implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Previous Entry Share Next Entry
Как подготовиться к операции имплантации? Какое обследование необходимо?
implant-in.com
stsvv
У одного моего ЖЖ-шного друга не хватало пары зубов, и он, прочитав несколько статей из этого блога, решил их восстановить коронками на имплантах. Следуя советам, он обратился в известную сетевую клинику, где врач, мельком посмотрев его, сказал: "Какиэ дэла, дарагой, щас сдэлаем!" и предложил ему тут же поставить импланты. Моему другу такой подход показался подозрительным, поэтому он решил проконсультироваться где-нибудь еще. Так он попал в другую клинику, где врач, заглянув ему в рот прямо в коридоре, выдал бланк-бегунок со планом предоперационного обследования. В списке значились компьютерная томография, развернутые анализы крови и мочи, консультация кардиолога, терапевта и эндокринолога, анализы на онкомаркеры и т. д. 

Сегодя я хотел бы с Вами поговорить о том, как подготовиться к операции дентальной имплантации (остеопластике или синуслифтингу), какое предоперационное обследование необходимо, какие вообще существуют показания и противопоказания к операции дентальной имплантации.

Другими словами, мы сегодня поговорим  о том, что должен сделать пациент, чтобы спокойно и безопасно пройти все стадии имплантологического лечения, не затратив лишних денег, времени и эмоций.

    
Разница между крайними фотографиями - неделя. Последняя фотография сделана сразу после снятия швов.


Начнем с противопоказаний и показаний.

Показания к дентальной имплантации.
Отсутствие одного, нескольких или всех зубов (за исключением зубов мудрости). 

От такого:


до такого:


Любой зуб любой локализации в любое время можно протезировать коронкой на импланте.

Противопоказания.

Их можно разделить на два вида: абсолютные (непреодолимые) и относительные (решаемые). Так вот, друзья мои, абсолютных противопоказаний к операции дентальной имплантации нет. Ни заболевания, ни недостаток костной ткани, ни возраст, ни что-то там еще не являются непреодолимыми противопоказаниями для установки имплантов.

Все противопоказания к дентальной имплантации являются относительными. То есть, их можно устранить. 

ОЧЕНЬ ОСТОРОЖНО, но можно устанавливать импланты пациентам с сахарным диабетом любого типа, при аутоимунных заболеваниях в стадии ремиссии и т. д. Разумеется, речь идет о компенсированных формах заболеваний и условии соблюдения пациентом всех рекомендаций врача.

Недостаток костной ткани давно не является препятствием для дентальной имплантации. Возможности современной оперативной техники позволяют в любом участке зубного ряда воссоздать нужный объем кости, необходимый для установки импланта.

Курение также не является противопоказанием для дентальной имплантации. Более того, такие операции как синуслифтинг курящим пациентам делать легче, прогноз у них благоприятнее.

Пожалуй, самое серьезное противопоказание - это плохая гигиена полости рта. Но, мы-то с Вами взрослые люди, неужели с этим не справимся?

Предоперационное обследование.

Вот момент, где возникает недопонимание не только между врачом и пациентом, но и между докторами вообще. Какое обследование нужно пройти перед операцией дентальной имплантации? С чего начать?

Главный, самый главный, наиглавнейший принцип предоперационного обследования - это принцип медицинской целесообразности. Другими словами, назначая ту или иную медицинскую диагностику, мы должны четко знать ДЛЯ ЧЕГО мы это делаем и ЧТО мы надеемся там найти. 

Консультации смежных специалистов.

Самый главный доктор в имплантологии - это стоматолог-ортопед. Цель нашей работы - качественные, надежные и эстетичные зубные протезы с опорой на импланты. Дентальный имплантат - это всего лишь опора протеза. Сколько таких опор будет, где они будут располагаться, в каком положении стоять - все это определяется конструкцией будущего протеза. Для этого нужен врач ортопед.

Если зубы отсутствуют давно, то у пациента часто меняется прикус, вплоть до невозможности качественного и эстетического протезирования. Поэтому в некоторых случаях пациентам перед имплантацией (как и перед протезированием вообще) требуется консультация ортодонта и, возможно, ортодонтическое лечение.

Очень рекомендуется перед дентальной имплантацией (как и перед любой другой хирургической операцией в полости рта) пройти сеанс профессиональной гигиены: с помощью ультразвука и AirFlow удалить зубной камень и налет, а также получить рекомендации по гигиене полости рта, дабы всю эту чистоту поддерживать.

Санация полости рта.

Некоторые доктора требуют, чтобы перед имплантацией полость рта была полностью санирована. Требование справедливое, если не перегибать палку.

Да, в полости рта должна быть чистота, отсутствие острых и потенциально опасных воспалительных процессов, таких как хронический пульпит, пародонтит или периодонтит в стадии обострения и т. д. НО! Если планируется ортопедическое лечение на естественных зубах (коронки или вкладки), то его лучше отложить до протезирования на имплантах - получится проще, качественнее и дешевле. 

Кто бы что ни говорил, но наличие в области импланта зуба с вялотекущим фиброзным периодонтитом совершенно никак не сказывается на состоянии импланта. Даже относительно крупные гранулемы на соседних зубах никак не вляют на исход операции имплантации.

Диагностические модели и WaxUp.

Нельзя забывать, что цель работы имплантолога - качественное, долговечное и надежное протезирование, а не установка имплантов. Импланты - это всего лишь опора протеза, а не сам протез. Следовательно, размер, количество и локализация имплантов зависят,  в первую очередь, не от фантазии хирурга, а от задач, которые ставит перед ним стоматолог-ортопед.

В противном случае получается вот это - имплант, на который вот уже несколько лет никто не может сделать коронку.


Всегда говорил, что для того, чтобы стать имплантологом, нужно быть не столько крутым хирургом, сколько немного ортопедом. К тому же, иметь хорошо развитое пространственное мышление и воображение. Ибо самое сложное в дентальной имплантологии - это подбор и позиционирование имплантов.

Чтобы поставить импланты в правильное положение, нужно четко представлять, каким будет протез. Для этого существует wax-up, т. н. "восковое моделирование". 

Мы делаем его в том случае, если позиционирование имплантов вызывает трудности. Например, случаях отсутствия нескольких зубов, атрофии костной ткани или при планировании протеза сложной конструкции.

По восковым моделям можно не только четко представить и показать пациенту, чем закончится лечение, но и правильно позиционировать импланты, рассчитать их диаметр и положение:



По рисунку понятно, что чем больше зуб, тем большего диаметра имплант нужен для его протезирования.

Кроме того, импланты соседних зубов должны быть параллельны. В противном случае ортопед столкнется со сложностями, вплоть до "протезирование невозможно":




Думаю, позиционированию и подбору имплантов мы посвятим отдельную статью. Слишком уж сложная тема.

В общем, друзья мои, консультация ортопеда является обязательным этапом при подготовке к операции дентальной имплантации. А в сложных случаях необходимо делать диагностические модели и восковое моделирование.

Функциональная диагностика зубочелюстной системы

Длительная потеря зубов приводит к ряду серьезных изменений в зубочелюстной системе, а именно:
 - перераспределению нагрузок в зубном ряду
 - перемещению соседних зубов, нарушению прикуса
 - дистрофическим изменениям в височно-нижнечелюстных суставах и жевательных мышцах
 - атрофии костной ткани и слизистой оболочки в области отсутствующих зубов

Задача врача - не только "сдэлат красыво", но и восстановить нормальную функцию, устранив последствия утраты зубов. Для этого необходимо понять, что произошло с зубными рядами после их "прорежения". Этой цели служит функциональная диагностика зубочелюстной системы. Подробно о ней можно узнать в этой статье.
  

Разумеется, в неосложненных случаях (одиночные импланты, отсутствие проблем с прикусом и т. д.) в ней нет острой необходимости.

Хирургический шаблон
Если позиционирование имплантов вызывает трудности, то ортопед изготавливает для операции специальный трафарет-шаблон. Необходимость хирургического шаблона обратно пропорциональна квалификации имплантолога и прямо пропорциональна сложности имплантологической работы.

Шаблоны можно делать несколькими способами. Можно использовать специальные компьютерные программы и трехмерный принтер. Например, Implant-Assistant:


и как результат:



Можно сделать хирургический шаблон "вручную", используя диагностические модели и wax-up. В качестве шаблона можно использовать съемные или временные протезы, просверлив дырки и установив направляющие втулки в нужных местах. Вариантов масса. Однако, нужен ли шаблон в данном случае, или можно без него обойтись - решает врач-имплантолог. 

Компьютерная томография.
Пожалуй, это основное исследование перед операцией имплантации, которое необходимо проводить в 100% случаев. НЕЛЬЗЯ приступать к операции имплантации, не имея данных компьютерной томографии. В противном случае можно серьезно навредить здоровью пациента.

Для КТ используются специальные цифровые томографы и специальные стоматологические программы. Все же зубы - это не печень и не почки, поэтому требуется особая конфигурация кросс-секций и высокое разрешение.



Некоторые доктора игнорируют КТ, считая, что для планирования имплантации достаточно ортопантомограммы или даже прицельных снимков. Возможно, в очень простом неосложненном случае этого хватит, но эти самые простые случаи - большая редкость.

Прежде всего, нужно понимать, что прицельные снимки и ортопантомография имеют ряд существенных искажений, к тому же их точность сильно зависит от того, кто делал снимки. Чуть поменял положение датчика относительно головы - и все, снимок выглядит совершенно не так. Поэтому полагаться на ОПТГ или радиовизиографию, планируя такую сложную работу как имплантация, ни в коем случае нельзя. Опасно.

Компьютерная томография позволяет оценить конфигурацию, объемы и структуру костной ткани в зоне предполагаемой операции. Иногда для большей точности делают специальные рентгеноконтрастные шаблоны, но, на мой взгляд, в них нет необходимости. Ибо отвлекают внимание и могут быть причиной появления на снимке артефактов.

Анализы крови, мочи и другая лабораторная диагностика.

В некоторых клиниках существует правило, что все пациенты в обязательном порядке перед операцией должны сдавать анализы крови и мочи. При этом на планирование хирургических вмешательств эти анализы никак не влияют - еще ни одному пациенту в операции не отказали. Напрашивается вопрос: а зачем тогда они нужны?

С точки зрения травматичности, влияния на организм и количества осложнений, дентальная имплантация намного легче операции удаления зуба. Синуслифтинг и остеопластика переносятся легче и комфортнее, чем сложное удаление какой-нибудь резорциненной шестерки или восьмерки. НО мы же не отправляем пациента сдавать анализы перед каждым удалением зубов, верно?

На все есть свои показания и противопоказания. Например, есть у нас пациент, который говорит: "Вот, у меня есть такие-то проблемы со здоровьем, я наблюдаюсь у такого-то доктора". В этом случае мы обязаны получить консультацию этого самого доктора о возможности проведения хирургического вмешательства. И именно он, а не мы, должен отправить пациента на сдачу анализов, если возникнет такая необходимость.

А то, что некоторые стоматологи просят у всех пациентов развернутые анализы крови, мочи и слезной жидкости,а при этом не помнят количественных показателей в норме, не умеют правильно их интерпретировать.... это, извините меня, полная хрень и вытягивание денег.

Заключение.

Не ожидал, что статья получится такой объемной - видимо сказывается почти две недели отсутствия в ЖЖ. Думаю, нужно сделать краткое резюме. Итак:

Обязательными этапами подготовки к операции имплантации являются:
 - консультация ортопеда
 - компьютерная томография

Опционально, по результатам консультации имплантолога и ортопеда назначаются:
 - диагностические модели, восковое моделирование
 - консультации смежных специалистов-стоматологов, санация полости рта
 - профессиональная гигиена полости рта
 - функциональная диагностика зубочелюстной системы
 - изготовление хирургического шаблона

Строго по показаниям назначаются:
 - лабораторные анализы крови и мочи
 - консультации специалистов нестоматологического профиля - кардиолога, терапевта, эндокринолога, ревматолога и т. д.
 - электрокардиограмма

причем, первый и последний пункт назначает врач-нестоматолог соответствующей специальности.

Абсолютно не нужны:
 - электроэнцефалография
 - тесты на переносимость металлов
 - МРТ
 - динамическое КТ или МРТ
 - лабораторные анализы спинномозговой жидкости и секрета простаты.

Ну и, напоследок - успешное лечение и результат - это заслуга двух людей, врача и пациента. А не только одного врача.

Будьте здоровы!

С уважением, Станислав Васильев.

promo stsvv february 21, 2011 11:09 5
Buy for 20 tokens
WWW. IMPLANT-IN.COM - дентальная имплантология и хирургия полости рта.

ЭХ, где Вы раньше были? Мне вкрутили 3 импланта, только по этой ортопантомограмме и сделав слепок челюсти. Теперь переживаю, чтоб протез нормально встал...

В начале прошлого века был такой известный хирург, профессор Оппель Владимир Андреевич. Не просто хирург, а основоположник научного подхода в хирургии. Многие его ученики стали впоследствии выдающимися советскими врачами.
Так вот, Оппель удивлял и восхищал всех тем, что мог одним движением сделать полноценный доступ в брюшную полость. Одним движением скальпеля он разрезал кожу, подкожку, апоневроз и брюшину. У любого современного хирурга от такого подхода зашевелятся волосы на затылке - повторить это практически невозможно.

Ну так вот, Оппель понтовался, понтовался этой фишкой - и однажды допонтовался, одновременно с брюшиной разрезав часть кишечника. После этого подобные разрезы ему запретили, да и сам он перестал удивлять и восхищать.

К чему это я? Да к тому, что необходимость в обследовании определяется, прежде всего, квалификацией доктора. Начинающему хирургу будет необходима и КТ, и ОПТГ, и хиршаблон, и радиометки, и еще много чего. В то время как матерому имплантологу с шестидесятилетним стажем достаточно будет только ОПТГ. Надеюсь, именно такой имплантолог Вам и попался.

А вообще, если не сложно, пришлите мне панорамный снимок. Посмотрим и обсудим.

Приветствую! Рад новой теме.

А что скажите по поводу беременности?

Если дословно, мы с супругой думаем о втором ребенке, но единственный останавливающий нас сейчас фактор это завершение процесса исправления прикуса у ней и начала имплантации будущие.

Судя по вашей статье, беременность это не противопоказание для имплантации, или все же лучше подождать до полного завершения всех работ по зубкам?


Нужно понимать, что сам имплант никак не влияет на беременность и состояние малыша в животике. Но, прежде чем приступать к работе, нужно задать вопрос: "А вдруг что-то пойдет не так?". И даже если вероятность "не так" меньше 2-3%, я бы все равно предпочел бы не рисковать. К чему спешка?

Исправление прикуса - другое дело. В отличие от зубов, импланты невозможно передвинуть. Это значит, что при изменении прикуса в ходе ортодонтического лечения, импланты могут оказаться совсем не там, где должны были быть. Поэтому я бы дождался завершения, как минимум, активной фазы ортодонтического лечения (периода, когда идет активное перемещение зубов).

Станивлав! Я все смотрю на этот криво вставленный имплант и хочу спросить - нельзя ли его брекетами выправить?

К сожалению, положение интегрированного импланта невозможно изменить обычным для зубов способом.

Я тоже подолгу смотрю на этот криво поставленный имплант и все больше склоняюсь к двум вариантам решения проблемы:
1. Удаление импланта, остеопластика, нормальное протезирование
2. Выделение костного блока, содержащего имплант, перемещение его в нужное положение и фиксация титановой пластиной, последующее протезирование.


Вопрос по КТ

http://www.virtuozcenter.ru/technologies_gendex.php вот например, что удалось найти в яндексе в моем городе (цена 2500 грубо говоря услуги), случайно не знаете за этот аппарат нормальный или нет?

Я так понимаю в результате мне надо получить именно диск с записью (т.е. данные в цифровом виде), а снимки напечатанные как бонус должны идти верно?

Re: Вопрос по КТ

Аппарат нормальный. Специально стоматологический.

Да, самое главное - это диск с данными и программой-просмотрщиком. Лично я предпочитаю снимки вообще не печатать - смысла в этом нет.

Мне ставили имплант на основе одного только снимка (ну и слепок, конечно). Как раз тот самый редкий "простой случай" :)

Все верно! Любая диагностика и обследование должны проводиться по показаниям, а не по тому, что "главный врач приказал всем делать..."

Доктор! В 1999 году мне была сделан полостная операция связанная с онкологией. Больше пока онкозаболевание себя не проявляло. Можно ли мне ставить имплантанты? Заранее благодарю за ответ

Конечно можно! Даже если операция была бы пару лет назад - все равно было бы можно.

доктор, если крышечка (винтик) от импланта открутилась, и данист говорит что обратно ее сейчас закручивать опасно тк все должно сначала прижиться - можно ли несколько месяцев ходить с голым имплатном, внутри которого резьба, без этой крышечки?

Я так понимаю, речь идет о трансгингивальном импланте, если его крышечка видна? Ничего страшного нет, можно ее спокойно закрутить. Ходить несколько месяцев с открытым имплантом просто неудобно - ведь туда будет попадать пища и все это будет неприятно пахнуть.

Можно легко промыть шахту винта антисептиком и просто прикрутить заглушку на место.


Кстати про МРТ, правда не совсем в тему. Если имплант установлен, можно ли будет делать потом МРТ? С одной стороны, титан не магнитится, с другой — всё же металл, могут токи наводится.


Тема с имплантами и МРТ неоднократно обсуждалась. Вердикт: МОЖНО делать МРТ пациентам с имплантами.

А почему тесты на переносимость металлов не нужно делать?

Потому как в истории медицины не было ни одного случая непереносимости титанового сплава. К тому же, объективных тестов на взаимодействие с металлами не существует.

противопоказания к имплантации

Единственное абсолютное противопоказание к проведению имплантации это отсутствие денег у пациента :)))))

Edited at 2012-04-20 05:29 pm (UTC)

Re: противопоказания к имплантации

Это не совсем так. Например, в Европе дентальная имплантация входит во многие виды корпоративных страховок. То есть, пациент за нее не платит.

День добрый. Года 2 назад рассверлили 4ку ( вроде так, за клыком сразу ) и некачественно заделали. В итоге год назад (после гриипа) над сие 4кой выскочил гнойник. Мне вскрыли, поставили дренаж, назначили цифран (заменил амоксициллином, ибо от цифрана кружилась голова, тошнота и прочие побочные) и отпустили с богом. Нагноение ещё пару раз вскакивало но после курса антибиотиков уходило. И тут недавно дошло до того что в один прекрасный день я почувствовал что вся челюсть пульсирует. Итогом из челюсти (непонятно откуда именно) вышел очень хороший сгусток тёмной крови. Придя к врачу попросил удалить зуб. Тот минут 10 мне его пытался вырвать (зуб раскололся. Типа 3 корня и очень длинные ). Под зубом врачь обнаружил ямку уходящую довольно глубоко. Отослали на снимок. Показали мне. Вокруг соседа клыка в челюсть была практически вся белая ( как я понял уплотнение ) назвали сие кистой. Обьяснили тем что на живой клык перекинулось с мёртвого зуба. Сейчас собираются делать депульпирование и резекцию (вроде так, вскрывать челюсть и отпиливать кончик корня с гранулёмами) клыка. Сказали что пошло изменение костной ткани. Снимок сказали что отдадут после операции. Собственно вот в чём вопрос, После всей этой радости ( а радость с депульпированием и резкой челюсти предстоит через 4 дня )когда я могу рассчитывать (хоть примерно ) на возможность поставить имплант на место удалённой 4ки. Через сколько примерно кость начнёт затягиваться?

Имплантация зуба при грудном вскармливании

Подскажите, пожалуйста, возможна ли имплантация зуба при грудном вскармливании(ребенку полтора года)? Нужно поставить верхнюю шестерку.

Re: Имплантация зуба при грудном вскармливании

Здравствуйте. Если ребенку уже полтора года, то имплантация возможна.

С уважением, Станислав Васильев.

добрый вечер. спасибо большое за такой информативный пост. подумываю над установкой двух имплантов в верхнюю челюсть. а в шестерках, наверное, в нижней челюсти у меня есть кисты. врач-стоматолог когда-то мне сказала, что если зуб заболит, то его уже не спасти, поэтому не трогаю эти зубы. а вот в связи с возможной исплантацией задумалась над тем, нужно ли мне вылечить эти зубы или на установку имплант это никак не повлияет??

Здравствуйте. Санация полости рта перед операцией имплантации очень желательна, но не является строго обязательной. А вот сеанс профессиональной гигиены очень нужен.

?

Log in

No account? Create an account