?

Log in

No account? Create an account
implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Previous Entry Share Next Entry
"Наращивание костной ткани" или остеопластика. Как и для чего это делается? Обзор моих работ.
implant-in.com
stsvv
Нередко приходится слышать от пациентов: "Мне сказали, что импланты ставить нельзя, потому что мало костной ткани...". При этом, я неоднократно утверждал, что для современной имплантологии не существует каких-либо препятствий в виде объема кости, а ее возможности, на самом деле, безграничны.

Нет условий для установки импланта? Так мы всегда можем их воссоздать, и только потом заниматься имплантацией! Нет никаких проблем!

Сегодня я расскажу вам о способах увеличения объемов костной ткани посредством остеопластических операций. Их часто называют "наращиванием кости", что не совсем верно.

  

Сразу хочу предупредить, что под катом будет очень много картинок, к которым большинство из вас, наверное, уже привыкло. Что поделать - это хирургия. Нагляднее не бывает.

Read more...Collapse )

promo stsvv august 19, 00:22 2
Buy for 20 tokens
имплантация зубов в сложных клинических ситуациях, лечение и реставрация зубов, эстетическое и функциональное протезирование, исправление прикуса - РАЗ И НАВСЕГДА! +7 495 222 24 20 www.clinicin.ru г. Москва, Сеченовский переулок, 2 (м. Парк Культуры и м. Кропоткинская)

удаление уздечки при остеопластике

Подскажите пожалуйста, утерян 21 зуб. В клинике говорят что для начала всех процедур необходимо будет удалить уздечку. Очень боюсь что губа будет потом не так как сейчас. Вы удаляете уздечку при операциях? в каких случаях ее можно оставить а в каких нет?

Здравствуйте! Ответьте, пожалуйста, на вопрос. У меня после остеопластики разошлись швы и виден блок, ошибка ли это врача и какова вероятность того, что операцию придется повторять? Заранее, Спасибо.

Здравствуйте. Блок искусственный, или донорский?

Но в результате остеопластики стоматолог из ничего создаёт себе каменный дом, покупает роскошный мерседес, живёт в роскоши и не отказывает себе ни в какой прихоти. А несчастные пациенты вынуждены по копеечке собирать деньги, только чтобы оплатить причуды врача, который желает купить себе золотую точилку для ногтей!

Простите, Вас кто-то обидел? Откуда столько ненависти к обеспеченным людям? Я и другие стоматологи виноваты в том, что Вы по каким-то причинам не можете позволить себе качественное стоматологическое лечение?

Вы знаете, сколько сейчас стоит стоматологическое образование? Сколько нужно учиться? И где учиться?

Материалы, инструменты, оборудование каждый стоматолог делает сам для себя? А ассистенты, администраторы, санитарки - работают за еду?

Лазить другим людям в карман и считать чужие деньги - это дурной тон, знаете ли. Очень некрасиво.

Кстати, первый клинический случай в этой статье - бабушка-пенсионерка. Она совершенно точно не мать олигарха.


Почему в случае 3 проведенные пациенте ранее "костные пластики" оказались неудачными?

Мне предлагается подобная пластика для поднятия края десны из-за ушедшей на 1-2 мм кости. Пластика будет делаться под мембрану стружкой, полученной из отверстия импланта, смешанной с остеопластическим материалом. Как деликатно убедиться, что вероятность успеха существенна?

Потому что надо понимать, что, как и для чего ты это делаешь. А не по-обезьяньему копировать красивые картинки из рекламных буклетов.

Попросите доктора показать его предыдущие работы и результаты в подобных Вашему случаях. Это будет гарантией того, что он умеет это делать.

вопросы по 2 клиническому случаю

Здравствуйте Станислав, хочу поблагодарить Вас за прекрасные клинические случаи и великолепно изложенный материал.В процессе ознакомления появилось несколько вопросов, буду очень признателен если Вы ответите на них:
1.Интересует судьба крышечки от окошка к гайморовой пазухе.
2.Как Вы подготавливаете место для фиксации костного блока?
3.Как называется шовный материал(белого цвета), которым Вы пользуетесь в данном клиническом случае?
4.Каким инструментом Вы вырезаете костный блок?
Заранее спасибо.

Re: вопросы по 2 клиническому случаю

Здравствуйте. Попробую ответить на Ваши вопросы:

1. Ее судьба не так уж печальна). Она осталась в субантральной полости, удерживает крышу).
2. Просто адаптирую до максимально конгруэнтных поверхностей, обязательно убираю все соединительнотканные образования (спайки, тяжи и т. д.).
3. Шовный материал белого цвета - это GoreTex. К сожалению, уже не выпускается.
4. Ультразвуковой пьезохирургической системой. У меня, к примеру, VarioSurg от NSK.

Если будут еще вопросы - пишите. Постараюсь ответить.

Спасибо.

отдаленное осложнение после костной пластики.

В марте 2012 года сделана кост. пластика внизу , с обеих сторон. В сентябре поставлены имплантаты на место 34,35,36,37,46,47 зубов. в конце февраля полностью закончено протезирование.В середине марта уезжаем отдыхать и в этот самый момент, т.е через год после пластики,вдруг воспаляется кост. блок справа. Кому-то отдых, а кому-то постоянные полоскания!
Но видимо врач это предвидел и поставил в этом месте имплантаты на винтовую фиксацию. Поэтому по приезду все раскрутили и вычистили все, что нарастили. Имплантаты после чистки, держались неплохо, но через пол-года десна с внешней стороны стала воспаляться. Врач пытался ультразвуком чистить, потом я сама ходила в клинику на чистку всех зубов аппаратом «Вектор». Но воспаление в районе 46 зуба не проходило. И мы с врачом приняли решение о дополнительной костной пластике.
20.04 этого года, была проведена операция. Взяли косточки из дальнего отдела челюсти, раскрошили и при помощи титановой сетки и винтами укрепили поверх имплантатов.
Но видимо удача покинула моего дорогого доктора. Первая неприятность: наутро половина моей нижней губы и подбородка как будто остались под анестезией. Полное онемение. И даже пять зубов с этой стороны я не чувствовала. Видимо какой-то винт, а может и не один , попал в нерв. Звоню доктору. Соглашаюсь потерпеть. Выполняю все рекомендации: амоксиклав + бифиформ, полоскания, препараты группы В.
Начались майские праздники, а у меня пошел гной и жуткий запах. Но температура ни разу не поднималась. 5 мая сняли швы, сетка немного оголилась. Решили еще немного подождать. Опять начала принимать антибиотик, более сильный - клацид. Улучшения нет. 10 мая сняли сетку, выкрутили все винты и имплантаты, все вычистили и зашили. Все. Чисто. Надо начинать все сначала….
Начиная с 6-7 мая в губе появилось ощущение сначала мурашек, а через пару дней ощущение ожога. До сих пор, а сегодня 09 июня в губе сохраняется ощущение жгучести (как будто натерли перцем чили), но иногда это ощущение исчезает, или я от него отвлекаюсь? В последние дни периодически эта жгучесть в виде узкого лепестка стала опускаться на подбородок. Граница онемения стала не такой четкой и по-моему немного уменьшилась . При легком постукивании пальцем внизу по щеке, у верхушки корня 45 зуба, как будто кто-то иглой колет. Иногда в подбородке появляется покалывания, Такое ощущение бывает когда «ногу отсидишь» И само онемение не такое резкое, как будто верхний тоненький слой кожи стал чувствовать, а онемение под этим слоем. Или я стала привыкать к этому ощущению?
Вот такая моя история. У Вас были такие неудачи?
Как Вы думаете, чувствительность восстановится? В полном объеме? Моя почта: vera-agapova@yandex.ru +7 926 215 89 65

Re: отдаленное осложнение после костной пластики.

Вера, здравствуйте. В жизни любого практикующего доктора что-то такое случается. Увы, мы все всего лишь люди, да и результат лечения зависит не только от доктора. Очень сожалею, что это произошло именно с Вами.

По опыту скажу, что чувствительность со временем восстанавливается. Иногда на это уходит месяц, а иногда год. Самое главное - оставайтесь под наблюдением своего лечащего врача, выполняйте его рекомендации.

И всё будет в порядке.

Желаю скорейшего выздоровления.

С уважением, Станислав Васильев.

Подскажите, а в случае № 2 и в последнем, были использованы костные материалы и мембраны? Если да, то какие? Если нет, то почему?
Заранее спасибо!

Здравствуйте. Самое главное заблуждение всех докторов - будто материалы - это что-то значимое. На своих лекциях я всегда говорю, что любую остеопластическую операцию любой сложности можно провести вообще без биоматериалов и мембран, обойдясь только аутотрансплантатами. Поэтому рекомендация - не заморачивайтесь на марках и производителях.

А теперь конкретный ответ на Ваш вопрос:

1. В случае #2 использовался только ксенотрансплантат. Точнее Geistlich Bioss. можно было бы обойтись и без него, но это потребовало бы расширения области операции для забора большого количества аутокостной стружки.

2. В последнем случае вообще ничего не использовалось. А надо было бы.

Если будут какие-нибудь еще вопросы - пишите или звоните. Постараюсь ответить.

Здравствуйте, Станислав!
Не могли бы Вы высказать мнение по моему случаю?
3-го ноября была сделана имплантация на 25 и 26. Все заживает, все хорошо. А проблема рядом. с 24-ым. Имплант который стоит уже 2 года.За месяц до того как я решила продолжить имплантацию в этом участке, заметила что абатмент чуток виден, десна поднялась. И там сквозная дырочка маленькая, если воздух впустить с одной стороны. Тоже самое обнаружил мой лечащий врач, который вместе с имплантацией 25 и 26-го сделал разрез в области 24-го и добавил костного порошка и все вместе было зашито. Когда через неделю с хвостиком швы сняли, обнаружили, что из этой так называемой костной пластики ничего не получилось. Более того, там началось воспаление и огромная дыра где уже абатмент выглядывает откровенно. Да сегодняшнего дня лечим полосканиями и левомиколем и слава богу, оно покидает меня, но вся проблема в том, что делать дальше?
Мой лечащий врач говорит, что нужно подождать еще месяц другой и после нового года снова добавить кости и зашить. Но ведь один раз не получилось! Можно ли нарастить кость на имплант? это же железка.. Уверенности у него никакой, но видимо снимать свой же имплант тяжеловато и хочет использовать шанс, хотя я так понимаю он просто мизерный, если он вообще есть. Я тут уже настраиваюсь на то, что эту 4-ку нужно все заново сделать после того как удалить все что сейчас есть. На следующей неделе я должна еще разок ему показаться и дальше уже повторить операцию, которая не удалась, еще раз в январе. Меня все это так беспокоит, я сон потеряла. Хочу настаивать на том, что не хочу лишней операции, что лучше все заново сделать..
Да, пару дней назад ходила к еще одному на консультацию. Сказали, что не получится и нужно заново.
Скажите что нибудь..
Я просто в отчаянии.
Заранее большое спасибо.

P.S/ И сели это поможет: 4-ка была поставлена после открытого синус лифтинга в этой области. Зуб сейчас крепко стоит, не шатается, но он говорит что кость тонкая, она видимо снизу рассосалась. Есть возможно снизу добавить кость?

Меня зовут Люсине.

веселые картинки

немедику конечно тяжело воспринимать, но с другой стороны, хотя бы посмотреть не только из кресла...
очень живо себе представила жуткий скрип при выпиливании кости.
скажите, а как долго это все заживает, в среднем, не в лучшем и не в худшем случае? когда можно есть и пройдет боль? и болеть то будет довольно долго я полагаю, это ведь не просто пломбу поменять...

Re: веселые картинки

Здравствуйте. Нет никакого жуткого скрипа))). И заживает всё быстро и легко, практически не болит. Есть можно через час после операции, с небольшими ограничениями.
Разумеется. Если делать всё правильно.

Корейские наращивание костей.

Подскажите пожалуйста сколько в среднем (цена) больница покупает у поставщика Кость и мембрану? Что думаете о корейском производителе?

Re: Корейские наращивание костей.

Мы не покупаем кость) Мы покупаем биоматериалы. Конкретно по клинике - это коммерческая тайна, ибо поставщик для каждого контрагента устанавливает индивидуальный прайс и просит его не разглашать. Если интересна стоимость - позвоните поставщику.

Что касается корейских биоматериалов, то мы их не используем. Причина простая - низкое качество. И всё.

С уважением, Станислав Васильев.

Весной 2011 года поставлены 3 импланта системы Nobel: 4,5,6 справа внизу. Поскольку костной ткани было "впритык", средний имплант поставили короче. Весной 2015 обнаружилась атрофия костной ткани вокруг последнего импланта, который удалили 10 мая. Чтобы сохранить 5 имплант 10 июля сделали костную пластику под мембрану стружкой смешанной с остеопластическим материалом. Швы сняли через неделю. Сейчас, 2 августа обнаружила (прошло 3 недели после пластики) что швы разошлись, 5 имплант обнажился.

Re: strumlya@mail.ru

И? Каков, собственно, вопрос ко мне?

Как долго заживает рана после костной пластики, делали 30.06. снизу справа, пропила амоксиклав по схеме, далее было воспаление, гной, с 26.07. пропила антибиотики Зинат 7 дней, 04.08. снова воспалилось, хирург уехал в отпуск, поменяла клинику, оказывается рана была открыта. 06.08. В другой клинике раскрыли, почистили, положили костный порошок, губки, зашили, пропила амоксиклав 7 дней. 16.08. Швы разошлись, 18.08. перешили. Как долго все будет заживать?! Мой доктор сказал, что медленно заживает. Что-то может пропить?! Хочется побыстрее восстановится. Сейчас полоскаю хлоргексидином после еды. Весь интернет "изрыла" в поисках информации, ваш пост очень впечатлил.

Edited at 2015-08-18 11:25 pm (UTC)

Здравствуйте. На мой взгляд, Вам необходимо серьезно поговорить с Вашим доктором. Опасаюсь, что результат повторной операции будет таким же, как и первой. Попробую объяснить, почему.
Во-первых, операция остеопластики - это чуть сложнее, чем "просто засыпать костный порошок и положить губку". Я надеюсь, Вы это поняли, прочитав статью. Рекомедую еще почитать информацию под тегом "остеопластика" и "хирургия полости рта".
Во-вторых, после первой операции у Вас там было воспаление и гной. То есть, рана инфицирована, там живут микробы. В таких случаях обычно удаляется графт, проводится ревизия раны и все оставляется до полного заживления. ПОВТОРНУЮ ОПЕРАЦИЮ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ НЕ РАНЬШЕ, ЧЕМ ЧЕРЕЗ 1.5-2 МЕСЯЦА. Это необходимо, чтобы организм справился с инфекцией и восстановилась слизистая оболочка - это один из ключевых факторов успеха остеопластической операции. В Вашем случае этого не было, доктор поторопился (что поделать, ипотека((), отсюда результат.
В-третьих, костный порошок, который Вам положили, НЕ РЕГЕНЕРИРУЕТ, поскольку не содержит в себе живых и способных к регенерации клеток. Все адекватные хирургии смешивают биоматериалы с аутокостной стружкой, вводя в него живые клетки костной ткани, именно они служат основой регенерации. В Вашем случае, как я понял, этого тоже не было сделано.
В-четвертых, при расхождении швов в рану мгновенно попадают микробы. Биоматериал - это отличный рассадник микробов, в нем они очень быстро распространяются. И вот, костный порошок, который Вам положили, инфицирован. И вместо того, чтобы помочь организму справиться с инфекцией и дренировать рану, Вам ее зашивают заново. Куда инфекции выходить? По сути, рану следует оставить открытой, чтобы организм сам "выдавил" микробов, есть маленький шанс, что результат операции не будет потерян. В Вашем случае этого сделано не было. Почему?
В-пятых, после операции остеопластики, даже самой сложной, организм восстанавливается в течение, буквально, нескольких дней. Максимум - неделю. Если дольше - значит, есть проблема.
Вот почему Вам нужно серьезно поговорить с Вашим доктором. Мне кажется, он сам не понимает, что делает.
Желаю скорейшего решения всех Ваших проблем.

Если будут вопросы - пишите или звоните. С уважением, Станислав Васильев.

возможно ли исправить ситуацию если толщина кости верхней челюсти всего 1.6 мм

Re: остеопластика

Можно восстановить ЛЮБОЙ объем кости в ЛЮБОМ месте зубного ряда. Современные методики наращивания костной ткани это позволяют.

Так что, ответ на Ваш вопрос: "Да, это возможно".

С уважением, Станислав Васильев.

Возможно ли при удалении зуба сохранить нужную толщину кости для последующей имплантации? Мне удалили 6-й зуб сверху и попросили прийти через два месяца для оценки возможности постановки импланта. Этот же хирург сказал, что кость очень тонкая, и имплантация возможна только с помощью наращивания кости. Как же так? Значит он неудачно удалил зуб? С сильным повреждением кости?

Ирина, здравствуйте. Да, конечно, это возможно. Если не предполагается немедленная имплантация, то мы, по возможности, проводим т. н. "аугментацию лунки". Про это даже есть статья в моем блоге, посмотрите по тегу "хирургия полости рта".
Однако, это не всегда возможно. Например, на верхней челюсти приходится проводить операцию синуслифтинга при имплантации моляров почти в 92% случаев, вне зависимости от того, что там нааугментировали. Некоторые типы лунок невозможно сохранить из-за развившегося воспалительного процесса. Так, что не все так однозначно.

В Вашем случае, я предполагаю, речь идет о синуслифтинге. Это значит, дело не в хирурге. Просто такова Ваша анатомическая особенность. Доктор не виноват)

С уважением, Станислав Васильев.

Здравствуйте! Мне сделали остеопластику месяц назад. Ткани срослись, не болит, но вот меня заразили родные - простыла. Как это может сказаться на всей ситуации с моей костной тканью? Заранее спасибо)