?

Log in

No account? Create an account
implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Previous Entry Share Next Entry
Имплантация сразу после удаления зуба. Возможно ли? Краткий обзор моих работ.
implant-in.com
stsvv
Время идет. Практически каждый день появляются новые методики, способы лечения заболеваний, изобретаются новые лекарства, возникают новые направления в медицине. Чтобы быть в мейнстриме медицинской науки и практики, необходимо постоянно учиться. Умение учиться и пересматривать свои взгляды - необходимое качество хорошего врача.

Если бы пять-шесть лет назад кто-нибудь мне предложил: "Давай сейчас удалим зуб - и сразу в лунку зуба поставим имплантат!", я бы немедля возразил: "Ты чО!!! А вдруг не приживется? Вдруг что-нибудь еще произойдет? Нет, мы удалим зуб, дождемся заживления лунки - и только потом займемся имплантами."


А сейчас в моей практике доля операций немедленной имплантации (сразу после удаления зуба) составляет примерно 40-50% с тенденцией к увеличению. Причем нельзя было не заметить, что с подобной работой гораздо меньше проблем - нет необходимости в остеопластике или пластике мягких тканей, отсутствует необходимость формирования десны, процесс лечения идет легче, он выходит дешевле - что немаловажно для некоторых из моих пациентов.

Дорогие друзья, сегодня я хотел бы поговорить с Вами о немедленной имплантации, то есть об установке импланта в лунку только что удаленного зуба. Частично эту тему мы уже затрагивали (здесь и здесь), а сегодня обсудим нюансы и рассмотрим некоторые случаи из моей имплантологической практики.

    

Когда можно имплантировать сразу после удаления зуба? Как подготовиться к такой операции? Какое обследование необходимо? Какие могут быть проблемы и осложнения, как их избежать? Обо всем этом читайте дальше.



Для современной имплантологии не существует неразрешимых ситуаций. Если раньше мы ориентировались на объемы костной ткани, то сейчас даже сильный дефицит объема кости не является проблемой, ведь у нас есть такое замечательное средство как остеопластика и синуслифтинг. Совершенствуется и дизайн имплантов, как внешний, так и внутренний. И те работы, к которым мы отнеслись бы с опаской некоторое время назад, сейчас стали вполне заурядными и обычными процедурами.

Помните, я рассказывал Вам про синуслифтинг и остеопластику? Конечно, еще остались врачи, которые пугают пациентов этими операциями, но данные вмешательства в хороших клинических условиях хорошим врачом делаются за 20-30 минут с минимальным риском осложнений - и это яркий пример того, как научно-технический прогресс влияет на качество, сроки и результаты стоматологического лечения.

Немного теории
В зависимости от времени, прошедшего с момента удаления зуба, дентальную имплантацию можно разделить на две методики:
 - немедленная имплантация, которая проводится сразу после удаления зуба
 - отсроченная имплантация, которая проводится в области давно удаленного зуба уже после полного заживления его лунки

У каждого из этих методов есть свои плюсы и минусы.

Плюсы немедленной имплантации
 - мы объединяем три вмешательства (удаление зуба+установка импланта+установка формирователя десны) в одну операцию, это дешевле, быстрее и удобнее для пациента
 - практически всегда отсутствует дефицит костной ткани и слизистой оболочки и, как следствие - нет необходимости в остеопластике, аугментации мягких тканей, а иногда - и в синуслифтинге.
 - намного легче позиционировать имплантат в пространстве и контролировать его положение относительно окружающих структур
 - существует возможность установить имплантат больших размеров, чем при отсроченной имплантации
 - практически отсутствует послеоперационная потеря мягких тканей и кости
 - при правильном подходе доля успешных операций такая же, как и при отсроченной имплантации, составляет порядка 99,8%. Еще ни один имплантат, установленный в лунку только что удаленного зуба не пришлось удалять.

Минусы немедленной имплантации
 - требует такого же полноценного обследования и подготовки, как и отсроченная имплантация
 - не всегда есть возможность установить имплантат в лунку только что удаленного зуба.
 - невозможна при наличии очага острого или хронического воспаления в области удаляемого зуба
 - невозможна при сильной воспалительной деструкции костной ткани в области удаляемого зуба, например при больших корневых кистах челюстей.
 - иногда невозможна при сложном комплексном стоматологическом лечении, когда помимо имплантации требуется, к примеру, ортодонтия
 - сильно зависит от умения хирурга атравматично и аккуратно удалять зубы
 - сильно зависит от дизайна импланта и качества его изготовления

Обследование и подготовка к операции немедленной имплантации
В принципе, оно не отличается от минимально необходимого обследования при классическом имплантологическом подходе. Нужно следующее:
 - дентальная компьютерная томография
 - консультация врача-ортопеда
 - при необходимости - консультации других докторов  (ортодонта, терапевта-стоматолога), а при наличии каких-то хронических заболеваний - заключение соответствующего доктора-специалиста.

Когда лучше воздержаться от немедленной имплантации?
 - при наличии признаков острого воспаления в области операции (боль, отек, дискомфорт)
 - при существенном дефиците костной ткани (пародонтит, корневая или пародонтальная киста)
 - во всех случаях, когда нет возможности обеспечить первичную стабильность импланта
 - иногда - при планировании ортодонтического лечения.

Какие выбрать импланты для немедленной имплантации?
Это как раз один из хаусизмов имплантологии. Некоторые производители выпустили отдельные линейки продуктов для немедленной имплантации. Как правило, это импланты с крупной и агрессивной резьбой (предполагается, что он будет лучше удерживаться в лунке зуба), например Nobel Active или Alpha-Bio SPI. Однако, как показала практика, при немедленной имплантации лучше ведут себя импланты с мелкой и частой резьбой, т. е. абсолютно противоположные по внешнему дизайну.

Самое главное, что надо знать о немедленной имплантации
Однозначно сказать, ставить ли имплантат в лунку удаленного зуба, можно только после удаления этого самого зуба. Поэтому успех немедленной имплантации во многом зависит от мастерства врача, его умения аккуратно и атравматично удалять зубы, а также от того, насколько сильно разрушена костная ткань воспалительным процессом.

Признаюсь, пару раз случалось, что я предпочитал не рисковать и отказывал пациентам в установке импланта. Тогда мы просто заканчивали работу удалением и проводили операцию имплантации после полного заживления лунки, через 1-2 месяца.

Результат немедленной имплантации
При правильном подходе успешность данной методики совершенно не отличается от успешности отсроченной имплантации. Сейчас немедленная имплантация составляет около 40-50% от общей имплантологической работы, при этом ни с одним имплантом (!) ни разу не было никаких проблем.

Покажу Вам некоторые из таких работ.

Случай первый

Пациентка - молодая девушка, врач по специальности. Некоторое время назад мы с ней установили имплантат в область давно отсутствующего шестого зуба, после чего я направил ее к ортопеду для решения судьбы семерки.



Врач-ортопед посмотрел семерку и пришел к выводу, что сохранение и раставрация этого зуба коронкой-вкладкой вряд ли будет успешной, поэтому предложил удалить зуб и протезировать его коронкой на импланте. Не вдаваясь в подробности принятия данного решения могу сказать, что пациентка с доводами врача-ортопеда согласилась.

Мы планируем операцию немедленной имплантации. Используем имплантат Friadent Xive Plus S

Сначала мы очень-очень аккуратно удаляем зуб. От этого зависит, будет ли возможность сразу поставить имплантат. Для удаления не используются щипцы - только хирургические фрезы и элеваторы. ТОЛЬКО после этой процедуры мы принимаем окончательное решение об установке импланта.

Затем готовится лунка под имплант.



Как правило, ее делают в межкорневой перегородке и позиционируют относительно других зубов, а не направления корней удаленного зуба.

После этого в лунку помещается имплантат:

 Благодаря тому, что отсутствует дефицит костной ткани и слизистой оболочки, мы можем взять самый большой по диаметру имплант, что, несомненно, очень благоприятно для дальнейшего протезирования. В данном случае имплантат имеет диаметр 5.5 и длину 13 мм. 

На имплант устанавливается формирователь, а "пустые места" в области альвеол заполняются аутокостной стружкой (получена при подготовке лунки) и материалом Bioss. 



На края лунки накладываются швы, которые удержат материал внутри и изолируют рану от внешней среды. Формирователь десны остается снаружи, поэтому мы предупреждаем пациентку о необходимых мерах предосторожности (хорошая гигиена полости рта+минимум жевательной нагрузки). Даем стандартные рекомендации.

Через полтора месяца область операции выглядит следующим образом:



Мы можем спокойно поставить формирователь на имплант шестерки и передать пациентку врачу-ортопеду для дальнейшего протезирования:



Я специально отвинтил формирователь с нашего импланта, чтобы Вы увидели качество формирования десны в его области.

Все, моя работа закончена, пациентка продолжает лечение с врачом-ортопедом.

Случай второй.

Особую актуальность немедленная имплантация приобретает в области фронтальной группы зубов,  в эстетически значимой зоне. Даже небольшая отсрочка после удаления зуба приводит у атрофии слизистой оболочки и костной ткани, что неизбежно скажется на эстетическом результате. Плюс, у любого человека есть желание закрыть видимый дефект зубного ряда как можно скорее.

Пациентка, чуть старше сорока лет. Боковой резец верхней челюсти долгое время был восстановлен пломбировочным материалом, но однажды взял и сломался. В самый неподходящий момент:



Посоветовались с врачом-ортопедом. Решили, что восстановление данного зуба коронкой-вкладкой не будет эффективным и долговечным. Поэтому проводим немедленную имплантацию.

На первом этапе мы аккуратно удаляем разрушенный зуб. Как я уже сказал, атравматичное и нежное удаление зубов - это наше всё:



По корню удаленного зуба очень удобно подбирать размер и позицию импланта. В данном случае мы используем имплантат Friadent Xive Plus S 3,8x15 mm. Самый правильный имплант для бокового резца.

Также, как и в предыдущем случае, готовим лунку и устанавливаем имплантат:



Обратите внимание на позиционирование импланта:



Он устанавливается как можно более небно и вертикально, без всяких наклонов. Доступ к винту должен быть с небной стороны будущей коронки. Ортопеды оценят.

Естественно, мы не можем отпустить пациентку из клиники без зуба. Поэтому изначально стоял вариант одномоментного нефункционального протезирования, т. е. изготовления временной коронки на имплант. Однако, мне показалось, что стабильность нашего импланта недостаточна для данной схемы протезирования, поэтому наш ортопед изготовил боковую коронку-консоль и зафиксировал ее к соседним зубам. Таким образом, риски для импланта минимальны, он будет спокойно интегрироваться:



Фотография сделана сразу после снятия швов, поэтому со стороны клыка заметен небольшой кровоподтек. А вот так эта конструкция выглядит через полтора месяца:



Как видите, нет никакой убыли десны. В принципе, на этом этапе мы можем убирать консоль и изготавливать на имплант постоянную оксид-циркониевую коронку, но... пациентке требуется протезирование боковых зубов, а пока мы это не сделаем - браться за эстетику фронтальной области не очень желательно. Так что консольная коронка будет стоять у нее еще несколько месяцев. В принципе, пациентку это устраивает.

Такие дела, да.

Если у Вас есть какие-то вопросы или комментарии - буду рад их обсудить. 

Спасибо за внимание. 

С уважением, Станислав Васильев.


promo stsvv february 21, 2011 11:09 5
Buy for 20 tokens
WWW. IMPLANT-IN.COM - дентальная имплантология и хирургия полости рта.

а почему удалили 7ку, неужто безнадежно?

Увы, но совсем безнадежно. Дистальная стенка зуба отломилась глубоко под десну, частично захватив корень. Плюс почти непроходимые каналы.

Гарантировать, что коронка-вкладка на этом зубе простоят хотя бы пару недель без осложнений, не может ни один доктор. Поэтому приняли решение об имплантации. Получается быстрее, проще и хоть с каким-то обещаниями.

Стас, а начинать протезирование через полтора месяца не слишком рано?

Если все в порядке с послеоперационным периодом, мы выдерживаем следующие сроки между имплантацией и протезированием:

Отсроченная имплантация:
- нижняя челюсть 5-8 недель
- верхняя челюсть 8-12 недель

Немедленная имплантация
- нижняя челюсть 6-8 недель
- верхняя челюсть 10-16 недель

Импланты Astratech в некоторых случаях позволяют приступить к протезированию через 4 недели. Дизайн - наше все!)

На курсах Straumann, куда я ходил по вашей наводке говорили о промежуточном варианте - отсроченной имплантации, через 4-6 недель после удаления зуба. Как вы относитесь к такой схеме?

Совершенно правильно говорили. Я выдерживаю такие сроки отсроченной имплантации даже с другими имплантами.

Хотелось бы поподробнее узнать о щадящем методе удаления зуба "без щипцов".

Как-нибудь покажу в картинках. Спасибо за подкинутую тему)

Прикрепленки маловато в кейсе с боковыми зубами, увеличивать планируете?

Кирилл я думаю, что мы так все и оставим. Пациентка уже закончила протезирование, живет с зубами полгода. Признаков рецессии или убыли костной ткани нет. Пока не вижу причин увеличивать прикрепленку.

хорошо, когда рядом есть "правильный" доктор!
когда ещё наши местные так смогут...

Мне кажется, это могут все...

Я так понял, Ваша статья появилась в ответ на мой запрос. Спасибо, очень наглядно! :) К сожалению, в моем случае о одномоментной имплантации речь скорее всего не идет - присутствует воспаление и образовался свищ... :(

Это еще не все). Сейчас заканчиваю наблюдение за случаем, когда имплантат был установлен в лунку удаленного зуба с большой гранулемой. Скоро будет публикация.

Хочу задать офф-дилетантский вопрос: после установки импланта(ов) МРТ исследования запрещены? Правилно я понимаю?

Нет, неправильно). После установки имплантов можно смело делать МРТ, поскольку импланты делаются из немагнитного материала.

Доктор, а как вы относитесь к имплантам BOI Ihde Dental ? Возможно, вы про них писали, но я не нашла.

Я несколько раз упоминал их в комментариях. Эти импланты - слегка доработанная поделка середины прошлого века, они появились даже раньше современных цилиндрических имплантов Броннемарка.

Не могу сказать, что это полная фигня, но они имеют массу ограничений к применению, кучу противопоказаний, вагон осложнений. А сама операция установки имплантов проходит очень травматично.

Обычно БОИ предлагают пациентам, чтобы избежать операции синуслифтинга или остеопластики. По мне так, лучше пройти через десять остеопластик и двадцать синуслифтингов, чем поставить два импланта БОИ.

Здравствуйте. У менявозникла проблема в детстве я очен боялся стамотологов поэтому зубы у меня уужасные ! Вопрос у меня больны 3 зуба;правый верххний резец , правый верхний клык , и троечка в том же ряду , как долго(по времени) после удаления зуба можно проводить немедленную вставку протеза . И вы тут затронули тему цен на данную услугу но та и не расскрыли ее ! Спсибо

Re: Вопрос

Здравствуйте. Это связано с тем, что вопрос стоимости лечения обсуждается только на очной консультации и никак иначе. Поэтому, если Вас интересует подобная работа, нужно, как минимум, приехать в клинику на консультацию.

С уважением, Станислав Васильев.

Станислав, добрый день! У меня в верхней челюсти нет зубов: в правую сторону первый и второй, и в левую тоже, плюс восстановленный на штифтах клык. Не было только двух передних, стояли коронки на штифтах. После очередного удара по ним, стенка корня зуба в левую сторону сломалась и остатки удалили. Обточили соседние и надели мост из металлокерамики(клык тогда еще был цел), он простоял лет 10. Опоры моста срезали "под самый корешок", по-моему, туда поставили культевые вкладки. И надели старый мост. Он простоял года полтора, хотя на этот раз по зубам не били.
Я - обычный нищий. Полтора месяца назад на то место, где совсем не было опоры наскрёб на установку имплатата Alpha-BIO, планируя постепенно заменить все четыре этих зуба имплататами, но хирург сказал, что свои зубы все-таки лучше. Я так понял, что "свои" - это три срезанных под десну корешка, в одном из которых проволочка, а в двух - культи? Подсчитав экономию денег на три имплатата я решил поставить четыре отдельных коронки из оксида циркония (если не имплатат не выкрутится обратно). Ортопед же предложил сделать связанную между собой конструкцию из пяти коронок (обточив клык), мотивируя тем, что отдельные (не скрепленные между собой) коронки в моем случае разойдутся и будут торчать в разные стороны.
Я не планировал пока тратится на пятый зуб, у меня просто не хватит денег. Операция по установке имплатата стоила 9 тысяч, коронки же каждая по 10 тысяч плюс работа. В предложенном варианте меня смущает, что я не смогу ухаживать и чистить со всех сторон имплатат, статьи в интернете о том, что крайне нежелательно делать одновременно опору на "плавающие корешки" ("свои") и жестко закрепленный имплатат, и паталогическая потребность отдельных моих соотечественников бить "в зубы", после чего мне предстоит менять не одну единицу, а всю конструкцию. Что делать?
1.Как говорит ортопед, мост на пять единиц?
2.Каждую коронку отдельно, пока четыре, а пятую потом, когда накоплю?
3.Удалить три (или даже четыре, с клыком) корешка и сразу поставить в лунки имплататы? Смущает, что они могут "не прижиться".
4.Высверлить дырку в старом мосте, надеть его на четыре опоры и копить?
5.Удалить вообще всё оставшееся и сделать две пластмассовых съемных челюсти?
6.Удалить вообще всё оставшееся и всё?

Здравствуйте. Я не совсем понял то, что Вам сделали или планировали сделать. Есть ли у Вас рентгеновские снимки? Сможете прислать?

теперь, Вы, мой кумир! ))
подскажите, пожалуйста, каково Ваше мнение о имплантах SGS?
в ближайшее время (после прочтения Ваших публикаций) планирую установить немедленный имплант - в ближайшей клинике предложили два варианта Noris и SGS. Про первый уже прочитала Ваше мнение, а про второй не нашла.
Если тоже не внушает доверие - то в этом случае поищу другую клинику, где предложат другие импланты.
Спасибо.

Кюритаж лунки

Если имплантироваться через три недели после удаления зуба, нужно ли сделать Кюритаж лунки удаленного зуба?

Возможна ли замена вкладки между двумя имплантами?

Здравствуйте!

Если между двумя имплантатами был слабый зуб и его протезировать (с опорой на эти импланты), а через несколько лет вдруг его придется удалить - возможна ли вставка вместо него вкладки (не знаю точно, как такое протезирование назвать), или придется снять с имплантатов верхнюю часть и заменить ее на общую, состоящую из трех искусственных зубов, соединенных друг с другом?

Слышал мнение (другого протезиста, тоже хорошего), что иначе невозможно, т.к. необходимы высокие температуры для соединения трех зубов (верхней части имплантов и вместо удаленного), а при удалении слабого зуба между имплантами иначе не сделать, как только общую конструкцию из 3-х зубов (верхние части имплантов и вместо удаленного).

Спрашиваю потому, что надо решить, удалить ли этот слабый зуб сразу (хотя наш протезист не видит в этом необходимости), до имплантирования соседних, чтобы через пару лет не платить заново за верх имплантов?

Re: Возможна ли замена вкладки между двумя имплантами?

Здравствуйте. Доктор прав. Если между двумя имплантами разрушился зуб, при этом нет желания устанавливать вместо него имплантат, то нужно снять протетические конструкции с имплантов, изготовить новую - мостовидный протез из трех единиц с опорой на импланты).

В Вашем случае всё решает конкретная клиническая ситуация. Ибо у нас с Вами немного разное понятие "слабый зуб". Насколько слабый? Каковы его перспективы? Это можно понять только после очного осмотра и соответствующих исследований.

санация перед имплантацией

здравствуйте,доктор! собралась делать имплантацию двух зубов, терапевт настаивает на перелечивании каналов всех 6-к, а я прочла ,что эта процедура малоэффективная, да и трудоемкая и длительная...зубы закрытые и внешне благополучные...при этой процедуре боюсь потерять и их..есть ли такая необходимость при отсроченной имплантации...и ещё=лунка удаленного зуба "поднялась"-мне кажется что-то типа мозоли-не болит...

Re: санация перед имплантацией

Алена, здравствуйте. Сейчас основной тренд - это немедленная имплантация, т. е. установка импланта в лунку только что удаленного зуба. А зубы удаляются, естественно, инфицированные и периодонтитные - при этом, на имплантат это никак не влияет. А бывают ситуации, когда зубы при немедленной имплантации удаляются не сразу, а по очереди - и это тоже ничем не грозит результату.

То есть, санация полости рта не является обязательным условием перед имплантологическим лечением. Она, конечно, очень желательна, но не является критическим фактором.