Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

implant-in.com

Добро пожаловать! Это самый подробный стоматологический блог в Рунете!

Дорогие друзья! Я рад видеть вас в своем блоге. За четыре года писанины, я постарался сделать его максимально понятным и подробным. Надеюсь, мне это удается. Это - ЖЖ-шная копия копия моего сайта, посвященного стоматологии, имплантации зубов и хирургии полости рта.
Здесь нет цензуры, я не удаляю комментарии и не пользуюсь черным списком. Здесь можно дискутировать и спорить, спрашивать и отвечать на вопросы, можно открыто высказывать свою позицию и обсуждать чужую. Но, чтобы наше общение не выходило за рамки приличий, я прошу вас соблюдать пару простых правил.


Позвольте немного рассказать о структуре блога.

Начну с того, что его основная тема - стоматология. Совсем немного я пишу о медицине, еще меньше - о чем-то другом. Для всего остального есть мой сайт IMPLANT-IN.COM c тематическим разделом "ОФФ". В общем, кто хочет подробнее узнать о моей жизни - welcome there!

Вы знаете, что моя основная специализация - дентальная имплантология и хирургия полости рта. По остальным вопросам лучше обратиться в ЖЖ-сообщество нашего стоматологического центра CLINIC IN - и там вам могут ответить стоматологи любых специальностей. Все же есть люди, которые в том же лечении и протезировании зубов, ортодонтии и т. д. разбираются лучше меня. И было бы глупо не интересоваться их мнением.

Я занимаюсь не только хирургическим лечением и имплантацией, но и обучением стоматологов-хирургов. Специально для них, совместно с компаниями Geistlich Biomaterials и Dentsply Sirona Implants, мы проводим семинары RegenerationDay и XiVEDAY, посвященные остеопластическим операциям и имплантации, соответственно. Участие в этих мероприятиях бесплатное, а условия и подробности можно узнать на соответствующей странице моего сайта. Кстати, на нём много полезной информации для врачей, и моим коллегам я рекомендую периодически туда заглядывать.

О чем я пишу? В основном, о своей работе. Ни в блоге, ни на сайте нет плагиата. Всё, что здесь написано и показано - сделано мной. Ну, или моими друзьями-коллегами с их великодушного согласия. Данный журнал - отражение моей и только моей точки зрения. Пусть даже  она кому-то не нравится.

Что почитать?
Наиболее актуальные, судя по вопросам, темы я сгруппировал по тегам:
Зубы мудрости, их удаление, техника и показания к удалению и т. д. Здесь вы найдете ответы на два главный вопроса: "ПОЧЕМУ и КАК нужно удалять зубы мудрости?".
Зубосохраняющие операции, корневые кисты и гранулемы, операции цистэктомии и резекции верхушки корня - хирургия действует тогда, когда терапевтическое лечение невозможно, либо не дает результатов.
Дентальная имплантология на сегодняшний день является единственным методом восстановления отсутствующих зубов, который не нарушает биомеханику и физиологию зубочелюстной системы. Как устанавливаются импланты, как делается синуслифтинг и остеопластика, что такое немедленная имплантация, как подготовиться к операции имплантации и почему импланты иногда отторгаются - всё здесь>>. Это моя специальность, поэтому я много об этом писал, пишу и буду писать. Ну и, показывать, естественно).
Опухоли и новообразования полости рта, ретенционные кисты малых слюнных желез - что это такое и как лечится.
Детская хирургическая стоматология - я этим почти не занимаюсь, хотя детей очень люблю. Иногда, по старой памяти, да еще, если попросят...
Челюстно-лицевая травматология, переломы челюстей и методы их лечения - уже не очень актуально, но можно почитать, чтобы понять спектр наших возможностей.
Ортодонтия, брекеты и исправление прикуса - я этим не занимаюсь, но у меня много друзей-ортодонтов, среди которых я считаюсь наиболее подкованным в этом направлении стоматологом-неортодонтом.
Лечение кариеса, эстетическая стоматология, реставрация и отбеливание зубов - тоже не моя тема, но разобраться в этом мне помогают коллеги.
Стоматологический ликбез, наверное, будет интересен всем, кому небезразлично собственное здоровье. Как устроена наша полость рта и зубы, как правильно читать ортопантомограмму, для чего нужна компьютерная томография, что такое синуслифтинг - обо всём этом можно почитать здесь>>.

Ну и, еще много-много-много всего...

Кстати, рубрика "что бывает, если не лечить..." осталась, а вот с доктором Косякиным придется попрощаться - надоел, если честно.

Что утащить к себе?
Данная информация вряд ли будет лишней:
Как подготовить ребенка к приему стоматолога?
Что делать до и после удаления зуба?
Как выбрать врача и клинику?
Что делать, если выбили зуб?

Специально для врачей (и только для врачей):
RegenerationDay
XiVEDAY
Индивидуальный практический курс (с 01.01.2018)

 и еще всякие полезные статьи.


Моим пациентам:
Уважаемые друзья, я бесконечно благодарен Вам за Ваше доверие и терпение. Не забывайте, что я остаюсь Вашим доктором 24 часа в сутки 7 дней в неделю 365 дней в году. А это значит, что в случае появления каких-то вопросов или проблем, нужно связаться со мной, чем раньше, тем лучше. Телефон для связи есть у вас на визитке и послеоперационной памятке, и, на всякий случай, я его напоминаю:

+7 915 459 58 24
Во всех экстренных ситуациях следует звонить, а не писать письма по электронной почте. Если же вопрос не срочный (к примеру, планы лечения), можно воспользоваться электронной почтой staskins@implant-in.com.
Специально для вас я разместил здесь копии памяток, одна из которых, возможно, уже у вас есть.
Потенциальным пациентам:
Спасибо, что читаете мой блог. Надеюсь, он оказался для вас информативным и полезным. Если у вас возникли какие-нибудь вопросы по стоматологии, вы можете задать их в комментариях к этой записи. Разумеется, кроме вас и меня их никто не увидит.
Мне можно написать по электронной почте staskins@implant-in.com, но я должен вас предупредить, что в день я получаю по 30-40 писем, и не всегда имею возможность дать быстрый ответ.

ЕСЛИ ситуация экстренная и требует немедленного вмешательства - ЗВОНИТЕ! Никто не вызывает скорую помощь по электронной почте. Мой телефон
+7 915 459 58 24
Желающим записаться на очную консультацию лучше всего созвониться со мной, а потом - с клиникой, чтобы вас внесли в расписание. Напомню, что мои можно проконсультироваться и по интернету, но очная встреча позволяет не только познакомиться, но и досконально прояснить клиническую ситуацию, следовательно подробно рассмотреть варианты для ее решения. Поэтому очные консультации - были, есть и будут в приоритете. Пусть даже на них уходит больше времени и сил.
Правила работы с пациентами, прейскурант на стоматологические услуги и координаты клиник, где я принимаю, есть на моем сайте www.implant-in.com


Посмотреть некоторые из моих работ, понять пределы моих возможностей можно здесь, в блоге или на сайте. Размещать здесь отзывы о своей работе считаю некорректным, для этого есть Google и Яндекс. Хотя, если кто-то выскажется (не анонимно, естественно), я буду благодарен)).
Партнерам:
Я не размещаю рекламу
Я не публикую заказные статьи
Свое мнение я не продаю ни за какие деньги или скидки.

Контакты и соцсети:
короткое доменное имя этого ЖЖ - www.supradent.ru
мой сайт - www.implant-in.com
мой личный сайт - http://implant-in.com/off/

Вконтакте
В Фейсбуке
В Твиттере
В Инстаграмме (ужос фотографа!)
В Google+
В одноклассниках? O,shi...

Еще раз спасибо, что уделили внимание моему блогу и
ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ!
С уважением, Станислав Васильев
promo stsvv august 19, 2019 00:22 2
Buy for 20 tokens
имплантация зубов в сложных клинических ситуациях, лечение и реставрация зубов, эстетическое и функциональное протезирование, исправление прикуса - РАЗ И НАВСЕГДА! +7 495 222 24 20 www.clinicin.ru г. Москва, Сеченовский переулок, 2 (м. Парк Культуры и м. Кропоткинская)
implant-in.com

Сохранение и формирование десневого контура: от простого к сложному и наоборот. ЧАСТЬ II

Это продолжение большой и, я надеюсь, интересной статьи, посвящённой формированию десны на этапах имплантологического лечения. В первой части мы разобрали клинические параметры десны и выяснили, что в отличие от костной ткани альвеолярного гребня, она практически не меняет своих свойств и размеров. Также, на примере имплантационной системы Xive, мы изучили супраструктуры, предназначенные для формирования десневой манжеты. Во второй части мы рассмотрим варианты и методы мукогингивопластики и обсудим её необходимость.

Рекомендую начать изучение темы с первой части статьи>>

3. Мукогингивопластика на этапе формирования десны и её необходимость.


Под этим сложным для произношения термином мы подразумеваем манипуляции с окружающими имплантат мягкими тканями с целью их сохранения или придания им максимально естественного вида. Строго говоря, по аналогии с "наращиванием костной ткани", мукогингивопластикой можно назвать любые манипуляции с десной, при этом неважно, сопровождаются они трансплантацией или нет:



Сейчас мукогингивопластика - модный имплантологический тренд, некоторые доктора считают её необходимой в 146% случаев.

Существует масса подходов и способов пластики десны, отличающихся как временем проведения и техникой:



Между тем, мы можем получить приемлемый эстетический результат без всяких дополнительных манипуляций с десной, о чём уже говорилось выше:



Мне откровенно не нравится всеобщая игра "в крутых хирургов", в ходе которой доктора меряются письками дико усложняют даже очень простые хирургические манипуляции на потеху зрителям и инстаграмным подписчикам. Я справедливо полагаю, что мастерство Хирурга и Доктора заключается в поиске и реализации максимально простых (следовательно, наиболее безопасных) оперативных решений и отказе от всего того, что увеличивает вероятность осложнений

Конечно, это не значит, что мы не проводим мукогингивопластику тогда, когда она действительно необходима:



Ну, если мастерство доктора - это решение сложных задач простыми действиями, то его талант - это умение находить и использовать клинические данные для прогнозирования развития клинической ситуации и, соответственно, безошибочных клинических прогнозов.

Поэтому первой целью своего исследования я поставил вопрос:

"Как определить, что на этапе формирования десны нужна мукогингивопластика?"


Ответ на него позволил бы отказаться от ненужных операций, затрат, рисков и нервов. В конце концов, мы делаем пластику десны по объективным показаниям, а не из-за того, что "Урбан/Гамборена/Зукеллена/Давидена так делает и всем советует".

Для начала, мы разработали Check-List для оценки качества десны, отдельно для немедленной имплантации, ибо речь идёт не столько о формировании, сколько о сохранении десневого контура,



и отдельно для отсроченного формирования десны при "классическом" закрытом заживлении имплантатов:



Ежу понятно, что отсутствие вестибулярной стенки и следы хронического воспаления сами по себе несут риски для результата немедленной имплантации, поэтому для исследования мы отобрали только те работы, где эти риски были бы минимальными. Также мы исключили из статистики случаи, когда удалялись/имплантировались два и более соседних зубов. В итоге, у нас получилось 330 более-менее похожих друг на друга клинических ситуаций, которые можно было бы сравнивать, наблюдать и изучать.
Важное замечание: на самом деле, их было в полтора раза больше, но, к сожалению, не всех пациентов мы смогли достаточно долго наблюдать.


Подчеркну, это 330 случаев немедленной имплантации одиночных зубов в течение 2016-2017 годов. То есть,  более, чем дофига.

На каждую проводимую операцию мы оформляли чек-лист, в котором отмечали практические параметры десны, ширину кератинизированного участка L и биотип D. У нас получились следующие результаты:

по ширине кератинизированного участка L:





и по биотипу D:



Теперь нужно выделить случаи, в которых стопудово требуется пластика десны. Начнём с параметра L, ширины кератинизированного участка:



Многие авторы, те же Юнг, Тома, Цур и прочие, указывают на необходимость пластики десны при ширине кератинизированного участка менее 2 мм. Не будем с ними спорить, возьмём за правило, что L<2 мм является безусловным показанием для мукогингивопластики.

Как ни странно, таких случаев набралось немного - всего 62 из 330. Остальные 268 имели L>2 мм, поэтому профильтруем их по следующему параметру, биотипу D:



Отделим ситуации, в которых Кэп Очевидность подсказывает нам, что пластика десны стопудово необходима. Таких набирается 73 случая.

Уберём случаи, где мукогингивопластика стопудово не нужна, таковых всего 30. Что получается? А получается, друзья, совсем интересная картинка:



Ситуаций, когда мукогингивопластика ОДНОЗНАЧНО не требуется, не так уж и много - всего 9%, а ситуаций, когда она, БЕССПОРНО, нужна - около 22%. Удивительно, но эти цифры практически полностью совпали с данными исследований Цюрихского Университета и лично Д. Тома.



Но большая часть клинических ситуаций (фактически, две из трёх)  не столь бесспорны и однозначны - необходимость мукогингивопластики при их решении является предметом дискуссий. Или, если сказать более понятным языком - с высокой степенью вероятности, пластика десны будет излишней, и ничего кроме дополнительных рисков она не даст. А риски в хирургии - это всегда плохо. Современным хирургам-имплантологам следует научиться просчитывать риски, а не считать бабки - того гляди, проблем в нашей медицине станет меньше.

Поэтому мы вывели на повестку дня еще один вопрос:

"Есть ли способы избежать мукогингивопластики и, следовательно, уменьшить риски в тех самых 69% случаев?"


Для ответа на него, рассмотрим существующие варианты и способы сохранения формирования десневого контура с помощью компонентов имплантационной системы Xive.

4. Формирование и сохранение десневого контура: зачем усложнять?


Ранее, когда роль десневой манжеты для долгосрочной службы имплантата была для нас не столь очевидной, мы поступали с окружающей имплантат слизистой совершенно по-варварски:



Как видите, даже в этих случаях мы получали хорошие результаты. Как например здесь, с довольно тонким биотипом слизистой и дефицитом кератинизированной десны:



К счастью, десневые триммеры ушли из нашей практики лет десять назад. При отсроченной имплантации мы формируем с помощью продольного или поперечного линейного разреза с вестибулярным смещением лоскута или без такового:



Этими методиками мы можем обеспечить качественное формирование десневой манжеты, чуть менее, чем во всех клинических случаях. Исключение составляют ситуации, когда ширина кератинизированного участка L настолько мала, что мы не можем аккуратно его разделить и сместить вестибулярно. Но, согласитесь, это бывает довольно редко.

При набирающей популярность немедленной имплантации главной задачей становится не столько формирование десны, сколько сохранение естественного десневого контура, поскольку прогрессирующая после удаления зуба атрофия альвеолярного гребня может свести к нулю эстетический результат имплантологического лечения.



Чуть ранее я написал о том, что после удаления разных зубов в разных участках челюсти атрофия происходит с разной степенью интенсивности. Поэтому следующей целью моего исследования стало изучение влияния типа формирователей десны на сохранение естественного десневого контура. Причём, нас больше интересовало не качественное (ежу понятно, что всё меняется), а количественное изменение параметров десны вокруг формирователей.



С учётом результатов предыдущего изучения параметров десны и атрофии, мы сформировали две группы. В первую вошли 113 клинических случаев немедленной имплантации, во вторую - 91 случай отсроченной имплантации с отдельным этапом формирования десны.

В этой части нашей работы участвовали 180 пациентов, мы установили 202 имплантата в область зубов разной групповой принадлежности.

Вне зависимости от метода имплантации, мы использовали как стандартные, так и индивидуализируемые абатменты Esthetic Cap.

В 67 случаях мы не стали рисковать и всё же провели мягкотканную пластику, либо сразу после установки имплантата, либо на этапе формирования десны.



Клинические случаи немедленной имплантации мы наблюдали в течение 12 недель (3 месяцев) до момента протезирования. Случаи с отсроченной имплантации - в течение шести недель с момента установки формирователя. Примерно раз в месяц мы приглашали пациентов на осмотр, одновременно проводили измерение параметров десны:



Полученные данные записывали в приложенную к медицинской карте табличку, затем анализировали и составляли графики изменений окружающих имплантат тканей. В итоге, пришли к очень интересным и, во многом неожиданным на тот момент, результатам.

4.1. Зависимость уровня атрофии альвеолярного гребня от типа используемых формирователей при немедленной имплантации


В частности, мы выяснили, что использование стандартных формирователей десны при немедленной имплантации приводит к довольно сильному изменению параметров альвеолярного гребня.

Эта таблица наглядно демонстрирует динамику изменения параметров десны при немедленной имплантации и её зависимость от типа формирователей:





Как видите, наибольшие проблемы с атрофией мы огребли при использовании стандартных формирователей десны - уровень утраты объёмов тканей после немедленной имплантации был весьма значительным. Фактически, мы получили неудовлетворительные результаты во всех клинических случаях.

В то же время немедленное протезирование или, по крайней мере, использование индивидуализируемых абатментов Esthetic Cap в качестве формирователей, свело атрофию к приемлемым для результата значениям.

Немного другая картина получилась после формирования десны отдельным этапом отсроченной имплантации:



Интересно то, что тип формирователя в этой ситуации практически не повлиял на изменение размеров альвеолярного гребня в области имплантации. Если сказать проще, то

при отсроченной имплантации с отдельным этапом формирования десны тип формирователя не имеет решающего значения


поэтому можно ставить вообще всё, что угодно.

Выделив из этих графиков только стандартные и индивидуализируемые формирователи, мы получим следующее:



Использование стандартных формирователей десны при немедленной имплантации усугубляет атрофию и приводит к значительным изменениям параметров альвеолярного гребня, в то время как индивидуализируемые формирователи или немедленное протезирование позволяют в большей степени сохранить его форму и получить лучший эстетический результат.

Поэтому, если мы хотим снизить нуждаемость в мукогингивопластике в тех самых 69% случаев, нам стоит отказаться от стандартных и использовать при немедленной имплантации только индивидуализируемые формирователи десны, либо сразу протезировать установленные имплантаты временными коронками.


При этом, во время формирования десны отдельным этапом отсроченной имплантации тип формирователя не имеет решающего значения.

5. Результаты исследования, выводы и обсуждение.


Должен заметить, что полученные в ходе этого исследования данные существенно поменяли мой взгляд на работу с мягкими тканями на этапах имплантологического лечения.

5.1. Формирование десны различными методами, показания и противопоказания.


Во-первых, мы разработали более-менее внятные показания и противопоказания для каждого из используемых нами формирователей десны.


5.1.1. Стандартный формирователь десны Xive:



Показания к использованию:


- достаточный объём кератинизированной десны по параметрам D (биотип) и L (ширина кератинизированного участка)

- правильное позиционирование имплантатов по глубине погружения

- ситуации, не требующие сложного десневого контура и не сильно замороченные в эстетическом плане.

Противопоказания к использованию:


- немедленная имплантация

- субкрестальная установка субгингивального имплантата

Проще говоря, стандартный формирователь - это отличное решение при отсроченной имплантации, когда нет проблем с объёмами мягких тканей. Его установку можно сочетать с мукогингивопластикой, он самый дешевый из существующего ассортимента, что делает его очень популярным.

С другой стороны, при немедленной имплантации его можно использовать только в случаях, когда эстетическая составляющая результата имплантологического лечения не столь важна: например, в области моляров. При немедленной имплантации в эстетически значимой зоне имеет смысл проводить превентивную мукогингивопластику, поскольку он сохраняет десневой контур чуть менее, чем никак.


5.1.2. Формирователь десны Slim, переключение платформ на этапе формирования десны.


Показания и противопоказания к использованию для формирователей Slim будут такими же, что и для стандартных формирователей, но с небольшими поправками: их удобно использовать в узких участках зубного ряда, когда стандартный формирователь просто не помещается, а также в случаях субкрестального расположения платформы имплантата.

5.1.3. Формирователь десны Loop.




Наличие отверстий для шовных облегчает фиксацию лоскутов и проведение мукогингивопластики. Если таковая планируется, то вместо стандартных формиков лучше использовать именно Loop.

Однако, из-за сложной формы такие супраструктуры крайне не гигиеничны. За ними сложно ухаживать. их сложно очищать. Поэтому сразу после снятия швов, мы рекомендуем поменять эти формирователи на стандартные.

5.1.4. Индивидуализируемый абатмент Esthetic Cap, временный абатмент TempBase и TempBase Cap.



Показания к применению:


- немедленная имплантация и немедленное протезирование только что установленных имплантатов.

- эстетически значимая зона, в которой критически важно сохранить десневой контур

- сложный десневой контур с формой, далёкой от круглого.

Противопоказания:


Как показало проведённое исследование, нет смысла использовать Esthetic Cap и схожие методики при отсроченной имплантации и формировании десны отдельным этапом. Также бессмысленно использование Esthetic Cap в сочетании с мукогингивопластикой: показавшей преимущество последних разницы мы не наблюдали, но стандартные формирователи или Loop в таких случаях намного удобнее в работе.

Довольно сложно использовать индивидуализируемые формирователи в случаях, когда уже интегрированный имплантат неправильно позиционирован по граням.



В таких ситуациях также лучше перейти на стандартные формики.

5.2. Необходимость мукогингивопластики при различных методах формирования десневой манжеты и сохранения десневого контура.


Как показало проведённое исследование, использование индивидуализируемых формирователей десны при немедленной имплантации настолько хорошо сохраняет десневой контур, что необходимость в дополнительной аугментации десны отпадает сама собой.

Из более, чем ста случаев использования Esthetic Cap при немедленной имплантации, последующая пластика десны потребовалась только в двух случаях, причём, в 60 превентивно проведённых мукогингивопластиках мы не увидели существенной разницы в эстетическом результате.

Это позволяет мне утверждать, что

использование индивидуализируемых формирователей десны в любой из имплантационных систем существенно снижает необходимость работы с мягкими тканями при немедленной имплантации.


По схожим принципам поддержки мягких тканей и перекрытия апертуры лунки работают многие усложнённые методики сохранения десневого контура: от метода "шайбы" и Mucograft Seal до Ноймайера и Socket-Shield.

Подчеркну, что речь идёт о тех 69% клинических случаев, которые мы признали "дискуссионными" и "спорными" в первой части нашего исследования. В 22% случаев с дефицитными L и D, необходимость десневой пластики не подлежит сомнению, вне зависимости от типа используемого формирователя.

В случае отсроченной имплантации решение о мукогингивопластике принимается вне зависимости от планируемого к использованию формирователя десны. Ориентиром являются существующие ширина кератинизированного участка L и его биотип D. Формирователь на отдельном этапе формирования десны может быть совершенно любым, а сама мукогингивопластика нужна лишь в очень небольшом числе клинических случаев.

Есть еще один, немного отстранённый, но от того не менее важный вывод.

Любая хирургическая операция - это риск. Любое усложнение хирургической операции - это риск.

Любой риск должен быть оправдан и обоснован объективными данными, а потому нам необходимы как чёткие показания, так и ясные представления о том, что мы получаем, рискуя.

Вряд ли к чётким показаниям можно отнести фразы некоторых докторов: "Ну... все так делают..." или "...меня так учили..." или "а вот Гамборена так говорил на своей лекции...".  Более того, если у нас есть возможность избежать усложнения хирургического вмешательства путём использования правильных компонентов - мы должны это сделать. Вот почему мы существенно сократили использование стандартных формирователей при немедленной имплантации - получаемые нами результаты говорят о том, что мукогингивопластика не так уж и нужна, если мы ответственно и со знанием дела относимся к этапу формирования десны и сохранению десневого контура.


5.3. Типичные ошибки этапов формирования десны и сохранения десневого контура.


5.3.1. Проведение мукогингивопластики везде и повсюду без очевидных на то показаний. Это скорее мода, чем устоявшийся и обоснованный медицинский тренд. Многие доктора по умолчанию включают аутотрансплантацию ССТ в операцию немедленной имплантации, тем самым увеличивая риск осложнений. Не говоря уже о том, что сам по себе забор лоскута  - весьма неприятная процедура.

5.3.2. Использование исключительно стандартных формирователей десны, причём одного размера. Я не знаю, что это - желание экономить или нежелание изучить каталог, руководство и разобраться в теме... Отчасти пересекается с пунктом 5.3.1., потому как использование стандартных формиков при немедленной имплантации требует превентивной мукогингивопластики.

5.3.3. Нежелание переключать платформу и использовать компоненты Slim тогда, когда это необходимо. Вытекает из рукожопия и ошибок в позиционировании имплантатов. Как следствие, стандартные формирователи не садятся на платформу имплантата, а потом все удивляются, почему из шахты имплантата так воняет...

5.3.4. Попытка подменить остеопластику аугментацией десны. Главными идеологами такого подхода являются итальянцы во главе с зукеллями-гамборенами. Ввиду относительной простоты, подход получил большую известность и популярность - реализовать его можно, не имея вообще никакого оборудования. Насколько это правильно - спорный вопрос. Лично в моё мировоззрение это никак не укладывается.

5.3.5. Одноразовые формирователи, используемые много раз. Я не знаю ни одной имплантационной системы, в которой были бы многоразовые формирователи десны. При этом, видел довольно много проблем, связанных с использованием изношенных, затёртых, со срезанными шлицами и сбитой резьбой формирователями десны.

Заключение


На это исследование я потратил два года. В нём приняли участие почти триста пациентов, а его реализация стоила мне больше ста пятидесяти тысяч рублей (часть компонентов пришлось покупать самому).

Естественно, уложить его в 20 минут сухого доклада не представлялось возможным. Более того, перечитывая эту статью, я вдруг понимаю, что тема отнюдь не исчерпана. Возможно, она потребует новых исследований, новых интерпретаций, новых наблюдений и т. д.

Сохранение и формирование десневого контура - это тема, которую большинство докторов и менторов почему-то считают несерьёзной. В большинстве изученных мной книг, она рассматривается в контексте мукогингивопластики, лечения периимплантита, но почти никогда - отдельно и самостоятельно. Почему простые решения мы рассматриваем в самую последнюю очередь - большой-большой вопрос.

Мне очень не нравится всёусложняющий тренд в современной имплантологии. Мне кажется, что некоторые доктора живут по принципу "зачем что-то делать просто, если можно сделать причудливо". Хирургическая стоматология постепенно превращается в какое-то писькомерянье или, если хотите, ярмарку тщеславия, когда оценивается не столько результат, сколько сам процесс, а из двух вариантов с одинаковым результатом больше лайков собирает тот, который сложнее, опаснее, мудрёнее.

Как-то это всё неправильно.

Мы проделали большую работу для того, чтобы сделать нашу практику проще и безопаснее. За каждой цифрой в её результатах стоит чья-то кровь, чья-то боль, чьи-то переживания. Поэтому я очень хочу поблагодарить своих пациентов, людей, доверивших мне своё здоровье, за участие в исследовании и понимание того, почему это необходимо. Должен заметить, что никто из трёхсот пациентов не отказался, хотя и не все вели себя ответственно))). Отдельную благодарность хочу выразить компании "Симко", главному трейдеру Xive в нашей стране. Ну и, конечно, компании Dentsply Sirona Implants за то, что вообще такую классную имплантационную систему придумали. Кстати, подробно почитать про неё можно здесь>>.

Если у вас появились какие-то вопросы или замечания - смело оставляйте их в комментариях к этой статье. Отвечу всем.

Спасибо, что дочитали до конца.

С уважением, Станислав Васильев.
implant-in.com

Сохранение и формирование десневого контура: от простого к сложному и наоборот. ЧАСТЬ I

Для начала, позвольте поделиться небольшой предысторией.

В сентябре 2015 года мне позвонила Петракова Светлана и спросила, не хочу ли я выступить на международном конгрессе и рассказать что-нибудь интересное про имплантационную систему Xive. Конечно, - ответил я, - для меня это большая честь, я с удовольствием поучаствую. Вот только тему придумаю....

В то время Dentsply Sirona Implants по Xive было два эксперта, Заур Эристов и я.



Я знал, что Заур тоже будет выступать, поэтому позвонил ему, чтобы согласовать тему. Конёк доктора Эристова - это немедленная имплантация, по ней он и собирался делать доклад. А с чем-же выступать мне? Мне была нужна тема, которая в лучшей степени раскрыла бы потенциал и свойства Xive и показала её преимущества в сравнении с другими имплантационными системами.



Такой темой стало для меня формирование десневого контура, которую я, как и многие мои коллеги считали едва ли не самым слабым местом Xive. Мой выбор также укрепил все возрастающий и, на мой взгляд, часто излишний интерес хирургического сообщества к мукогингивопластике, всем этим "шашлыкам", ССТ, СДТ и т. д.

Так, в начале 2016 года я начал большое клиническое исследование, целью которого поставил разработку чётких и однозначных критериев выбора методов формирования и сохранения десневого контура, выработку показаний к дополнительным гингивопластическим процедурам.

В нём приняли участие почти 300 пациентов, в ходе исследования мы провели несколько сотен хирургических операций, причём каждый приём, оперативный или контрольный, обязательно документировался и фотофиксировался. В результате, за полтора года мы собрали около трех гигабайт данных, а последние строки и слайды презентации я дописывал и дорисовывал, буквально, за несколько дней до конгресса.

Если тебе доверили выступить на международном конгрессе,  - полагал я,  - нужно сделать на самом деле что-то потрясающее.



Но... сам доклад... Представляете, что это такое - уложить полтора года работы в 20-минутное выступление? Если быть кратко, то получилась хуета.  Наглядная иллюстрация:



Год назад, я сделал стендовый доклад на выставке ДенталЭкспо,



но получилось так себе: шумно и мутно. Вдобавок, с противоположного стенда Штрауман мне показывали FUCKушки и строили смешные рожи. В общем, опять хуета.

Между тем, исследование-то получилось интересным и ёмким, а сама тема - очень актуальной. Поэтому я решил написать для вас статью.

Итак, друзья, сегодня мы поговорим о сохранении и формировании десневого контура на этапах имплантологического лечения. Традиционно, в качестве примера мы возьмём имплантационную систему Xive. Конечно, это не значит, что других имплантатов и формирователей это не касается - полученную информацию вы можете использовать при работе с любой имплантационной системой.

1. Кератинизированная десна и её клинические параметры


В хирургической практике принято разделять слизистую оболочку альвеолярного гребня на два типа, прикреплённую (кератинизированную) десну и подвижную слизистую.



В некоторых руководствах и учебниках прикреплённую десну называют "жевательной", а выстилающую "покровной", что является, на мой взгляд,  более правильным определением с точки зрения свойств и функции. В контексте сегодняшней темы мы обозначим словом "десна" жевательную (кератинизированную или прикреплённую) слизистую оболочку, далее речь пойдёт только о ней.

У неё есть два значимых, с точки зрения клиники, параметра, ширина L  и толщина D:



Эти параметры индивидуальны для каждого человека и для каждого из участков зубного ряда.



Ранее, мы говорили с вами о том, что после удаления зуба с альвеолярным гребнем происходит ряд морфофизиологических изменений, в совокупности называемых атрофией. Визуально, это выражается в уменьшении линейных размеров участка после удаления зуба.



Другой вопрос, за счёт чего, за счёт каких тканей это происходит?

Для того, чтобы это выяснить, мы изучили атрофические изменения в 147 случаях удалений одиночных зубов. Каждый раз мы делали КЛКТ до операции, повторяли её через 8 недель, а на каждом послеоперационном осмотре фотофиксировали состояние слизистой оболочки. В итоге, мы получили такие результаты (ордината размечена в миллиметрах):



то есть, наибольшие атрофические изменения после операции удаления зуба были в области премоляров и моляров, в то время как совокупная ширина альвеолярного гребня в области резцов и клыков менялась не так сильно. О влияющих на атрофию альвеолярного гребня факторах можно почитать здесь >>.

Проведённое исследование показало еще один неожиданный результат:

слизистая оболочка практически не меняет своих параметров после удаления зуба



То есть, атрофируется (и фактически меняется в размерах) только костная ткань, в то время как слизистая оболочка остаётся почти неизменной.



Это согласуется с опубликованными ранее данными европейских исследований, в частности Д. Тома и Р. Юнга:



Из этого этапа своей работы я могу сделать два вывода:

Вывод 1. Мы можем добиться приемлемого результата имплантологического лечения, работая лишь с костной тканью.


Что, собственно, мы и делаем:


Вывод 2. Подменять остеопластику и пытаться компенсировать костную атрофию с помощь мукогингивопластики, как минимум, некорректно.




Кстати, тот же Д. Тома в одной из своих работ утверждал, что показания к мукогингивопластике в современной имплантологии слишком уж широки, и её часто делают неоправданно. В этом я полностью с ним согласен.

2. Имплантационная система Xive и её место в Dentply Sirona Implants


Про Xive написано не много, а очень много. С наиболее полным обзором имплантационной системы можно ознакомиться здесь>>. В контексте этой статьи, я считаю нужным сосредоточиться на ортопедической платформе и компонентах для формирования десны.

Для начала, вспомним три типа имплантатов (полное описание и разбор - в этой статье>>):



и виды ортопедических платформ (в этой статье>>):



Компании Dentsply Sirona Implants, путём покупки и поглощения, удалось консолидировать по своим брендом три совершенно разные имплантационные системы и четыре типа имплантатов:



Мы можем получить хороший результат формирования десневой манжеты, используя стандартные формирователи каждой из этих систем:



Признаться, я вообще не вижу разницы между имплантационными системами на этом этапе и могу привести вам +100500 примеров хороших результатов, никак не зависящих, ни от марки имплантатов, ни от платформы.

Однако, многие доктора традиционно считают, что плоские платформы сложнее в работе, в т. ч. на этапе формирования десны. Если честно,  я и сам до определённого времени считал, что формирователи - это самое слабое звено имплантационной системы Xive.

Как и любой другой вид платформы, ортопедический интерфейс Xive имеет свои плюсы и минусы:



Самая частая проблема (которая, на самом деле  не проблема, а нюанс)- это серьёзные требования к точности изготовления протетической конструкции. Если конические платформы, в силу своей геометрии, при погрешностях можно досадить хоть молотком, работа с Xive требует высокой квалификации как хирурга, так и ортопеда с зубным техником. Классические "затяну посильнее, будет лучше держаться" здесь не прокатывают.



Вторая, часто встречающаяся беда (и это действительно беда) - ебанутая мода на "заглубление" имплантата без особой потребности. По идее, позиционирование имплантата, в т. ч. вертикальное, нужно согласовывать с врачом-ортопедом. По факту, многие, насмотревшись вебинарчиков и картинок в пейсбуке, фигачат имплантаты "штоб десна была", нарушая все мыслимые и немыслимые правила. Если не согласны со словами "ебанутая" и "мода" - почитайте мануал к любой субгингивальной имплантационной системе, найдите в нём хоть что-нибудь про заглубление.

Вместе с тем, плоская платформа даёт широчайшие возможности при протезировании и работе с десной. Например, переключение платформ, которое мы используем чуть менее, чем всегда:



Или гигантский выбор супраструктур для протезирования:



и формирования десны:



Последние мы изучим более подробно.

2.1. Компоненты Xive для работы с мягкими тканями на этапе формирования десневой манжеты


"А чо это у Ксайв такие формирователи десны... стрёмные?" - когда я слышу такой вопрос, то понимаю, что доктор  - дебил, имел дело только со стандартными формирователями десны. Причём, только с одним размером.



Между тем, даже с их использованием можно добиться хорошего результата на этапе ФДМ, в первую очередь, путём правильного их подбора.



Обратите внимание, что для имплантатов диаметром 4.5-5.5 мм, мы можем использовать формирователи на диаметр меньше (т. н. Platform Switch).



Это может потребоваться, если вы случайно "утопили" имплантат в кости, или он зарос в ходе остеопластики. Еще для таких случаев у нас есть специальные формирователи с индексом Slim - их диаметр в точности соответствует диаметру имплантата:



С ними удобно работать в очень узких участках зубного ряда:



Для одновременной мукогингивопластики, мы можем использовать формирователи Loop. Они имеют отверстия для шовных лигатур:



Помимо этого, существуют абатменты Esthetic Cap, предназначенные для временного немедленного протезирования:



Но чаще мы их используем в качестве формирователей для сохранения десневого контура при немедленной имплантации в эстетически значимой зоне:



Ну и, наконец, в комплекте с каждым имплантатом Xive идёт временный абатмент TempBase, который можно использовать как "напрямую":



так и посредством фиксации на него специального колпачка TempBase Cap, если нам необходимо сделать съёмный протез.

Еще есть имплантаты Xive TG с предустановленными MP-абатментами, которым вообще не нужны формирователи:



но про них мы поговорим отдельно, в какой-нибудь из будущих публикаций.

Как видите, компонентов для работы с десной в имплантационной системе Xive довольно много, они охватывают все возможные клинические ситуации. Их разумное использование и правильный подбор существенно облегчают работу имплантолога и ортопеда.

У меня сохранилась статистика использования компонентов для формирования десны за 12 лет работы с Xive. По состоянию на 2016 год она выглядела следующим образом:



Обратите внимание, что доля стандартных формирователей десны неуклонно уменьшается, в то же время мы стали больше использовать Esthetic Cap и немедленное протезирование. Это согласуется с современными тенденциями - сейчас доля немедленной имплантации в нашей практике составляет больше 60%, а немедленного протезирования - почти 15 %.

Мы еще поговорим о компонентах для формирования десневого контура, а пока вернёмся к десне и мукогингивопластике.

Продолжение следует>>

implant-in.com

Про хирургию и наставников

Вообще, я хотел написать вам про консерватизм в хирургии и имплантологии, и сегодняшняя история будет хорошим приквелом к большой и очень серьёзной статье. Думаю, после её прочтения, многое в моём характере, стиле работы и общения станет, если не понятным, то вполне объяснимым. Рекомендуется к прочтению всем студентам, интернам и ординаторам, решившим связать себя с хирургией.



Уж не знаю, дорогие друзья, рассказывал ли я вам о том, как вообще стал хирургом, но не лишне будет вспомнить те славные времена. Та еще история была....

Важное замечание. Описанные ниже события произошли больше 20 лет назад. С тех времён изменился я, изменились и упоминаемые в истории люди. 
Я довольно долго ждал возможности рассказать о них без купюр, но с огромным уважением, благодарностью и искренним признанием. 
Очень надеюсь, что мой рассказ не осложнит чью-то жизнь и не создаст проблемы.




Первые два курса университета, я честно готовился стать стоматологом-терапевтом. Мне прям это всерьёз нравилось. Поэтому уже в третьем семестре я устроился лаборантом на кафедру терапевтической стоматологии. Она, кстате, как раз это время сгорела нафиг, вместе со всей университетской поликлиникой, но я тут ни при чём (как говорили, виновата электропроводка). Доступностью оборудования и каких-никаких инструментов нельзя было не воспользоваться, поэтому с первого дня моей лаборантской деятельности, я начал активно совершенствовать мануальные навыки. Когда фантомные зубы закончились, в ход пошли зубы друзей и знакомых.  Нет, конечно, лечить кариес мне никто не давал, но я, так сказать, профессионально гигиенил всех своих друзей, всех знакомых, друзей знакомых, знакомых друзей и т. д. "Профессионально" - это сказано слишком уж мощно, на деле все мои "пациенты" потом не ели пару недель, потому что всё болело, опухало и кровоточило. Как говорится, хочешь похудеть - сходи на гигиену к второкурснику Васильеву)).

И было всё ничего, пока меня за этим делом не запалили))). Состоялся очень серьёзный разговор с завкафедрой, по результатам которого было решено свернуть подпольную стоматологическую деятельность и ждать получения диплома.

Помимо грозной заведующей кафедры, с терапией существовала еще одна проблема - это "праворукость" тогдашних стоматологических установок. Да-да, друзья, путь в терапию левшам, вроде меня, был заказан - все стоматологические установки выпускались под правшей. И никаких тебе Left-Handed Dentists Matters, сплошная дискриминация.

До организации движения LHDM, массовых протестов и погромах в офисах КМИЗа, аDec и Chirana не дошло лишь потому, что кто-то вовремя подсунул мне книгу известного питерского врача Фёдора Григорьевича Углова "Сердце хирурга". И всё заверте....

*  *  *

Итак, в начале третьего курса, во время цикла по хирургическим болезням, я оказался в Республиканской Клинической Больнице им. Г. Г. Куватова. В первый же день занятий, я подошёл к заведующему кафедрой общей хирургии Нартайлакову Мажиту Ахметовичу:

- Здравствуйте. Меня зовут Станислав, я студент третьего курса. Очень хочу стать хирургом. Можно, я буду ходить на операции и помогать, если потребуется?

Следует заметить, что в те времена студенты сильно отличались от нынешних, взращенных исключительно на теории и фантомах под жёстким контролем Минобразования и Роспотребпозора. Для нас, тогдашних, было вполне нормальным доучиваться профессии за пределами университета: те, кто хотели быть хирургами, не вылазили из моргов и операционных, будущие терапевты подрабатывали на скорых, многие делали вполне себе серьёзные клинические (!) исследования, работали с пациентами, а стоматологи... ну, частных клиник в то время почти не было, поэтому стоматологи просто пинали хуй тусили по клубам и занимались всякой ерундой.

Также стоит вспомнить тогдашние отделения хирургии - огромное количество пациентов, койки в коридорах, четыре работающих операционные и вечная нехватка рабочих рук. Поэтому моё предложение и желание стать хирургом, было принято с радостью. И отправили меня с миссией доброй воли в.... отделение проктологии.

Да, друзья, я познакомился с хирургией, впервые ассистировал именно в отделении проктологии. Шесть часов, полный операционный день, я глядел в чьи-то жопы, тыкал в них тампонами и аспиратором, расширял их ретракторами и т. д. Справедливости ради, замечу, что колопроктология - одна из самых сложных хирургических специальностей. По технической сложности и крутости она сравнима, разве что, с кардиохирургией. Хотя нет... колопроктология однозначно круче кардиохирургии.

В конце рабочего дня в предоперационную заглянул какой-то доктор:

- Мне сказали, у вас тут студент есть... Эй, студент! У нас щас резекция желудка по Бильрот-два будет. Нужен ассистент. Не хочешь постоять на крючках?

- Конечно, хочу. А Бильрот - это что такое?

В тот день я ушел из больницы далеко за полночь. После резекции желудка была аппендэктомия, потом холецистэктомия, потом что-то еще.

А доктора звали Муслимов Шамиль Наильевич. На долгое время он стал мне другом и наставником в мире большой хирургии.

Муслимов Шамиль Наильевич

- Шамиль Наильевич, а что мне нужно почитать, чтобы ДЕЙСТВИТЕЛЬНО вам помогать, а не быть обузой?

Уверен, что если бы вместо доктора Муслимова меня с хирургией знакомил кто-то другой, то не было бы у вас сейчас хирурга Васильева, а был бы Васильев-ортодонт, Васильев-ортопед, ну, или, на худой конец, Васильев-медицинский-представитель-Sanofi-Aventis-покупайте-наши-лекарства.

Муслимов не просто использовал меня в качестве говорящего ретрактора. Он, как мне кажется, искренне хотел сделать меня хирургом. Поэтому с первого же дня он составил список книг, которые я должен был прочитать, и мануальных навыков, которые я должен был освоить.



Я ходил с ним на дежурства, стоял ассистентом на ночных экстренных операциях, а пока операций не было - читал книжки и учился вязать шовные лигатуры. Причём, не просто вязать, а делать это правильно в любых условиях.

Как научиться правильно завязывать хирургические узлы в домашних условиях?
 - возьмите капроновую нить 3-0. Привяжите её к гантеле, гантелю засуньте в ящик письменного стола.
 - приоткройте ящик ровно настолько, чтобы пролазила кисть руки.
 - наденьте хирургические перчатки, намочите их. Так вы имитируете запачканные в крови руки хирурга в процессе операции
 - считаете это очень простым? Не просто намочите руки, а намыльте их. Или смажьте подсолнечным маслом.
 - теперь учимся затягивать лигатуры так, чтобы нитка не провисала. Причём, очень быстро - не менее 30-50 лигатур в минуту.
 - оцените качество узлов, поплачьте, начните сначала.




Можно долго рассказывать о том, как я изучал хирургию, какие навыки осваивал, что читал и что вообще делал. Но это тема отдельной статьи. Замечу лишь, что моё внеуниверситетское образование всерьёз опережало обычную учёбу - у нас еще не начался курс оперативной хирургии, не говоря уже о хирургической стоматологии и других хирургических дисциплинах, а я уже умел перевязывать и сшивать крупные сосуды, правильно делать разрезы для полостных операций, накладывать швы и т. д.

Примерно тогда же я стал собирать книги по хирургии - и через несколько лет у меня была самая большая медицинская библиотека на курсе.

Через пару-тройку месяцев я уверенно "прописался" в отделении хирургии органов брюшной полости РКБ. Я приходил в больницу после универа, "дежурил" вместе с Шамилем Наильевичем до утра, затем топал в университет, высыпался на лекциях, вечером опять шел в больницу, если Муслимов дежурил... Параллельно пытался освоить мануал и выучить какую-то базовую хирургию, читал книжки, раз в неделю "оперировал" в морге (пускали потому, что Муслимов договорился).



Через несколько месяцев я научился более-менее сносно держать крючки, ловить и перевязывать сосуды, правильно пользоваться аспиратором, и дежурные доктора уже предпочитали брать в ассистенты меня, игнорируя обитавших в больнице клинических ординаторов и интернов. За редким исключением, ординаторам и интернам было пофиг, чем я с удовольствием пользовался.

Больница была очень большой, да еще республиканской, куда свозили всё самое тяжёлое и неизлечимое, поэтому недостатка в интересных и сложных клинических случаях не было. Меня направляли ассистировать в разные отделения и на разные операции - в травматологию (собирали ногу после травмы), микрохирургию (пришивали пальцы), нейрохирургию (трепанации всякие, после ДТП), септическую хирургию (практически, там прописался, потому что никто не хотел там работать), даже гинекологию (удаляли матку).

Однажды дежурство выдалось очень сложным, мы вышли из операционной под утро, и я тут же уснул на диване в ординаторской.

И проснулся от того, что почувствовал чей-то взгляд. На меня смотрело что-то большое, усатое и лысое.

Пешков Николай Васильевич

- А я то думаю, что за студент торчит у нас в отделении по ночам и жрёт колбасу из моего холодильника?

С этих слов началось знакомство с легендарным заведующим отделением хирургии органов брюшной полости Пешковым Николаем Васильевичем. Это был человек и хирург с Большой Буквы, крайне противоречивый, он от того еще более ЛЕГЕНДАРНЫЙ. Вот если бы у меня было собственное отделение хирургии, я бы назвал его в честь Пешкова Н. В.

Его было интересно слушать, за его хирургией было интересно наблюдать, но... вы не представляете, как сложно было с ним работать. По крайней мере, мне.

Как рассказывал сам Николай Васильевич, он пришёл в медицину довольно поздно, прямо с завода. Закончил медицинский институт, когда уже разменял четвёртый десяток. Недолюбливал кафедралов, хотя охотно помогал им в работе, имел миллион хронических болезней, но курил как паровоз и жрал водку как Лендкрузер жрёт бензин. Бывало, он курил прямо в предоперационной, удерживая сигарету корнцангом. Мог наорать на коллег, матюкался как сапожник, но к пациентам относился искренне и участливо, не позволял себе лишнего в общении. Вместо лика Муртазы Рахимова, висевшего повсеместно по ординаторским, над его столом висел портрет Войно-Ясенецкого, хирурга-священника, при этом в излишней религиозности замечен не был.

Доктор Пешков дежурил нечасто, чаще я ассистировал ему на плановых операциях.



Дело было так. У нас идёт какое-нибудь занятие в этой самой больнице (там много кафедр, мы из неё по полгода не выходили). Открывается дверь, заглядывает кто-то из кафедралов.:

- А Васильев здесь? Васильев, тебя Пешков ищет - там на операцию ассистент нужен. Бегом в отделение!

Ежу понятно, что простых операций у Пешкого не было. Иногда это был такой пиздец, что другой доктор давно бы сказал "данунафег", а Николай Васильевич брался и спасал. Ну, оперировать с ним было то еще удовольствие:

- Блять! Чему тебя учили эти полтора года?

- Блять, Стас, я тебе щас в нос дам!

- Блять, Стас, я тебе щас этот зажим в жопу засуну!

- Блять, Стас, не быть тебе хирургом никогда - пиздуй в терапию, ставь капельницы!

В меня летели инструменты, кровавые тампоны, марля... А я стоял, держал крючки, когда действие миорелаксантов уже заканчивалось, и брюшная стенка напрягалась как барабан, лихорадочно менял забитый наконечник отсоса, ловил зажимами кровоточащие сосуды, перевязывал их... Нельзя уйти, нельзя бросить, нельзя обижаться - мы делаем общее дело, от меня, второго ассистента, тоже зависит качество операции... Пешков сделал из хирургии борьбу меня со мной, именно он сказал, что

- Хирург - это не золотые руки. Это прежде всего, золотая голова. А руки... руки просто управляются головой.


Пешков научил меня ответственности. Тому, что пациент - это не кусок мяса, и даже не труп из морга.Пониманию того, в хирургии нет и не может быть мелочей. Тому, что если ты стоишь у операционного стола, все твои действия важны, от тебя многое зависит - поэтому забудь про всё, сосредоточься на том, что делаешь. Думай о пациенте. Живи пациентом.

Однажды он застал меня сидящим за его столом и увлечённо читающим какую-то книгу. Заметив его, я вскочил и начал извиняться за то, что занял его место.

Пешков улыбнулся:

- Сиди, сиди! Кто знает, может быть, через десять лет это будет твоё рабочее место....

Ахмеров Нажип Макаримович

Сначала я подумал, что по отделению шарахается какой-то санитар - небольшого роста, сутулый, помятый, как будто не выспавшийся, малоразговорчивый. Потом узнал его поближе, и тут выяснилось, что:

- во время дежурств доктора Ахмерова всегда назначают главным хирургом больницы

- доктор Ахмеров - хирург высшей категории. Но на самом деле он круче, просто название категории выше, чем "высшая" еще не придумали.

- несколько раз ему вручали "Золотой Скальпель" (это что-то вроде Оскара за лучший фильм, только круче)

- доктор Ахмеров периодически натягивает половину кафедралов и хирургического отделения по части мануальных навыков.

- На Нажипом Макаримовичем много лет остаётся целый ряд хирургических рекордов по больнице, которые до сих пор никто не может побить.

- это очень скромный и порядочный человек, при этом выдающийся доктор и самый крутой из знакомых мне операторов.

Первая операция с доктором Ахмеровым заставила всех нас охуеть, а некоторых даже ебануться.

Диспозиция следующая: нам предстоит плановая холецистэктомия классическим кохеровским доступом. Пациентка - огромная женщина, весом под стописят кило, из них 100 кг - подкожный жир и сальник. Доктор Ахмеров встаёт на табуреточку (он небольшого роста), делает мааааленький такой разрез, больше похожий на минилапаротомный доступ, в одно мгновение проходит подкожку, мышцу, брюшину. Я еще не успел крючки расставить, а но уже выделил желчный пузырь. Для меня обзор чуть менее, чем никакой, я просто стараюсь держать рану максимально удобно и не допустить кровотечения. Нажип Макаримович, тем временем перевязывает холедох, а оперсестра начинает считать тампоны. Всё. Операция закончена. 25 минут от разреза до последнего шва.

И это с учётом того, что у хороших хирургов такая классическая лапаротомная холецистэктомия с десятисантиметровым разрезом по Кохеру занимает в два раза больше времени. Или в три раза больше.

Потом мы с доктором Ахмеровым делали:

- аппендэктомию - 7 минут от разреза до шва. (в нормальных условиях  - не меньше получаса)

- резекцию желудка по Б-2 - 45 минут (обычно занимает три часа).

- много что еще - быстро, точно, с минимумом лишних движений. Удивительно, но он всегда обходился очень маленькими, в половину классического, разрезами, его не пугал 20-сантиметровый слой подкожного жира - казалось, для него вообще не было никаких препятствий. В общем, мануал доктора Ахмерова еще долго рвал шаблоны не только мне, но и всем начинающим хирургам. Он был нашим кумиром по части хирургирования.



В перерывах между операциями Нажип Макаримович иногда показывал разные полезные (и не очень) хирургические штуки-дрюки, облегчающие и ускоряющие работу хирурга. Например, он научил меня завязывать узлы одной рукой (когда вторая занята), либо завязывать двойной хирургический узел одним движением. Стоит ли говорить, что доктор Ахмеров уже давно является моим кумиром по части хирургического мануала.

Вы всё удивляетесь удалению зуба мудрости за десять минут... а теперь представьте классическую аппендэктомию за семь...


Доктор Ахмеров говорил, что скорость хирурга достигается выверенными движениями и быстротой мысли, а не пофигистичным отношением к тому, кого оперируешь.

Скорость - это не самоцель. Это результат того, что вы думаете быстро и работаете правильно.

Ну, это уже мои слова.

На дежурства к доктору Ахмерову периодически ставили вторым хирургом Самоходова Сергея Юрьевича, с которым мы тоже быстро подружились.

Самоходов Сергей Юрьевич


В то время доктор Самоходов был ординатором, постигал хирургию и готовился стать трансплантологом. Ну, казалось бы, еще вчера он сам был студентом - чему у него можно научиться?

Оказывается, можно. Сергей Юрьевич внёс в моё хирургическое мировоззрение такой вклад, о котором он сам вряд ли подозревает.

Ну, во-первых, доктор Самоходов научил меня точить скальпели))). Да, было такое время, когда в хирургии практически не использовали одноразовые инструменты, поэтому скальпели приходилось периодически затачивать. И мы точили.

Во-вторых, мне с ним было проще оперировать - я чувствовал себя свободнее, спокойнее и как-то меньше косячил.

В-третьих, Сергей Юрьевич был настолько одержим хирургией и трансплантологией, что его одержимость перешла и на меня - мы с ним постоянно обсуждали прочитанные книги и статьи, как-то умудрились даже написать научную работу по хирургии, ходили тренироваться в морг и т. д. Доктор Самоходов, еще не избавившийся от хирургического идеализма, не оставивший светлой мечты и энтузиазма, стал для меня родственной душой в коллективе прожженных циников, что для меня было очень важно.

Однажды мы с доктором Самоходовым делали экстренную холецистэктомию. Фиг знает, как так получилось, но он был оператором, а я ассистентом. Вдвоём, короче. В какой-то момент рванула одна из артерий, и операционная рана стала очень быстро наполняться кровью. Настолько быстро, что аспиратор, включенный на полную мощность, не справлялся. Мы пытались остановить кровотечение несколько минут, нам это никак не удавалось, возникла угроза серьёзной кровопотери. Сергей Юрьевич вслепую, где-то в глубине раны, пальцем пережал брюшную аорту, дал команду засечь время, посмотрел на меня и сказал:

- Зовите старшего!

В тот день старшим был заведующий отделением сосудистой хирургии (блин, не могу вспомнить, как его зовут). Доктор Самоходов уступил ему место, встал рядом со мной, взял в руки аспиратор. Что чувствовал он в этот момент? Какими были его мысли? Сложно сказать. Эта ситуация и была тем самым вкладом Сергея Юрьевича, о котором он даже не догадывался.

Иногда нужно засунуть в жопу собственные амбиции. Иногда нужно забыть про честолюбие, подавить героические порывы, отодвинуть на задний план чувство собственной важности и значимости, не думать об уязвлённом самолюбии. Иногда нужно действовать в интересах пациента, даже если после этого ты будешь чувствовать себя говном.

В конце концов, героизм в хирургии, особенно плановой - это пипец, как плохо. Чем меньше геройства в твоей работе - тем лучше и тебе, и твоим пациентам.

Я "дежурил" и "хирургировал" по Республиканской Клинической Больнице два года, весь третий и четвёртый курс. Было много операций, от простых торако- и лапароцентезов (которые мне доверяли делать самостоятельно) до сложных вмешательств, вроде операций на сердце и трансплантации органов (где я стоял вторым ассистентом или был на подмене).

В конце четвёртого курса мне доверили сделать аппендэктомию, разумеется, под присмотром опытного хирурга. Я помогал нейрохирургам делать декомпрессионные трепанации черепа, в септическом отделении (то, что называют "гнойной хирургией"), мы накладывали илеостомы и проводили резекцию кишечника, однажды я помогал во время родов путём кесарева сечения, работал с травматологами и учился у них:

- Это травматология, студент! В брюшную полость можно плевать, в грудную полость сморкаться, но если хотя бы одна бактерия попадёт на открытый сустав - будет пиздец! Иди, перемывайся!

Республиканская Клиническая больница, большой коллектив её хирургического отделения заложили основы моего хирургического образования, существенно расширили хирургическое мировоззрение, научили правильно, по-хирургически думать и размышлять. Меня окружало много хороших людей, от всех я видел искреннее желание научить, помочь, направить. Я слышал много ругани (по делу), много раз получал по башке (тоже по делу), но никогда-никогда не слышал отказов и не видел корыстных мотивов у тех, кто меня учил.

Теперь понимаете, почему то, что происходит в современном последипломном стоматологическом образовании, для меня выглядит дикостью?

Я счастлив, что теперь могу рассказать о людях, сформировавших меня как доктора и хирурга. Их намного больше, чем перечисленные выше врачи, и я не могу не вспомнить:

Пантелеева Владимира Сергеевича - "Пора сделать первую в твоей жизни аппендэктомию, студент!"

Соколова Владимира Петровича - "Станислав, ты слишком самонадеян!"

Мустафина Айрата Харисовича - "Спокойнее, студент. Спокойнее, не торопись"

Загитова Артура Раусовича - "Ну, чо делать будем?"

и много-много кого еще...

*   *   *

А что было дальше? Дайте знать, если вам интересно - и я продолжу рассказ. Я расскажу вам о первых шагах в ЧЛХ, о своих наставниках и о том, как я попал в городскую стоматологическую поликлинику, а потом - в подмосковный Реутдент. А это уже не столь забавная, сколько грустная история.

Спасибо, что дочитали до конца.

С уважением, огромной благодарностью и признанием, ваш студент Васильев.

implant-in.com

Методы остеопластики: аутотрансплантация крупных костных фрагментов и пересадка костных блоков.


Вернёмся немного назад и посмотрим, что уже было написано про остеопластику:

- Теория остеопластики: блоки, стружка, биоматериалы и остеогенез. - полезная статья, с которой нужно начинать изучение остеопластических операций вообще.

- Факторы успеха остеопластических операций (часть I, часть II, часть III, часть IV, часть V) - признаюсь честно, эта статья слегка устарела. Но почитать стоит.

- Простой. Надежный. Дешевый. Способ остеопластики - статья, посвященная одному лишь методу, аутотрансплантации крупных костных фрагментов.

- Куда уходит костный блок? - разбор полётов после использования метода, описанного в статье выше.

- Имплантация и остеопластика: вместе или врозь? (часть I, часть II) - статья про остеопластические операции, проводимые одновременно с установкой имплантов.

- О выборе метода наращивания костной ткани и неудачных результатах - здесь я объясняю, почему иногда при остеопластике мы получаем вовсе не то, что хотим получить.

- Сколько нужно ждать после наращивания костной ткани? И когда можно проводить имплантацию? - три, шесть или девять месяцев? Статья о том, сколько времени занимает регенерация после остеопластической операции.

- Методы остеопластики: остеотомия и расщепление альвеолярного гребня - предыдущая статья этого цикла, в которой очень подробно рассмотрена популярная методика наращивания костной ткани.

Ну и вообще, следите за хэштегами "остеопластика" и "имплантация" на этом сайте - и всегда будете в теме.

Сегодня мы продолжаем разговор про наращивание костной ткани и снова обратимся к схеме из этой статьи:



В прошлый раз мы изучали остеотомию, метод из категории "модификаций", когда воссоздание нужного объёма альвеолярного гребня достигается путём перемещения его частей относительно друг друга непосредственно в зоне операции. Иногда при расщеплении используют биоматериалы (тот же остеографт), что переводит метод в категорию "комбинированных", однако, сути это не меняет - нужный объём достигается и без искусственной костной ткани.

Возможности остеотомии ограничены шириной альвеолярного гребня. Чтобы сделать расщепление, у нас должно быть что-то, что можно расщепить. Например, в этом случае методика остеотомии не реализуема в принципе:



Какие варианты по наращиванию костной ткани остаются?

Выбор небольшой: либо направленная костная регенерация (что весьма сложно и дорого, если учесть, что мы имеем дело с первым биотипом кости), либо аутотрансплантация костный фрагментов. (что тоже сложно и травматично, но зато не так дорого).

Относительная дешевизна реализации даже в случаях значительной потери костной ткани - это то, что делает метод пересадки костных блоков очень популярным и востребованным в наше суровое время. Аутотрансплантация прекрасно зарекомендовала себя при работе с I-II биотипами костной ткани, когда из-за атрофических процессов принимающее ложе почти не содержит способных к делению клеточных элементов. Нередко её рассматривают как метод "последнего шанса" - и, опять же, в силу высокой степени надёжности. Поэтому мнение о том, что "пересадка костных блоков устарела", как минимум, ошибочно, а утверждение о том, что "со временем пересаженный костный блок рассасывается" говорит лишь о том, что доктора так и не научились правильно её реализовывать.

В общем, этот метод однозначно заслуживает вашего внимания.

Преимущества


- это, пожалуй, самый дешёвый способ остеопластики, позволяющий наращивать костную ткань в каких угодно объёмах. Потому что не требует использования биоматериалов, барьерных мембран и остеографтов.

- позволяет с высокой степенью надёжности восстанавливать участки с I-II биотипом костной ткани.

- объём восстанавливаемой кости ограничен только размером пересаживаемых фрагментов. При использовании внеротовых донорских участков - ограничений по объёму, в принципе, нет. Правда, в амбулаторной стоматологии мы используем только внутриротовые донорские участки.

- метод универсальный, с помощью него можно восстанавливать костную ткань в любом участке любой челюсти, как по высоте, так и по ширине.

- обеспечивает достаточную первичную стабильность имплантатов, поэтому нередко применяется совместно с имплантацией.

Недостатки


- высокая травматичность в сравнении с другими методами остеопластики, и это, пожалуй, главный недостаток метода аутотрансплантации. Для того, чтобы кость пересадить - её нужно где-то взять, а для этого следует подобрать донорский участок, выделить костный фрагмент, подготовить его и т. д. По сути, забор аутотрансплантата может превратиться в еще одну операцию.

- значительная техническая сложность. Надо выбрать костный аутотрансплантат нужного размера, подготовить для него ложе, неподвижно зафиксировать и т. д. - и всё это, иногда, в очень тесных условиях. Также необходимым условиям успешного результата является точная подгонка костного блока под принимающее ложе (или наоборот) для обеспечения максимального контакта. А это непросто.

- необходимость специального оборудования. Правильно провести аутотрансплантацию, используя подручные и привычные инструменты, крайне сложно.

- иногда возникает необходимость убирать винты и прочие фиксирующие металлоконструкции. Но не всегда. Иногда, если удаление винтов превращается чуть ли не в отдельную хирургическую операцию, их можно оставить.

Материалы и оборудование


Как я уже написал выше, остеопластика методом аутотрансплантации имеет низкую себестоимость, и поэтому очень нравится как докторам, так и пациентам. Но оборудование для её реализации может себе позволить далеко не каждая клиника. И это ограничивает его широкое распространение.

Главный инструмент для работы - ультразвуковая хирургическая установка. Выпускается всеми, но лучшие делают Acteon, Mectron и NSK. В частности, мы используем NSK VarioSurg со следующими насадками:



последние две (SG2R и SG2L) не входят в базовый набор, их нужно докупать отдельно.

Как и любой режущий инструмент, ультразвуковые насадки быстро изнашиваются. В среднем, их хватает на 30-50 рабочих циклов. Затупившимися насадками можно не только сделать ожог кости, но и поломать пьезохирургический наконечник. Поэтому меняйте их вовремя.

В некоторых клиниках (как правило, специализирующихся на челюстно-лицевой хирургии) для забора аутотрансплантата, подготовки ложа и т. д., используют специальные наконечники с микропилами.



Это тоже хорошее решение, но дорогое, сложное и, на мой взгляд, для амбулаторной стоматологии не совсем оправданное.

А вот от чего принципиально стоит отказаться, так это от использования специальных наборов с циркулярными микропилками, типа FRIOS от Dentsply Friadent, придуманный небезызвестным профессором F. Khourry:



Лично моё мнение - хуже этого набора может быть только полное отсутствие инструментов. Нет, он прекрасен для распиливания бараньих черепушек на всяких семинарчиках и мастер-классах, но использовать его на живых пациентах сложно, неудобно и даже опасно. К тому же, он весьма дорогой, стоит чуть дешевле какого-нибудь базового ультразвукового хирургического аппарата. Если он у вас есть - сдайте его в музей неудачных изобретений.

Для фиксации аутотранплантата потребуются винты и минипластины. Традиционно, мы используем металлоконструкции российского производителя, фирмы "Конмет":





Набор остального инструмента выглядит так:



Это всё, что необходимо. Обратите внимание, что мы не используем долото, молоток и ряд других привычных всяким остеорегенераторам, инструментов. Они действительно не нужны.

Этапы операции


Как и любая хирургическая манипуляция, остеопластическая операция методом аутотрансплантации костных фрагментов состоит из ряда этапов:

Collapse )
implant-in.com

про курс RegenerationDay и то, как он таким получился.

В 2015 году меня пригласили в компанию "Симко" и предложили поучаствовать в промо-семинаре о биоматериалах Geistlich Biomaterials. Тогда у меня уже был небольшой опыт проведения семинаров по имплантации (XiveDay), и я считал, что читать лекции, вести "авторский учебный курс" и чего-то там рассказывать на всяких конгрессах и симпозиумах - это пипец, как круто и офигенно. В те времена, я считал, что вся эта обучательная бабуйня - неотъемлемый атрибут работы "успешного врача" и "крутого имплантолога". И поэтому я согласился.



Но, что рассказывать на семинаре про биоматериалы? Если с имплантатами всё более-менее понятно - вот макродизайн, вот конструктив, вот хирургический протокол, все они взаимосвязаны, - то с биоматериалами выработать вменяемую и адекватную программу лекции, не состоящую сплошь из рекламных слоганов, оказалось не таким уж простым делом.

Сначала мы думали, что надо приводить как можно больше сравнений. Желательно, в тех сферах, где компания Geistlich действительно лидирует. Больше производственного опыта, больше всего публикаций на Пабмеде, первый ксенографт, первая резорбируемая мембрана, первая коллагеновая матрица, наибольшая удельная площадь поверхности.... Это факты, вы можете их проверить. Но как они влияют на вашу практику и качество вашей работы? Никак.



Многие доктора не понимают, как биоматериалы работают - и это гигантская тарелка лапши, которую можно вешать на уши. Можно приводить любую статистику, утверждать любую хрень про то, что "с использованием наших биоматериалов кость образуется лучше и быстрее", а "наши мембраны настолько крутые, что их можно вообще не использовать". Чем более сложной для понимания является тема - тем больше там предрассудков, мифов и откровенной лжи. И можно было бы построить лекцию в этом ключе: "Чем вы пользовались раньше? Биоплантографтом? Вот поэтому у вас ничего и не получалось! Берите наш ксенографт - и всё у вас получится!" Это враньё и попытка "впарить" вам наш биоматериал.



Можно было сделать по-другому. А давайте я научу вас делать НКР! Направленную костную регенерацию, для которой много биоматериалов. Убедить вас в том, что она работает всегда и везде (но только с нашими графтами и мембранами) - это очень просто, достаточно показать вам пару-тройку хороших работ. Если вы не можете их повторить - то это вы рукожопы, а наши биоматериалы идеальны! Такие семинары я называю просто: "Посмотрите, я могу нассать на стену выше всех!"



И, в конце концов, мы можем раздать вам по промо-упаковке нашей продукции, но с обязательным требованием написать хороший отзыв и рассказать об этом в социальных сетях. Так мы, за минимальный бюджет, получим гигантское количество хороших отзывов - а вы ведь ориентируетесь на отзывы, когда выбираете материалы для своей работы?



Если бы мы вместе с Geistlich и Симко поступили так, как поступают большинство компаний, у нас получился бы ничем не примечательный, ординарный и откровенно скучный семинар. Через месяц он бы надоел всем, проект бы закрыли, а освободившиеся деньги потратили бы на привоз очередного зарубежного гастролёра, резчика по бараньим черепушкам.

Сегодняшний RegenerationDay - отнюдь не тот семинар, что планировался пять лет назад. Он стал сложнее, глубже и, если хотите, стал более фундаментальным. Теперь он идёт дольше - если раньше я укладывался в 2,5 часа, то сейчас не хватает и четырёх. Раньше было два лектора, мы с Натальей, теперь к нам присоединилась Антонина. Раньше в Москве мы едва умещались в учебный класс "Симко", теперь проводим RD в просторной аудитории-театре "Эфир".



Мы поменяли главную вопрос семинара с "КАК?" на "ПОЧЕМУ?".  Если вы знаете, ПОЧЕМУ ЭТО НУЖНО, то найдёте способ, КАК ЭТО СДЕЛАТЬ.

Вместо рассказов о крутости биоматериалов Geistlich, я расскажу вам о том, каким образом регенерирует костная ткань и откуда берётся атрофия.

Вместо историй об успешной практике, я расскажу вам о том, почему бывают успешные и неудачные операции. И покажу разницу между случайностью и закономерностью на примере этих неудач или успехов.

Вместо сравнения и смешивания с говном всего, что не называется "Geistlich", я расскажу вам о наиболее общих и понятных свойствах биоматериалов и том, как эти свойства влияют на их использование. И покажу, как знания этих свойств облегчают работу.

Вместо одного метода остеопластики, я покажу вам, как он выбирается и докажу, что наибольшее количество ошибок в регенеративной хирургии - это неправильно выбранная методика  проведения операции.

Иными словами, это далеко не промо-семинар, хотя таковым заявлен.

*  *  *

Прошло пять лет, и моё представление об "успешном докторе" и сопровождающих его свистелках-перделках сильно изменилось.

Я считаю, что собственный "авторский курс" нафиг не нужен. Более, того, у меня есть небезосновательное подозрение, что доктора с головой уходят в обучалки тогда, когда у них не всё в порядке с врачебной практикой - тупо нет пациентов. Кто не умеет - тот учит, как говорится.

Я уверен, что если у семинара, конгресса или мастер-класса есть спонсор - то он должен быть бесплатным. И наоборот, если твой "авторский курс" - это средство заработка, то нужно избавиться от всех спонсоров и их рекламы.

Я не читаю лекции и не провожу семинары за деньги. Потому что хочу сохранить независимость суждений и трезвость взглядов. А еще потому, что возвращаю долг - меня когда-то тоже учили бесплатно.



И вот, по этим принципам существует и живёт RegenerationDay. Я хочу выразить огромную благодарность организаторам, ГК "Симко" и Geistlich Biomaterials за то, что они не вмешиваются в тематику и содержание лекций и поддерживают эти принципы.

Уважаемые друзья! С огромным удовольствием я приглашаю вас на RegenerationDay.

Ближайший семинар мы проведём 14 февраля, в Москве. Подробности и заявки на участие  - по этой ссылке.

16 февраля, в ближайшее воскресенье, RegenerationDay впервые пройдёт во Владикавказе (Северная Осетия).

27 марта - Красноярск

11 апреля - Нижний Новгород

17 апреля - Москва


Ну, пока хватит))).
Приходите, будет интересно!
implant-in.com

Не дай натянуть себя на конус!

Уважаемые друзья, сегодняшняя публикация - не про имплантаты и даже не про платформы имплантатов. Я хочу поговорить с вами о правде. О достоверной и не очень достоверной информации.

И действительно, все мы, доктора и пациенты, нередко определяем качество получаемой информации лишь по статусу источника. Крупная компания, известный бренд или какой-то авторитетный человек со всеми необходимыми свистелками-перделками с 50-летним опытом и наградой "лучший стоматолог 1918 года" в нашем понимании не может ошибаться, его слова нельзя подвергать сомнению, ибо каждое его слово отливается в граните (с).



Ну а, если это слово еще сопровождается малопонятными графиками, статистическими диаграммами, кучей ссылок и т. д., - то любой сомневающийся или предлагающий иную точку зрения, автоматически становится мракобесом и еретиком, которого нужно, как минимум, публично выпороть и, как максимум, также публично сжечь.



Меня по этому поводу, как минимум, несколько раз сжигали...

А ведь есть здравый смысл. Нередко он вступает в противоречие с навязываемыми нам общепринятыми догмами, "результатами исследований" и рекламными слоганами, цель которых -  отнюдь не сделать нас умнее и лучше. Наоборот, всё чаще задача всех этих изысканий, красивых презентаций и классных рекламных статей - заставить нас покупать. И побольше, побольше.



Итак, коллеги, вот к вам в клинику приходит очередной менеджер по продажам с очередной уникальной и не имеющих аналогов имплантационной системой, предлагает её приобрести на суперэксклюзивных толькосегоднядействующих условиях. Что нужно знать об этом суперпродажном менеджере и его эксклюзивном суперпредложении?



- скорее всего, этот менеджер не имеет даже элементарного медицинского образования. А если имеет - то, сразу после медицинского института (в лучшем случае) или после медицинского колледжа (в обычном) он ушёл в продажи и больше никогда не видел настоящих живых пациентов. Иными словами, как доктор он - ноль.

- менеджер по продажам разбирается в предлагаемой им имплантационной системе чуть менее, чем никак. Точнее, на уровне каталога, пары-тройки сопроводительных рекомендаций и одного треннинга от старшего менеджера по продажам.

- задача менеджера по продажам - уломать вас купить имплантационную систему любым законным (и не очень) способом: просьбами, мольбой, шантажом, угрозой изнасилования, угрозой подачи заявления об изнасиловании и т. д. Сделать вашу практику лучше, а вас умнее и круче - отнюдь не входит в спектр его задач. Поэтому вряд ли он предоставить вам объективную и достоверную информацию о том, что вам предлагает.

- кстати, об информации. Я ни разу не видел, чтобы менеджер по продажам принёс информацию с какими-то откровенно плохими клиническими случаями, проблемами или осложнениями. Никто ни разу не показывал никаких рейтингов, графиков и статистики, где предлагаемая имплантационная система была бы не на первом месте. Он не будет вам рассказывать о проблемах, недочётах и минусах имплантационной системы. Наоборот, словами, картинками, презентацией, буклетами и обещаниями он создаст в вас иллюзию, что в мире нет имплантационной системы лучше, чем эта - и, между прочим, весьма странно, что вы до сих пор про неё не слышали. Очень странно.

- он будет продавать вам не импланты, а  сопровождающий их статус, принадлежность к определённой "элитной" группе. Этому учат всех продажников. "НАШИ ИМПЛАНТАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТ САМЫЕ КРУТЫЕ ДОКТОРА ВО ВСЕЛЕННОЙ!" "ЭТИ ИМПЛАНТАТЫ СТОЯТ У В. В. ПУТИНА ВМЕСТО КЛЫКОВ!" Ну, или проще, типа "Купи наши импланты - и Давидян оставит автограф на твоей жопе, камрады Загребян и Фон Уразбахтенг тут же зафрендят тебя в одноклассниках. Добро пожаловать в семью, брат!" Еще бонусом - "после покупки этой имплантационной системы вам будут давать все тёлки, включая Веронику Холц и Микаэля Шварцхинтерна. А Илья Фридман лично покатает на своём мацацыкле. И, кстати, вот вам подарочная карта Пятёрочки на пять тыщ рублей"

- суперэксклюзивное толькосегодняшнее предложение, скидка в 99% отнюдь не означает, что дистрибьютор работает в убыток, лишь бы получить вас в покупатели. Скорее всего, та бабуйня, которую вы собираетесь купить, на самом деле стоит не тыщу рублей, а десять.  И в эту стоимость, кстати, входит бонус менеджера, который к вам пришёл. И представительские расходы гендиректора на проституток.

Собственно, к чему я всё это рассказываю?

На то есть две причины.

Уважаемые доктора, менеджер, который к вам пришёл, преследует одну цель - впарить вам имплантационную систему. Иной задачи у него нет. Вчера он продавал тампаксы для собак, сегодня он будет впаривать вам имплантаты, не слишком понимая разницу между этими товарами. Иными словами, 146 менеджеров из 100 не обладают достаточной компетенцией, чтобы ДЕЙСТВИТЕЛЬНО объяснить плюсы и, главное -минусы имплантационной системы, и не научат вас тому, как их обходить.

А, если вы не имплантолог, то вам следует знать, что зачастую у докторов нет иных источников об используемой имплантационной системе, кроме как бред, принесённый менеджером по продажам. Последний навешал лапши вашему доктору, и доктор, в свою очередь, вешает лапшу вам. Ровно из той же кастрюли, что ему занесли, когда он покупал импланты.

Не, ну конечно есть еще всякие курсы, семинары и мастер-классы, результаты которых вы можете видеть в туалетах коридорах клиники в виде иконостаса из сертификатов и дипломов. Что это значит и сколько это стоит - мы поговорим в следующий раз.

Ниже я приведу несколько примеров каноничного наебалова, которые мы, доктора периодически слышим от менеджеров по продажам, видим в рекламе имплантационных систем, сопровождающей литературе или лекциях менторов.

Поэтому, уважаемые пациенты, если вы встречаете что-то подобное на консультации по имплантации, и ваш доктор свято в это верит - бегите от него, как можно дальше. Это неправильный доктор.

Важный дисклеймер! Для написания этой статьи, я использовал только информацию, находящуюся в публичном доступе. В случае, если информации не хватало, я писал письма в компании с просьбой ответить на ряд уточняющих вопросов. В публикации приведены исключительно факты, которые вы, при желании, можете проверить. От себя я добавил лишь немного матерщины, потому как без мата это ни писать, ни читать невозможно.

Если приведённую ниже информацию вы посчитали недостоверной, при её опровержении я также прошу вас оперировать исключительно фактами.

Корейско-израильско-немецкие имплантаты.


Вас сложно убедить в том, что бразильские, пакистанские, китайские или австралийские имплантаты, на самом деле, вполне себе нормальные и пригодные для работы, поэтому их обзывают "немецкими" или "швейцарскими", чтобы сыграть на ваших стереотипах и заставить их купить.

Классика жанра - имплантационная система IMPRO. "Сделано в Германии", ёпта.



Что ж, давайте поищем в интернете информацию о производителе. Обычно при запросе продукции, в первых рядах поисковой выдачи вылазит нужный нам сайт.

Статья получилась очень большая. продолжение здесь>>

implant-in.com

СОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА - все ли средства хороши?

Важный дисклеймер! Данная статья содержит много речевых оборотов, которые могут оскорбить религиозные чувства некоторых граждан, вызвать активное неприятие, тошноту, потерю аппетита, задержку стула и импотенцию. Настоятельно прошу убрать от экрана всех. Вообще всех, кто до сих пор верит научным публикациям и считает, что научные звания, регалии, членства в академиях и прочие свистелки-перделки - это прям заебись, как круто.

Уважаемые друзья, прежде, чем кинуть в кое-кого тухлым помидором, я признаюсь вам в соучастии в преступлении, дабы у вас была возможность сделать то же самое со мной. Такова уж традиция моих повествований. Расскажу вам интересную и очень поучительную историю из своей жизни.

Как все вы знаете, примерно в 1999 году, будучи на третьем курсе университета, я решил стать хирургом. Как и большинство студентов, я тогда считал, что хирург - это, прежде всего, золотые руки, поэтому много внимания уделял вышиванию винограда мануальным навыкам. С этой целью, я не вылазил из морга, собственноручно изрезал и зашил тыщу куриц, даже собственную ногу не пожалел - ибо на ком, как не на себе, изучать заживление послеоперационной раны? Но, не суть.

С целью стать прям совсем заебательским хирургом, я вступил в Студенческое Научное Общество (СНО) кафедры хирургии родного университета, где в то время несколько молодых докторов защищали свои кандидатские диссертации. На их счастье, по программе распила бабла и отмывания честно нажитых откатов поддержки медицинской науки, кафедре перепал эндоскопический лазерный доплерограф - сложный такой прибор, которым можно измерить кровоснабжение различных отделов ЖКТ и, соответственно, углублено диагностировать всякие гастриты-дуодениты. Этот шайтан-машин выдавал данные через прилагающийся к нему компьютер - а я напомню, что в 1999 году большинство докторов компьютер видело только на картинках, а самой популярной операционной системой была MS-DOS, а игрой - ручной тетрис. А тут еще инструкция ко всему этому в файле TXT и на английском языке - что вообще жопа, с точки зрения понимания.

Но ведь нужно что-то делать. Прибор не зря же купили, потратив на него сумму, эквивалентную стоимости полностью укомплектованного автомобиля скорой помощи. И вот, от завкафедрой приходит указание - использовать данный доплерограф для написания научных работ. А как, если к нему инструкцию никто прочитать не может? Хрен его знает.

И вот, однажды приходит ко мне доктор-аспирант кафедры. Готовится к выступлению на конференции как раз по теме эндоскопической лазерной доплерографии. Помоги, говорит, с прибором разобраться, ты ж у нас продвинутый в плане компутеров. Не вопрос, говорю, давай попробуем. В общем, пробовали мы, пробовали - и ничего у нас не получилось. Ноль целых, ноль десятых.

- Чо делать будем? - спрашиваю я доктора-аспиранта, - нет данных, значит нет научной работы.

- Слушай, Стас, - говорит он мне, - а ты на компутере рисовать умеешь?

- Канешн, умею, - отвечаю я.

- О! Тогда давай в пайнтбраше какие-нибудь графики нарисуем. Типа, один в норме, один с гастритом - один хер, никто этот доплерограф в глаза не видел.

В общем, мы так и поступили. Нарисовали несколько графиков, один нормальный, второй кривой - вот смотрите, исследования показывают, разница очевидна. Цифры какие-то приписали.... Доктор-аспирант успешно выступил на конференции, потом защитил диссертацию, даже немного преподавал на кафедре.

И, в общем, мы с доктором-аспирантом, конечно, мошенники и подлецы, но все остальные... В президиуме конференции сидели профессора, академики, заслуженные хирурги, а наша статья с поддельными графиками вышла в рецензируемом журнале ВАК, причём по традиции "главным" в списке автором идёт уважаемый заведующий кафедрой - и всем было насрать. Никто, блин, совершенно никто не заметил нашего подлога. О чём это говорит? Об уровне науки.

Но хер с ним, то были девяностые, мы выживали, как могли. Хотя я, периодически, испытываю чувство стыда за то, что творил - и это вынуждает меня сейчас вести относительно честный образ жизни.

И вот теперь, когда я вам признался в очередном своём грехе, вы можете смело кинуть в меня, то есть, в экран с этой статьёй тухлый помидор. Для вашего негодования и презрения оставлю строчку:

*   *   *   *   *   *   *   *   *   *   *   *

Понегодовали? Помидор тухлый кинули? Позвольте мне продолжить.

И для начала, я покажу вам две картинки. Точнее, две ортопантомограммы:



Скажите, можно ли утверждать, что они принадлежат одному и тому же человеку?

На мой взгляд, можно. Хотя, я взял эти снимки из двух разных источников.

Источник #1. Это моя статья, посвящённая удалению ретинированных и сверхкомплектных зубов от 8 февраля 2014 года. Находится она здесь, рекомендую ознакомиться>>. Кратко: в данной статье подробно рассматривается вопрос удаления сверхкомплектных зубов



у 32-летней (!) пациентки. Специально акцентирую внимание на возрасте - и скоро вы поймёте, почему. Вот они, удалённые сверхкомплектные зубы:



В общем, это всё очень интересно, та же статья есть на моём сайте - и тоже от 8 февраля 2014 года. Почитайте.

Источник #2 - и отсюда я взял ортопантомограмму #2, - это научная работа Армине Рафиковны Восканян, кандидата медицинских наук, ассистента кафедры детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии, опубликованная в журнале "Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье" #2 в 2015 году:



а именно - вот из этого места:



Кому интересно - можно скачать и почитать эту статью здесь>>

Обратите внимание, как помолодела моя пациентка. Было больше 30 лет, а через год стало 15! И никого, совершенно никого, блин, не смутило, что подобный снимок никак не может соответствовать пациентке в возрасте 15 лет - обратите внимание на состояние зубов мудрости, количество пломб их стираемость и т. д. На достоверность и откровенно спижженый снимок положили хер все - кафедра, Кубанский Медицинский Университет, редакция журнала "Курский Вестник "Человек и его здоровье", который, кстати, входит в перечень рецензируемых ВАК:



То есть, публикации в нём засчитываются при написании диссертаций, кандидатских и докторских. И, по идее, должны проверяться на научную ценность и достоверность.

Друзья, у меня нет ничего личного к доктору Восканян, которая, судя по всему, продолжает работать на кафедре и, возможно, чему-то обучает будущих стоматологов:





Видимо, подлог, фальсификация и откровенное невежество входят в современный образовательный стандарт по детской стоматологии и ортодонтии....

Но, блин, объясните мне, обычному доктору без свистелок-перделок, объясните мне, пожалуйста, - как такой откровенный фейк пропускает кафедра детской стоматологии, ортодонтии и ЧЛХ КубГМУ, которой, наверняка, руководят находящиеся на серьёзной должности, имеющие научные степени и очень уважаемые в медицинской среде люди? Эти люди, я уверен, являются членами экспертных комиссий, которые разбирают жалобы пациентов и дрючат докторов за неправильно заполненную и, возможно, сфальсифицированную медицинскую документацию.

Объясните мне, как такая статья, где, блин, даже самому тупому студенту-второкурснику, очевиден подлог и обман, попадает в рецензируемый журнал ВАК, публикуется без возражений и засчитывается при написании кандидатской диссертации?

Вот неужели всем им настолько насрать на свою репутацию?

Неужели доктор Восканян надеялась, что "всё прокатит", и её подлог останется незамеченным?

Што, блять, вообще происходит с нашей наукой?

Между тем, этот случай не единичен - и не зря ж я рассказал вам историю из собственной жизни, доплерограф и картинки из пайнтбраш. Я еще могу стопицот таких примеров привести - благо, могу себе позволить говорить прям от души.

Современная российская (и не только российская) медицинская наука из двигателя прогресса давно превратилась в погоню за свистелками-перделками званиями и степенями, легко конвертируемыми в деньги, должности и повышающими чувство собственной важности.

Публикации делаются ради публикаций, звания зарабатываются ради самих званий, люди вступают в ассоциации, союзы и академии, ибо "ЧЛЕН...." - это отличная строчка, когда тебе нужно что-нибудь впарить доверчивым пациентам или коллегам. Всем наплевать на саму науку, всем нужно только то, что она даёт - красивые записи в резюме и золотые буквы в визитных карточках.

Можно ли верить современной науке, пусть даже в лице кафедру детской стоматологии, ортодонтии и ЧЛХ КубГМУ? Можно ли верить печатным публикациям, пусть даже в рецензируемом ВАК журнале, где главный редактор - профессор, доктор наук и заслуженный врач РФ?

Делайте выводы, уважаемые друзья.

Спасибо. что дочитали до конца.

С уважением, Станислав Васильев.

Ps. Меня часто спрашивают, почему я не занимаюсь серьёзной наукой, почему в своих лекциях и докладах никогда не ссылаюсь на научные публикации и почему стараюсь держаться подальше от стоматологических тусовок, конференций, сообществ и т. д. Теперь догадываетесь, почему?)))



implant-in.com

ДенталЭкспо, 24 сентября, 11-00, стенд SIMKO: "Сохранение и формирование десневого контура...."

При всём обилии информации об имплантатах, имплантационных системах и имплантологии, вопрос сохранения и формирования десневого контура, особенно при немедленной имплантации, раскрыт довольно скудно. Я пытаюсь исправить эту ситуацию, поэтому приглашаю всех интересующихся на выставку ДенталЭкспо, где я на стенде СИМКО прочитаю доклад, посвящённый формированию и сохранению десны на имплантатах с плоской платформой.

Уважаемые друзья, я много раз рассказывал вам про имплантацию и имплантаты. В частности, на этом сайте есть целый цикл статей, посвящённый рекомендациям по установке имплантатов:

Часть I — о том, от чего зависит качество имплантологического лечения. Особенно рекомендована пациентам. И тем, кто думает, что немецкие имплантаты лучше корейских. И наоборот.

Часть II — критерии выбора имплантационной системы для хирургической практики. Что на самом деле важно, если речь идёт о покупке имплантационной системы? И на что можно забить?

Часть III — микро- и макродизайн имплантационной системы. Вообще, чем имплантаты разных марок отличаются между собой?

Часть IV — хирургический протокол — формальность или правило? Нужно ли его соблюдать? И что будет, если не соблюдать?

Часть V — самая важная. Ибо про позиционирование имплантатов. Напомню, что наибольшее количество косяков и ошибок имплантации — это ошибки подбора и позиционирования имплантата.

Часть VI. Установка имплантата Astra Tech. С учётом предыдущих, это довольно примитивная статья, посвященная мануалу установки имплантата системы Astra Tech Osseospeed TX. Полезная штука для тех, кто считает, что круче Astra Tech  ничего нет, ибо прекрасно разочаровывает.

Часть VII. Установка имплантата Xive. Без комментариев)).

При всём разнообразии информации, посвящённой имплантатам и имплантологическому лечению, вопрос формирования и сохранения десневого контура освещён довольно скудно. Причём, не только с имплантационной системой Xive, но и вообще.

В 2016-2017 годах, используя различные компоненты для формирования десны из имплантационной системы Xive, мы провели любопытное исследование, которое показало всю противоречивость современных подходов к мукогингивопластике, особенно при немедленной имплантации. Поэтому поводу, я даже делал доклад на русском преконгрессе в Ницце, но из-за дефицита времени его сильно порезали и он получился очень унылым (хотя, на общем фоне унылости никто этого не заметил).



И действительно, полтора года работы и полторы сотни пациентов затолкать в какие-то 20 минут - этого явно недостаточно, если мы хотим хотя бы вскользь прокатиться по обсуждаемой теме.

Поэтому какое-то время назад я даже думал о том, чтобы пригласить всех интересующихся к нам в клинику, показать и рассказать о том, правильно отформировать десневой контур при имплантации, при этом, не кромсая пациента на лоскуты.

И вот, у меня появилась такая возможность.

Компания "Симко" оказала мне большую честь и предложила выступить на их стенде в рамках выставки ДенталЭкспо.

Первоначально, я хотел рассказать вам про Geistlich Biomaterials и будущее биоматериалов, но потом подумал: "Какого хрена?". В конце концов, про Bio-Oss, Bio-Gide и Mucograft вы можете узнать на RegenerationDay, про черты будущего я уже писал, а про формирование десны и формирователи - нет.

Поэтому, пока есть возможность и пока меня отовсюду не выгнали, я расскажу вам про

ФОРМИРОВАНИЕ И СОХРАНЕНИЕ ДЕСНЕВОГО КОНТУРА: стандартные и расширенные решения на примере имплантационной системы Xive


А точнее, я покажу вам, как сделать такое:



без геморроя и лишнего травматизма.

Или о том, как при немедленной имплантации можно обойтись без ССТ или СДТ:

 

Итак, уважаемые друзья,

я жду всех интересующихся на стенде группы компаний "СИМКО" (Павильон 2 Зал 8 стенд В7)


24 сентября в 11-00.

Приходите, будет очень интересно.

С уважением, Станислав Васильев.

implant-in.com

ДЕЛО нижегородских сосудистых хирургов - посадить нельзя отпустить


Уважаемые друзья и коллеги, вы наверняка уже в курсе громкого дела, которое шьют нижегородским сосудистым хирургам. По этому поводу уже вторую неделю бурлит медицинский интернет и не только, почитать подробности можно, к примеру, здесь>> или тут>>. Да и вообще, все социальные сети забиты этой историей, а на известном сайте change.org существует петиция "Руки прочь от докторов!!!!", под которой подписались уже много тысяч человек.



Вкратце, история такая. В больницу обратился пациент, которому потребовалась операция по стентированию (расширению) сосудов ног. Она проводится с помощью т. н. "стента" - это такой трубчатый металлический (и не только) каркас с памятью формы, его устанавливают в просвет сосуда, где он, расширяясь, увеличивает его просвет - так восстанавливают кровоснабжение и возвращают к жизни части тела и органы, в т. ч. сердце.



В общем, ничего волшебного или уникального в этой операции нет - ежегодно их делают тысячами не только за границей, но и в нашей стране. Скажу даже больше - подобные хирургические вмешательства входят в программу госгарантий и оплачиваются по ОМС, что еще раз говорит о заурядности таких операций.

Так вот, в нижегородской больнице, куда пациент обратился за помощью, стентов в наличии не оказалось. Типа, нету - и всё на этом. Поэтому хирурги, Максим Кудыкин и Андрей Васягин, предложили пациенту купить нужный для операции биоматериал в какой-то коммерческой конторе. Что он и сделал. Для этого, если верить пациенту, потребовался кредит, который он выплачивает до сих пор.

Хирурги провели операцию. Установили купленный пациентом в какой-то коммерческой конторе стент.

Информация о последующих событиях, как минимум, противоречива. Одни СМИ пишут, что "хирурги провели уникальную операцию и спасли пациенту нижние конечности, а он, тварь неблагодарная, написал на них заяву". Другие СМИ, наоборот, рассказывают о том, что "операция прошла с осложнениями, и ногу (ноги?) пациенту всё же пришлось ампутировать. Правильно сделал, что написал". Но не суть. Хирургов, проводивших операцию, обвинили в мошенничестве, завели уголовное дело и посадили в СИЗО.

И теперь вся медицинская общественность крайне озабочена и взволнована, все сочувствующие пишут петиции, поручительства, социальные сети полны комментариев и публикаций, типа "Сажают лучших!", "Они ни в чём не виноваты!", "Тридцать седьмой возвращается!" и т. д.

Подчеркну еще раз, уголовное дело заведено по статье 159 УК РФ "Мошенничество", именно по ней доктора отправились в СИЗО - это важно. Иными словами, речь идёт об обмане и злоупотреблении доверием с целью наживы, а не о врачебной ошибке.

Друзья, я хочу рассказать вам две истории. Из моей прошлой жизни. И, я надеюсь, вы поймёте, почему это происшествие не оставило меня равнодушным.

История #1.

В 1999 году я учился на третьем курсе Башкирского Государственного Медицинского Университета в Уфе, снимал квартиру вместе со своим одноклассником где-то в районе Зелёной Рощи. Однажды вечером, прямо перед ужином, Спартак (так звали моего одноклассника) вдруг побледнел, схватился за живот и упал на пол, корчась от боли. Через минуту его вырвало тёмной кровью. Я вызвал скорую, Спартаку поставили диагноз "прободная язва желудка" и срочно госпитализировали в одну из городских больниц. Я поехал вместе с ним, подготовил его к операции, дождался перевода в реанимацию и т. д. Ушёл домой только под утро. На следующий день, после учёбы, я поехал его проведать и поговорить  с лечащим доктором.

Врач сказал, что дела плохи, моему однокласснику требуются кое-какие лекарства, которых в больнице, разумеется, нет. И кровь. Много крови. С кровью проблем не было - мои однокурсники, будущие стоматологи, с готовностью откликнулись, - и мы дружно пошли сдавать кровь для Спартака.

А вот с лекарствами.... доктор дал мне направление в аптеку, где нужно было купить необходимые медикаменты. Одним из лекарств значился Цефазолин который пришлось купить, внимание, по 50 рублей(!!!) за флакон (напомню, что стипендия отличника тогда была где-то в районе 200-250 рублей).



Для лечения Спартака требовалось 20 флаконов Цефазолина, а это 1000 рублей, - нереальные для меня тогдашнего деньги, ибо мы и так жили, периодически голодая. Несмотря на собственное бедственное положение, я отдал всё, что у меня было - лишь бы с однокурсником всё было в порядке. К счастью, он поправился, правда, год учёбы пропустил.

Уже потом, став доктором, я узнал, что Цефазолин - один из самых дешёвых антибиотиков на рынке. Даже сейчас, через 20 лет после этой истории, его стоимость в интернет-аптеках редко превышает 30 рублей за флакон... Если бы эта история произошла сегодня, то флакон Цефазолина, купленный по направлению от доктора, обошёлся бы мне в 411 рублей, а 20 флаконов - в 8220 рублей. Неплохо так, согласны?

История #2.

Прошло время, я закончил медицинский университет и стал доктором, стоматологом и челюстно-лицевым хирургом городской больницы.



Первый год работы моя зарплата составляла 1680 рублей (при прожиточном минимуме в 2690 рублей на тот момент). Правда, через несколько лет она выросла и вплоть до моего отъезда в Москву в 2008 году она составляла, в среднем 6-7 тыщ рублей в месяц, при работе на две ставки и с дежурствами. Иногда, когда я замещал заведующего отделением, она вырастала до 10 тысяч рублей в месяц - и я очень радовался таким ОГРОМНЫМ деньгам.

Для того, чтобы доктора не умерли с голоду, в больнице, разумеется, неофициально, существовали всякие дикие схемы вытаскивания денег из пациентов. Брать взятки или просто деньги "за оказание услуг мимо кассы" было боязно и уголовно наказуемо, ибо начальство и прокуратура, а "коммерческих" и "страховых" пациентов в государственной клинике было мало и доставались они, сами понимаете, кому.

Поэтому практика сотрудничества с определёнными фирмами, занимавшимися продажей биоматериалов, лекарств и т. д. считалась относительно честным, простым и безопасным способом дополнительного заработка. Происходило это следующим образом.

Например, случилась беда и вы, не дай Б-г, сломали челюсть.


Вам требуется операция остеосинтеза. Для этого нужна титановая пластина и титановые винты, которыми вам скрепят отломки челюсти.



Я, доктор на двойной ставке с зарплатой в 6 тыщ рублей (а на дворе, допустим, 2007 год с прожиточным минимумом 4 тыщи рублей) с серым от усталости лицом и красными от недосыпа глазами , говорю, что вам поможет только остеосинтез, а для него необходимы титановые пластины и винты, которых, разумеется, в нашей больнице нет. Но ничего страшного, вот вам направление в фирму, съездите и купите. Да, штука дорогая, но без пластин нельзя, иначе плохо всё будет-с...

И вот, вы едете в контору, покупаете пластину для остеосинтеза и винты за 6 000 рублей (в ценах 2007 года). При том, что сейчас, в 2019 году она стоит, максимум, две тысячи рублей, а тогда стоила, примерно, в два раза дешевле.

Для сравнения, если бы эта история произошла сейчас, то минипластина для остеосинтеза по моему направлению обошлась бы вам в 41 185 рублей.

Причём, вы не можете купить её без направления, в другой фирме, нигде, даже в интернете, вы не найдёте её реальной стоимости. Догадываетесь, почему?

С заплаченных вами за минипластину и винты шести тысяч, я получил бы три. Два пациента с переломами челюсти - и, в принципе, вот она, моя месячная зарплата.

Справедливо ли это по отношению к пациентам? Вспоминая первую историю, я могу дать однозначный ответ - это ужасно несправедливо. Это песдетс, дорогая редакция.

Мне очень стыдно за этот период моей жизни, но именно эти откаты "с продаж" не давали мне и многим моим коллегам скатиться совсем уж в нищету. Фактически, мы делали то, за что сейчас в СИЗО сидят Кудыкин и Васягин. Но для меня тогдашнего, для таких же докторов, каким был я когда-то - это просто вопрос выживания. Ибо прокормить семью на то, что платили тогда в больничках, было невозможно - я, будучи доктором, даже получал пособие как малоимущий.

Поэтому, даже если больничный склад был под завязку забит всякими стентами и титановыми пластинами, даже если у больничных лекарств выходил срок годности, нам было проще и выгоднее списать и выкинуть это всё на помойку, чем использовать в вашем лечении. Иначе нам всем пришлось бы жить на одну зарплату - те самые 6-7 тысяч рублей в месяц.

*   *   *

Мне одинаково тяжело вспоминать обе эти истории. Еще тяжелее вам их рассказывать.

Первую - потому что я тогда остался совсем без средств и некоторое время, фактически, бомжевал из-за какого-то врача-хапуги. Это было крайне тяжёлое время.

Вторую - потому что сам был врачом-хапугой и, возможно, также оставил кого-то без последних денег. А, возможно кто-то, чтобы оплатить копеечные минипластины и вылечить свой перелом, продал обручальное кольцо, взял кредит, который потом долго отдавал, но не отдал - и за это злые коллекторы под дверь ему насрали. Этому нет никакого оправдания.

Увы, но мир отнюдь не чёрно-белый, в нём нет абсолютного зла и абсолютного добра. Иногда герои совершают плохие поступки, а злодеи - хорошие. Иногда то, что кажется катастрофой, на деле приводит к позитивным изменениям, и наоборот, хорошие события приводят к плохим последствиям. Наша жизнь устроена слишком сложно, чтобы делать однозначные выводы о тех или иных событиях, историях и происшествиях.

Я не осуждаю своих коллег, возможно, выдающихся сосудистых хирургов Васягина и Кудыкина. Уверен, они хорошие люди и прекрасные специалисты.

Но и оправдать их, сказать, что они не виноваты, я тоже не могу. Мошенничество есть мошенничество, обманывать, особенно с целью наживы, в принципе, нехорошо.

Однако, я призываю всех прежде, чем вы начнёте что-то там кричать про свободу, репрессии и 37-й год, прежде, чем начнёте перепосты с хэштегами #ямыкудыкинвасягин - вспомнить о тысячах пациентов, которые продают квартиры, берут кредиты под грабительские проценты, распродают имущество лишь для того, чтобы купить какой-то там стент, эндопротез или сердечный клапан, которые, на самом деле, стоят копейки.

Я прошу вас подумать о докторах, работающих на две ставки с двадцатью дежурствами под постоянным прессингом со стороны начальства и угрозами со стороны пациентов, за 30-40 тысяч рублей в месяц. Тех, кто самоотверженно спасает ваши жизни и здоровье, совершенно забывая о своём. Тех, кого вы периодически пытаетесь сделать обслугой и виноватыми во всех своих проблемах. Типа, курил-бухал, а теперь доктор виноват, что у меня инфаркт - напишу-ка я на него в прокуратуру.


Я вот одного не пойму - почему мы, доктора и пациенты, должны быть по разные стороны баррикад? Почему все конфликты - это разборки между докторами и пациентами? Ведь существующая в российском здравоохранении ситуация, прямым следствием которой является история с Кудыкиным и Васягиным, одинаково вредит всем и, в основном, именно она является поводом для взаимных обвинений, недопонимания, конфликтов и разборок.

Давайте уже сделаем шаг навстречу друг другу. Давайте перейдём на одну сторону баррикады, ведь у нас с вами общие интересы - и глядишь, нам будет проще бороться за свои права.

Почему мы до сих пор этого не сделали?

Спасибо, что дочитали до конца.

С уважением, Станислав Васильев

Апдейт от 23.09.2019.
Между делом, я решил поинтересоваться, сколько же на самом деле стоят сосудистые стенты, за которые пациент заплатил +100500 тыщ рублей. На сайтах фирм-продавцов информации о ценах нет, но зато написано, что прейскурант предоставляется только по запросу. Я и сделал такой запрос, сразу в несколько компаний. Пока ответила только одна:

Простите, но я не понимаю, что мешает сделать рынок биоматериалов прозрачным и открытым?