?

Log in

No account? Create an account
implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Previous Entry Share Next Entry
Современная хирургическая стоматология - какая она?
implant-in.com
stsvv

Здравствуйте, дорогие друзья. Прошу извинить меня за долгое отсутствие. Работал. Честно работал, кто был у меня в клинике на приеме, тот поймет. За июль накопил очень много интересного материала по имплантологии, остеопластическим операциям, хирургической пародонтологии и пластике мягких тканей. Как только я получу более-менее показательные результаты - все это вы увидите здесь, в моем ЖЖ.

Однако, были и проблемы. Например, я слегка испортил себе статистику по успешности имплантологический операций: с 99,8667% до 99,7727%. В общем, настало время вновь проанализировать и обсудить причины неудач.


А сегодня, после месячного отсутствия публикаций, я хотел бы рассказать вам о современной хирургии полости рта. Ибо в сознании многих хирург-стоматолог - это тот врач, который только удаляет зубы и вскрывает флюсы, а остальное время ковыряет в носу и пишет направления в челюстно-лицевой стационар.

Сразу хочу предупредить о наличии под катом картинок, которые некоторым из читателей могут не понравиться.Прошу отнестись к этому с пониманием, так как простой рассказ без иллюстраций был бы скучным и вялым.





*   *   *
Итак, хирургическая стоматология или хирургия полости рта - какая она?

В сознании большинства людей, хирург-стоматолог - это тот доктор, который "вырывает" зубы в поликлинике. К нему всегда очередь, он всегда в забрызганном кровью халате с большими волосатыми руками. Из двери его кабинета слышны стуки молотка и крики несчастных пациентов... попавших к нему на прием...

Удаление зубов

Таки да, на сегодняшний день - это самая распространенная хирургическая операция в мире. В практике хирурга-стоматолога данное вмешательство занимает от 60 до 99% от общего объема работы.

Качественные современные анестетики, хорошие инструменты и, безусловно, накопленный хирургический опыт позволяют сделать удаление совершенно ЛЮБОГО зуба максимально безболезненным и комфортным. Даже в самых сложных случаях эта операция занимает не больше 30 минут.

Касательно инструментов. На самом деле,  щипцы (которые в народе называют "плоскогубцами" или "кусачками") используются нечасто. Почти всегда нижние зубы мудрости, корни зубов и т. д. удаляются с помощью элеваторов, при необходимости используется ультразвуковой или вращающийся инструмент - фрезы. НИКОГДА-НИКОГДА для удаления зубов не применяется пара "долото-молоток". Я считаю, что это верх варварства и невежества.

Чтобы избежать атрофии костной ткани после удаления зуба, лунку можно обработать специальным образом и заполнить остеопластическим материалом. НО делать это нужно крайне осторожно, строго по показаниям. Никогда нельзя использовать для заполнения лунки зуба ксенотрансплантат или искусственный материал без добавления аутокостной стружки.

      

Вот пример такой работы. Слева направо: по ортопедическим показаниям удалены два зуба(1), произведен кюретаж лунок, лунки зубов заполнены остеопластическим материалом Bioss в смеси с аутокостной стружкой (2), лунки закрыты матрицей Mucograft (3), наложены швы Gore-Tex.

Еще раз акцентирую внимание, что подобный метод - большая редкость, имеет массу противопоказаний и использовать его следует с большой осторожностью.

Удаление зубов мудрости

Тема, которую мы уже неоднократно обсуждали. Существует единственная формула, по которой можно определить, нужно ли удалять зубы мудрости:
"Заболевания и осложнения, связанные с зубами мудрости, либо угроза возникновения этих заболеваний и осложнений являются прямым показанием к удалению зубов мудрости"
Других правил нет.
Современные хирургические методики позволяют аккуратно и безболезненно провести удаление совершенно любого зуба мудрости, даже в самых сложных случаях:

   

К слову сказать, случай выше сложным не является.

После удаления зубов часто встает вопрос о протезировании. Наиболее правильным, практичным, долговечным, функциональным и эстетичным способом протезирования являются коронки с опорой на импланты. В некоторых случаях мы можем установить имплантат сразу после удаления зуба:

    

Но на то, опять же, есть показания и противопоказания. Например, мы не можем провести подобную операцию в случае удаления зуба на фоне острого воспалительного процесса, в условиях дефицита костной ткани и слизистой оболочки.

Подробнее о немедленной имплантации  - в специальной статье.

Зубосохраняющие операции

В свое время было разработано множество зубосохраняющих операций, основная цель которых - сохранение зубов в случае длительно существующего хронического воспалительного процесса. На сегодняшний день актуальность сохранило лишь одно вмешательство - операция резекции верхушки корня. Иногда ее сочетают с цистэктомией.

   

Вот, например, снимок до операции и через несколько месяцев после нее. Или вот еще:

   

Подробнее о зубосохраняющих операциях можно узнать здесь>>

Пластика ороантрального соустья

Анатомия верхней челюсти и верхних зубов такова что некоторые из них (пятерки, шестерки, семерки, восьмерки) находятся очень близко от верхнечелюстной пазухи. Как результат, в некоторых случаях лунка зуба соединяется с ней и, при несвоевременном обнаружении, приводит к образованию стойкого канала между полостью рта и полостью носа - ороантрального соустья.

Устранение ороантрального соустья - штука довольно сложная. Связано это с тем, что, как правило, возникает оно на фоне хронического синусита и вызывает его обострение. Тем не менее, при правильном подходе проблема решаемая. Главное - вовремя заметить.

    

или вот - стойкий ороантральный свищ в области зуба мудрости на фоне обострения хронического гайморита:

      

Про этот вид операций и отдаленные результаты записей пока не было, но, я думаю, скоро они появятся.

Пластика уздечки верхней губы и языка

Весьма распространенное вмешательство не только у детей, но и у взрослых: при подготовке к протезированию, ортодонтическому, пародонтологическому или имплантологическому лечению. Этому посвящено несколько статей в блоге, при желании можно ознакомиться:

  

или пластика уздечки языка:

  

Вывихи зубов

А что делать, если выбили зуб? Даже в случае полного вывиха мы можем реплантировать зуб на место. При условии своевременного (в течение нескольких часов после травмы) обращения к стоматологу.

    

или вот еще один случай из недавнего:

    

Таким образом, хирург стоматолог может не только удалять зубы, но и вставлять их обратно).

Ретенционные кисты, опухоли и новообразования:

Видимо, публикации по этой теме в интернете - большая редкость, поскольку для нашей маленькой клиники мы делаем, на мой взгляд, многовато операций по удалению ретенционных кист (примерно до 16-18 в месяц). По этой теме накоплен очень солидный опыт:

    

то же самое касается опухолей и новообразований полости рта:

     

Удаление инородных тел верхнечелюстной пазухи

Операции на верхнечелюстных пазухах включают в себя не только синуслифтинг и его варианты, но и резекция корней многокорневых зубов, удаление инородных тел из пазухи и т. д.:

   

А иногда приходится доставать улетевшие в верхнечелюстную пазуху корни зубов или импланты. Да, такое тоже бывает.

Остеосинтез при переломах нижней челюсти

     

Хотя, в этой работе мы существенно ограничены доступным участком работы - мы не можем оперировать мыщелковые и венечные отростки или высокие переломы ветви нижней челюсти, ибо создать к ним удобный доступ в условиях амбулаторной стоматологической клиники достаточно сложно.

*   *   *

Вот все это - лишь малая часть того, что называется хирургической стоматологией или хирургией полости рта. Это и есть моя профессия. Это мои работы, точнее единичные случаи из сотен зафиксированных на фото. В эту запись не попала дентальная имплантология и хирургическая пародонтология, которые равнозначны по объему и заслуживают отдельных статей. О них мы с вами, я уверен, очень скоро поговорим.

В общем, дорогие друзья, хирургическая стоматология - это одна из самых интересных и сложных медицинских специальностей. Скучных профессий не бывает). 

С возвращением!

Желаю крепкого здоровья.

С уважением, Станислав Васильев.




promo stsvv february 21, 2011 11:09 5
Buy for 20 tokens
WWW. IMPLANT-IN.COM - дентальная имплантология и хирургия полости рта.

  • 1
Хороший пост, полезный очень. И фотки клёвые :)

Не очень для не подготовленного ))
Вот у меня очень важный такой прям глобальный вопрос.
Есть у меня зубы, которые нужно лечить, по моему мнению. Так же мне кажется, что есть еще куча каких-то проблем, которые лучше устранить сейчас.
Вот в чем вопрос. А можно ли в вашей клинике провести полную диагностику (рентгены, осмотр- что нужно)и составить какой-то план устранения всех проблем? Конечно, с примерными ценами и сроками, чтобы ориентироваться во сколько денег это может выйти, а то я еще не достаточно состоятелен )))
Можно как-то это сделать и сколько примерно это будет стоить?

Сам я к Вам не попаду к сожалению, а вот сына отправил
Егор был на прошлой неделе на имплантации.
Спасибо за работу!
У меня оперичка в понедельник...

Реплантация зуба - просто чудо какое-то. Это возможно только если зуб с корнем выбит? или если отломился - тоже?

страшно смотреть эти фотки..
а можно спросить: как-то можно преодолеть дефицит костной ткани кроме выпиливания куска с одной стороны и подсаживания в нужное место? Так зуб хочется, а времени после удаления много прошло, и вот :(

Существует множество вариантов восстановления утраченного объема костной ткани. Для каждого пациента мы выбираем ту методику, которая подходит именно в его случае. Поэтому однозначно решить, что можно делать конкретно в Вашем случае, можно только после личного осмотра и соответствующего обследования.

А если не секрет, что Вас смущает в блоковой остеопластике?

Множество вариантов? Это обнадеживает. Доктор после осмотра сказал, что обычно делают так (боковую остеопластику). В принципе, особо не смущает, но тот же доктор сказал, что ради одного зуба не стоит это делать.

Стоит). Есть вот какой вариант -


Есть и такая методика. Называется "расщепление альвеолярного гребня". Однако, данный вид оперативного вмешательства имеет весьма ограниченные показания и далеко не всегда применим.

такое совсем страшно с собой делать.

Что поделать... это хирургия...

я так понимаю, доктор хочет начать с более простого зуба, симметричной шестерки, которая недавно удалена, и там хватает места, чтобы поставить имплант нормального размера. Два сразу ведь не надо делать?

У меня планировалось добавление костного материала без "выпиливания куска с одной стороны и подсаживания в нужное место". Но в процессе операции выяснилось, что КТ хоть и 3D, но немного обмануло - кости хватало на имплантацию и мне сразу поставили имплант.

Не бойтесь, это только со стороны выглядит страшно. На самом деле просто лечить зубы - гораздо неприятнее.

А откуда тогда брать костный материал? Интересно, они бывают искусственные?
Бояться я не боюсь, я вообще настоящий пациент в прямом смысле - терпеливый :) Но сейчас вот придется по-другому терпеть - ждать пока дозаживет лунка от недавновырванного, чтобы туда сначала подсадить.

Ждать - это самое трудное. А насчет искусственных материалов, думаю, лучше спросить у хозяина дневника :)

а у вас откуда планировалось брать костный материал?

Планировалось добавлять Bio-Oss, я так понимаю, это биоматериал.

Да, много нового и интересного. Интересно, в каком случае есть показания для резекции верхушки корня, а в каком для удаления зуба при кисте или гранулеме? от размера кисты зависит?

как обычно очень увлекательно и интересно.
знакомая учащаяся на стоматолога была очень удивлена моим познаниям почерпнутым из этого блога :)

Тема гут. Давно не было интересных материалов, я даже запереживал за этот блог.

Завтра будут 9е сутки как удалили мне ретинированный 38 зуб. Три врача отнекивались и отговаривали его удалять. В итоге нашел хирурга который удалял мне кариозную восьмерку 28 пару лет назад, она работает в гос. стоматологии - посмотрела на снимок и сказала надо удалять.

Еле вырвали мне зуб, думал вынут вместе с челюстью - в конце я понял отчего такие были усилия. Не знаю как, но зуб удалили мне целиком (не распиливая его). После удаления два укола в зад и гоу на хаус.

Хоть по ощущениям было похоже, что я в полевом госпитале был (с соответствующим набором инструментов), но восстановился я довольно быстро. Собственно и обезболивающие пил только в первый день (2таблетки), и потом 5 дней подряд одну на ночь (хотя днем не пил, терпимые ощущения). Я думал после такого удаления, мне хана и будет очень сложный восстановительный период. Даже рот на второй день, довольно не плохо открывался - и жевал без проблем (только глотать было больно).

Вот такие личные переживания.
Почему врач не резал мне зуб на части остается лишь догадываться.

Также интересно, есть ли понятие "очень твердая кость", несколько раз слышал это от врача в мой адрес, когда он резал ее. Фейк?

Стоит добавить, что ситуация с 48м зубом у меня по словам врача сложнее. И как бы предстоит еще один заход (думаю уже поздней осенью или зимой). Но то что я в кресле пережил это был ад (без преувеличения). Хотя уже два года как я не боюсь стоматологов (полностью - хе хе). Я был подготовлен, сам пришел - благодаря вашему блогу был не плохо осведомлен, но это удаление как вспомню - блин мурашки по коже.

- пилят кость, пробуют рвать зуб, ноль эфекта
- снова пилят кость, снова пробуют рвать, ноль эфекта
- снова пилят кость, и снова пробуют рвать, ноль эфекта (тут я подумал что не вырвут. Боль - не смотря на повторное введение анестезии, перенес нормально - просто уже не до боли было, все мысли о том, чтобы зуб поддался хирургу).
- снова пилят кость, и снова рвут что есть мочи, треск, хруст - вроде пошел, немного времени и вырвали.

... через пару дней, снимать швы пойду, очень интересно узнать, отчего зуб не резали мне на части, а рвали целиком его....

UPD + снимок
П1_1

Edited at 2012-08-07 05:30 pm (UTC)

Станислав, вот бы еще ваша наука повернулась лицом к проблемам индейцев! Я в том смысле, что у меня же челюсть с обоих сторон в суставах щелкает. И очень давно. И как-бы вопрос никто так решить и не может. Нет там ничего новенького на эту тему?

  • 1