clinicin

Ортопедическая платформа имплантата - конусы, шестигранники и винты

Каждый стоматолог-инстаблогер считает очень важным рассказать людям, что такое имплантат (это в двадцать первом веке, когда имплантаты ставят на каждом углу). Продвинутые  стоматологи-инстаблогеры дополнительно рассказывают о том, чем "премиум"-имплантаты отличаются от "эконом"-имплантатов (при этом объективной разницы назвать не могут, всё упирается в метафизические "качество-надёжность-приживаемость"). Самые великие стоматологи-инстаблогеры поступают еще круче - на спижженой откуда-то картинке, они показывают строение имплантата-абатмента-коронки, попутно отвечая на вопросы ботов о том, "сколько это стоит?" и  "как записаться на приём?". Отвечают стоматологи-инстаблогеры, разумеется, только в директ.

Я не умею пользоваться инстаграмом. О чём бы я ни рассказывал, даже о самой малозначительной теме - у меня всё время получается несколько листов писанины двенадцатым кеглем с одиночным интервалом. Если краткость - это сестра таланта, а мы с ней точно не родственники.

Сегодня я расскажу вам даже не об имплантате, а об одной из его частей - ортопедической платформе. Или, если хотите, ортопедическом интерфейсе.

И, поскольку это самое важное, что есть в импланте, кратким рассказ точно не получится.

Самая важная часть дентального имплантата

Если не брать версию инстаблогеров, то имплантат -

это всего лишь универсальная опора для зубного протеза.


Он имеет ценность лишь тогда, когда к нему есть возможность что-то зафиксировать - коронку, абатмент, замок от съёмного протеза и  т. д.



Не учитывая общие факторы в виде правильного позиционирования, правильного подбора имплантата по размеру и т. д., возможность фиксации на имплантате чего либо зависит от его ортопедической платформы, той площадки, на которую, собственно, опирается протез (вот вам Xive S вам в качестве примера):



Несмотря на всё разнообразие имплантатов и видов ортопедических интерфейсов (о видах речь пойдёт далее), они устроены примерно одинаково.

Платформой, собственно, является поверхность (одна или несколько) на которую опирается абатмент. Она может быть плоской,  иметь вид боковой поверхности усечённого конуса, цилиндра и т. д.

Ниже (или выше) этой плоскости находится антиротационный элемент, который не даёт абатменту прокручиваться по оси. Чаще всего его делают в виде шестигранника, но бывают и трёх-, четырёх-, восьми- и двенадцатигранные антивращательные втулки. У некоторых имплантационных систем (Ankylos С/Х, Zimmer Spline) он имеет более сложное строение, изредка (как, например, у Bicon и ряда одноэтапных имплантатов с интегрированным абатментом) он может, в принципе. отсутствовать.



Ну и, последний компонент ортопедического интерфейса - это шахта фиксирующего винта. Как подсказывает Кэп Очевидность, её назначение - удерживать винт, который фиксирует абатмент на имплантате. Этот винт закручивается в имплантат с чётко рассчитанным усилием, обозначенным в инструкции к имплантационной системе.

В некоторых имплантационных системах (у того же Bicon или одноэтапных имплантатов) винт отсутствует. Фиксация абатмента/коронки осуществляется прецизионной посадкой на конус с очень маленьким углом раствора (конус Морзе), либо простой цементной фиксацией коронки на интегрированный абатмент.

Совокупно, платформа, антиротационная втулка и шахта винта образуют ортопедический интерфейс, с которым работает врач-ортопед при протезировании имплантатов. От пространственного положения ортопедического интерфейса, размера и понимания доктором его конструктивных особенностей, во многом, будет зависеть успех протетического этапа стоматологической лечения и, как следствие, качество жизни пациента.

По положению платформы в пространстве, все существующие имплантаты мы делим на три группы: субгингивальные, трансгингивальные и субкрестальные.



Разные типы имплантатов имеют разные возможности, показания и противопоказания, обладают разной степенью универсальности и удобства работы. Поэтому в нашем стоматологическом центре CLINIC IN мы используем все три вида имплантов и предлагаем их нашим пациентам по одной цене - до 61 тыс рублей, максимум. Такой подход позволяет, с одной стороны, охватить максимальный диапазон клинических ситуаций и протетических решений, с другой стороны - у докторов есть возможность выбирать для лечения пациента наиболее подходящие для него, а не для его кошелька, имплантаты.

Подробнее почитать о наших имплантатах и имплантации в CLINIC IN можно здесь>>.

Проектирование ортопедической платформы - это самый сложный и ответственный этап конструирования и создания имплантационной системы. Макродизайн имплантатов и супраструктур, фактически, создаётся вокруг платформы, и только потом придумываются инструменты, фрезы, упаковка и т. д.

Ортопедическая платформа - это то, что отличает имплантационную систему от других, главный признак её уникальности. Имплантаты разного дизайна, но с одинаковыми по конструктиву платформами, вполне могут считаться клонами и, как правило, имеют общее происхождение вне зависимости от места производства. Оригинальной является та имплантационная система, которой принадлежит патент на дизайн платформы, всё остальное можно назвать репликами, копиями и даже подделками (в зависимости от юридических аспектов передачи патентного права).



Так, ортопедические платформы большинства корейских имплантационных систем одинаковы, и это значит что кто-то у кого-то что-то спиздил что они имеют общего предка). А сколько гуляет реплик и копий известной израильской системы AlphaBio - представить сложно. Одну из них, типа "немецкую", я упоминал в этой статье.

Две концепции ортопедических интерфейсов.


Существует две концепции ортопедических интерфейсов, различаемых по механизму передачи жевательной нагрузки с абатмента на имплантат.

Первая концепция, эволюционно более древняя, предполагает передачу нагрузки на имплантат посредством фиксирующего винта. Это было связано с тем, что в стародавние времена точность металлообработки не позволяла создать прецизионные контактные поверхности имплантат-абатмент - и, я должен признаться, на конгрессах нас до сих пор пугают слайдами с микроподвижностью и раскручиванием абатментов на старинных имплантатах. Некоторым современным имплантационным системам эта концепция передалась по наследству, и первым признаком этого является необходимость закручивать фиксирующий винт с весьма большим усилием - 30-40 Нсм (и это прямо прописано в инструкции, например, к имплантационной системе Straumann и Nobel Biocare):



Вторая концепция, более современная, предполагает прецизионное прилегание контактных поверхностей имплантат/абатмент и передачу жевательной нагрузки через эти поверхности. В этом случае винт является не более, чем удерживающим абатмент компонентом. Первый и главный признак второй концепции - небольшие усилия при закручивании винтов, в пределах 14-24 Нсм. Простой пример - Xive или Ankylos, обе системы от Dentsply Sirona Implants:





У каждой из этих двух концепций есть свои плюсы и минусы, преимущества и недостатки, поэтому однозначно сказать, что "первое хорошо, а второе - плохо" я не могу.

Несомненным плюсом первого варианта является простота и удобство работы. Приемлемая, но не высокая точность гарантирует, что с посадкой даже большой протетической конструкции справятся любой доктор и любой зубной техник с любым опытом работы. С другой стороны, некоторые из таких имплантационных систем требуют специальных винтов и их замены на всех этапах, а также большое количество контрафактных запчастей - ведь их можно изготовить на любом фрезерном станке в любом подвале.

Второй вариант в работе несколько сложнее, а найти для таких интерфейсов абатменты-реплики-копии достойного качества не так уж и просто. При этом, оригинальные протетические супраструктуры стоят, обычно, как крыло самолёта - за точность приходится платить. Но наградой за это является более равномерное распределение жевательной нагрузки и, как следствие минимум проблем в процессе эксплуатации имплантатов даже в экстремальных условиях.

Имплантационные системы совершенствуются, постоянно растёт точность и уменьшаются допуски при производстве протетических компонентов. Уже сейчас очень сложно провести чёткую грань между концепциями передачи и распределения нагрузки и, как я думаю, со временем она окончательно исчезнет.

Три типа протетических платформ.


Многообразие имплантационных систем отнюдь не предполагает разнообразия типов ортопедических интерфейсов.

Подавляющее большинство имплантатов имеют плоскую или коническую протетическую платформу, антиротационный элемент может находиться над или под ней. Проще всего показать варианты на примере систем Nobel Biocare, безусловного лидера по ассортименту выпускаемых имплантов:



Обычно маркетологи, в зависимости от поставленной перед ними задачи, делят платформы на "очень хорошие" и "полное говно". Я бы рекомендовал от такого деления воздержаться. У каждого из представленных типов платформ есть свои плюсы и минусы - именно поэтому компания Nobel Biocare не сводит все свои системы к одному интерфейсу, а продолжает производить даже устаревший, на первый взгляд Brannemark (плоская платформа с внешним шестигранником).



Знание преимуществ и недостатков различных видов платформ даёт доктору гигантские возможности для планирования и реализации имплантологического лечения. Мы совершенно осознанно выбрали для своей практики имплантаты с разными платформами, создали для них единый прайс - и теперь просто подбираем нужный имплантат под конкретную клиническую ситуацию. Например, зачем разорять пациента покупкой MP-абатментов на субгингивальные имплантаты, если мы можем использовать Xive TG в случаях, когда это требуется?



Подробнее об имплантационной системе Xive, подбору имплантатов для конкретного клинического случая, вы можете почитать в цикле статей "Рекомендации по установке имплантатов. Для всех". Рекомендую начать с первой части - и далее:

Часть II — критерии выбора имплантационной системы для хирургической практики. Что на самом деле важно, если речь идёт о покупке имплантационной системы? И на что можно забить?

Часть III — микро- и макродизайн имплантационной системы. Вообще, чем имплантаты разных марок отличаются между собой?

Часть IV — хирургический протокол — формальность или правило? Нужно ли его соблюдать? И что будет, если не соблюдать?

Часть V — самая важная. Ибо про позиционирование имплантатов. Напомню, что наибольшее количество косяков и ошибок имплантации — это ошибки подбора и позиционирования имплантата.

Часть VI. Установка имплантата Astra Tech. С учётом предыдущих, это довольно примитивная статья, посвященная мануалу установки имплантата системы Astra Tech Osseospeed TX. Полезная штука для тех, кто считает, что круче Astra Tech  ничего нет, ибо прекрасно разочаровывает.

Переключение платформ.


Одним из полезнейших приёмов, позволяющим улучшить нашу работу, является т. н. "переключение платформ". Или PlatformSwitch, если писать по-индийски.



Вопреки распространённому мнению, под под "переключением платформ" подразумевается изменение площади контакта поверхностей имплантата и абатмента:



что может потребоваться при субкрестальной установке субгингивального имплантата, при работе в тесных условиях, при не очень хорошем состоянии (или просто тонкой) слизистой оболочке и т. д. Конкретные показания для реализации Platform Switch определят врач-ортопед на этапах планирования имплантации - и это также является фактором, влияющим на выбор имплантационной системы для пациента.

Реализовать этот приём можно только на плоских платформах. Но не во всех имплантационных системах. И не на всех имплантатах.



Обычно производители документируют эту возможность в соответствующих инструкциях.

Если же имплантаты разного диаметра имеют единую по размеру ортопедическую платформу, то переключение платформ невозможно, в принципе. Равно как не переключаются платформы у имплантатов с коническим типом протетического интерфейса.

Единая протетическая платформа у всех имплантатов.


Некоторые из имплантационных систем предлагают ортопедическую платформу одного размера для имплантатов всех диаметров. Классика жанра - Ankylos С/X:



Удобство работы с такой системой очевидно - вам не нужно подбирать абатмент под каждый из размеров имплантатов. Кроме того, создаётся иллюзия, что имплантологическое правило #2 в таких системах не работает. Но физику, а точнее сопромат никто не отменял - и передача жевательной нагрузки на столь малую площадь контакта, вызывает вопросы, как минимум, у меня:



Поэтому я бы не стал рассматривать единую ортопедическую платформу как важное конкурентное преимущество. Это всего лишь конструктивный нюанс, имеющий как преимущества, так и недостатки.

Конус Морзе и коническая платформа.


В статье "Не дай натянуть себя на конус" я рассказал, что по мнению большинства маркетологов, любая коническая платформа представляет собой конус Морзе. Но это не так.

Если переходить по ссылке вам лень, я очень кратко расскажу, что это за геометрическая фигура и почему она так нравится всем ортопедам.

Итак, конус - это фигура вращения. Он образуется вращением прямоугольного треугольника вокруг большего из его катетов, который является его осью. Если говорить более точно, то мы имеем дело с прямым круговым конусом (его основание - круг).



С точки зрения геометрии, у него есть несколько интересующих нас характеристик.



Уклон конуса измеряется в градусах между его осевым перпендикуляром и любой боковой поверхностью. Иногда уклон путают с углом раствора конуса или просто углом конуса, образованным между поверхностями при его вершине. Для прямого кругового конуса, угол раствора - это два уклона.

В литературе и описании протетических интерфейсов можно встретить как характеристику уклона, так и угол раствора конической ортопедической платформы. Важно их не путать.

Например, для имплантационной системы Astra Tech (Dentsply Sirona Implants), уклон конической платформы равен одиннадцати, а её раствор - 22 градусам.




Еще одна важная характеристика конуса как геометрической фигуры - это его конусность, отношение высоты к диаметру. Конусность равна тангенсу уклона и обычно записывается в виде отношения. Так, для всё той же конической платформы Astra Tech конусность составит tg(22)=0,40  или 1:2,5.

У большинства конических платформ параметры схожи - угол раствора колеблется от 22 до 26 градусов, а конусность - от 1:2,5 до 1:2. Очевидно, что эти цифры появились неспроста и были рассчитаны инженерами, учёными и врачами. Исключений из этого диапазона не так уж и много. В частности, угол раствора платформы имплантатов Ankylos равен 11 градусам,  а её конусность - 1:5.

В 1864 году Стивен Морзе предложил свой вариант конического крепления, названный позже его именем. Параметры конуса Морзе, широко используемого в промышленности, таковы: конусность от 1:19 до 1:20, что соответствует углу раствора от 2,8 до 3 градусов и уклону конуса от 1,4 до 1,5 градусов. Такой тип соединения, в буквальном смысле, центрирует и "заклинивает" вращающийся инструмент, что широко применяется различных инструментах, токарных станках, всяких там шпинделях и т. д.:



А вот в имплантационных системах конус Морзе встречается нечасто. Лично мне известна лишь одна имплантационная система с платформой, параметры которой соответствуют конусу Морзе. И это Bicon:



Наверняка, есть еще системы с похожими характеристиками, и я буду рад, если вы мне их назовёте. Интересно посмотреть.

Почему конические платформы так нравятся ортопедам? И почему НАСТОЯЩИЙ конус Морзе - большая редкость в проектировании имплантационных систем?

Причина в точности. Представьте ситуацию, когда вам необходимо зафиксировать протез сразу на несколько имплантатов. Чтобы "крепления" точно совпали - расстояние между осями имплантатов и абатментов должны идеально совпадать, а любая, даже самая минимальная погрешность не даст вам прикрутить протез к имплантатам.

В конической платформе абатменты самоцентрируются - и это позволит без проблем зафиксировать протез, изготовленный даже со значительными допусками:



И наоборот, фиксация такого протеза на имплантаты с плоской платформой или платформой "а-ля конус Морзе" будет представлять сложности - потеря точности в несколько микрометров не позволит вам правильно установить абатменты.

Поэтому нередко для обширных протезов используют многоцелевые абатменты, MP или MultiUnit, - помимо удобного наддесневого снятия оттисков, они немного компенсируют неточности, что облегчает фиксацию больших протезов.


Заключение


Чем дольше я работаю имплантологом и изучаю имплантационные системы системы, тем больше понимаю, что все "войны платформ", все "рейтинги приживаемости" и прочие "премиумы-экономы" имплантатов - это исключительно маркетинг, цель которого, в принципе, известна каждому.

Не существует "плохих" или "хороших" имплантатов. Есть имплантаты, которые больше или меньше подходят для решения конкретной клинической задачи.

Не существует "премиальных" или "бюджетных" имплантационных систем. Потому что стоимость имплантологического лечения, в конечном счёте, будет зависеть от хирурга имплантолога, клиники, где он работает, их аппетитов, опыта, жизненной позиции и мировоззрения. К тому же, нет достоверных данных, которые показали, что "премиальные имплантаты" приживаются лучше, чем "бюджетные". Или наоборот.

Не существует "качественных" или "некачественных" имплантатов. Есть имплантаты, с которыми вы умеете или не умеете работать. Есть системы, которые вы знаете и которые не знаете. Лично я не знаю ни одной конкретно НЕКАЧЕСТВЕННОЙ имплантационной системы, равно как и объективных критериев оценки качества.

Не существует идеальной ортопедической платформы, которая бы устраивала всех докторов во всех клинических ситуациях. Возможность выбора платформы для решения клинических задач - один из важнейших факторов подбора имплантационных систем для имплантологической практики доктора или клиники.

Не существует "проблемных" имплантатов. Существуют некомпетентные доктора.

Я, мы, стоматологический центр CLINIC IN взяли на себя очень сложную и, возможно, неблагодарную миссию. Мы помогаем вам принимать правильные решения. Всё, что вам для этого нужно - это понятные,доступные и легко проверяемые данные, немного логики, личного опыта и здравый смысл. Мы не навязываем вам "единственно верный вариант", не предлагаем вам "самое лучшее по лучшей цене" и никогда не говорим, что "у вас нет выбора". Мы лишь снабжаем вас важной и полезной, на наш взгляд, информацией, которые вы можете использовать для того, чтобы улучшить свою жизнь и здоровье. Мы подробно ответим на ваши вопросы, если таковые возникнут. И, что бы вы ни решили - это ваш выбор, и мы будем его уважать.

Именно поэтому каждый месяц в нашей клинике мы проводим научно-популярные семинары о стоматологии, во время которые не только можно узнать массу интересного о предстоящем вам лечении, но и пообщаться в неформальной обстановке с врачом-специалистом.

Так, 26 января в 19-00 мы приглашаем всех желающих и интересующихся на лекцию Кирилла Киселёва-Тростянского, посвящённую протезированию на имплантатах. Бэк-вокал будет за Андеем Дашковым, он расскажет о том, как качество протезирования может повлиять на жизнеспособность и срок службы имплантатов. Подробности о мероприятии находятся тут>>, записаться можно по электронной почте, телефону или через страницу мероприятия в социальных сетях. Приходите, будет очень интересно!



Спасибо, что дочитали до конца. Буду рад ответить на любые вопросы.

С уважением, Станислав Васильев.
Что еще почитать об имплантатах, имплантации и протезировании зубов?
Не дай натянуть себя на конус! - статья о том, как нас дурят маркетологи
Как нас дурят зубные врачи? -  здесь упоминаются имплантаты за 7 500 "под ключ" и то, откуда берётся такая цена.
Стоматолог или барыга? - почему одни и те же стоматологические услуги стоят в разных клиниках по-разному, и как вообще формируется цена на имплантацию?
Вы планируете имплантацию зубов. Что нужно знать еще до консультации имплантолога?
Что нужно знать о протезировании зубов еще до консультации стоматолога?
Консультация имплантолога
Имплантаты и биоматериалы, с которыми мы работаем
Методы и технологии современного имплантологического лечения
Процесс лечения. Как проходит операция имплантации?
В имплантации всё имеет значение. Мелочей нет.
XiveBox: ответы на ваши вопросы — статья для докторов по следам XiveDAY
Рекомендации по установке имплантатов. Для всех:
Часть I — о том, от чего зависит качество имплантологического лечения. Особенно рекомендована пациентам. И тем, кто думает, что немецкие имплантаты лучше корейских. И наоборот.
Часть II — критерии выбора имплантационной системы для хирургической практики. Что на самом деле важно, если речь идёт о покупке имплантационной системы? И на что можно забить?
Часть III — микро- и макродизайн имплантационной системы. Вообще, чем имплантаты разных марок отличаются между собой?
Часть IV — хирургический протокол — формальность или правило? Нужно ли его соблюдать? И что будет, если не соблюдать?
Часть V — самая важная. Ибо про позиционирование имплантатов. Напомню, что наибольшее количество косяков и ошибок имплантации — это ошибки подбора и позиционирования имплантата.
Часть VI. Установка имплантата Astra Tech. С учётом предыдущих, это довольно примитивная статья, посвященная мануалу установки имплантата системы Astra Tech Osseospeed TX. Полезная штука для тех, кто считает, что круче Astra Tech  ничего нет, ибо прекрасно разочаровывает.
Часть VII. Установка имплантата Xive. Не подробно и понятно, а очень подробно и понятно.
И еще много чего по хэштегу «имплантология» на сайте implant-in.com


promo stsvv august 19, 00:22 2
Buy for 20 tokens
имплантация зубов в сложных клинических ситуациях, лечение и реставрация зубов, эстетическое и функциональное протезирование, исправление прикуса - РАЗ И НАВСЕГДА! +7 495 222 24 20 www.clinicin.ru г. Москва, Сеченовский переулок, 2 (м. Парк Культуры и м. Кропоткинская)
clinicin

26 января, 19-00, CLINIC IN. "Протезирование на имплантатах" - семинар Кирилла Киселёва-Тростянского

Привет! Меня зовут Кирилл Киселёв-Тростянский, я врач-стоматолог, специалист по протезированию зубов стоматологического центра CLINIC IN.



Сфера моих профессиональных интересов очень широка, охватывает как тотальную эстетическую реставрацию зубов, так и съёмное протезирование, в том числе, с опорой на имплантаты.

О имплантах я хотел бы поговорить отдельно.

Интернет, сайты различных клиник и социальные сети полны информации об имплантатах, имплантации и имплантационных системах. Я уверен, что не только у меня создаётся впечатление, что все имплантологи - бездельники, поэтому много времени проводят в фейсбуках и вконтактах, что имплантация - штука хоть и сложная, но самодостаточная,  и что с установкой имплантата лечение, по крайней мере, самая тяжёлая его часть, заканчивается.



Это не так.

Странно, но информации о том, что делать с уже установленными имплантатами, крайне мало. Статьи, посвящённые протезированию на имплантатах, как правило, носят исключительно рекламный характер и продвигают какой-то один вид протетической конструкции, наиболее выгодный для рекламируемой клиники. Я не нашёл ни вменяемого обзора ортопедических платформ и компонентов для протезирования, ни достаточной информации по выбору протетической конструкции при полной потере зубов, ни много чего еще, что, на мой взгляд, является важным при планировании имплантации и протезирования на имплантатах.

Я решил исправить ситуацию.

Уважаемые друзья, позвольте вас пригласить на мой семинар

"Протезирование на имплантатах - следующий ход"


который состоится

26 января (воскресенье) в 19-00


в нашем уютном стоматологическом центре CLINIC IN.

В комфортной и дружеской атмосфере, за чашкой кофе, чая или чего покрепче, я расскажу и покажу, что можно сделать с имплантатом после того, как он интегрировался:

Вместе мы подробно разберём следующие темы:

- как планируется имплантация, с точки зрения ортопеда? Как выбираются имплантаты и схема их расположения, в зависимости от планируемой протетической конструкции?

- что такое "ортопедическая платформа имплантата"? И как её выбор влияет на результаты протезирования?

- абатменты, замки, цементная и винтовая фиксация - выбор, показания и противопоказания.

- "немедленная нагрузка" и временное протезирование - когда и почему это нужно?

- этапность изготовления коронки на имплантат - от слепка до фиксации

- "всё-на-четырёх", "всё-на-шести" и условно-съемные протезы на имплантатах - как мы выбираем схему протезирования?

- профилактические осмотры и уход за протезами на имплантатах.

А еще я пригласил наших друзей из зуботехнических лабораторий - как раз тех специалистов, кто, в прямом смысле слова, делает ваши зубы. Уверен, у них есть для вас масса интересной информации.

Приходите. Будет интересно.

Как поучаствовать?

Напомню, что участие во всех семинарах и мероприятиях CLINIC IN - бесплатное. Для этого вовсе не обязательно быть нашим пациентом. Достаточно быть заинтересованным.

Однако, в третьем холле нашей клиники всего двадцать посадочных мест, поэтому необходима предварительная запись.

Забронировать столик можно по телефону +7 495 222 24 20, электронной почте info@clinicin.ru, через наши страницы в социальных сетях, мессенджеры или прямо в комментариях под этой записью.

Акцентирую ваше внимание на том, что этот семинар, адресован обычным людям, не связанным со стоматологией. Для врачей есть xiveday - специализированный (и тоже бесплатный) семинар об имплантации и протезировании на имплантах.

С удовольствием отвечу на все ваши вопросы.

До встречи!

С уважением, Кирилл Киселёв-Тростянский, стоматолог CLINIC IN.
Что еще почитать о протезировании на имплантатах?
Вы планируете лечение в CLINIC IN. Что нужно знать об этом еще до консультации стоматолога?
Вы планируете имплантацию зубов. Что нужно знать об этом еще до консультации имплантолога?
Консультация имплантолога
Стоимость имплантации зубов в CLINIC IN
Вы планируете протезирование зубов. Что нужно знать об этом еще до встречи с доктором?
Стоимость протезирования в CLINIC IN

 
implant-in.com

Хорошие новости ЯНВАРЯ

В CLINIC IN всегда хорошие новости. Мы начинаем год традицинной рубрикой в которой расскажем о том, что ждёт всех нас в январе.

Так, ни на одном из сайтов стоматологических клиник вы никогда не узнаете, что именно сегодня Земля проходит перигелий, т. е. именно сегодня Солнце находится максимально близко к нам, всего в 147 098 291 километрах. Если прямо сейчас отправиться к Солнцу с постоянной скоростью в 110 км/ч (максимальной, разрешенной на дорогах Российской Федерации), то на путешествие до ближайшей звезды нам потребуется всего... 153 года.

А вот вам еще немного цифр.

Именно третьего января, но в 1431 году, бургундский герцог продал за 10 000 франков Жанну Д`Арк англичанам, которые позже сожгли её на костре. Один франк тех времён содержал 3.89 г золота, и эта информация даёт возможность рассчитать, сколько бы стоила Дева Орлеанская сегодня. Итак, 10 000 франков - это 38.9 кг золота или 1251 тройская унция, которая сейчас стоит 1 527 долларов США (94 521 рубль). Получается, что собственная Жанна Д`Арк обошлась бы вам сегодня в почти в 1,9 млн долларов США или в 118,2 млн рублей. Для сравнения, террорист Усама Бен Ладен, замоченный в сортире американским спецназом в 2011 году, обошёлся в 25 млн долларов (чуть больше, чем полтора миллиарда рублей). Вот живите теперь с этим.

И пока ваш мозг избавляется от этой интересной, но совершенно бесполезной информации, мы расскажем вам о том, что случится с нашей клиникой в январе.

График работы.


Начиная с 5 января, мы работаем в штатном режиме - с 9-00 до 21-00 без перерывов и выходных.

С 14 по 22 января в отпуск отправляется Кирилл Киселёв-Тростянский. Он даже выбрал подходящее транспортное средство:



и мы очень надеемся, что далеко он на нём не уедет.

Остальные сотрудники более благоразумны, поэтому работают, согласно установленному графику и никуда не собираются.

Прейскурант.


31 декабря, включив, как обычно, телевизор в 23-55, мы снова увидели знакомое лицо. И услышали знакомые слова.



Это значит, со страной всё хорошо. У нас нет поводов волноваться. И, следовательно, нам не нужно что-то делать с нашим прейскурантом.

Он остаётся прежним. Для всех. Для каждого. Ура! С Новым Годом!

Мероприятия и семинары.


В январе всех нас ждёт очень крутой, интересный и полезный семинар от Кирилла Киселёва-Тростянского:

и действительно, мы много-много раз говорили об имплантатах и имплантации, интернет и социальные сети забиты статьями на тему "Что такое имплант?". При этом, крайне мало информации о протезировании с опорой на имплантаты, а ведь это очень интересный и сложный процесс. В конце концов, вы же хотите знать, почему коронка на свой зуб стоит 30 тыс рублей, а на имплантат - почти в два раза дороже? И чем винтовая фиксация коронки отличается от цементной? И что такое "всё-на-четырёх" или "всё-на-шести", которыми пестрит реклама каждой второй клиники?

26 января, в 19-00 мы приглашаем всех интересующихся протезированием на имплантатах в наш уютный стоматологический центр CLINIC IN. Анонс мероприятия и статья, посвящённая протезированию имплантатов, появятся на нашем сайте в течение недели - есть повод подписаться на новости, если вы еще этого не сделали.

Участие в наших семинарах бесплатное, но необходима предварительная запись - по телефону, электронной почте, через мессенджер или нашу страницу в социальных сетях. Приходите, будет очень интересно.

Турнир по минигольфу


В декабре победителем нашего турнира стал Авагян А:



С чем мы его и поздравляем. Стоит отметить, что Авагян А. обошёл многих очень крутых гольфистов, которые пытались, но так и не смогли закатить в лунку больше 11 мячей подряд.

А для всех наших друзей напоминаем, что каждый месяц мы дарим по 10 000 рублей за лучшую серию из паттов. Приходите, тренируйтесь и выигрывайте!

Вакансии


Клиника ИН растёт и развивается, постепенно отвоёвывая у Остоженки новые территории. Поэтому мы вновь открываем медицинские вакансии:

- Ассистент стоматолога

- Стоматолог-терапевт

- Хирург-имплантолог

Подробнее о вакансиях, о том, как правильно написать резюме и попасть на собеседование - смотрите в нашем Штабе.


Спроси доктора!


Завершает хорошие новости января наша традиционная рубрика "Спроси доктора!". Прямо на нашем сайте, в комментариях под этой статьёй, вы можете задать любой вопрос любому из наших сотрудников и получить компетентный и развёрнутый ответ. Так, недавно мы получили вопрос от Юлии из Москвы:

- Уважаемый доктор, мне предстоит исправление прикуса. В одной клинике мне предлагают брекеты, в другой считают, что всё можно исправить с помощью капп Инвизилайн. Подскажите, что мне выбрать?


Мы попросили ответить на этот вопрос нашего ортодонта, Анну Сотникову:

- Уважаемая Юлия, спасибо Вам за вопрос.

Чаще всего такая рекомендация зависит от того, какую аппаратуру (каппы или брекеты) предпочитает сам доктор и с чем ему комфортнее работать. Существуют даже целые клиники, которые работают исключительно на каппах, и, соответственно, там вообще не будут предлагать лечение на брекетах.



Механика перемещения зубов брекетами и каппами существенно различается. В следствие этого, исправление прикуса с помощью брекетов всегда будет более быстрым и предсказуемым. А если клинический случай очень сложный и вам предстоит сильно перемещать зубы - выбирать каппы не стоит. Скорее всего, они не помогут.


Но это не значит, что каппы плохи и ни на что не годятся. У них есть свои преимущества:


- эстетика

- простота гигиенического ухода

- упрощение процедуры фиксации и коррекции для пациента.

При этом, каппы требуют жёсткой дисциплины, их нужно носить 22 часа в сутки и своевременно менять. Если просто носить каппу в кармане и забывать надевать - лечение может затянуться на очень долгое-долгое-долгое время.

Я рекомендую вам почитать эту статью, она поможет вам разобраться в особенностях различных ортодонтических аппаратов и принципах их работы. Уверена, она вам понравится.

Ну и, самое главное  - выбирайте доктора, доверяйте ему и выполняйте его рекомендации!


С уважением, Анна Сотникова.


А о чём вы хотели бы спросить наших докторов?

Подписывайтесь на наш сайт и страницы в социальных сетях - январь, как и весь 2020 год, обещает быть очень интересным.

С Новым Годом, друзья!

С уважением, CLINIC IN.
implant-in.com

Не дай натянуть себя на конус!

Уважаемые друзья, сегодняшняя публикация - не про имплантаты и даже не про платформы имплантатов. Я хочу поговорить с вами о правде. О достоверной и не очень достоверной информации.

И действительно, все мы, доктора и пациенты, нередко определяем качество получаемой информации лишь по статусу источника. Крупная компания, известный бренд или какой-то авторитетный человек со всеми необходимыми свистелками-перделками с 50-летним опытом и наградой "лучший стоматолог 1918 года" в нашем понимании не может ошибаться, его слова нельзя подвергать сомнению, ибо каждое его слово отливается в граните (с).



Ну а, если это слово еще сопровождается малопонятными графиками, статистическими диаграммами, кучей ссылок и т. д., - то любой сомневающийся или предлагающий иную точку зрения, автоматически становится мракобесом и еретиком, которого нужно, как минимум, публично выпороть и, как максимум, также публично сжечь.



Меня по этому поводу, как минимум, несколько раз сжигали...

А ведь есть здравый смысл. Нередко он вступает в противоречие с навязываемыми нам общепринятыми догмами, "результатами исследований" и рекламными слоганами, цель которых -  отнюдь не сделать нас умнее и лучше. Наоборот, всё чаще задача всех этих изысканий, красивых презентаций и классных рекламных статей - заставить нас покупать. И побольше, побольше.



Итак, коллеги, вот к вам в клинику приходит очередной менеджер по продажам с очередной уникальной и не имеющих аналогов имплантационной системой, предлагает её приобрести на суперэксклюзивных толькосегоднядействующих условиях. Что нужно знать об этом суперпродажном менеджере и его эксклюзивном суперпредложении?



- скорее всего, этот менеджер не имеет даже элементарного медицинского образования. А если имеет - то, сразу после медицинского института (в лучшем случае) или после медицинского колледжа (в обычном) он ушёл в продажи и больше никогда не видел настоящих живых пациентов. Иными словами, как доктор он - ноль.

- менеджер по продажам разбирается в предлагаемой им имплантационной системе чуть менее, чем никак. Точнее, на уровне каталога, пары-тройки сопроводительных рекомендаций и одного треннинга от старшего менеджера по продажам.

- задача менеджера по продажам - уломать вас купить имплантационную систему любым законным (и не очень) способом: просьбами, мольбой, шантажом, угрозой изнасилования, угрозой подачи заявления об изнасиловании и т. д. Сделать вашу практику лучше, а вас умнее и круче - отнюдь не входит в спектр его задач. Поэтому вряд ли он предоставить вам объективную и достоверную информацию о том, что вам предлагает.

- кстати, об информации. Я ни разу не видел, чтобы менеджер по продажам принёс информацию с какими-то откровенно плохими клиническими случаями, проблемами или осложнениями. Никто ни разу не показывал никаких рейтингов, графиков и статистики, где предлагаемая имплантационная система была бы не на первом месте. Он не будет вам рассказывать о проблемах, недочётах и минусах имплантационной системы. Наоборот, словами, картинками, презентацией, буклетами и обещаниями он создаст в вас иллюзию, что в мире нет имплантационной системы лучше, чем эта - и, между прочим, весьма странно, что вы до сих пор про неё не слышали. Очень странно.

- он будет продавать вам не импланты, а  сопровождающий их статус, принадлежность к определённой "элитной" группе. Этому учат всех продажников. "НАШИ ИМПЛАНТАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТ САМЫЕ КРУТЫЕ ДОКТОРА ВО ВСЕЛЕННОЙ!" "ЭТИ ИМПЛАНТАТЫ СТОЯТ У В. В. ПУТИНА ВМЕСТО КЛЫКОВ!" Ну, или проще, типа "Купи наши импланты - и Давидян оставит автограф на твоей жопе, камрады Загребян и Фон Уразбахтенг тут же зафрендят тебя в одноклассниках. Добро пожаловать в семью, брат!" Еще бонусом - "после покупки этой имплантационной системы вам будут давать все тёлки, включая Веронику Холц и Микаэля Шварцхинтерна. А Илья Фридман лично покатает на своём мацацыкле. И, кстати, вот вам подарочная карта Пятёрочки на пять тыщ рублей"

- суперэксклюзивное толькосегодняшнее предложение, скидка в 99% отнюдь не означает, что дистрибьютор работает в убыток, лишь бы получить вас в покупатели. Скорее всего, та бабуйня, которую вы собираетесь купить, на самом деле стоит не тыщу рублей, а десять.  И в эту стоимость, кстати, входит бонус менеджера, который к вам пришёл. И представительские расходы гендиректора на проституток.

Собственно, к чему я всё это рассказываю?

На то есть две причины.

Уважаемые доктора, менеджер, который к вам пришёл, преследует одну цель - впарить вам имплантационную систему. Иной задачи у него нет. Вчера он продавал тампаксы для собак, сегодня он будет впаривать вам имплантаты, не слишком понимая разницу между этими товарами. Иными словами, 146 менеджеров из 100 не обладают достаточной компетенцией, чтобы ДЕЙСТВИТЕЛЬНО объяснить плюсы и, главное -минусы имплантационной системы, и не научат вас тому, как их обходить.

А, если вы не имплантолог, то вам следует знать, что зачастую у докторов нет иных источников об используемой имплантационной системе, кроме как бред, принесённый менеджером по продажам. Последний навешал лапши вашему доктору, и доктор, в свою очередь, вешает лапшу вам. Ровно из той же кастрюли, что ему занесли, когда он покупал импланты.

Не, ну конечно есть еще всякие курсы, семинары и мастер-классы, результаты которых вы можете видеть в туалетах коридорах клиники в виде иконостаса из сертификатов и дипломов. Что это значит и сколько это стоит - мы поговорим в следующий раз.

Ниже я приведу несколько примеров каноничного наебалова, которые мы, доктора периодически слышим от менеджеров по продажам, видим в рекламе имплантационных систем, сопровождающей литературе или лекциях менторов.

Поэтому, уважаемые пациенты, если вы встречаете что-то подобное на консультации по имплантации, и ваш доктор свято в это верит - бегите от него, как можно дальше. Это неправильный доктор.

Важный дисклеймер! Для написания этой статьи, я использовал только информацию, находящуюся в публичном доступе. В случае, если информации не хватало, я писал письма в компании с просьбой ответить на ряд уточняющих вопросов. В публикации приведены исключительно факты, которые вы, при желании, можете проверить. От себя я добавил лишь немного матерщины, потому как без мата это ни писать, ни читать невозможно.

Если приведённую ниже информацию вы посчитали недостоверной, при её опровержении я также прошу вас оперировать исключительно фактами.

Корейско-израильско-немецкие имплантаты.


Вас сложно убедить в том, что бразильские, пакистанские, китайские или австралийские имплантаты, на самом деле, вполне себе нормальные и пригодные для работы, поэтому их обзывают "немецкими" или "швейцарскими", чтобы сыграть на ваших стереотипах и заставить их купить.

Классика жанра - имплантационная система IMPRO. "Сделано в Германии", ёпта.



Что ж, давайте поищем в интернете информацию о производителе. Обычно при запросе продукции, в первых рядах поисковой выдачи вылазит нужный нам сайт.

Статья получилась очень большая. продолжение здесь>>

clinicin

14 декабря, 19-00, CLINIC IN: "Об имплантатах и имплантационных системах"

Уже много лет я читаю лекции для докторов и провожу семинары по имплантации и хирургии полости рта. Мы обсуждали много разных тем - от удаления зубов и немедленной имплантации до остеопластических операций и формирования десны,  - в этом плане, у нас всегда есть, что рассказать и что показать.



И так, давным давно у нас появилась мечта - сделать такой же подробный семинар по имплантации, но для обычных людей. Для тех, кто не имеет никакого отношения к стоматологии и хирургии.



Ведь существует огромный массив важной информации, который невозможно уложить в рамки обычной консультации имплантолога. Саму же имплантологию, как и хирургию полости рта (вспомните удаление зубов мудрости) окружает густой туман из мифов, легенд, предрассудков и откровенной лжи, через который сложно разглядеть истину. Существует огромное количество имплантационных систем и методов имплантологического лечения, постоянно появляются "новые технологии", из каждого утюга слышна реклама о "двух имплантах по цене трёх, еще и снимок бесплатно".



С другой стороны, если бы вы знали имплантологию настолько, насколько знаю её я - это сильно бы облегчило вам жизнь, сохранило бы нервы, деньги и здоровье. Не зря уже много лет я веду блог и сайт IMPLANT-IN.COM, предназначенные для всех желающих разобраться в хирургии полости рта и имплантации зубов. И, как вы успели уже заметить, контент сайта нашей клиники кардинально отличается от всего увиденного вами ранее, и всё благодаря нашей вере в то, что знания - это сила.

Но как сделать так, чтобы после лекции по имплантации, все обычные люди спокойно пережили увиденное, и после них не пришлось бы отмывать третий холл от рвотных масс? Ведь хирургия, в целом, и имплантология, в частности - это то еще "эстетическое" зрелище: кровища, разрезы, швы и кости, торчащие в разные стороны, гнилые зубы и прочая расчленёнка. Если вы не Чикатило и не упоротый вхлам фанат ранних фильмов Тарантино,то такой кровожадный семинар вызовет у вас, как минимум, бессонницу и стойкие нарушения психики.



В конце концов, мы, доктора, более пяти лет тренируем нервы, спокойствие и выдержку прежде, чем сделать первый в своей жизни разрез по живому человеку.

Однажды я сел и проанализировал наши разговоры с пациентами на консультациях и с удивлением заметил, что почти 90% вопросов, которые задают - не о боли, не о крови и не о расчленёнке. И даже не о подробностях какой-то хирургической методики - как раз это меньше всего хочется слышать обычному человеку.

Основная масса вопросов - чисто технические, об имплантах и имплантационных системах. Например:

- чем "премиальные" имплантаты отличаются от "бюджетных"? Почему вообще имплантаты так отличаются по цене?

- чем швейцарские импланты отличаются от немецких, а немецкие от израильских?

- что лучше выбрать - конус или шестигранник?

- можно ли имплантат подменить, поставить не тот, за который заплатили? И к чему это приведёт?

- есть ли у импланта ключи и что значит "имплант под ключ"?

- как вообще клиники выбирают импланты? Почему в CLINIC IN нет бюджетных имплантатов?

- какие коронки можно поставить на имплант?

- а какими вообще бывают импланты? Почему их делают из титана, а не из более эстетической керамики или диоксида циркония?

ну, и так далее.

И вот, как раз по этой теме мы решили сделать семинар для пациентов.

Не об имплантации, но об имплантах и имплантационных системах.

Уважаемые друзья, для меня большая честь пригласить вас

14 декабря (это в субботу) в 19-00


в наш уютный стоматологический центр CLINIC IN на мой семинар, посвящённый дизайну, конструктиву и особенностям различных имплантационных систем. Уверен, вам будет интересно, а полученная информация даст вам возможность ориентироваться в разнообразии существующих имплантатов не хуже вашего доктора. По крайней мере, надурить или развести вас после этого будет очень-очень сложно.

Участие в нашем мероприятии, как обычно, бесплатное.

Но количество мест ограничено, поэтому необходима предварительная запись.

Важный комментарий профессора Ferkel Von Pfennig: присоединяюсь к словам шефа, и еще раз подчеркну - это семинар для обычных людей,
 для наших и пока не наших пациентов. Для стоматологов существуют RegenerationDay и XiveDay, тоже бесплатные, но профессиональные мероприятия. 
14 декабря я буду лично стоять на фейсконтроле и проверять наличие клейма об окончании стоматфакультета на жопе стоматологического образования
 у всех входящих. А после - подкладывать всем пришедшим стоматологам слабительное в чай. Нет, не так. Чай в слабительное.


Записаться можно любым удобным способом - через нашу страницу в социальных сетях, в любом из мессенджеров, по электронной почте или просто позвонив по телефону +7 495 222 24 20 и назвав пароль - "#какнамвсемповезлочтоестьвы".

Приходите! Будет очень интересно!

С уважением, Станислав Васильев, имплантолог.
Что еще почитать об имплантах и имплантационных системах в CLINIC IN?
Вы планируете имплантацию зубов. Что нужно знать еще до консультации имплантолога?
Консультация имплантолога
Имплантаты и биоматериалы, с которыми мы работаем
Методы и технологии современного имплантологического лечения
Процесс лечения. Как проходит операция имплантации?
В имплантации всё имеет значение. Мелочей нет.
XiveBox: ответы на ваши вопросы - статья для докторов по следам XiveDAY
Рекомендации по установке имплантатов. Для всех:
Часть I — о том, от чего зависит качество имплантологического лечения. Особенно рекомендована пациентам. И тем, кто думает, что немецкие имплантаты лучше корейских. И наоборот.
Часть II — критерии выбора имплантационной системы для хирургической практики. Что на самом деле важно, если речь идёт о покупке имплантационной системы? И на что можно забить?
Часть III — микро- и макродизайн имплантационной системы. Вообще, чем имплантаты разных марок отличаются между собой?
Часть IV — хирургический протокол — формальность или правило? Нужно ли его соблюдать? И что будет, если не соблюдать?
Часть V — самая важная. Ибо про позиционирование имплантатов. Напомню, что наибольшее количество косяков и ошибок имплантации — это ошибки подбора и позиционирования имплантата.
Часть VI. Установка имплантата Astra Tech. С учётом предыдущих, это довольно примитивная статья, посвященная мануалу установки имплантата системы Astra Tech Osseospeed TX. Полезная штука для тех, кто считает, что круче Astra Tech  ничего нет, ибо прекрасно разочаровывает.
Часть VII. Установка имплантата Xive. Не подробно и понятно, а очень подробно и понятно.
И еще много чего по хэштегу "имплантология" на сайте implant-in.com
implant-in.com

Хорошие новости ДЕКАБРЯ

Уважаемые друзья, согласно традиции, начиная рубрику "Хорошие новости..." мы рассказываем вам о наиболее значимых событиях текущего дня.

Но так получилось, что сегодня у нас большой праздник - Международный День борьбы за отмену рабства, и по этому поводу мы отпустили всех сотрудников, кто готовил для вас историческую справку. Некоторым даже паспорта вернули. Поэтому не будет вам никаких хроник.



Зато у нас есть много хороших новостей. И мы спешим ими поделиться.

График работы

Несмотря на отмену рабства и крепостного права,  наш стоматологический центр продолжает работать и ждёт вас каждый день, с 9-00 до 21-00, без перерывов и выходных. Правда, кое-кого пришлось выпустить за хорошее поведение - так с 22 декабря условно-досрочно уходят в отпуск Иван Алгазин и Мария Ярадайкина.



Кроме того, 16 декабря шеф читает лекцию для докторов RegenerationDay, следовательно будет принимать пациентов не будет.



Другие сотрудники, работают в штатном режиме.

Однако, стоит напомнить, что в связи с всеобщим желанием "сделать зубы к Новому Году", периодически могут возникать сложности с поиском свободного времени для лечения. Поэтому, уважаемые друзья, у нас есть убедительная просьба:

- пожалуйста, планируйте приёмы и записывайтесь на лечение заранее!

и обязательно приходите, постарайтесь не опаздывать. Мы делаем всё возможное, чтобы не нарушать ваш график и ритм жизни, и просим вас оказать некоторое содействие в этом нелёгком деле. Дисциплина - наше всё.

Наверное, вам интересно узнать, что мы делаем в новогодние праздники? Так вот, уважаемые друзья, в новогодние праздники мы работаем.

Год мы заканчиваем 30 декабря, а вступаем в новый двадцатый 5 января. Следовательно, в нашей работе будет небольшой перерывчик с 31.12 по 4.01. Но даже в это время в клинике всегда будет находиться дежурный специалист, который поможет вам в решении острых зубных проблем. И он будет трезвым.

Подарки

Декабрь - месяц подарков и корпоративов. Мы уже приготовили небольшие подарочки для всех наших друзей, а со дня на день в третьем холле появится настоящая живая и очень красивая ёлка. С игрушками и мандаринами. Хотя, специальные и очень полезные для здоровья зубов мандарины уже появились. Можно пробовать.



И всё это - еще один повод заглянуть в CLINIC IN на профилактический осмотр. И заодно - на профессиональную гигиену полости рта.

Мероприятия и семинары

Помимо подарков и просто хороших новостей, в декабре вас ждёт много полезной информации.

7 декабря наш шеф, Станислав Васильев, прочитает в С.-Петербурге лекцию по остеопластике (наращиванию костной ткани) в рамках семинара RegenerationDay. Подать заявку на участие можно здесь>>



Напомним, это бесплатное мероприятие для стоматологов-хирургов и имплантологов, спонсируемое наикрутейшей швейцарской компанией Geistlich Biomaterials. И, кстати, такой же семинар состоится 16 декабря в Москве. Записаться на него можно здесь>>



А 14 декабря будет еще интереснее. К семи часам вечера мы приглашаем всех интересующихся имплантацией к нам в гости на семинар, посвященный не имплантации, но имплантатам.



Предметом разговора будет конструктив и дизайн различных имплантационных систем, мы расскажем вам, в чём  разница между имплантатами различных производителей, и почему "премиум-" и "бюджет-импланты" - это всего лишь рекламная бабуйня, не имеющая ничего общего с реальностью. Мероприятие ориентировано, в первую очередь, на обычных людей, участие в нём бесплатное, а спонсора нет. Поэтому рассказ об имплантах будет честным, не предвзятым и объективным. Подробности здесь>>

Турнир по минигольфу.

В первый раз за полтора года у нас нет единственного победителя ежемесячного турнира по минигольфу. Точнее, победителя два.



И, по правилам гольфа, мы назначаем дополнительный раунд. Так сказать, ноябрьский финал Лиги минигольфчемпионов. Мы приглашаем Эльвиру и Демидова к нам в гости в любое время (можно в рамках планового приёма, можно просто приехать внепланово).

Декабрьский турнир уже стартовал. Приходите, тренируйтесь, играйте и выигрывайте! Желаем всем хорошей игры!

Вакансии

Сразу оговоримся - мы никого не уволили. И не планируем увольнять. Более того, мы очень гордимся тем, что стоматологический центр CLINIC IN сохранил весь персонал с момента открытия и, с того момента, только приглашает докторов. Это значит, что мы растём, развиваемся и вообще - двигаемся в нужном направлении.



Работать у нас сложно, но очень интересно и полезно. Поэтому мы рекомендуем периодически заглядывать в раздел "Вакансии" нашего сайта и, если вы считаете, что справитесь - срочно присылайте нам своё резюме. Можно с интимными фотографиями картинками.

Спроси доктора!

Заканчиваются Хорошие Новости традиционным разделом "Спроси доктора!" Напомним, что в комментариях к этой записи можно задавать любые вопросы любому из наших докторов - и рассчитывать на развёрнутый и компетентный ответ.

Например, недавно мы получили вопрос от Максима из Воронежа, который спрашивает:

"Уважаемый CLINIC IN, почему у вас не было чёрной пятницы?"

Очень хороший вопрос. На самом деле, мы против расизма и за толерантность в разумных пределах. Поэтому доверили ответить на этот вопрос потомку немецких рабовладельцев из Того, известному борцу против апартеида и расовой сегрегации, другу Мартина Лютера Кинга и крёстному отцу Нельсона Манделы профессору Ferkel Von Pfennig:

"Как это не было?! Всю клинику в чёрную пятницу заполонили студенты Университета дружбы народов им. Патриса Лумумбы. Всех напоили чёрным кофе и накормили тёмным шоколадом. Вот моё селфи с камеры видеонаблюдения, расположенной в третьем холле:



Так что с чёрной пятницей у нас всё норм."

А о чём вы хотели бы спросить профессора?

Спасибо, что вы с нами!!!

С уважением, CLINIC IN.

clinicin

Наращивание костной ткани перед имплантацией - что нужно знать об этом пациентам? Часть IV.

Уважаемые друзья, я предлагаю вам продолжить обсуждение интересной и очень важной темы и поговорить о наращивании костной ткани перед операцией имплантации. Напомню, что в прошлый раз я уже писал о:

- почему вообще необходимо наращивать костную ткань перед имплантацией? И что для этого нужно?

- какие методы наращивания костной ткани существуют? И в чём между ними разница?

- почему мы иногда используем биоматериалы (искусственную кость и мембраны) для наращивания костной ткани? Какими они бывают и можно ли без них обойтись?

А сегодня мы подробно, шаг за шагом, рассмотрим совершенно ординарную операцию наращивания костной ткани, и я расскажу вам, когда мы можем сочетать её с установкой имплантата, а когда - нет.
Ахтунг! Важный дисклеймер. Задача данной статьи - не выпендриться перед вами, мол "смотрите все, как мы умеем!". Её цель прямо противоположная - максимально просто, без кровищи и прочей расчленёнки, показать наиболее важные моменты и акцентировать внимание на нюансах операции остеопластики как метода на хирургическом этапе стоматологической реабилитации. Разумеется, сделать это в рамках одной клинической ситуации невозможно, поэтому иллюстрациями к сегодняшней публикации  служат фотографии и картинки, собранные из разных клинических случаев. Примеры решения конкретных клинических задач вы можете найти на сайте http://implant-in.com в статьях с хэштегом "остеопластика" - их там достаточно много.
*  *  *

Итак, у нас с вами есть некоторая клиническая задача. Выглядит она следующим образом:


От автора. Как видите, я специально стараюсь свести всё к моделям и рисункам, чтобы не пугать вас кровищей и прочей расчленёнкой. 
Если по каким-то причинам вы чувствуете зов крови, а ваша девичья фамилия Чикатило - добро пожаловать в мир кровожадных стоматологов. 
А так... эту статью можно смотреть даже детям. Хорошим и умным детям.



Если мы, руководствуясь имплантологическим правилом #2, хотим правильно провести имплантологическое лечение, в этом клиническом контексте необходима операция остеопластики.



Чтобы правильно выбрать метод, нам необходимы данные, которые мы получаем, изучая анамнез, проводя объективный осмотр и анализируя компьютерную томографию:



Каждый из вышеперечисленных пунктов, безусловно, влияет как на выбор метода остеопластики, так и на решение о проведении операции вообще. Например:

- пожелания пациента - кто-то готов мириться с керамической десной, а для кого-то это является проблемой. Соответственно, в некоторых случаях (именно в некоторых, а не во всех!) мы можем отказаться от операции остеопластики в пользу компромиссного протезирования.

Кроме того, актуальным является финансовый вопрос - разные методики остеопластики имеют разную стоимость, и, в современных стоматологических реалиях, мы не можем это не учитывать. Так, цена операции остеопластики в нашем стоматологическом центре не зависит от методики и составляет от 0 до 45 тыс. рублей, однако разные варианты её исполнения требуют разного количества биоматериалов, от "нифига" (аутотрансплантация костных фрагментов) до "дофига" (какая-нибудь остеотомия или НКР), поэтому конечная стоимость наращивания кости может варьироваться в широких пределах. В традициях наших докторов - обращаться с финансами пациента максимально рационально, поэтому мы всегда стараемся свести использование биоматериалов к минимуму.



- состояние здоровья и возраст, возможные хронические заболевания, образ жизни, привычки и т. д., в первую очередь влияют на регенеративные способности организма, во вторую - на его реактивные возможности (читайте, на течение послеоперационного воспаления). Не думает об этом лишь тот, кто оперирует свиные головы, бараньи челюсти и фантомные модели. Мы же, работая с живыми людьми, обязательно должны брать во внимание множество мелких и, на первый взгляд, ничего не значащих факторов. Так, при прочих равных условиях, метод остеопластики, рекомендации в послеоперационном периоде и сроки реабилитации у пациентов в 30 и 75 лет будут существенно отличаться. Хотя бы тем, что в 75 лет, возможно, мы, ради снижения рисков, постараемся не рисковать и, возможно, откажемся от остеопластической операции в пользу компромиссной имплантации.

состояние и биотип слизистой оболочки, а проще говоря - её целостность и толщина, являются ключевыми моментами, обеспечивающими герметичность послеоперационной раны, а она, в свою очередь, является важным фактором успеха остеопластических операций (см. Фактор III).

удобство хирургического доступа, в том числе степень открывания рта важны хотя бы потому, что разные методики наращивания костной ткани требуют разных разрезов и пространства для манипуляций. Так, пациенты иногда сталкиваются с отказом в остеопластике при атрофии костной ткани в области верхних седьмых зубов - а это связано именно с очень неудобным хирургическим доступом к этому участку зубного ряда.

Ну, а роль биотипа костной ткани и формы атрофического дефекта при планировании операции остеопластики мы с вами обсудили в прошлый раз. Подробности здесь>>


Анестезия

В амбулаторной хирургической стоматологии, коей мы тут занимаемся, любое вмешательство начинается с анестезии. Точнее, с местной анестезии, наиболее безопасного вида обезболивания.

С ответственностью можем утверждать, что 99,999% хирургических манипуляций в полости рта, в том числе и операции наращивания костной ткани, можно и нужно делать под местной анестезией. На это есть ряд причин.



Во-первых, это безопасно. Если покурить статистику летальных случаев в стоматологии (обратившишь, например, к Гуглу), то 98% из них связаны с бесконтрольным использованием седации и общего наркоза. Да, это, конечно, прикольно - сел-уснул-проснулся-полный рот зубов, - но на деле из тысяч клиник, предлагающих подобные услуги, лишь единицы имеют всё необходимое (оборудование и подготовленный персонал), чтобы спасти вас, если вдруг что-то пойдёт не так.



Во-вторых, это удобно. Проводя операцию под местной анестезией, ты ловишь реакцию пациента и стараешься сделать так, чтобы причинить наименьший дискомфорт. Отсутствие вербальной или невербальной реакции со стороны пациента "развязывает руки" хирургу, и даёт повод воплотить в проводимой операции все его садистские пристрастия. Как результат - операция, априори, получается гораздо более травматичной, чем могла бы быть на самом деле.

В-третьих, это дёшево. Нередко, стоимость анестезиологического пособия получается дороже, чем сама хирургическая операция. Как, например, в случае с удалением зубов мудрости.

А вообще, анестезия в стоматологии - это хороший повод для отдельного разговора. Все мы боимся боли. Это нормально. Проблему боли можно надёжно и безопасно решить с помощью местной анестезии. Или, наоборот, можно спекулировать на ней, "разводя" на дорогостоящую седацию даже в случаях, когда она не нужна, и создавать при этом совершенно не оправданные риски для жизни и здоровья пациента.

В общем, поговорим мы еще об обезболивании. В какой-нибудь ближайшей статье.

Разрез

Разрез в хирургии - это как почерк в каллиграфии. Одно движение скальпеля - и сразу становятся понятными опыт и квалификация доктора.

Разрез должен быть предельно рациональным. С одной стороны, мы должны получить достаточный обзор и пространство для манипуляций, с другой - свести к минимуму травму и повреждение окружающих тканей.



Уже на этапе разреза следует думать о том, как рана будет зашиваться. Всё, что легко стягивается - также легко растягивается, поэтому, в идеале, нужно проводить все разрезы в пределах кератинизированной десны, поскольку её толщина, упругость и прочность, впоследствии обеспечат достаточную герметичность послеоперационной раны.

Причём, два миллиметра прикреплённого участка слизистой  - это не проблема, ведь можно сделать точный разрез, отступив по миллиметру от переходной складки



Редко, очень редко мы делаем разрез по подвижной слизистой оболочке, обычно с щёчной стороны. Это актуально при операции горизонтальной остеотомии:



или при синуслифтинге если мы проводим его отдельной операцией.

Такие же правила устанавливаются при скелетировании и сепарации тканей (открытия поверхности кости) - до уровня достижения приемлемых обзора и пространства для манипуляций, но без излишеств.

Подготовка графта

Под термином "графт" (от англ. graft - "трансплантат") мы подразумеваем всё то, что будет "наращивать" атрофический дефект. И в качестве графта мы можем использовать как собственную костную ткань (в виде аутокостных крупных фрагментов, стружки), так и различные биоматериалы.



О биоматериалах подробно написано в предыдущей части данной статьи. Можно почитать здесь>>

Что же касается собственной костной ткани, то существует ряд серьёзных проблем, ограничивающих её применение:

- аутокость нужно где-то взять. Это неизбежно увеличивает травматичность операции остеопластики.

- довольно сложно получить большой объём аутокостной ткани из внутриротовых источников.

- аутокостная стружка, вследствие своих биологических свойств, может потерять до 70% объёма. Именно поэтому её почти никогда не применяют без "искусственной кости".



Если мы говорим об использовании собственной костной ткани для наращивания, то обычно подразумеваем крупные костные фрагменты. Простыми словами - костные блоки.

Для начала, их нужно где-то взять.

Технически, мы можем использовать абсолютно любую область челюстных костей в качестве донорской, однако руководствуемся принципами наименьших рисков и медицинской целесообразности.



Один из основных принципов щадящей и рациональной хирургии - "одна операция - одна рана", - требует забирать костный блок для пересадки в непосредственной близости от атрофического дефекта.

Кроме того, мы обязательно учитываем то, что разные донорские участки заживают по-разному, с разной степенью дискомфорта. Как раз по этой причине мы практически не используем подбородочную область для забора "собственной кости", хотя с точки зрения оперативной техники это намного удобнее. НО у всех живых людей к подбородку прикрепляются мышцы, поэтому в послеоперационном периоде при разговоре, мимике всё это очень болит.

И поэтому наиболее популярной и комфортной областью забора аутокостного фрагмента является угол нижней челюсти, ретромолярная ("зазубная") область и наружная косая линия (на картинке эта зона обозначена зеленым цветом), хотя они являются довольно сложными в плане доступа.



Зато у пациента всё отлично заживает. И почти ничего не болит.

После выделения костный фрагмент аккуратно отламывается и помещается в банку с физиологическим раствором, где находится до момента фиксации. Раньше мы проводили какую-то подгонку блоков до фиксации, сейчас так не делаем - и результаты стали намного лучше.

Подготовка принимающего ложа

Правильная подготовка принимающего ложа - пожалуй, один из главных наших секретов. Благодаря ей, мы свели к минимуму отторжение любых графтов, существенно снизили уровень их резорбции и почти полностью отказались от смешивания графта с аутокостной стружкой. Ну и, осложнений стало намного меньше - не более 1-2% от общего числа остеопластических операций.

Если мы обратимся к статье "Теория Остеопластики" и примем за тезис то, что рост, миграция клеток, васкуляризация графта идут ТОЛЬКО со стороны принимающего ложа,



становится очевидным, что кортикальная (компактная) пластинка кости будет являться препятствием для всего этого.



Для улучшения условий, есть очень простое решение - снести кортикальную пластинку нафиг, чтобы облегчить клеткам и сосудам доступ в графт.



Вторая причина, по которой необходима подобная процедура - это увеличение площади контакта графта с поверхностью кости.



Чем она больше - тем больше клеток будет попадать в графт, тем более предсказуемой будет его интеграция.

Фиксация графта

Для фиксации графта мы используем различные металлоконструкции, наиболее частыми из которых являются винты. Изредка используются сетки, пластины и прочие приспособления:



Принципиально важный нюанс - это ПОЛНАЯ неподвижность графта относительно атрофического дефекта. Поэтому количество винтов и варианты фиксации могут меняться, в зависимости от клинической ситуации. Подробно об этом можно почитать в статье, посвящённой факторам успеха остеопластических операций (фактор IV) где-то здесь>>



Если с костными блоками и пластинами всё понятно, то с графтом типа "порошок искусственной кости" могут быть сложности. Для его надёжной фиксации используют специальные сетки или барьерные мембраны, закреплённые к костной ткани пинами (маленькими гвоздиками) или винтами.



При этом, барьерная мембрана должна не просто "покрывать графт", а прижимать его к области дефекта, т. е., должна быть натянутой на пины.



В противном случае, использование пинов или винтов теряет смысл.

Необходимость использования биоматериалов

Про биоматериалы, используемые для наращивания костной ткани, есть отдельная статья. Рекомендую почитать здесь>>



В целом, вы должны знать, что использование биоматериалов для наращивания костной ткани - это всегда компромисс, цель которого - снизить травматичность и сложность хирургического вмешательства.

Второе, не менее, важное - это то, что технически возможно провести операцию остеопластики любой сложности, вообще не используя искусственную костную ткань и барьерные мембраны.

В нашей клинике мы стараемся свести применение биоматериалов для наращивания костной ткани к минимуму. Как раз по этим причинам. Ну, еще потому, что они пипец, какие недешёвые.

Использование костнозамещающих материалов и барьерных мембран требует соблюдения целого ряда правил. Так, костнозамещающие материалы нельзя утрамбовывать, а барьерная мембрана, если используется как каркас, должна быть натянута и плотно прижимать графт к костной ткани. В противном случае её смысл как каркаса для остеопластики теряется.



И наоборот, если мы изолируем барьерной мембраной костный блок, сетку, тентовые винты, пластины и т. д., в её фиксации нет необходимости.

Можно ли сразу во время остеопластики поставить имплантаты?

По этому поводу на моём личном сайте есть две статьи, где описываются примеры установки имплантатов одновременно с операцией наращивания костной ткани. Рекомендую почитать тут>> и здесь>>.



В общих чертах, чтобы однозначно решить вопрос о совмещении остеопластики и имплантации, нам необходимо выяснить:

- есть ли у нас возможность стабилизировать имплантаты нужного размера в нужном положении в существующем объёме костной ткани?

- если предположить, что сосуды и клетки попадают в графт только со стороны костной ткани, не перекрывают ли им доступ установленные имплантаты?

- как в дальнейшем будет ремоделироваться костная ткань? Достаточным ли будет её объём в области имплантатов после ремоделирования?

Если ответы будут "да-нет-да", то мы спокойно можем сочетать имплантацию с наращиванием костной ткани. И, признаться, мы делаем это довольно часто.



Во всех других случаях лучше выделить операцию остеопластики в отдельный хирургический этап.

Наложение швов

Если мы сделали всё правильно на этапе разреза, то с наложением герметичных швов у нас проблем не будет. "Герметичных" - это ключевое слово, поскольку именно это условие необходимо для получения хорошего результата остеопластической операции. Про это, кстати, есть отдельная статья. Можно почитать здесь>>



Для наложения швов после операции остеопластики мы используем ТОЛЬКО нерезорбируемый монофиламентный шовный материал,



при этом сам тип шва может меняться, в зависимости от клинической ситуации.

Послеоперационная реабилитация


Как говорят умные доктора, хирургия - это всего 10% мануала, остальное - реабилитация.



Поэтому реабилитации, рекомендациям и назначениям в послеоперационном периоде мы уделяем максимум внимания.

Но... это тема следующей части.

Не переключайтесь!

Спасибо, что дочитали до конца.

С уважением, Станислав Васильев.
Что еще почитать про наращивание костной ткани и имплантацию в CLINIC IN?
Имплантация зубов в CLINIC IN и её стоимость
Хирургия полости рта в CLINIC IN и прейскурант на хирургические операции
Вы планируете лечение в CLINIC IN. Что нужно знать еще до консультации стоматолога?
Вы планируете имплантацию зубов. Что нужно знать об этом еще до консультации имплантолога?
Консультация имплантолога
Методы и технологии современного имплантологического лечения
Имплантаты и биоматериалы, с которыми мы работаем
Простой синуслифтинг. Большая статья - Часть I, Часть II, Часть III, Часть IV
Атрофия костной ткани челюстей - откуда берётся и как исправляется?
Сколько нужно ждать после операции наращивания костной ткани? И когда можно ставить импланты?
О выборе метода наращивания костной ткани и неудачных результатах.
Куда уходит костный блок?
Простой. Надёжный. Дешёвый. Способ остеопластики
Теория остеопластики: блоки, стружка, биоматериалы и остеогенез
Остеопластические операции: факторы успеха. Фактор I, Фактор II, Фактор III, Фактор IV, Фактор V
Не усложняйте! Остеопластика - это не так уж и страшно!
Еще много полезных статей с хэштегом "остеопластика" и "имплантация" на сайте www.clinicin.ru. Ну и, конечно - WWW.IMPLANT-IN.COM!
implant-in.com

СОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА - все ли средства хороши?

Важный дисклеймер! Данная статья содержит много речевых оборотов, которые могут оскорбить религиозные чувства некоторых граждан, вызвать активное неприятие, тошноту, потерю аппетита, задержку стула и импотенцию. Настоятельно прошу убрать от экрана всех. Вообще всех, кто до сих пор верит научным публикациям и считает, что научные звания, регалии, членства в академиях и прочие свистелки-перделки - это прям заебись, как круто.

Уважаемые друзья, прежде, чем кинуть в кое-кого тухлым помидором, я признаюсь вам в соучастии в преступлении, дабы у вас была возможность сделать то же самое со мной. Такова уж традиция моих повествований. Расскажу вам интересную и очень поучительную историю из своей жизни.

Как все вы знаете, примерно в 1999 году, будучи на третьем курсе университета, я решил стать хирургом. Как и большинство студентов, я тогда считал, что хирург - это, прежде всего, золотые руки, поэтому много внимания уделял вышиванию винограда мануальным навыкам. С этой целью, я не вылазил из морга, собственноручно изрезал и зашил тыщу куриц, даже собственную ногу не пожалел - ибо на ком, как не на себе, изучать заживление послеоперационной раны? Но, не суть.

С целью стать прям совсем заебательским хирургом, я вступил в Студенческое Научное Общество (СНО) кафедры хирургии родного университета, где в то время несколько молодых докторов защищали свои кандидатские диссертации. На их счастье, по программе распила бабла и отмывания честно нажитых откатов поддержки медицинской науки, кафедре перепал эндоскопический лазерный доплерограф - сложный такой прибор, которым можно измерить кровоснабжение различных отделов ЖКТ и, соответственно, углублено диагностировать всякие гастриты-дуодениты. Этот шайтан-машин выдавал данные через прилагающийся к нему компьютер - а я напомню, что в 1999 году большинство докторов компьютер видело только на картинках, а самой популярной операционной системой была MS-DOS, а игрой - ручной тетрис. А тут еще инструкция ко всему этому в файле TXT и на английском языке - что вообще жопа, с точки зрения понимания.

Но ведь нужно что-то делать. Прибор не зря же купили, потратив на него сумму, эквивалентную стоимости полностью укомплектованного автомобиля скорой помощи. И вот, от завкафедрой приходит указание - использовать данный доплерограф для написания научных работ. А как, если к нему инструкцию никто прочитать не может? Хрен его знает.

И вот, однажды приходит ко мне доктор-аспирант кафедры. Готовится к выступлению на конференции как раз по теме эндоскопической лазерной доплерографии. Помоги, говорит, с прибором разобраться, ты ж у нас продвинутый в плане компутеров. Не вопрос, говорю, давай попробуем. В общем, пробовали мы, пробовали - и ничего у нас не получилось. Ноль целых, ноль десятых.

- Чо делать будем? - спрашиваю я доктора-аспиранта, - нет данных, значит нет научной работы.

- Слушай, Стас, - говорит он мне, - а ты на компутере рисовать умеешь?

- Канешн, умею, - отвечаю я.

- О! Тогда давай в пайнтбраше какие-нибудь графики нарисуем. Типа, один в норме, один с гастритом - один хер, никто этот доплерограф в глаза не видел.

В общем, мы так и поступили. Нарисовали несколько графиков, один нормальный, второй кривой - вот смотрите, исследования показывают, разница очевидна. Цифры какие-то приписали.... Доктор-аспирант успешно выступил на конференции, потом защитил диссертацию, даже немного преподавал на кафедре.

И, в общем, мы с доктором-аспирантом, конечно, мошенники и подлецы, но все остальные... В президиуме конференции сидели профессора, академики, заслуженные хирурги, а наша статья с поддельными графиками вышла в рецензируемом журнале ВАК, причём по традиции "главным" в списке автором идёт уважаемый заведующий кафедрой - и всем было насрать. Никто, блин, совершенно никто не заметил нашего подлога. О чём это говорит? Об уровне науки.

Но хер с ним, то были девяностые, мы выживали, как могли. Хотя я, периодически, испытываю чувство стыда за то, что творил - и это вынуждает меня сейчас вести относительно честный образ жизни.

И вот теперь, когда я вам признался в очередном своём грехе, вы можете смело кинуть в меня, то есть, в экран с этой статьёй тухлый помидор. Для вашего негодования и презрения оставлю строчку:

*   *   *   *   *   *   *   *   *   *   *   *

Понегодовали? Помидор тухлый кинули? Позвольте мне продолжить.

И для начала, я покажу вам две картинки. Точнее, две ортопантомограммы:



Скажите, можно ли утверждать, что они принадлежат одному и тому же человеку?

На мой взгляд, можно. Хотя, я взял эти снимки из двух разных источников.

Источник #1. Это моя статья, посвящённая удалению ретинированных и сверхкомплектных зубов от 8 февраля 2014 года. Находится она здесь, рекомендую ознакомиться>>. Кратко: в данной статье подробно рассматривается вопрос удаления сверхкомплектных зубов



у 32-летней (!) пациентки. Специально акцентирую внимание на возрасте - и скоро вы поймёте, почему. Вот они, удалённые сверхкомплектные зубы:



В общем, это всё очень интересно, та же статья есть на моём сайте - и тоже от 8 февраля 2014 года. Почитайте.

Источник #2 - и отсюда я взял ортопантомограмму #2, - это научная работа Армине Рафиковны Восканян, кандидата медицинских наук, ассистента кафедры детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии, опубликованная в журнале "Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье" #2 в 2015 году:



а именно - вот из этого места:



Кому интересно - можно скачать и почитать эту статью здесь>>

Обратите внимание, как помолодела моя пациентка. Было больше 30 лет, а через год стало 15! И никого, совершенно никого, блин, не смутило, что подобный снимок никак не может соответствовать пациентке в возрасте 15 лет - обратите внимание на состояние зубов мудрости, количество пломб их стираемость и т. д. На достоверность и откровенно спижженый снимок положили хер все - кафедра, Кубанский Медицинский Университет, редакция журнала "Курский Вестник "Человек и его здоровье", который, кстати, входит в перечень рецензируемых ВАК:



То есть, публикации в нём засчитываются при написании диссертаций, кандидатских и докторских. И, по идее, должны проверяться на научную ценность и достоверность.

Друзья, у меня нет ничего личного к доктору Восканян, которая, судя по всему, продолжает работать на кафедре и, возможно, чему-то обучает будущих стоматологов:





Видимо, подлог, фальсификация и откровенное невежество входят в современный образовательный стандарт по детской стоматологии и ортодонтии....

Но, блин, объясните мне, обычному доктору без свистелок-перделок, объясните мне, пожалуйста, - как такой откровенный фейк пропускает кафедра детской стоматологии, ортодонтии и ЧЛХ КубГМУ, которой, наверняка, руководят находящиеся на серьёзной должности, имеющие научные степени и очень уважаемые в медицинской среде люди? Эти люди, я уверен, являются членами экспертных комиссий, которые разбирают жалобы пациентов и дрючат докторов за неправильно заполненную и, возможно, сфальсифицированную медицинскую документацию.

Объясните мне, как такая статья, где, блин, даже самому тупому студенту-второкурснику, очевиден подлог и обман, попадает в рецензируемый журнал ВАК, публикуется без возражений и засчитывается при написании кандидатской диссертации?

Вот неужели всем им настолько насрать на свою репутацию?

Неужели доктор Восканян надеялась, что "всё прокатит", и её подлог останется незамеченным?

Што, блять, вообще происходит с нашей наукой?

Между тем, этот случай не единичен - и не зря ж я рассказал вам историю из собственной жизни, доплерограф и картинки из пайнтбраш. Я еще могу стопицот таких примеров привести - благо, могу себе позволить говорить прям от души.

Современная российская (и не только российская) медицинская наука из двигателя прогресса давно превратилась в погоню за свистелками-перделками званиями и степенями, легко конвертируемыми в деньги, должности и повышающими чувство собственной важности.

Публикации делаются ради публикаций, звания зарабатываются ради самих званий, люди вступают в ассоциации, союзы и академии, ибо "ЧЛЕН...." - это отличная строчка, когда тебе нужно что-нибудь впарить доверчивым пациентам или коллегам. Всем наплевать на саму науку, всем нужно только то, что она даёт - красивые записи в резюме и золотые буквы в визитных карточках.

Можно ли верить современной науке, пусть даже в лице кафедру детской стоматологии, ортодонтии и ЧЛХ КубГМУ? Можно ли верить печатным публикациям, пусть даже в рецензируемом ВАК журнале, где главный редактор - профессор, доктор наук и заслуженный врач РФ?

Делайте выводы, уважаемые друзья.

Спасибо. что дочитали до конца.

С уважением, Станислав Васильев.

Ps. Меня часто спрашивают, почему я не занимаюсь серьёзной наукой, почему в своих лекциях и докладах никогда не ссылаюсь на научные публикации и почему стараюсь держаться подальше от стоматологических тусовок, конференций, сообществ и т. д. Теперь догадываетесь, почему?)))



clinicin

Вы планируете исправление прикуса - что нужно знать об этом еще до консультации ортодонта?

Ортодонтия - одна из самых сложных стоматологических специальностей. Однозначного понимания важности исправления прикуса в разрезе комплексной стоматологической реабилитации нет даже среди докторов - что уж говорить о единстве подходов, методов и мнений? Ортодонтия - это загадка, особенно для старшего поколения стоматологов, ведь еще тридцать-сорок лет назад о влиянии прикуса на состояние и здоровье зубочелюстной системы никто не думал.


А уж сколько мифов и заблуждений об ортодонтическом лечении гуляет среди пациентов! Тут и сроки по пять лет, и кариес под брекетами, и то, что "исправлять что-то в 25 лет уже поздно", и много что еще...

Анна Сотникова, врач-ортодонт CLINIC IN, специалист по исправлению прикуса и просто хороший человек, как и вся наша команда, считает, что чем больше вы знаете об ортодонтии - тем лучше для всех.


Поэтому решила рассказать вам, дорогие друзья, что нужно знать об исправлении прикуса еще до того, как вы пришли к ней на консультацию.

Итак, первое, что вам нужно знать о прикусе:

правильный прикус - это основа здоровья зубочелюстной системы.

Невозможно провести полноценную стоматологическую реабилитацию без коррекции прикуса каким-либо способом. Кроме того, состояние прикуса, характер смыкания зубов, распределение нагрузки и т. д., учитывается даже при лечении кариеса, имплантации, в пародонтологии, не говоря уже о протезировании. Состояние прикуса - это та ваша особенность, которая учитывается доктором при подборе схемы индивидуальной гигиены полости рта и других профилактических мероприятий. Игнорирование этого факта приводит к огромному количеству проблем и врачебных ошибок, печально сказывающихся на результатах лечения.



Второе, что нужно знать о прикусе:

красивая улыбка далеко не всегда означает правильный прикус. И наоборот.

Когда мы, врачи, говорим о "правильном прикусе", то, как правило, подразумеваем такое положение зубов, при котором они равномерно и правильно распределяют жевательную нагрузку. Иными словами, при исправлении прикуса мы, в первую очередь, ориентируемся на функцию. Эстетика, по сути - это побочный продукт функциональной коррекции.



Как говорят авиаторы: "Некрасивый самолёт не летает". У нас, ортодонтов, то же самое - полноценный с точки зрения функции прикус не может не быть красивым.

Третье, не менее важное:

какой бы ни была методика изменения прикуса, в её основе лежат одни и те же, простые и понятные физиологические механизмы.

А это значит, что все существующие методы ортодонтии имеют более-менее схожую эффективность и сроки лечения. Разумеется, при условии правильного подбора в определённой клинической ситуации. Но об этом мы расскажем вам чуть позже.

И, наконец, четвёртое:

прикус - штука динамическая, меняется с возрастом.

На него влияет, буквально всё: пломбы, коронки, отсутствие зубов, зубы мудрости, вредные привычки и т. д. Да, что уж говорить - даже при идеальном состоянии зубов, их стираемость со временем приведёт к переменам. В связи с этим, ключевой момент ортодонтии - сделать возрастные изменения прикуса настолько незначительными, чтобы они не приводили к каким-либо осложнениям или ухудшению качества жизни.


А для этого нужно знать закономерности развития той или иной стоматологической патологии и её взаимосвязь с состоянием прикуса.

Когда уже можно заниматься прикусом? И когда уже поздно?

- Еще не рано? - такой вопрос нередко задают родители, приводящие детишек на первый профилактический осмотр к стоматологу.

- А разве не поздно? - об этом спрашивают гораздо чаще, причём как в двадцать, так и в шестьдесят лет.

Так вот, в первый раз проконсультироваться у ортодонта лучше, когда вашему ребёнку исполнится 5-6 лет. То есть в момент смены молочных зубов на постоянные. Приходить к доктору раньше большого смысла нет, так как даже в случае уже имеющейся патологии (например, вследствие вредных привычек, соски или сосания пальца) проводить лечение, практически не реально, и оно будет малоэффективным.


А вот в 5-6 лет с малышом уже можно договориться о том, что необходимо носить каппу или пластинку, правильно поддерживать гигиену полости рта и т. д. Не говоря же о возможности правильной диагностики - и оттиски, и рентгеновские снимки в этом возрасте делать намного проще.

Кстати, о рентгенодиагностике. С момента прорезывания постоянных зубов, ребёнку рекомендуется проводить ортопантомографию раз в год. Очень просим вас не отказываться от панорамных снимков в столь раннем возрасте, поскольку лучевая нагрузка на нормальных томографах, вроде нашего, меньше, чем за два часа полёта на самолёте, а вот диагностическая ценность невероятно высока. Многие не знают, что в последнее время у детей всё чаще и чаще встречается адентия, отсутствие зачатка постоянного зуба (или постоянных зубов) - и в этом случае принципиально важно сохранить молочных зуб здоровым и полноценным как можно дольше.



Правда, бывает и обратная ситуация - это сверхкомплектные "лишние" зубы. Иногда они мешают расти нормальным зубам, и их тоже нужно выявлять на ранних стадиях.

Кроме того, неплохо бы наблюдаться у ортодонта в течение всего периода формирования постоянного прикуса, а для этого нужно хотя бы раз в год совмещать ортодонтический приём с профилактическим. Ведь, как вы понимаете, чем раньше проблема выявится - тем легче её разрешить.

А что же со взрослыми? Что делать тем, кто уже прошёл период формирования прикуса, когда зубы уже не растут, а скорее наоборот - иногда теряются?

На самом деле, взрослые от 25 лет и старше - основная категория ортодонтических пациентов. Обращаться за исправлением прикуса можно в любом возрасте, если на то есть показания.

И вот тут, опять же, следует напомнить о том, что прикус - штука динамическая, т. е. постоянно меняющаяся во времени, подверженная влиянию огромного количества факторов и условий (пункт четвертый в нашем списке важностей).

Так, если вы удалили зуб и не протезировали его вовремя, то контактировавшие с ним зубы будут смещаться, что может привести к весьма серьёзным последствиям не только для прикуса, но и для работы всей зубочелюстной системы.

Безусловно, у нас есть возможность всё исправить:


Но до таких ситуаций лучше не доводить.

Также стоит знать, что чуть ли не главной причиной таких заболеваний и проблем как пародонтит, рецессии десны, клиновидные дефекты, не говоря уже о мышечно-суставных дисфункциях и заболеваниях височно-нижнечелюстных суставов является перегрузка зубов или неправильное распределение нагрузки на зубной ряд. И вылечить их, ничего не делая с прикусом, можно лишь симптоматически, т. е. ненадёжно и ненадолго.

А если мы говорим об эстетическом протезировании, то любые косметические реставрации, будь то виниры или керамические коронки, весьма чувствительны к нагрузке, и в условиях патологического прикуса служат крайне недолго.

Всё это делает ортодонтию весьма востребованной среди взрослых пациентов. Тем более, что исправление прикуса современными методиками возможно (и показано) в любом возрасте. Как например:


Какое обследование необходимо перед исправлением прикуса?

Конечно, всё начинается с консультации. Консультация врача-ортодонта в нашей клинике бесплатная, в среднем, она занимает 40-60 минут.

Для точной постановки диагноза и, соответственно, выбора метода лечения, доктору могут потребоваться:

- фотографии зубов в определённых проекциях. Их делают во время консультации - и это ничего не стоит.



- телерентгенограмма в прямой или боковой проекции. В нашей клинике её стоимость составляет от 1 100 до 2 200 рублей, включая необходимые расчёты. Подробнее об этом - здесь>>



- диагностические модели. Изготавливаются в лаборатории или прямо в клинике по простым альгинатным оттискам. Стоимость изготовления таких моделей - около 3 500 рублей.



изредка требуются компьютерная томография (как правило, при планировании комплексной стоматологической реабилитации, также проводится прямо в нашей клинике), аксиография (в случае суставных проблем), функциональная диагностика и т. д.



Всё это необходимо для того, чтобы поставить диагноз и определиться, какой из методов исправления прикуса будет наиболее приемлемым в данной клинической ситуации.

Важно замечание! Нередко мы наблюдаем такую картину - врач, едва заглянув пациенту в рот, записывает его на лечение: удаление премоляров, наклейку брекетов и т. д., без необходимой в таких случаях диагностики. Нет полноценного обследования, нет правильного диагноза - откуда же взяться правильной тактике лечения?

Чем можно исправить прикус?

В арсенале современного ортодонта есть несколько инструментов для исправления прикуса, которые можно разделить на две большие группы: съемные и несъёмные ортодонтические аппараты.



Съемные - это всевозможные пластинки, каппы, трейнеры и т. д. В основном, их используют в детском возрасте.

К несъемным ортодонтическим аппаратам относятся не только всем известные брекеты, но и специальные конструкции, например, для расширения челюстей, опорные ортодонтические миниимплантаты и т. д.

Подробнее о показаниях/противопоказаниях, плюсах/минусах и особенностях различных способов исправления прикуса мы поговорим с вами в следующий раз. А пока, вам нужно знать, что при условии правильной диагностики, планирования, выбора ортодонтического аппарата (в зависимости от клинической ситуации и ряда других факторов)

все методы ортодонтического лечения имеют одинаковую эффективность.

Хотя бы потому, что работают по одним и тем же физиологическим принципам.

Как вообще исправляется прикус?


Многие полагают, что зубочелюстная система похожа на пластилин с воткнутыми в него карандашами. Если такой карандаши потянуть в сторону, то они сдвинется - и так, по мнению многих, передвигаются зубы с помощью брекетов.


Но, на самом деле, происходит всё это немного иначе.

В костной ткани есть три типа клеток, остеобласты, остеоциты и остеокласты. Если говорить упрощённо, то остеобласты и остеоциты формируют костную ткань, а остеокласты, наоборот, её разрушают.
Если приложить к зубу небольшое, но постоянное усилие в каком-то направлении, перегрузка стенки лунки зубом стимулирует остеокласты, и они активно разрушают костную ткань в этом месте. Там же, где край лунки оказывается "недонагруженной", наоборот, нарастает кость.




На активном этапе ортодонтического лечения, мы даже можем увидеть это на рентгеновских снимках.



Таким образом, регулируя усилие и направление, теоретически, мы можем переместить любой зуб в любое место. Если стоит такая задача.

Но как создать нужное усилие и задать правильное направление? Вот, дорогие друзья, для этого и нужны брекеты (или другие ортодонтические аппараты).

Каждый брекет - это миниатюрная направляющая, двигающаяся относительно дуги с памятью формы.



С помощью брекета задается направление - и именно поэтому важно правильно и точно их наклеивать. Отклонение брекета от нужной оси хотя бы на пол-градуса приводит к нежелательному развороту зуба, появлению промежутков и т. д.
Дуга, по которой скользят брекеты, изготавливается из специального сплава с памятью формы и обладает феноменальной упругостью. Именно она создаёт прикладываемое к брекету усилие, заставляющее зубы перемещаться. Конечно, на разных этапах лечения требуется разное усилие - и поэтому ортодонт периодически меняет дуги, подбирая их, в зависимости от необходимой нагрузки.



Усилие, создаваемое дугой на брекет и зуб, крайне мало - упёршись языком в нижние резцы, мы создаём на них нагрузку во десятки раз больше. Однако, оно постоянное, действует 24 часа и 7 дней в неделю - и, таким образом, мы получаем уверенное движение зубов в нужном направлении. Всё, что остаётся - это регулярно корректировать направление: переклеивать и стопорить брекеты, создавать пространство для перемещения пришлифовыванием, накладками, "помогать" дуге с помощью эластичных тяг и т. д.

В результате всех этих действий, за 12-24 месяца мы можем исправить большинство проблем с прикусом. Быстрее этого сделать нельзя - ведь для этого потребуются большие усилия, которые могут привести к непредсказуемым, но обязательно печальным последствиям для зубов.

Слишком долгое лечение, по 3-4 года и более - это, в первую очередь, признак неправильной диагностики и планирования и, как следствие - неправильного выбора метода лечения.

Сколько стоит исправление прикуса?

Нам очень часто задают этот вопрос. В народе гуляет мнение, что это не просто дорого, а очень дорого.

Но это не так.

Пожалуй, стоит начать с того, что консультация ортодонта в нашей клинике - бесплатная (см. выше).

После правильной диагностики мы, совместно с пациентом, выбираем способ лечения.

Стоит помнить, что, помимо "хотелок" у каждого из ортодонтических аппаратов есть свои показания и противопоказания, и доктор, предлагая вам тот или иной вариант коррекции прикуса, отталкивается, прежде всего, от них и здравого смысла. Другими словами, бывают ситуации, когда вы очень хотите исправить свой прикус с помощью капп, но в вашей клинической ситуации сделать это либо сложно, либо невозможно (доктор объяснит, почему) - поэтому вам предложат брекеты. И наоборот.

Если нет никаких особенностей организма, у вас идеальная гигиена полости рта (недавно прошли профессиональную гигиену), и вам не требуется санация, удаление восьмёрок и т. д., можно записаться на установку брекетов. Обычно их устанавливают сначала зубной ряд одной челюсти, затем - другой, примерно с разницей в месяц. Изредка наклеивают всё и сразу.

Поэтому на первом этапе ваши затраты составят:

стоимость брекет-системы + стоимость установки

В зависимости от сложности клинической ситуации и выбора брекет-системы, который, отчасти, остаётся за вами, вы потратите от 42 до 70 тыс. рублей.

Затем, через месяц проводят ту же процедуру, но на зубах другой челюсти. С тем же прайсом. Итого, мы получаем 84-140 тыс. рублей за фиксацию брекетов на зубные ряды обеих челюстей.

После наклейки, вам, ориентировочно раз в 1-2 месяца, потребуется коррекция - смена дуги (усилия) и корректировка положения брекетов (направления). Стоимость такого приёма, в зависимости от объёма коррекции, составляет от 6 до 20 тыс. рублей* (опять же, всё зависит от набора процедур, входящих в коррекцию)

Во время ортодонтического лечения крайне важно поддерживать идеальную гигиену полости рта. Пациенту с брекетами гигиеническая чистка необходима, как минимум, раз в три месяца, в отличие от обычных людей (раз в полгода). Чтобы не обременять наших пациентов расходами, специально для таких случаев мы сделали профессиональную гигиену доступной - в нашей клинике она обходится всего в 8 000 рублей*. Подробности здесь>>

Комментарий шефа. Должен заметить, что профессиональной гигиенов в нашем центре CLINIC  IN занимаются
 настоящие стоматологи-терапевты с высшим образованием, а не студенты или гигиенисты после трёхмесячных курсов. 
Это позволяет гарантировать высокое качество и безопасность процедуры.



В процессе исправления прикуса нам могут потребоваться дополнительные кнопки, стопоры для дуги, эластические тяги, миниимплантаты и т. д. Всё это оплачивается, согласно действующему прейскуранту.

Завершается ортодонтическое лечение снятием брекет-системы, гигиенической чисткой и наклейкой ретейнера, в некоторых случаях изготавливается специальная ретенционная каппа. Всё это обходится, ориентировочно, в 24-30 тыс. рублей.

В последующие годы мы будем с вами видеться только на профилактических осмотрах - это позволит сохранить ваши зубы красивыми и здоровыми.

Если мы сопоставим наши расходы на исправление прикуса со сроком лечения,

стоимость фиксации + стоимость коррекций * срок лечения (в среднем, 18 месяцев) + снятие-гигиена-ретейнер

то получим следующие цифры -  от 216 до 530 тыс рублей, если мы говорим о вестибулярных брекетах. С лингвальными системами всё получается несколько сложнее, соответственно, и прайс там выше.

Важный момент - эта сумма не оплачивается одномоментно, а растягивается на весь период лечения, то есть на 18 месяцев. Поэтому, хоть и кажется большой, но за такой промежуток времени получается не слишком обременительной.

Как видите, исправление прикуса - вполне доступная процедура для всех, кому это необходимо. Особенно, если учесть, что ортодонтия кардинально меняет качество жизни и избавляет от огромного количества зубных проблем, является профилактикой пародонтита и кариеса.

Человек с брекетами, даже если это немолодой мужчина с восьмидесятым уровнем брутальности, уже не выглядит комично, в отличие от такого же, но с кривыми зубами. Наоборот, улыбка в брекетах - это показатель того, что человек разбирается в зубных проблемах, заботится о своём здоровье, он ответственный (при ортодонтии это важно), пунктуальный (еще важнее) и готов терпеть некоторые неудобства ради достижения идеального результата. Такой человек достоин уважения.

Спасибо, что дочитали до конца.

С уважением, Аня Сотникова, врач-ортодонт. И немного - редакция CLINIC IN.
Что еще почитать об исправлении прикуса в CLINIC IN?
Вы планируете консультацию в CLINIC IN. Что нужно знать еще до приёма доктора?
Гигиена и профилактика стоматологических заболеваний - что нужно об этом знать?
Incognito - брекеты, которых не видно
Причинно-следственные связи. Статья о том, почему прикус - основа всего.
Ортодонтия - незнакомая и непонятная. Статья аж 2010 года, но почти не потеряла актуальности
Удаление зубов мудрости - важная часть подготовки к ортодонтическому лечению. Доктор Дашков плохого не посоветует.
clinicin

АТРОФИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ ЧЕЛЮСТЕЙ - откуда берётся и как исправляется?

По идее, сегодняшняя статья - это пролог ко всем нашим публикациям, посвящённым наращиванию костной ткани перед имплантацией. Да, остеопластика стала банальной хирургической операцией, её делают в каждой клинике на каждом углу. Однако, далеко не всегда могут объяснить, что такое атрофия и откуда она берётся. Между тем, без этих знаний нереально добиться ДОЛГОСРОЧНОГО результата остеопластической операции.


Уважаемые друзья, сегодняшняя тема для разговора, по сути, должна быть прологом ко всем нашим публикациям, посвящённым наращиванию костной ткани перед имплантацией. Мы уже писали о синуслифтинге, направленной костной регенерации, костных блоках и остеотомии, мы говорили, когда и почему это нужно делать, но оставили за рамками публикаций, пожалуй, самый интересный и вопрос:

почему вообще возникает атрофия костной ткани?


Collapse )
Что еще почитать об имплантации и наращивании костной ткани в CLINIC IN?
Имплантация зубов в CLINIC IN
Стоимость имплантации зубов в CLINIC IN
Хирургия полости рта и хирургическая стоматология в CLINIC IN
Стоимость хирургических операций, в т. ч. наращивания костной ткани в CLINIC IN
Наращивание костной ткани перед имплантацией - что нужно знать об этом пациентам? Часть I, Часть II, Часть III
Теория остеопластики:блоки, стружка, биоматериалы и остеогенез
Рекомендации по установке имплантатов. Для всех. Часть I, Часть II, Часть III, Часть IV, Часть V, Часть VI, Часть VII
Что происходит с пациентом после хирургической операции?
Куда уходит костный блок?
Сколько нужно ждать после наращивания костной ткани? И когда можно проводить имплантацию?
О выборе метода наращивания костной ткани и неудачных результатах
Вы планируете имплантацию зубов. Что нужно знать об этом еще до консультации имплантолога?
Консультация имплантолога
... и много-много всего по тегам "остеопластика" и "имплантация" на сайтах clinicin.ru и implant-in.com