чём-то напоминает строительство дома:
Вот мы измеряем и изучаем участок, выделенный под застройку – проводим обследование пациента, делаем компьютерную томографию и т. д. Далее, архитектор (в нашем случае, врач-ортопед) проектирует дом (создаёт план протезирования), рассчитывает нагрузку несущих конструкций (количество и положение имплантатов), после чего отправляет проект и полученные данные инженеру (имплантологу). Задача последнего очень проста – он, ориентируясь на проект и сделанные архитектором расчёты, создаёт надёжный, прочный и долговечный фундамент (устанавливает имплантаты) для того, чтобы задуманный архитектором (ортопедом) и согласованный с заказчиком (пациентом) шедевр (имплантологического) зодчества можно было реализовать.

Здесь, как нигде больше, важна командная работа, согласованный подход и полное взаимопонимание между всеми участниками строительства (комплексной стоматологической реабилитации с использованием имплантатов).

Невозможно изучать имплантологию, оторвав её от протезирования. Невозможно изучать протезирование, оторвав его от имплантологии. Нельзя стать хорошим годным имплантологом без знаний об ортопедии. И добиться великолепных результатов в протезировании, не зная имплантологии, тоже вряд ли получится.
Нас зовут Иван Алгазин и Станислав Васильев. Мы – часть большой и дружной команды CLINIC IN, ведущего экспертного центра по работе с имплантационной системой Xive Dentsply Implants. За нашими плечами - более, чем 10-летний опыт работы с Xive и огромное желание этим опытом поделиться.

14 июля (воскресенье) в 10-00


мы приглашаем всех желающих и интересующихся в арт-центр «Эфир» на наш семинар, посвящённый комплексной стоматологической реабилитации с использованием дентальных имплантатов.

Если ты начинающий доктор, только планируешь заняться имплантологией или протезированием на имплантатах - приходи обязательно, мы покажем тебе, с чего начать и как не накосячить в первое время.

Если ты успешно используешь имплантаты Xive в собственной практике – приходи обязательно, мы покажем такие возможности твоей имплантационной системы, о которых ты даже не догадывался.

Если ты используешь в своей работе другую имплантационную систему – приходи обязательно, ведь то, чему мы тебя научим, работает и с твоими имплантами.

Если ты ортопед – приходи изучать имплантологию. Если ты хирург – приходи изучать ортопедию.

В общем, приходи обязательно!



Семинар бесплатный. Необходима предварительная запись через учебный центр СИМКО.
+ 7 800 250 84 03
+7 495 737 80 03
edication@simkodent.ru
Что еще почитать про имплантацию на этом сайте?
Рекомендации по установке имплантов. Для всех - обширная и, к сожалению, еще не законченная работа, - Часть I, Часть II, Часть III, Часть IV, Часть V, Часть VI.
Установка имплантата XiVE - как это делается?
Xive Dentsply Implants и немедленная имплантация - созданы друг для друга
От зуба до импланта и от импланта до импланта - о расстояниях.
Имплантология. Черты будущего - стоматологическая интерпретация известной книги Артура Кларка.
Про торк, крутящий момент и Нсм - об усилиях при установке имплантов.


Regeneration Day by Geistlich - бесплатный семинар по остеопластике. В т. ч. 20 апреля в Самаре.
implant-in.com
stsvv
Лучшие вещи и моменты в жизни нам достаются бесплатно. Никто не просит у вас деньги за любовь родителей. Первая любовь, первое свидание, первый поцелуй - разве можно это оценить в деньгах? Школа, настоящие друзья, первая вечеринка с алкоголем и первое попадание в отделение полиции - разве нужно за это платить? Солнечный день, приятный ветерок в лицо, отличная погода, парки, пение птиц, море положительных эмоций - все эти радости достаются нам совершенно бесплатно.

В моём образовании принимало участие много хороших докторов. Пешков Николай, Нартайлаков Нажип, Муслимов Шамиль, Туктаров Ильдар, Уразбахтин Ильгам, Павлов Валентин, Сулейманов Азат, Чуйкин Сергей, Сысолятин Павел, Панин Олег, Герасимова Лариса и многие-многие другие, выдающиеся и известные хирурги, учили, тратили время, ругались и даже били по рукам - но никто из них ни разу не попросил у меня денег. Да, и не было у меня их тогда.... Но именно благодаря этим людям, я стал, как мне кажется, неплохим врачом.

Пришло время отдавать долги. Вернуть то, что когда-то вложили в тебя, добавив к этому небольшую долю собственного опыта и знаний. Так, каким-то неведомым мне образом, я стал лектором и ментором компаний Dentsply Sirona Implants и Geistlich Biomaterials.

Мне регулярно приходят предложения, типа:

- Станислав, здравствуйте. Это учебный центр "Хренодент". Мы знаем, что у вас есть интересная лекция по немедленной имплантации, удалению зубов, остеопластике (нужное подчеркнуть). Мы хотели бы вас пригласить в наш учебный центр прочитать эту лекцию...

- Хорошо, я приеду и прочитаю. Но с одним условием - она должна быть бесплатной для участников.

- Эээээ.... а Вам-то какой от этого интерес?

- Ну, точно не финансовый. Ну так, готовы работать на таких условиях?

- Эээээ.... мы Вам перезвоним.

Разумеется, никто не перезванивает. Ибо со мной - одни расходы, никакой прибыли.

Собственно, к чему я это рассказываю.

Давеча, я всем обещал бесплатный семинар по остеопластике RegenerationDay в Самаре. И тут мне приходит анонс:



Сказать, что я о@ел - это ничего не сказать:


Где это видано, что "ДЕНЬ ОТКРЫТЫХ ДВЕРЕЙ" был платным? Я буду честен - RegenerationDay, каким бы полезным он ни был - это промосеминар, на котором мне почти безнаказанно удаётся похвалить Geistlich и обосрать всех остальных. Собственно, чем мне он и нравится. И, блин, я ни разу не видел, чтобы за просмотр рекламы просили деньги. А вы видели?

Насколько я понял, возникло некоторое недопонимание между мной, Geistlich Biomaterials, региональным представителем "Симко", с одной стороны и Дентал Депо "Диалог", с другой. Надеюсь, что никто из вас не потратил 8000 рублей.

И сейчас, уважаемые друзья и коллеги, я вам ответственно заявляю:

Regeneration Day - это бесплатный семинар.

Не обязывающий вас, ровным счётом, ни к чему. Для того, чтобы на него попасть - не нужно тратить деньги, не нужно покупать пять пачек Bio-Oss (хоть и желательно), выкладывать в Инстаграм фото с флажком в жопе и хэштегом #GeistlichForever. Просто найдите время, запишитесь на у регионального дилера - и приходите в означенное время в назначенное место. Ну, или не записывайтесь - просто приходите. Я лично всегда и всем рад.

То, что семинар Regeneration Day бесплатный - вовсе не значит, что он бесполезный, это подтвердит любой ваш знакомый, кто на нём побывал. В конце концов, самые лучшие вещи в жизни - они бесплатные. Например, обнимашки.

Итак, Самара и окрестности. 20 апреля, в 10-00, я жду всех желающих и интересующихся темой остеопластики на БЕСПЛАТНОМ семинаре RegenerationDay.

До встречи!
Что еще почитать про остеопластику, пока ждёте?
Сколько нужно ждать после остеопластики? И когда можно делать имплантацию? - о сроках, необходимых для "созревания" кости перед имплантацией.
О выборе метода метода остеопластики и неудачных результатах - парадоксально, но даже точно повторённая методика остеопластики не гарантирует результат. Почему?
Методы остеопластики: остеотомия и расщепление альвеолярного гребня - об одной из самых известных методик наращивания костной ткани. Подробно.
Куда уходит костный блок? - почему происходит дальнейшая резорбция регенерата?
Простой синуслифтинг - цикл статей о самой распространённой методике остеопластики, Часть I, Часть II, Часть III
Теория остеопластики: блоки, стружка, биоматериалы и остеогенез - базовая статья, с которой стоит начать изучение темы.
И много-много-много полезных статей по хэштегу "остеопластика" на сайте http://implant-in.com

Спасибо!

С уважением, Станислав Васильев.

Об искусстве ведения переговоров
implant-in.com
stsvv
С того момента, как я стал шефом стоматологического центра CLINIC IN, у меня появилась масса дополнительных дел. Встречи с интересными людьми, собеседования с потенциальными сотрудниками, бесконечные телефонные звонки и т. д. Если раньше меня заботили только мои пациенты, то сейчас заботит, буквально, всё. Оттого, я торчу на работе 24 часа в сутки, семь дней в неделю.



Когда меня спрашивают, что лучше - работать в своей клинике ("на себя) или чужой (на дядю), я до сих пор не могу ответить однозначно. Безусловно есть свои плюсы, но и минусов тоже хватает.

А то, что в собственной клинике работать веселее - это да, чистая правда. И вот, почему.

Давеча, состоялся у меня интересный телефонный разговор. Привожу дословную стенограмму:

- Алло, здравствуйте, могу поговорить с генеральным директором? - с такой тональностью и размеренностью обычно говорят следователи на допросе. Слегка уставший, но очень уверенный в себе голос.

- Добрый день, меня зовут Станислав Васильев, я генеральный директор. Чем могу помочь? - представляюсь я.

- Алло, здравствуйте, с вами говорит директор частной зуботехнической лаборатории. Я бы хотел, чтобы вы направляли нам свои работы.

- Простите, но мы уже сотрудничаем с несколькими лабораториями, никаких проблем по работе нет, поэтому в ваших услугах не нуждаемся....

- А хуле им можно с вами работать, а мне нельзя? Вы о@уели, что ли? - голос в трубке начинает, буквально, на меня орать.

- Простите, но мне больше не о чем с вами говорить. Спасибо, что позвонили. Всего хорошего, - попрощался я и положил трубку.

И вот, сижу я и думаю. Этот директор частной зуботехнической лаборатории, наверняка, не только мне позвонил. Интересно, договорился ли он с кем-нибудь о сотрудничестве, если вёл переговоры в подобном ключе? А, может быть, надо было продолжить разговор и пригласить на встречу - а вдруг у него в частной зуботехнической лаборатории работают действительно очень хорошие зубные техники? Сидят, бедняги, без работы, потому что директор - мудак.

Жаль, но мы этого никогда не узнаем.

Почитайте еще по теме:

Как выглядеть аццки крутым доктором и продвигать себя в соцсетях? - очень полезная статья для тех, кто хочет быстро раскрутиться и стать знаменитым стоматологом.


Невралгия ли?
implant-in.com
stsvv
Давеча прислали мне снимок:



История такова: около полугода назад даме поставили имплантаты, через некоторое время появилась хроническая боль. Все, кто видел этот снимок, считают, что дело в имплантатах. Невролог ставит диагноз: "Невралгия тройничного нерва" и назначает соответствующее лечение. Известный профессор известного медицинского вуза, потратив на консультацию ровно 3 минуты тридцать пять секунд считает, что диагноз не нужен - он сразу назначает лечение: "Удаляйте имплантаты".

Кого слушать, невролога или профессора? Или, может всех сразу?

Пожалуй, начнём с того, что имплантаты, особенно без нагрузки, сами по себе болеть не могут. Даже если зашитый наглухо имплантат не интегрируется, то пациента, чаще всего, почти ничего не беспокоит.

Второй важный момент - в отличие от естественного зуба, имплантат неподвижен относительно окружающих его костных структур. Это значит, что остеоинтегрированный неподвижный имплантат никак не будет осязаться даже в случае попадания в просвет нижнечелюстного канала. Максимум, симптоматики в таких случаях - сегментарная анестезия (потеря чувствительности) на срок от двух дней до нескольких лет.

Третий, не менее важный момент - отторжение имплантата чаще всего происходит до момента нагрузки. То есть, в процессе остеоинтеграции. И, если имплантат выдержал крутящий момент при установке формирователей и коронок, то он, наверняка, остеоинтегрирован, не болтается и нерв не раздражает.

Тогда откуда появляется хроническая боль через полгода после установки имплантатов? Может, действительно, это какие-то неврологические дела?

Боль не видно.


Главная проблема диагностики в таких случаях - боль не визуализируется. Её не видно. О характере болевого синдрома, его интенсивности, локализации и т. д. мы можем судить лишь по субъективному восприятию боли пациентом, его рассказу, жалобам и ойканьям. Увы, но во многих случаях мы не можем увидеть и точно идентифицировать источник боли, особенно, если другая объективная симптоматика указывает нам, что "всё в порядке".



И в этих случаях, самое распространенное решение - свалить всё на нервную систему, наименее изученную из всех систем нашего организма. Если уж на то пошло, на нервы вообще всё, что угодно, можно свалить - от нервного тика до лихорадки Эбола ("все болезни - от нервов!"). Ну, а поскольку чаще всего мы имеем дело именно с зубной болью, то возникновение такой странной специальности как нейростоматология (или стоматоневрология) было лишь вопросом времени.

В связи с этим, у меня возникает вопрос - а почему нет нейроурологии, нейровенерологии или нейрогастроэнтерологии? Ведь там тоже есть нервы и болевой синдром, если неидентифицированные источники боли и т. д.? Например, заболел у человека живот. Его посмотрел гастроэнтеролог: "Ну, х@й его знает..." и направляет пациента к нейрогастроэнтерологу. Или, например, у мужика болит писюн, с виду вроде нормальный (и писюн, и мужик). Нафиг париться и разбираться - направляем его к нейроурологу, тот ставит диагноз невралгия писюнного нерва (или как его там), выписывает килограммы фенолепсина, фентанил  и пропофол - и всё! Пациент счастлив, забыл о своём писюне! Да и не нужен ему больше писюн.

А со стоматологами что не так? Почему, вместо того, чтобы искать источник боли, мы заключаем с умным видом: "Неврологическое...." и направляем пациента куда-то там к какому-то нейростоматологу, который ставит диагноз "невралгия", даже не посмотрев компьютерную томографию? Один мой знакомый невролог (кстати, настолько хороший, что сейчас имеет успешную практику в Германии) однажды сказал фразу, я даже решил вынести её крупными буквами:

90% всех диагностированных невралгий - на самом деле, хронические пульпиты, периодонтиты или другие известные стоматологические заболевания.


Запомните это, блин. И запишите куда-нибудь.

И заметьте, это сказал невролог, а не нейростоматолог или просто стоматолог. И, сцуко, оказался прав - из всех пациентов, обращавшихся к нам с "невралгией" или "невритом", диагноз подтверждался менее, чем в десяти процентах случаев.

Кроме того симптоматика невралгии настолько яркая, что просто увидев человека на улице можно сказать: "Вот, у него волчанка невралгия!". Мой личный опыт работы в отделении нейрохирургии тому подтверждение.

Однако ж, вернёмся к КЛКТ и пациентке, страдающей невралгией хроническими болями после установки имплантатов. Рассмотрим снимок более внимательно:



Любая из вышеозначенных и, при этом, визуализированных патологий могут быть причинами болевого синдрома. И, скорее всего являются таковыми. Как мне кажется, пока мы их не исключили, ставить неврологический диагноз, мягко говоря, преждевременно.

Справедливости ради, замечу, что бывает и наоборот. Пациент обращается с болями в зубах, ему бесконечно их лечат, удаляют и т. д., но хронические боли остаются. Он исправляет прикус, носит каппы, на функциональную диагностику и аксиограф ходит как на педикюр, но лучше ему не становится. К счастью, такие случаи очень-очень редки.

В общем, друзья мои, боль - это очень сложная для понимания и диагностики штука. У боли всегда есть причина, и если мы её не видим - это не значит, что её нет (или пациент симулирует). Чем проще причина - тем она вероятнее, бритва Оккама нам всем в помощь. И только когда все местные причины исключены, мы можем погружаться в неизведанный мир неврологии.

Пусть в вашей жизни будет как можно меньше боли.

С праздником!

С уважением, Станислав Васильев.

Стоматолог-хирург. Имплантолог.
implant-in.com
stsvv
Сегодня, мои дорогие падаваны, я расскажу вам, как писать резюме и устраиваться на работу имплантологом в хорошую стоматологическую клинику. Ибо клиник сейчас много, имплантологов еще больше, и у пациентов всегда есть выбор, куда пойти и где лечиться. Конкуренция неимоверно высока, в т. ч. и на рынке труда - подтверждением тому служит количество резюме и собеседований в CLINIC IN за последнее время.

В какой-то момент я понял, что я не просто стар, а супер-суперстар, и вскоре не смогу находиться в клинике 24 часа в сутки 7 дней в неделю. А мы с моим бро не можем оставлять стоматологический центр без хирургического приёма даже на один день - следовательно, нам нужен еще один стоматолог-хирург-имплантолог. Посовещавшись, мы разместили вакансию на нашем сайте, где достаточно подробно описали, какого доктора и человека мы хотели бы видеть у себя в клинике. Кроме того, мы достаточно чётко сформулировали требования к написанию резюме. Так, чтобы по одним лишь почерку и стилю написания стало понятно, сможет ли человек ужиться в нашей дружной семье.

А далее...


Далее было почти 60 писем и 20 собеседований, на основании которых я теперь могу давать советы всем соискателям хороших медицинских (и не только) вакансий.

Итак,

Если вы хотите, чтобы ваше резюме даже не читали, то


- не присылайте резюме. Ибо велика честь. Просто пришлите потенциальному шефу ссылку на ХэдХантер или СтомЖлоб - ведь вы сидите на этих сайтах уже несколько месяцев, но до сих пор не нашли работу вашей мечты. Зачем вам трудиться, что-то писать? Не забывайте, что работодатель - буржуй и чмо, а Вы - звезда, и оказываете честь уже тем, что прислали пустое письмо со ссылкой. И он, бросив все свои дела, должен помчаться на сайт элитных проституток из Воронежа поиска работы, чтобы узнать о вас побольше.

- скопируйте резюме с того-же самого сайта. Желательно, оставив html-разметку и ссылки, чтобы было понятно, откуда оно было скопировано. Еще лучше - чтобы к письму прилипла контекстная реклама или какой-нибудь баннер. Ваш будущий начальник обязательно оценит, сколько труда вы вложили в копирование резюме. Ведь именно такие ленивые люди с полным отсутствием творческого мышления ему нужны.

- отправьте своё резюме рассылкой на 50 адресов. Пусть будущее руководство почувствует, что вы нарасхват и очень востребованы. И что вам наплевать, где работать - лишь бы работать.

- погуглите запрос "как правильно писать резюме", сделайте всё так, как советуют сайты hr-специалистов. В принципе, получится то же самое, что и на хэдхантере. Специально проигнорируйте пожелания потенциального работодателя, не смотрите его сайт, паблики, вообще не интересуйтесь, что ему нужно. Опять же, велика честь - ему же нужен специалист, а не вам нужна работа.

- пишите резюме с орфографическими ошибками, не расставляйте знаки препинания (ибо велика честь), цитируйте Канта и используйте такие речевые обороты, чтобы потенциальный шеф сломал мозг, а на следующий день, поняв никчёмность своего существования, закончил жизнь самоубийством.

- обязательно укажите в резюме все свои свистелки-перделки: звания, регалии, награды, дипломы, сертификаты и значки ГТО. При этом, свои работы можно вообще не присылать - ведь значок ГТО важнее, чем хотя бы один полноценно законченный клинический случай.
Важный коммент: Еще ни один работодатель в мире не сказал: "Ого, ваше резюме настолько ох..енное, что мы с завтрашнего дня берём вас на работу без испытательного срока с окладом в +100500 тыщ долларов США". Это значит, что отправка резюме служит лишь одной цели - добиться приглашения на очное собеседование. А теперь представьте, что у вашего будущего шефа лежит пачка написанных по одинаковому шаблону писем с почти одинаковым содержанием - кто из этой пачки представляет для него интерес? Верно - именно тот, кто хоть чуть-чуть отличается от остальных нужными для шефа качествами.



Допустим, так получилось, что вы не послушали моих рекомендаций и не сделали всего того, что написано выше. Тогда ждите звонка из клиники и повестки на допрос приглашения на собеседование.

Как придти на собеседование и остаться без работы?

На самом деле, это очень просто:

- приходите на собеседование с опозданием или в любое удобное для вас время. Без звонка и предупреждения. Пусть все вокруг подстраиваются под вас. А ваш будущий начальник почувствует себя неудобно от того, что не сможет уделить вам достаточное количество времени. И это правильно. Пусть привыкает.

- никогда, запомните, блин - никогда прямо не отвечайте на прямой вопрос. Конкретика - это для слабаков. Всячески уходите от любого прямого вопроса, насколько это возможно. Для всех должно остаться загадкой, что вы думаете на самом деле.

- кстати, о мыслях. Мозг вам не нужен. Потому что на свете есть Иштван Урбан, Гамборена, Зукелли и Давидян. Всегда помните, что ваше будущее начальство настолько тупое, что ничего о них не знает. И на любой практический вопрос вы должны цитировать этих авторов, всячески избегая озвучивать своё собственное мнение: "А вот Иштван Урбан по этому поводу думает..." Так все вокруг сразу будут знать, что вы были у Урбана на курсах. И уважать.

- вообще, своё мнение вам ни к чему. В имплантологии и хирургии всё давно придумали до вас, и ваш опыт потенциального шефа не интересует. Ему очень интересно послушать про Урбана, Гамборену, Зукелли и, конечно, Давидяна.

- всегда обсирайте всех вокруг. Особенно свою бывшую работу и бывшего работодателя. Ведь он вас совсем не ценил и, пока он не слышит, его нужно чморить.

- или наоборот, почаще ставьте в пример свою бывшую клинику и бывшего начальника. Бесконечно повторяйте: "А вот у нас на прошлой работе было вот так...." Это и правильно. У вас ведь есть, чему поучиться.

- почаще говорите о деньгах и вообще, ведите себя как торгаш. Ведь целью каждого руководителя каждой клиники являются деньги. Пусть ваш будущий начальник знает, что деньги для вас - это самое главное. И что вы умеете разводить пациентов покруче, чем Сергей Мавроди.

- лучший вариант - вообще не показывать портфолио. Но, если показывать приходится, делайте это небрежно и с легкой ленцой: "Ну, тут я не старался.... А здесь пациент так пожелал - вот я и сделал.... А здесь у меня обострился геморрой..." Помните, что любой, даже самой хреновой работе есть оправдание. И что есть виноватый во всех косяках - и это, разумеется, не вы.

- почаще напоминайте будущему шефу об общих знакомых, не забудьте рассказать несколько сплетен о них - это пипец, как поднимает уровень доверия. Обязательно покозыряйте знакомством с известными людьми - чтоб все понимали, что у вас есть хорошая крыша и влиятельные друзья.

- когда вас поведут на экскурсию по клинике, и вы будете встречать своих потенциальных коллег, ведите себя как можно более высокомерно. Ни с кем не здоровайтесь и не знакомьтесь. Пусть все сразу почувствуют, что за человек скоро придёт ими командовать.



Если вы правильно выполнили всё, что я написал выше, то, скорее всего, услышите в ответ: "Спасибо, что приехали. Оставьте номер телефона, мы вам позвоним". В противном случае, вас пригласят провести один-два дня в клинике, чтобы познакомиться с коллективом и стилем работы.

А это значит, что впереди у вас - новый и очень интересный этап жизни, работа (пусть и с испытательным сроком) в слаженной команде специалистов, много новой информации и новых знакомств. Это значит, что вам придётся многому учиться, многое в себе менять, вам будет нелегко и несладко, а временами - просто пипец, как тяжело.
Но это того стоит. Правда.

К чему я всё это вам рассказываю?

Об этом вы узнаете в понедельник, 26 февраля.

Не переключайтесь!

С уважением, Станислав Васильев.





ВСЕГО ОДИН ВОПРОС: Как сделать ваше пребывание в CLINIC IN более комфортным?
implant-in.com
stsvv
4 декабря стартовала запись на приём в CLINIC IN. И мы серьезно готовимся к следующей неделе, чтобы достойно принять всех наших друзей, настоящих и будущих. В связи с этим, у меня к вам, уважаемые друзья, есть серьёзный вопрос, я прошу вас на него ответить:

Как сделать ваше пребывание в CLINIC IN как можно более комфортным?


Причём, хочу акцентировать внимание не столько на лечебном процессе, сколько на пребывании вообще: от момента "открыл дверь" до момента "сказал всем "Пока!". То есть речь идёт о всём времени нахождения в клинике. Дам наводку:

Вы предпочитаете кофе или чай? Если чай, то с молоком или без?

Нужен ли вам телевизор с порно? Или вам больше нравится тихая спокойная музыка?

Читаете ли вы книжки? Какой жанр предпочитаете?

Какое обращение к вам вы считаете уместным?

Перед лечением нужно заполнять некоторые документы. Вы заполните их сами, или доверите заполнить администратору?

Ну и, так далее.


Мы все, начиная с меня, шефа, и, заканчивая санитарками, действительно хотим. чтобы в CLINIC IN вы чувствовали себя как дома. Ведь эта клиника создавалась для вас. И без вашей помощи здесь мы не справимся.
Кстати, здесь и отныне можно оставлять комментарии и замечания прямо на нашем сайте. К чему мы вас и призываем.


КАК выглядеть аццки крутым доктором и продвигать себя в соцсетях?
implant-in.com
stsvv
Суббота. А это значит, уважаемые друзья, что сегодня я научу вас самому главному стоматологическому скиллу - умению выпендриться выглядеть как аццкий сотона крутой доктор. Так, чтобы от аватарки в пейсбуке у всех ваших коллег случался нервный припадок острый приступ зависти, а у пациентов - бесконечный оргазм.

Напомню, что все, абсолютно все вокруг должны знать, что вы не просто стоматолог, а мегапродвинутый стоматолог, это должно чувствоваться уже в момент, когда человек только отправляет вам запрос в друзья. Он, может быть, только ваше имя в поиске начал набирать, а ему уже до зуда в попе хочется поставить у вас коронку, имплантат, пломбу, брекеты, (нужное подчеркнуть, ненужное вписать). Об этом, собственно, пойдёт речь ниже.

Итак, мои юные падаваны, начнём.

Что должно быть на вашей фотографии обязательно, если вы не хотите выглядеть как лошара? По пунктам:



Продолжение здесь>>


Не расстраивайтесь! Базальная имплантация - это поправимо!
implant-in.com
stsvv
Базальная имплантация, сцуко, древняя. Она древнее даже самого термина "базальная имплантация".

Впервые этот термин употребил Жан-Марк Джулльет (Jean-Marc Julliet), в 70-х годах прошлого века, в своей статье, посвященной вопросам стабилизации имплантатов в губчатом слое кости без кортикальной поддержки. В ней он пытался объяснить неудачные попытки другого пионера имплантологии, Леонарда Линкау (L. Linkow), стабилизировать имплантат в губчатой кости и приходит к выводу о необходимости совершенствования конструкции имплантатов.

И действительно, если мы не можем изменять конфигурацию и форму кости, можно изменить дизайн и форму имплантата, сделать его таким, чтобы он держался даже в минимальном объеме костной ткани. Логичное решение? Безусловно.

Так появилась система для базальной имплантации Diskimplant от компании Victory (Франция):



Ничего не напоминает (S. Ihde, превееед!)?

Но, на самом деле, удивительно другое. В 1991 году Джерард Скортеччи (Gerard Scrotecci) провёл ретроспективное исследование и выяснил, что в десятилетней перспективе "выживает" около 90% базальных имплантов. В то время, а это были 80-е, перестройка, гласность, Горбачёв и всё такое, подобных данных по в еще не было, поэтому результат был принят как "замечательный". Забегая вперед, отмечу, что выживаемость винтовых имплантов в десятилетней перспективе составляет, по данным разных авторов, от 98 до 95%.

5% - не такая уж серьёзная разница. А если учесть, что в некоторых случаях установка винтовых имплантов требует синуслифтинга и остеопластики, а это тоже определённые риски, то, сравнивая методы "базальная имплантация" и "винтовая имплантация+синуслифтинг/остеопластика" можно предположить, что их эффективность и безопасность более-менее одинаковы.

Кстати, рекомендую почитать про базальную имплантацию здесь. Надеюсь, понравится.

Но, прошло время - и винтовые имплантаты, практически, выдавили из имплантологической практики импланты базальные. Вместо того, чтобы "подгонять форму импланта под кость", мы стали "подгонять кость под положение импланта" - делать операции синуслифтинга и остеопластики. Ну, а немедленная нагрузка, одно из ключевых преимуществ базальной имплантации (типа "зубы за три дня") относительно легко и просто реализуются с использованием любой современной имплантационной системы.

Значит ли это, что базальная имплантация - прошлый век, и может быть интересна только в историческом контексте? Отнюдь, нет.

В жизни случаются ситуации, когда базальная имплантация (или схожая технология) была бы наилучшим решением. Например, в случаях, когда остеопластика или синуслифтинг по каким-то причинам, если не невозможны, то очень-очень рискованы. Как здесь:



когда молодой человек потерял половину нижней челюсти из-за онкологического заболевания, в последующем её восстановили аутотрансплантатом с большеберцовой кости.

Остеопластика в его случае была бы, как минимум, очень рискованной (почему - см. тут), а потому базальные имплантаты для реабилитации были бы весьма кстати. Однако, мы решили пойти по более простому пути (учитывая особенности протокола при базальной имплантации) - и установили субкрестальные имплантаты Ankylos (Dentsply Sirona Implants):



Мы избавили молодого человека от массивного съемного протеза с минимальными рисками. Тем самым, существенно повысили качество его жизни - всё-таки между съемным и несъемным протезированием есть очень большая разница.

А вот вам другой вариант.

Пациентке по неведомой причине установили базальные импланты, как следует, напугав её остеопластикой:



После этого пациентка стала завсегдатаем одной известной московской клиники, постоянно жалуясь врачам на невозможность нормального жевания, бесконечное застревание пищи и зубного налёта под протезами, следствием чего стало хроническое воспаление десны. Врачи известной московской клиники отвечали просто: "Это нормально, привыкайте!". И действительно, с точки зрения хирурга - всё нормально, имплантаты стабильны. С точки зрения ортопеда, вроде как, тоже всё нормально - зубы в прикусе, коронки блестят и не отваливаются. Может, пациентка просто придирчива?

Нет. Качество её жизни ПОСЛЕ имплантации существенно упало, стало даже хуже, чем было ДО. На это прямо указывают её жалобы. И, видимо, они настолько её замучили, что она решилась на серьезную переделку, и сейчас снимок её полости рта выглядит вот так:


(всё лечение было проведено в 2014 году, последние три года мы просто приглашаем её на профилактические осмотры)


На этом снимке (особенно справа) видны следы остеопластических операций, проведенных одновременно с удалением базальных имплантов, установлены имплантаты XiVE (Dentsply Sirona Implants). И всё это - ради того, чтобы повысить качество жизни пациентки. Ну и, учитывая то, что прошло уже три года, а пациентка до сих пор ходит к нам только на профилактические осмотры (т. е., никакой коррекции или лечения не требуется), я могу сказать, что нам это удалось. Мне и Ахинян Давиду, моему другу и очень хорошему ортопеду.

Заключение.


Базальная имплантация - это как острый топор. В одних обстоятельствах он может быть орудием убийства:



в других - инструментом созидания:



Вопрос лишь в том, в чьих руках этот топор находится, и по какому поводу используется.

Базальная имплантация - технологически, очень достойная методика. Особенно, для своего времени (50-70-е годы прошлого столетия), когда винтовые имплантаты только-только появились, а методы остеопластики и синуслифтинга еще не существовали.

Как мне кажется, все её проблемы связаны не с конструктивом базальных имплантатов, не с хирургическим протоколом, а с тем, что применяется она не по показаниям. По каким-то, не совсем ясным причинам, доктора используют базальные импланты там, где не следовало бы этого делать - с закономерным, в общем-то, результатом, последующей задницей если не с протезированием, то с качеством жизни точно.

С другой стороны, неудачная базальная имплантация отнюдь не повод для страданий. В конце концов, всегда можно всё переделать, согласно существующим представлениям об имплантологическом лечении.

В общем, базальная имплантация - это, как минимум, поправимо.

Спасибо, что дочитали до конца.

С уважением, Станислав Васильев.



22 зуба и 99 франков
implant-in.com
stsvv
Давеча по российским средствам массовой информации и интернету прошлась история про то, как стоматолог в С.-Петербурге "ради наживы удалила пациентке 22 здоровых зуба". И, судя по лентам в соцсетях, резонанс получился даже большим, чем после "сенсационных" публикаций Навального. Истерят все: пациенты, защитники прав пациентов, СМИ, даже сами стоматологи. Причём, неясно, кто истерит больше. Петиции, интервью, заседания.... осталось только митинг организовать.

Между тем, отличие произошедшего случая от тысяч подобных, состоит лишь в том, что он получил огласку и широкое освещение в средствах массовой информации. Ежегодно сотни, тысячи пациентов предъявляют своим врачам претензии по поводу качества проведенного лечения. И 99,991% таких историй разрешаются тихо, мирно и без всяких петиций, демонстраций и маршей стоматологов.

И сегодня, уважаемые друзья, речь пойдет не о 22-х питерских зубах. Ибо подробностей этой истории я не знаю и судить о том, кто прав, а кто виноват, не могу. Я предлагаю вам поговорить о похожих конфликтах, в целом. О том, почему такое вообще происходит и что нужно делать, чтобы вообще избежать подобных ситуаций.

Я понимаю, что мой взгляд на эти вопросы может существенно отличаться от мнения большинства моих коллег. И что эта статья может вызвать шквал критики или неприятия от самых авторитетных людей в нашей профессии. Должен признаться, я к этому готов, у меня есть еще одна бутылка виски.

Итак, начнём.

.

Косячат все. Не ошибается лишь тот, кто ничего не делает.


Вот, именно с этого стоит начать. Ошибаются все. И я ошибаюсь, и вы, уважаемый коллега, и тот доктор, который выступал "экспертом" на какой-то там педераче - все мы иногда косячим. Если врач говорит, что он не ошибается, то он либо лжёт, либо у него настолько мало опыта, что все его грандиозные косяки еще впереди.

Не зря же говорят, что у хорошего доктора хорошее кладбище. В стоматологии, естественно, никаких кладбищ нет, но за каждым доктором тянется шлейф недовольных пациентов разной степени протяженности. И вопрос, скорее, не в длине этого шлейфа, а в том, что доктор с ним делает. Проще говоря, как он поступает, если вдруг пациент начинает предъявлять претензии к качеству проведенного лечения.

Решающим является отношение доктора к собственным косякам.


Другое дело, что доктора совершенно по-разному относятся к собственным ошибкам.

Среди нас есть категория людей, склонных перекладывать вину за собственные косяки на окружающих. У таких виноваты все вокруг: пациенты, коллеги, зуботехнические лаборатории, производители стоматологического оборудования и материалов, российское правительство и лично Путин.

Другие доктора, более адекватные, считают, что ответственность за врачебную ошибку несут два человека: сам доктор и его пациент. Если считать по аналогии, что успешный результат лечения - это заслуга двух человек, врача и пациента, значит, то же самое можно сказать о неудовлетворительном результате лечения. И я с этой позицией, отчасти, согласен.

Почему отчасти? Потому, что роль доктора и пациента в возникновении тех или иных проблем явно неравнозначна. Каким бы ни был конфликт между ребенком и взрослым, спрос с последнего всегда будет больше хотя бы потому, что предполагается, что взрослый и умнее, и мудрее, и опытнее. Так вот, пациент - это тот же ребенок с точки зрения медицинских знаний, требовать от него той же ответственности за результат и, тем более, возлагать вину в возникшем конфликте, на мой взгляд, кажется не совсем справедливым.

Есть еще одна крайность - это доктора, берущие всю ответственность за результат лечения на себя. Роль пациента в процессе лечения сводится к двум вещам: открыть рот и оплатить счёт. Причём, некоторые доктора делают это, сами того не подозревая - если пациенту просто пообещали "голливудскую улыбку" за сто тыщ рублей, ничего толком не разъяснили, не рекомендовали и не проконтролировали, то как такой пациент может отвечать за то, в чём он не разбирается? Ему сказали: "Давай сто тыщ и открывай рот - будут у тебя зубы как у Джулии Робертс!". Он заплатил сто тыщ, послушно открыл рот - всё! Он свои обязательства в той мере, какой ему разъяснили, выполнил. И, разумеется, теперь он имеет право требовать от доктора выполнения обещанного, а именно - Джулии Робертс, точнее, её зубов.

Как вы думаете, у каких из докторов больше всего "конфликтных" пациентов? У которых все вокруг виноваты, у тех, кто сам всегда во всём виноват, или у адекватных? Таких, кто научился делить и делит ответственность за результат лечения в соответствующих пропорциях? Ответ очевиден, не правда ли?

продолжение здесь>>


Рекомендации по установке имплантов. Для всех. Часть V, самая важная.
implant-in.com
stsvv

Это продолжение большой и, я надеюсь, интересной статьи, посвященной выбору, подбору и использованию имплантационных систем в хирургической практике. Напомню, что статья специально называется "ДЛЯ ВСЕХ", и я совершенно осознанно стараюсь всё максимально упростить, чтобы она была понятна даже людям, не имеющим медицинского образования. И тем читателям, кто только собирается заняться имплантологическим лечением, я рекомендую. как минимум, с ней ознакомиться.


В прошлых частях мы уже обсудили следующие вопросы:

- от чего зависит результат имплантологического лечения и какова роль имплантационной системы в этом процессе?

- как нужно выбирать имплантаты для собственной практики? на что следует обращать внимание при выборе?

- микро- и макродизайн имплантатов, их влияние на процесс имплантологического лечения и долгосрочные результаты.

- хирургический протокол установки имплантатов - каким он бывает? Стоит ли его строго соблюдать, или можно фантазировать?

А сегодня, как и обещал, мы обсудим главную тему всей статьи. По сути, можно не читать и не вникать ни в предыдущие, ни в последующие части, но сегодняшняя часть, друзья мои, очень важна. Почему?

Я покажу это вам на двух примерах:

Пример первый.


Несколько лет назад пациенту установили три имплантата, но протезировать их не смогли. Два из трех установленных имплантов благополучно выпали, один остался. Но даже по этому одному имплантату понятно, почему нормальное протезирование в его случае было просто невозможно:



Причём, вроде как, к имплантологу претензий не предъявить (к слову, это был один известный профессор), ибо "имплант интегрировался, всё в порядке, а то, что протезировать не могут, так это ... ортопед-мудак". Хотя, я уверен, вы понимаете, в чём причина, по которой здесь ничего нельзя сделать, кроме удаления импланта.

Пример второй.


Тут всё сложнее.

Одна милая дама обратилась в стоматологическую клинику с просьбой восстановить разрушенный передний зуб. После обследования выяснилось, что зуб придётся удалить, и ей предложили удаление с одномоментной имплантацией и т. н. "немедленной нагрузкой" - коронкой. И вот, доктор удалил зуб, пытался установить имплантат, но торк, усилие при установке, на его взгляд, оказался недостаточным для фиксации коронки. И он вкручивает имплантат глубже и круче, "штоб хорошо держался". Установил. Ортопед, увидевший такую установку, пришел в ужас, но приказ есть приказ - и он попытался сделать на этот имплантат коронку. Смотрите внимательно:



Два последних кадра сделаны во время удаления этого имплантата, и они дают наглядное представление о причине такого "концептуального" подхода к протезированию. И объясняют, почему мы вынуждены всё это переделывать.

Итак, уважаемые друзья, сегодня мы поговорим о правилах (точнее, рекомендациях) по подбору и позиционированию имплантатов, применительно к конкретным клиническим случаям. И это, на самом деле, самая важная часть всей имплантологической науки.



Вопреки распространенному мнению, отторжение или неприживаемость имплантатов - большая редкость. В среднем, на долю этого осложнения приходится не более 1-2% от общего количества установленных имплантатов. Лечится это довольно просто - отторгнутый имплантат отправляется производителю, тот взамен присылает новый, на замену. И большинство хороших клиник меняют импланты пациентам бесплатно, несмотря на юридическое отсутствие гарантий на хирургическое лечение. Так происходит и у нас в GIC - если кто-то из наших пациентов вдруг теряет имплантат, мы заменяем его бесплатно. Подробнее об этом написано здесь>>.

Но существует другая, более актуальная и распространенная, но, вместе с тем, менее известная проблема - это когда имплантат оказывается не там, где нужно. Бывает это так: хирург с его столярно-слесарным мышлением, забывает о том, для чего вообще ставит имплантаты, его целью становится т. н. остеоинтеграция, а на остальное ему наплевать. Навкручивает такой доктор имплантатов, пациент идёт к ортопеду, а тот разводит руками: либо протезирование получается совершенно не таким, как ожидал пациент, либо установка коронок на такие имплантаты вдруг оказывается вообще невозможной. Предъявить претензии хирургу, вроде как, не получается - импланты же интегрировались, какие проблемы? И вот, вертится ортопед, как уж на сковородке, придумывая такие конструкции, от которых Браннемарк начинает вертеться волчком в своём гробу и обугливаются страницы книги Гамборены. Но хирург уверен: "импланты интегрировались, я молодец, а ортопед - мудак, ничего не умеет".

Увы, но сотни, если не тысячи людей с уже установленными и интегрированными имплантатами из одной в клиники в другую в надежде на адекватное протезирование. Но там разводят руками потому, как с таким положением имплантатов (или с такими имплантатами) нормально протезировать просто невозможно. Так остаются наши бедные пациенты у разбитого корыта... и, к сожалению, найти приемлемый выход из сложившейся ситуации не так уж и просто.

продолжение здесь>>


Рекомендации по установке имплантов. Для всех. Часть IV
implant-in.com
stsvv
Это продолжение большой и, я надеюсь, интересной и полезной статьи, посвященной выбору, подбору и использованию имплантационных систем в хирургической практике. Изучение этой темы я рекомендую начать с:

Часть I. От чего зависит результат имплантологического лечения и какова роль имплантационной системы в этом процессе?

Часть II. Как нужно выбирать имплантаты для собственной практики? На что следует обращать внимание при выборе?

Часть III. Микро- и макродизайн имплантов, их влияние на процесс имплантологического лечения и долгосрочные результаты.

Лично я считаю тему макродизайна раскрытой лишь частично, а это значит, что мы к ней, периодически, будем возвращаться. Как, например, при обсуждении ультракоротких имплантов.

А сегодня, уважаемые друзья, я предлагаю вам обсудить второй, но не менее важный компонент успешного применения любой имплантационной системы - хирургический протокол.

Этот мудрёный и не совсем понятный простому обывателю термин обозначает следующее:

хирургический протокол - это последовательность действий, сопровождающих предсказуемую и безопасную установку имплантата определенной конфигурации в челюстную кость.

Если проще - это то, что должен сделать доктор, чтобы имплантат вообще поставился, интегрировался и оставался в челюстной кости как можно дольше.

Фактически, макродизайн имплантатов, который мы обсуждали в прошлый раз, неотделим от хирургического протокола, равно как и хирургический протокол целиком и полностью завязан на макродизайне. В контексте тех требований, которые мы предъявляем к имплантационной системе (см. "Рекомендации... Часть II"), эти два понятия будут выглядеть следующим образом:



То есть, удобство применения зависит от хирургического протокола в большей степени, нежели, например, универсальность имплантационной системы. И наоборот, предсказуемость поведения импланта во многом определяется именно его макродизайном, хотя и немного зависит от хирургического протокола.
Read more...Collapse )

Ультракороткие импланты: когда размер действительно имеет значение
implant-in.com
stsvv
Уважаемые друзья! Признаться, я не ожидал, что тема про макродизайн имплантов вызовет такой интерес. Однако, еще раз перечитав всю свою писанину, я понял, что упустил один важный момент. А именно то, что:



размер действительно имеет значение

Я даже встретил одного фаната ультракоротких имплантов и достаточно весело провёл время, обсуждая в фейсбуке их плюсы и минусы. Поэтому сегодня я предлагаю порассуждать, об ультракоротких имплантах и, наконец, разобраться, как жить с таким размером, для чего они вообще предназначены, когда они хороши, и в каких случаях лучше воздержаться от их использования.

*  *  *

Пожалуй, начну с того, что категоричность в суждениях - это признак примитивности мышления. Если дети делят всех людей на "хороших" и "плохих", а у подростков появляется еще и нейтральное "мне пофиг", то интеллигентный и образованный взрослый человек понимает, что мир устроен гораздо сложнее, нежели "хорошее/плохое/мне пофиг". Иной раз то, что считалось плохим, приносит обществу ощутимую пользу. И наоборот, иногда восхваляемые и обожаемые герои поступают так, что вызывают ненависть у всего мира. Наверное, поэтому никакую личность/вещь/событие/ситуацию (нужное подчеркнуть) невозможно рассматривать, обсуждать и оценивать в отрыве от обстоятельств. Увы, но мы очень редко об этом задумываемся.

Лет десять назад, когда я только начинал имплантологическую практику, для меня существовало два типа имплантов: "аццкая крутотень" и "полный отстой". И не секрет, с какими бы имплантами я на тот момент ни работал, они были "аццкая крутотень", а всё остальное, с чем работали мои так называемые "конкуренты" - "полный отстой".

Прошли годы, я изучил и протестировал в практике множество различных имплантационных систем. Чем больше практического опыта я получал, тем больше понимал, что не существует однозначно плохих имплантационных систем, равно, как и не бывает хороших, на все сто процентов, имплантов. И сейчас я рассматриваю имплантаты в рамках совершенно иной парадигмы, гораздо более обширной, сложной и, на первый взгляд, более запутанной, нежели две обозначенные категории. Подробнее об этом можно почитать здесь>>.

Но. вернемся к нашей теме, а именно - к размерам имплантов.

Read more...Collapse )

Рекомендации по установке имплантов. Для всех. Часть III
implant-in.com
stsvv
Это - продолжение большой и, я надеюсь, интересной статьи, посвященной выбору, подбору и использованию имплантологических систем в хирургической практике. Ее чтение я рекомендую начать с:

Часть I. От чего зависит успех имплантологического лечения и какова роль марки имплантационной системы в этом процессе?

Часть II. Как нужно выбирать импланты для собственной практики? И на что следует обращать внимание при выборе?

Сегодня же мы поговорим о самом важном, что касается непосредственно имплантов - об их дизайне, макро- и микроструктуре. В конце концов, если мы говорим о том, что

хороший результат имплантологического лечения достижим при использовании абсолютно любой имплантационной системы


и зависит  от доктора, а не от марки имплантов,


то должна же быть между имплантами какая-то разница, верно? Иначе, зачем в мире существует так много разных имплантационных систем?

Почему кто-то считает одну имплантационную систему лучше, чем другие? И наоборот, почему некоторые имплантационные системы ругают, а другие хвалят? В чем же отличия?

Начнем с микроструктуры, т. е. с изучения поверхности импланта под микроскопом.

Микроструктура.


С обработкой поверхности первых имплантов (примерно, до 60-х годов прошлого столетия) вообще не заморачивались. Считалось, что достаточно создать в импланте некий антиротационный элемент (в данном случае - в виде сквозного отверстия в апикальной части):

image178_0 (2)

и этого казалось достаточно для того, чтобы имплантат удерживался в костной ткани и мог нести функциональную нагрузку. В этом плане первобытные импланты мало, чем отличались от обычных титановых винтов с дыркой. В костной ткани они удерживались, исключительно, силой мысли трения, которое, как вы понимаете, на на гладкой поверхности было невысоким.
Read more...Collapse )

Зубы мудрости. Показания к удалению.
implant-in.com
stsvv
Уважаемые друзья, недавно в одном из известных стоматологических сообществ прошла интересная дискуссия на тему удаления зубов мудрости. И, честно говоря, это довольно забавно - мы тут про нанотехнологии рассуждаем, в космос летаем, а в имплантологии проводим такие операции, которые еще 5-10 лет назад казались невозможными, но до сих пор никак не можем выработать однозначной позиции по поводу удаления/сохранения зубов мудрости.

Я уже неоднократно об этом писал. Здесь, здесь и здесь. Да, я не профессор, не доктор наук и не преподаватель, не отягощен прочими свистелками-перделками, благодаря которым мое кунг-фу мнение могло бы быть более сильным, чем какого-нибудь чудика с кафедры хирургической стоматологии. Но все же, я хотел бы обратиться к вашему разуму, здравому смыслу и логике, ибо полагаю, что они лежат в основе любой науки, в том числе и медицинской.

Для начала, покажу вам несколько снимков.

К нам в клинику обратился молодой человек с целью плановой санации: почистить зубной налет, вылечить кариес и т. д. Перед лечением ему сделали панорамный снимок. На снимке вот это:

1

Напомню, он пришел с целью плановой санации, а это значит, что ни зуб мудрости, ни киста. ни что-то там еще его не беспокоят. А теперь, внимание, вопрос ко всем вам:

- Нужно ли удалять зуб мудрости?

Следуя логике некоторых из моих коллег, а именно "если не беспокоит - не трогать", этот зуб мудрости и кисту удалять не нужно. Не беспокоит же! Вот когда заболит, тогда придете! Слышали такие рекомендации? Я тоже слышал, причем неоднократно. Причем, от очень "авторитетных" (кавычки неспроста) специалистов.

Однако, если мы так все оставим, то, скорее всего, это приведет вот к такой ситуации, при которой мы всерьез будет рассуждать уже не только об удалении выросшей кисты и зуба, но и о сохранении соседних зубов и части нижней челюсти вообще. Скажет ли пациент "спасибо", когда узнает, что именно наше бездействие привело к таким результатам? Мы, конечно, в ответ можем помахать списком литературы и ссылками на "авторитетные" (кавычки неспроста) источники, но станет ли ему от этого легче? Вряд ли.

Да, друзья, любая хирургическая операция или просто медицинская манипуляция сопряжена с риском. Местная анестезия.... да, черт с ним!... даже прием витаминов может негативно сказаться на здоровье человека и привести к серьезным проблемам (читайте "Противопоказания и побочные эффекты" к любому витаминному препарату). Но при этом никому, за исключением, разве, что самых упоротых, не приходит в голову отрицать их важность для нашего организма.

Удаление зуба - это тоже риск. Удаление ретинированного зуба мудрости - особенно. Вопросы лишь в том, насколько риск соразмерен последствиям невмешательства, и как часто бывают какие-то проблемы после удаления. И на эти вопросы ответы очень простые:

- риск осложнений значительно меньше, чем возможные последствия невмешательства.

- проблемы после удаления ретинированных зубов мудрости бывают не чаще, чем после удаления обычных зубов.

Вернусь к нашему клиническому случаю. Да, ни зуб мудрости, ни киста, которая из-за него возникла, нашего пациента не беспокоят. Тем не менее, все вы видите явные показания к удаления и ретинированной восьмерки, и кисты.

Что мы и делаем. До удаления я попросил нашего терапевта Михайлову Елену депульпировать соседний седьмой зуб, поскольку, по данным КЛКТ, его корни выходили в просвет кисты. Жалко, конечно. Но вот, такие коварные эти зубы мудрости.

Итак, удаляем зуб и кисту.

Это занимает, в общей сложности, около получаса: 10 минут на удаление зуба, еще 15 минут на удаление кисты и наложение швов.

2

Представьте себе - 30 минут. И все. Нет никаких угроз здоровью.

После операции в таких случаях совершенно обычными являются отек, незначительные болезненные ощущения и т. д. Пациент получает стандартные рекомендации по послеоперационному режиму, курс антибактериальной противовоспалительной терапии и остается полностью работоспособным.

Повторюсь: РАБОТОСПОСОБНЫМ! А это значит, что ни стационар, ни больничный лист после таких операций, чаще всего, не нужны.

Вот снимок, примерно, через год после удаления.

3

Ни от зуба, ни от кисты не осталось и следа. Чего мы и хотели добиться.

Про похожую, но гораздо более масштабную работу, можно почитать здесь>>

*  *  *

Казалось бы, все очевидно. Если есть проблема - нужно удалять. Если есть угроза возникновения проблемы - нужно ликвидировать угрозу, тогда и не будет проблемы. В контексте описанного выше случая - если бы зуб мудрости был удален ранее, возможно, не было бы никакой кисты, и нам бы не пришлось депульпировать седьмой зуб.

Если все так просто, то почему столько неоднозначных мнений по поводу удаления восьмерок?

Существуют два источника этих мнений: врачи и пациенты.

Почему некоторые доктора отговаривают удалять зубы мудрости?


Ответ простой.

- потому, что боятся.

А боятся потому, что не умеют этого делать. Я, например, пока боюсь пилотировать вертолет. Потому, что не умею. Но это не значит, что вертолет - какая-то опасная штука, и нужно всех отговорить летать на вертолетах. Если вы чего-то не умеете - это не значит, что это невозможно, так ведь?

Причем, я бы не сказал, что удаление зубов мудрости, даже самых-самых ретинированных - это какая-то очень сложная, в техническом отношении, операция. При должных навыках и наличии необходимого оборудования, она занимает 10-15 минут.

Почему пациенты боятся удалять зубы мудрости?


Ответ тоже очень простой.

- потому, что Интернет. Если начнете гуглить в интернете "удаление зубов мудрости", вы скорее всего, столкнетесь с массой негатива: у одного щека опухла, у второго возникла стойкая парестезия, у третьего все болит уже четвертую неделю... Создается впечатление, что положительного опыта удаления зубов мудрости ни у кого вообще нет! Так ли это на самом деле?

Давайте рассмотрим вот какой пример. Десяти пациентам удалили зубы мудрости. У восьми из них всё прошло нормально, у двух возникли осложнения: у одного возник отек, у второго - длительные болезненные ощущения. Скорее всего, восемь пациентов, у которых все прошло хорошо. не полезут в интернет и не будут тратить времени на описание своих эмоций и ощущений - ибо, зачем? У них итак все хорошо! Два пациента с осложнениями, наоборот, либо пожалуются своим френдам в соцсетях (особенно, если доктор их жалобы не слышит), либо полезут искать ответы на возникшие вопросы по своему состоянию (особенно, если доктор внятных ответов не дает). Получается, что доля осложнений (которые, к тому же, успешно лечатся и проходят) у нас 20%, но доля негативных отзывов в сети получится 100% (у двух проблемы, и двое написали). Другими словами, отражают ли отзывы в интернете реальную картину осложнений по конкретной операции, методике или доктору?

Нет, не отражают. Смиритесь с этим. Интернет, особенно социальные сети, по уровню чепухи и бреда давно уже приблизился к телевизору и советским газетам.

Бывают ли ситуации, когда зубы мудрости действительно лучше оставить и не удалять?


Да, такие ситуации бывают. По сути, их две:

- зубы мудрости находятся в зубном ряду, в правильном положении, функциональны и интактны (т. е. не повреждены кариесом). При этом, с прикусом у пациента все в порядке.

- если предполагается использование этих зубов при ортодонтическом лечении - перемещение, дополнительная опора и т. д. Разумеется, при этом восьмерки также должны быть интактны и находиться в подходящем положении: горизонтальные ретинированные зубы вытянуть в правильное положение, практически, невозможно.

Как вы, наверное, догадались, такие условия случаются нечасто. Определить их можно только после соответствующей диагностики (например, функционального анализа) и консультаций (например, ортодонта). Конечно же, это касается тех зубов, состояние которых спорно: если речь идет о горизонтально расположенном ретинированном зубе мудрости, то есть ли смысл отнимать время у ортодонта или тратить деньги на функциональный анализ?

Скажите, имеет ли смысл думать об удалении/сохранении такого зуба:

4

Конечно нет! Тем более, ситуация аналогична предыдущему случаю. Удаляем. Без сожалений!

И вот картинка через год:

5

Как видите, все просто.

Справедливым было бы отметить, что существует единственная ситуация, по которым точно нельзя дать однозначный и категоричный ответ:

- если риск удаления выше, чем последствия невмешательства.

Но тут, как вы понимаете, все зависит от того, кто удаляет, как удаляет, в каких условиях удаляет, а также то, как пациента реабилитируют после удаления. Ведь любую, даже самую простую хирургическую операцию можно осложнить так, что пациент просто ее не перенесет.

Итак, мы с вами подходим к главному вопросу, который я вынес в заголовок статьи:

Каковы показания к удалению зубов мудрости?


При всей сложности вопроса, ответ на него можно сформулировать одной фразой:

- любая из проблем, связанных с зубами мудрости, а также риск возникновения этих проблем являются показанием к их удалению.


И всё.

Теперь давайте рассмотрим различные клинические случаи через данную парадигму:

- ретинированные зубы мудрости. Существует риск возникновения кист, разрушения корней соседних зубов. Удалять.

- перикоронарит. Уже возникшее осложнение, связанное с тем, что зубам мудрости не хватает места для прорезывания. Удалять.

- неправильно расположенные зубы мудрости (дистопия или аномалия положения). Им не хватило места в зубном ряду, они не функциональны и, в дальнейшем, будут приводить к мышечно-суставным и ортодонтическим проблемам. Удалять.

- кариес дентина или пульпит зуба мудрости. Их лечение - штука неблагодарная (частые рецидивы плюс техническая сложность), при полном отсутствии функциональности. Удалять.

и так далее.

При этом, не нужно ждать, когда проблема или осложнение себя проявит. Рано или поздно, это произойдет, и пациент придет уже не простым удалением зуба, но и с кистой, острой болью, проблемным прикусом и чем-нибудь еще.

В общем-то, это и называется профилактической медициной - удаляя зубы мудрости, мы с вами предотвращаем другие, гораздо более серьезные проблемы.

Ну а, профилактика... у кого из вас еще есть сомнения в ее важности.

*  *  *

Уважаемые друзья, завершая эту статью, я хотел бы задать вам один вопрос.

Уже очень давно, мы совместно с Ассоциацией Молодых Стоматологов вынашиваем идею семинара, целиком посвященного удалению зубов, в том числе ретинированных зубов мудрости. Целевая аудитория - студенты, интерны, клинические ординаторы и начинающие стоматологи. Все-таки, удаление зубов - это самая распространенная хирургическая операция в мире, ее должны уметь делать врачи всех специальностей.

Как вы считаете, был бы такой семинар актуальным?

Спасибо, что дочитали до конца.

С уважением, Станислав Васильев.