Станислав Васильев (stsvv) wrote,
Станислав Васильев
stsvv

Categories:

Жги лазером!

Некоторое время назад у меня появилась возможность почувствовать себя джедаем - в зоне доступа оказался вот такой лазерный аппарат:



Сейчас многие клиники предлагают т. н. "лазерную стоматологию": от пластики уздечки губы или языка до полноценного лечения зубов и даже "лазерной имплантации" (хотя, от обычной она отличается лишь способом разреза слизистой оболочки). В качестве достоинств метода называют малотравматичность, простоту, хорошую предсказуемость, стерильность и много-много других, подчас удивительных свойств лазера (вплоть до "активации стволовых клеток и ускорения регенерации тканей").
В общем, я решил попробовать поработать лазером и сделал, в общей сложности, около 12 операций:
 - пластика уздечек верхней и нижней губы, языка, устранение мягкотканных тяжей.
 - удаление опухолей и мягкотканных новообразований слизистых оболочек
 - удаление ретенционных кист малых слюнных желез
 - гингивотомия, пластика десневого контура
 - раскрытие имплантов при установке формирователя десны



Подобные операции я делаю очень часто, но вместо лазера использую традиционный скальпель или триммер. Поэтому у меня была возможность сравнить, как проходит сама операция, каков реабилитационный период, каковы ощущения пациентов. И, мои дорогие друзья, вот что я заметил:
 - Сама операция идет дольше. Лазер послойно выжигает ткани, и этот слой очень тонкий. Увеличение мощности излучения ведет к ожогу слизистой и последующему некрозу. При удалении больших новообразований (больше 10 мм в диаметре) операция занимает около 40 минут, против 15 минут в классическом варианте со скальпелем.
 - Да, при работе с лазером отсутствует капиллярное кровотечение. Тем не менее, артериолы или венулы (сосуды от 0,3 до 1 мм в диаметре) при пересечении их лазером сильно кровоточат. А таких сосудов в мягкой слизистой оболочке очень много.
 - Невозможно работать в кровоточащей ране. Если вдруг рана заполняется кровью, лазер начинает жечь кровь, совершенно не попадая на оперируемые ткани.
 - При лазерных операциях нельзя работать обычными стальными блестящими инструментами. Отражение от любой блестящей или зеркальной поверхности может привести как к ожогу слизистой полости рта пациента, так и к ожогу рук, лица и глаз хирурга. Этот пункт часто забывают.
 - По этой же причине не очень удобно использовать лазер при лечении беспокойных детей. В отличие от скальпеля, у которого острая часть видна и ощутима, луч лазера не виден и не имеет окончания. То есть, можно повредить ткани в 20 см от наконечника. Риск травматизма уж очень высок.
 - На ранах не образуется кровяной сгусток, необходимый для нормального заживления. Фактически, остается "варено-жареная" раневая поверхность, которая весьма проблемно заживает, так как не способна к регенерации. В результате, во всех случаях реабилитационный послеоперационный период протекал хуже и неприятнее (по ощущениям пациентов).
 - Кровотечение - защитная реакция организма на внешнее повреждение. Если рана не кровоточит, она легко инфицируется. Самый простой пример - образование кровяного сгустка в лунке удаленного зуба. Если он не образуется,возникает инфекционное воспаление лунки - альвеолит. Так вот, применение лазера лишает рану возможности кровоточить, что повышает риск ее инфицирования.
- Если после операции на слизистой оболочке образуется открытая рана (не закрытая швами, матрицей или слизистой оболочкой), высока вероятность ее рубцовой деформации, вплоть до келлоидных рубцов. Оказывается, лазер эту проблему никак не решает.
 - Все пациенты, прооперированные с помощью лазера, жаловались на дискомфорт и боли в послеоперационном периоде. В отличие от тех, кто был прооперирован классическим способом.

Разумеется, все перечисленное выше - исключительно мое мнение. Я рассмотрел только те операции, которые можно было бы сделать и лазером, и классическим способом.

Общий вывод: не нужно махать световым мечом, воображая себя джедаем тыкать лазером, куда заблагорассудится. К использованию лазера в стоматологии и медицине вообще, следует относиться максимально осторожно: от показаний-противопоказаний до элементарной техники безопасности.

В заключение - я не вижу существенных преимуществ лазера перед традиционными методами хирургической стоматологии. А учитывая то, что комфорт моих пациентов - главный приоритет, лазером в ближайшее время я пользоваться не буду.

Такие дела. Обсудим все это в комментах.

PS. После долгих раздумий я нашел самое главное преимущество лазера. Как и в случае с "электронной анестезией", это создание нужного антуража для стоматологической клиники. Ну и словосочетание "лазерная стоматология" отдает нанотехнологиями звучит красиво.

Tags: инструменты и оборудование, медицина, хирургия полости рта
Subscribe
promo stsvv august 19, 00:22 2
Buy for 20 tokens
имплантация зубов в сложных клинических ситуациях, лечение и реставрация зубов, эстетическое и функциональное протезирование, исправление прикуса - РАЗ И НАВСЕГДА! +7 495 222 24 20 www.clinicin.ru г. Москва, Сеченовский переулок, 2 (м. Парк Культуры и м. Кропоткинская)
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 39 comments