Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

implant-in.com

Простой синуслифтинг. Статья для врачей. Часть I

Уважаемые друзья, прежде, чем мы приступим к обсуждению сегодняшней темы, я рекомендую вам прочитать несколько вводных статей:

- Факторы успеха остеопластических операций - цикл из пяти статей: Фактор I, Фактор II, Фактор III, Фактор IV, Фактор V.

- Теория остеопластики - основа основ.

ну и, конечно же, старую статью, посвященную синуслифтингу:

- Синуслифтинг: почти все секреты, нюансы и тонкости.

Кстати, эту статью я написал три с половиной года назад и, перечитав её недавно, понял, что неплохо было бы её дополнить новыми секретами, нюансами и тонкостями. В конце концов, все мы растём и развиваемся, меняются наши взгляды, отношение, растут наш опыт, квалификация и другие части тела. Ну и, только мудаки не меняют своего мнения, поэтому пора бы это мнение обновить.

Итак, наша сегодняшняя тема:

как просто и легко сделать синуслифтинг, не мучить своих пациентов и не превращать его в сложную двухчасовую операцию с неизвестным исходом?


Изначально, как и в прошлый раз, я хотел уложить всю информацию в одну статью. Однако, тема оказалась настолько объёмной, что пришлось разбить её на части. Более того, я даже не уверен, сколько частей, в итоге, получится - две, три или четыре. Таки да, я еще тот маньяк и графоман, но что поделать - синуслифтинг является самой распространенной остеопластической операцией, писать про него можно очень много.

Что это такое?


Еще раз покажу вам картинку с классификацией существующих остеопластических операций. Она наглядно отражает место синуслифтинга в современной остеопластической хирургии:



Обратите внимание, что "закрытый" синуслифтинг относится к категории модификаций и подкатегории остеотомий и, по сути, является горизонтальной остеотомией, в то время, как "открытый" синуслифтинг - это безкаркасная методика направленной костной регенерации, сопровождаемая ксенотрансплантацией (как любят говорить пациенты, "подсадкой костного материала"). Иногда при "закрытом" (или крестальном, или вертикальном) синуслифтинге также используют биоматериалы, но я настоятельно рекомендую этого не делать по ряду причин (читать тут). Обсудим эти причины чуть позже.

Другими словами, уважаемые друзья, всякая субантральная аугментация (правильное название этой операции) есть остеопластика, но не каждая остеопластика есть синуслифтинг. А это значит, что биологические процессы, происходящие во время и после операции синуслифтинга точно такие же, как и при любых других видах остеопластических вмешательств. Подробнее об этом можно почитать здесь.

Суть этого вмешательства - увеличение расстояния между вершиной альвеолярного гребня (точка А) и дном гайморовой пазухи (точка Б). И всё на этом. Никаких других целей операция синуслифтинга не преследует, её задача также типична для остеопластики - воссоздать вокруг имплантата достаточный для его долгосрочной стабильности объём костной ткани.



Это, кстати, значит, что в пограничных случаях (например, при расстоянии АБ=8 мм и длине имплантата 9 мм) мы можем вполне себе обойтись без синуслифтинга, поскольку попадание верхушки имплантата в просвет верхнечелюстного синуса на 1-1,5 мм не несёт в себе каких-либо рисков. Более того, если мы с вами сделаем и изучим КЛКТ пациентов с имплантатами и т . н. "закрытым" синуслифтингом, проведенным 5-6 лет назад, то увидим, что в половине случаев верхушки имплантов так или иначе выходят в просвет гайморовой пазухи:





Другими словами, не парьтесь. Риск от операции синуслифтинга, даже закрытого, выше, чем вероятность осложнений от попадания двух витков имплантата в просвет верхнечелюстной полости. Не усложняйте жизнь себе и вашим пациентам - если расстояние до дна пазухи меньше желаемой длины имплантата на 1 мм - просто ставьте имплантат. И все будут счастливы.

Другое дело, когда синуслифтинг нам действительно нужен. Далее, мы будем рассматривать именно такие ситуации.

Продолжение здесь>>

promo stsvv august 19, 00:22 2
Buy for 20 tokens
имплантация зубов в сложных клинических ситуациях, лечение и реставрация зубов, эстетическое и функциональное протезирование, исправление прикуса - РАЗ И НАВСЕГДА! +7 495 222 24 20 www.clinicin.ru г. Москва, Сеченовский переулок, 2 (м. Парк Культуры и м. Кропоткинская)
implant-in.com

27 августа, Симферополь. RegenerationDay: главная тема - синуслифтинг.

На самом деле, я никуда не пропал. Я работаю. И, как следствие, сайт обновляю редко. Если это не тупое "смотрите, как я умею" с до фотографиями "до-" и "после-", то каждая из публикуемых здесь статей требует очень серьезного подхода: подбора клинических случаев, изучения литературы, создания иллюстраций и, в конце концов, написания текста. Чем больше я пишу, тем сложнее это получается. Ведь вас, уважаемые читатели, уже не удивить ни остеопластикой, ни синуслифтингом, ни установкой имплантов, ни удалением чего-то там мудрого. Поэтому я сделал ставку на качество публикаций в ущерб их количеству. И прошу простить меня за это.

В качестве извинения - хорошие новости. Каникулы почти закончились и, совместно с компаниями Geistlich Biomaterials и "СИМКО" мы возобновляем проведение бесплатных семинаров, посвященных остеопластическим операциям и использованию биоматериалов в имплантологической практике - RegenerationDay. И ближайший такой семинар пройдёт в Симферополе (Крым) 27 августа 2017 года.



Однако, в этот раз я решил немного изменить план лекции. Теперь свою часть каждого из семинаров я буду посвящать какой-то конкретной операционной методике, рассказывая о ней чуть подробнее, чем принято говорить "бесплатно". И начнём мы с синуслифтинга, самой распространенной остеопластической операции в мире.

О чём пойдёт речь на ближайшем семинаре? Читайте здесь>>


implant-in.com

Про торк, крутящий момент и Нсм

Уважаемые друзья, прежде, чем мы начнём обсуждать сегодняшнюю тему, я хочу показать вам одну картинку. Лично мне она очень нравится:



Если что, велосипед не мой, я просто разместил объяву. Давным давно какой-то мальчик оставил своего железного коня около дерева и, видимо, потерял его. Со временем, природа взяла своё, и велосипед стал частью дерева. Причём, врос так, что вытащить его  сейчас не так-то просто.

К чему я всё это вам показываю?

Я много слышу как разные имплантологи, известные и не очень, хвастаются длиной пинусов, с каким офигительным торком они закрутили имплантат. Более того, значительный крутящий момент при установке имплантов рассматривается как некое достижение, типа "приживётся лучше". Апофеозом маразма являются исследования в духе Йозефа Менгеле, которые "доказывают", что торк в 200 Нсм не влияет на интеграцию и дальнейшее поведение имплантатов. И у человека, далёкого от фундаментальной медицинской науки, физиологии, гистологии и т. д., может сложиться ощущение, что торк - это нечто очень важное, необходимое для успешной интеграции имплантатов.

Так ли это на самом деле?

Вернёмся к картинке, где велосипед врос в дерево.

Была ли у него некая первичная стабильность? Нет.

Продолжение здесь>>

implant-in.com

Формирование и сохранение десневого контура на системе XiVE: стандартные и расширенные решения

Очень скоро, уже на следующей неделе, во городе Ницца, Прованской области Французской Республики состоится World Summit Tour организованный компанией Dentsply. Информации по мероприятию полно, например здесь>> и здесь>>.

И, так уж сложилось, что я оказался одним из участников этого мероприятия:

И я отниму 25 минут вашей жизни лишь для того, чтобы в очередной раз потешить своё ЧСВ и рассказать о простой, в общем-то, теме:

формирование и сохранение десневого контура: стандартные и расширенные решения


Разумеется, мы рассмотрим это на примере имплантационной системы XiVE, так уж исторически сложилось. И, разумеется, то, что я вам расскажу и покажу, вполне может быть реализовано на других имплантационных системах с равнозначно успешным результатом.

Продолжение здесь>>

implant-in.com

22 зуба и 99 франков

Давеча по российским средствам массовой информации и интернету прошлась история про то, как стоматолог в С.-Петербурге "ради наживы удалила пациентке 22 здоровых зуба". И, судя по лентам в соцсетях, резонанс получился даже большим, чем после "сенсационных" публикаций Навального. Истерят все: пациенты, защитники прав пациентов, СМИ, даже сами стоматологи. Причём, неясно, кто истерит больше. Петиции, интервью, заседания.... осталось только митинг организовать.

Между тем, отличие произошедшего случая от тысяч подобных, состоит лишь в том, что он получил огласку и широкое освещение в средствах массовой информации. Ежегодно сотни, тысячи пациентов предъявляют своим врачам претензии по поводу качества проведенного лечения. И 99,991% таких историй разрешаются тихо, мирно и без всяких петиций, демонстраций и маршей стоматологов.

И сегодня, уважаемые друзья, речь пойдет не о 22-х питерских зубах. Ибо подробностей этой истории я не знаю и судить о том, кто прав, а кто виноват, не могу. Я предлагаю вам поговорить о похожих конфликтах, в целом. О том, почему такое вообще происходит и что нужно делать, чтобы вообще избежать подобных ситуаций.

Я понимаю, что мой взгляд на эти вопросы может существенно отличаться от мнения большинства моих коллег. И что эта статья может вызвать шквал критики или неприятия от самых авторитетных людей в нашей профессии. Должен признаться, я к этому готов, у меня есть еще одна бутылка виски.

Итак, начнём.

.

Косячат все. Не ошибается лишь тот, кто ничего не делает.


Вот, именно с этого стоит начать. Ошибаются все. И я ошибаюсь, и вы, уважаемый коллега, и тот доктор, который выступал "экспертом" на какой-то там педераче - все мы иногда косячим. Если врач говорит, что он не ошибается, то он либо лжёт, либо у него настолько мало опыта, что все его грандиозные косяки еще впереди.

Не зря же говорят, что у хорошего доктора хорошее кладбище. В стоматологии, естественно, никаких кладбищ нет, но за каждым доктором тянется шлейф недовольных пациентов разной степени протяженности. И вопрос, скорее, не в длине этого шлейфа, а в том, что доктор с ним делает. Проще говоря, как он поступает, если вдруг пациент начинает предъявлять претензии к качеству проведенного лечения.

Решающим является отношение доктора к собственным косякам.


Другое дело, что доктора совершенно по-разному относятся к собственным ошибкам.

Среди нас есть категория людей, склонных перекладывать вину за собственные косяки на окружающих. У таких виноваты все вокруг: пациенты, коллеги, зуботехнические лаборатории, производители стоматологического оборудования и материалов, российское правительство и лично Путин.

Другие доктора, более адекватные, считают, что ответственность за врачебную ошибку несут два человека: сам доктор и его пациент. Если считать по аналогии, что успешный результат лечения - это заслуга двух человек, врача и пациента, значит, то же самое можно сказать о неудовлетворительном результате лечения. И я с этой позицией, отчасти, согласен.

Почему отчасти? Потому, что роль доктора и пациента в возникновении тех или иных проблем явно неравнозначна. Каким бы ни был конфликт между ребенком и взрослым, спрос с последнего всегда будет больше хотя бы потому, что предполагается, что взрослый и умнее, и мудрее, и опытнее. Так вот, пациент - это тот же ребенок с точки зрения медицинских знаний, требовать от него той же ответственности за результат и, тем более, возлагать вину в возникшем конфликте, на мой взгляд, кажется не совсем справедливым.

Есть еще одна крайность - это доктора, берущие всю ответственность за результат лечения на себя. Роль пациента в процессе лечения сводится к двум вещам: открыть рот и оплатить счёт. Причём, некоторые доктора делают это, сами того не подозревая - если пациенту просто пообещали "голливудскую улыбку" за сто тыщ рублей, ничего толком не разъяснили, не рекомендовали и не проконтролировали, то как такой пациент может отвечать за то, в чём он не разбирается? Ему сказали: "Давай сто тыщ и открывай рот - будут у тебя зубы как у Джулии Робертс!". Он заплатил сто тыщ, послушно открыл рот - всё! Он свои обязательства в той мере, какой ему разъяснили, выполнил. И, разумеется, теперь он имеет право требовать от доктора выполнения обещанного, а именно - Джулии Робертс, точнее, её зубов.

Как вы думаете, у каких из докторов больше всего "конфликтных" пациентов? У которых все вокруг виноваты, у тех, кто сам всегда во всём виноват, или у адекватных? Таких, кто научился делить и делит ответственность за результат лечения в соответствующих пропорциях? Ответ очевиден, не правда ли?

продолжение здесь>>

implant-in.com

Рекомендации по установке имплантов. Для всех. Часть V, самая важная.

Это продолжение большой и, я надеюсь, интересной статьи, посвященной выбору, подбору и использованию имплантационных систем в хирургической практике. Напомню, что статья специально называется "ДЛЯ ВСЕХ", и я совершенно осознанно стараюсь всё максимально упростить, чтобы она была понятна даже людям, не имеющим медицинского образования. И тем читателям, кто только собирается заняться имплантологическим лечением, я рекомендую. как минимум, с ней ознакомиться.


В прошлых частях мы уже обсудили следующие вопросы:

- от чего зависит результат имплантологического лечения и какова роль имплантационной системы в этом процессе?

- как нужно выбирать имплантаты для собственной практики? на что следует обращать внимание при выборе?

- микро- и макродизайн имплантатов, их влияние на процесс имплантологического лечения и долгосрочные результаты.

- хирургический протокол установки имплантатов - каким он бывает? Стоит ли его строго соблюдать, или можно фантазировать?

А сегодня, как и обещал, мы обсудим главную тему всей статьи. По сути, можно не читать и не вникать ни в предыдущие, ни в последующие части, но сегодняшняя часть, друзья мои, очень важна. Почему?

Я покажу это вам на двух примерах:

Пример первый.


Несколько лет назад пациенту установили три имплантата, но протезировать их не смогли. Два из трех установленных имплантов благополучно выпали, один остался. Но даже по этому одному имплантату понятно, почему нормальное протезирование в его случае было просто невозможно:



Причём, вроде как, к имплантологу претензий не предъявить (к слову, это был один известный профессор), ибо "имплант интегрировался, всё в порядке, а то, что протезировать не могут, так это ... ортопед-мудак". Хотя, я уверен, вы понимаете, в чём причина, по которой здесь ничего нельзя сделать, кроме удаления импланта.

Пример второй.


Тут всё сложнее.

Одна милая дама обратилась в стоматологическую клинику с просьбой восстановить разрушенный передний зуб. После обследования выяснилось, что зуб придётся удалить, и ей предложили удаление с одномоментной имплантацией и т. н. "немедленной нагрузкой" - коронкой. И вот, доктор удалил зуб, пытался установить имплантат, но торк, усилие при установке, на его взгляд, оказался недостаточным для фиксации коронки. И он вкручивает имплантат глубже и круче, "штоб хорошо держался". Установил. Ортопед, увидевший такую установку, пришел в ужас, но приказ есть приказ - и он попытался сделать на этот имплантат коронку. Смотрите внимательно:



Два последних кадра сделаны во время удаления этого имплантата, и они дают наглядное представление о причине такого "концептуального" подхода к протезированию. И объясняют, почему мы вынуждены всё это переделывать.

Итак, уважаемые друзья, сегодня мы поговорим о правилах (точнее, рекомендациях) по подбору и позиционированию имплантатов, применительно к конкретным клиническим случаям. И это, на самом деле, самая важная часть всей имплантологической науки.



Вопреки распространенному мнению, отторжение или неприживаемость имплантатов - большая редкость. В среднем, на долю этого осложнения приходится не более 1-2% от общего количества установленных имплантатов. Лечится это довольно просто - отторгнутый имплантат отправляется производителю, тот взамен присылает новый, на замену. И большинство хороших клиник меняют импланты пациентам бесплатно, несмотря на юридическое отсутствие гарантий на хирургическое лечение. Так происходит и у нас в GIC - если кто-то из наших пациентов вдруг теряет имплантат, мы заменяем его бесплатно. Подробнее об этом написано здесь>>.

Но существует другая, более актуальная и распространенная, но, вместе с тем, менее известная проблема - это когда имплантат оказывается не там, где нужно. Бывает это так: хирург с его столярно-слесарным мышлением, забывает о том, для чего вообще ставит имплантаты, его целью становится т. н. остеоинтеграция, а на остальное ему наплевать. Навкручивает такой доктор имплантатов, пациент идёт к ортопеду, а тот разводит руками: либо протезирование получается совершенно не таким, как ожидал пациент, либо установка коронок на такие имплантаты вдруг оказывается вообще невозможной. Предъявить претензии хирургу, вроде как, не получается - импланты же интегрировались, какие проблемы? И вот, вертится ортопед, как уж на сковородке, придумывая такие конструкции, от которых Браннемарк начинает вертеться волчком в своём гробу и обугливаются страницы книги Гамборены. Но хирург уверен: "импланты интегрировались, я молодец, а ортопед - мудак, ничего не умеет".

Увы, но сотни, если не тысячи людей с уже установленными и интегрированными имплантатами из одной в клиники в другую в надежде на адекватное протезирование. Но там разводят руками потому, как с таким положением имплантатов (или с такими имплантатами) нормально протезировать просто невозможно. Так остаются наши бедные пациенты у разбитого корыта... и, к сожалению, найти приемлемый выход из сложившейся ситуации не так уж и просто.

продолжение здесь>>

implant-in.com

Рекомендации по установке имплантов. Для всех. Часть IV

Это продолжение большой и, я надеюсь, интересной и полезной статьи, посвященной выбору, подбору и использованию имплантационных систем в хирургической практике. Изучение этой темы я рекомендую начать с:

Часть I. От чего зависит результат имплантологического лечения и какова роль имплантационной системы в этом процессе?

Часть II. Как нужно выбирать имплантаты для собственной практики? На что следует обращать внимание при выборе?

Часть III. Микро- и макродизайн имплантов, их влияние на процесс имплантологического лечения и долгосрочные результаты.

Лично я считаю тему макродизайна раскрытой лишь частично, а это значит, что мы к ней, периодически, будем возвращаться. Как, например, при обсуждении ультракоротких имплантов.

А сегодня, уважаемые друзья, я предлагаю вам обсудить второй, но не менее важный компонент успешного применения любой имплантационной системы - хирургический протокол.

Этот мудрёный и не совсем понятный простому обывателю термин обозначает следующее:

хирургический протокол - это последовательность действий, сопровождающих предсказуемую и безопасную установку имплантата определенной конфигурации в челюстную кость.

Если проще - это то, что должен сделать доктор, чтобы имплантат вообще поставился, интегрировался и оставался в челюстной кости как можно дольше.

Фактически, макродизайн имплантатов, который мы обсуждали в прошлый раз, неотделим от хирургического протокола, равно как и хирургический протокол целиком и полностью завязан на макродизайне. В контексте тех требований, которые мы предъявляем к имплантационной системе (см. "Рекомендации... Часть II"), эти два понятия будут выглядеть следующим образом:



То есть, удобство применения зависит от хирургического протокола в большей степени, нежели, например, универсальность имплантационной системы. И наоборот, предсказуемость поведения импланта во многом определяется именно его макродизайном, хотя и немного зависит от хирургического протокола.
Collapse )
implant-in.com

Теория остеопластики: блоки, стружка, биоматериалы и остеогенез. Часть II

Это продолжение статьи по теории остеопластики. Начало здесь>>

Зачем нужны биоматериалы при остеопластике?


Глобально, все биоматериалы, использующиеся при остеопластических манипуляциях, можно разделить на две группы:

- барьерные мембраны, коллагеновые и не очень:



- графты (иначе говоря, спейсеры, остеокондукторы), т. н. "заменители костной ткани":



Рассмотрим применение биоматериалов при остеопластике в контексте того, что мы теперь о ней знаем.
Collapse )

implant-in.com

Теория остеопластики: блоки, стружка, биоматериалы и остеогенез. Часть I

Уважаемые друзья, прежде, чем мы начнем обсуждать сегодняшнюю тему, я вновь хочу обратить ваше внимание на статью: "Факторы успеха остеопластических операций". Она объясняет, от чего зависит результат остеопластических операций, почему в одних случаях у нас нет проблем с наращиванием костной ткани, а в других - возникают осложнения и ничего не получается. Тогда я выделил пять факторов, учёт которых при планировании и проведении хирургических вмешательств, делает остеопластические операции более предсказуемыми, безопасными и гораздо менее рискованными.

Фактор I. Жизнеспособность графта и/или принимающего ложа

Фактор II. Отсутствие инфекции до, во время и после операции

Фактор III. Герметичность послеоперационной раны

Фактор IV. Иммобилизация

Фактор V. Отсутствие внешних воздействий

А сегодня я хотел бы поговорить с вами о том, что общего между различными методиками остеопластических операций, как они работают, почему нельзя противопоставлять различные варианты наращивания костной ткани и говорить, что "один метод лучше, а другой хуже". Другими словами, речь пойдет не столько о методологии и технологии, сколько о теории остеопластики - что нужно знать, чтобы любая операция заканчивалась гарантировано хорошим результатом.

Я постараюсь показать вам, почему из этого:



получается это:



с минимальными затратами сил, нервов и денег. Этого не объяснить в рамках видеофильма или показа отдельного клинического случая. Это невозможно прочувствовать на челюсти барана или корке апельсина. В конце концов, если кто-то из докторов пожелает увидеть это "вживую", так сказать, с эффектом полного присутствия - очень скоро мы возобновим Индивидуальный Практический Курс и... добро пожаловать!
Collapse )

implant-in.com

RegenerationDay by Geistlich Biomaterials: и полезно, и бесплатно.

Уважаемые друзья!

Совместно с компанией Geistlich Biomaterials, признанным лидером и нашим главным партнером по биоматериалам, в 2017 году мы продолжаем цикл семинаров, посвященных аугментативным процедурам в имплантологии. Ближайший семинар состоится 12 февраля (воскресенье) в С.-Петербурге, при поддержке и участии компании "Апекс". Напомню, что участие в семинаре совершенно бесплатное (0 р. 00 коп.), поэтому приглашаю всех желающих.



Подробности и график семинаров RegenerationDay есть на соответствующей странице моего сайта.

Почему вообще стоит посетить этот семинар?

Collapse )