?

Log in

No account? Create an account
implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Previous Entry Share Next Entry
Стоматология будущего - какая она?
implant-in.com
stsvv
9 февраля - День Стоматолога. Мало кто знает, что у этого праздника религиозная история - в этот день католики почитают святую мученицу Аполлонию Александрийскую, которой поломали все челюсти и выбили все зубы за ее христианскую веру(с). Лечение оказалось неудачным, и мученицу сожгли на костре. С тех пор Аполлония Александрийская считается покровителем стоматологов и зубных врачей. И, в день ее почитания, стоматологи всего мира стоят на горохе перед иконами и замаливают свои грехи, пьют шампанское и едят конфеты, которые весь год несли им благодарные пациенты.

*  *  *

Давайте в честь профессионального праздника немного пофантазируем на тему будущего стоматологии. Основные тренды и тенденции проявляются уже сейчас, поэтому с большой уверенностью можно предсказать, какой будет стоматология в ближайшие 10-20 лет.



Выращивание зубов из стволовых клеток.
Подробнее о перспективах этой технологии можно почитать в этой записи. Признаться, я не верю, что она будет внедрена в широкую клиническую практику в ближайшие двадцать лет. Даже если за 10 лет прогнать клинические испытания, разработать  дешевую технологию дифференцировки и выращивания стволовых клеток, то перед учеными и врачами все равно остается масса нерешеных клинических проблем (например, адаптация нового зуба к прикусу). И даже если это удастся, вряд ли зубы из стволовых клеток будут дешевыми - уж точно в десятки раз дороже нынешних имплантов.
В общем, я оцениваю перспективы данной технологии как туманные и неясные. По крайней мере, это дело ооочень далекого будущего (минимум, 50 лет).

Анестезия и подготовка к лечению.
Удобство и комфорт пациентов играет все большую роль в стоматологическом лечении. Уже сейчас многие клиники идут на всевозможные ухищрения, чтобы пациент не чувствовал дискомфорта от лечения: видеоочки, специально подобранная музыка, седация, кресла с массажем, ассистентки-топлессалкогольные напитки в баре и т. д.
Думаю, седация будет играть все большую роль в подготовке и проведении стоматологического лечения, также будет совершенствоваться местная анестезия - на сегодняшний день это самая неприятная часть любой стоматологической процедуры. Скорее всего, инъекционная анестезия (уколами) останется, но появятся более тонкие и более прочные иглы, шприцы с электронными дозаторами и т. д. Все это облегчит проведение местной анестезии и сделает ее более безопасной и безболезненной. 
Вряд ли появятся более сильные местные анестетики, поскольку распространенный нынче артикаин является  "почти идеальным" местным анестетиком. А вот эпинефрин, который добавляют в состав того же "Ультракаина Д-С", как мне кажется, заменят другим вазоконстриктором, обладающим менее выраженным действием на организм.
Возможно, появятся препараты, способные быстро прекращать действие местной анестезии. Насколько мне известно, их разработки ведутся уже сейчас.
Конечно, в будущем большинство стоматологических инструментов (включая эндодонтию, хирургические фрезы и боры) станут одноразовыми. Почему - объяснять не надо.

Диагностика и планирование лечения.
Появление компьютерной томографии в стоматологии и специальных стоматологических томографов изменило отношение врачей к диагностике заболеваний. Практически все стоматологические болезни имеют органические проявления (т. е., их можно увидеть, пощупать, померить и т.д.). Поэтому в стоматологии доминируют визуальные методы диагностики (в первую очередь, рентгенография).
Уже сейчас компьютерная томография позволяет получать изображения с разрешением в доли миллиметра. Со временем разрешающая способность томографов увеличится, что позволит существенно расширить спектр применения КТ.
Компьютерные томографы станут более дешевыми и компактными, они не будут восприниматься как экзотика (некоторое время назад так воспринимались ортопантомографы). С помощью томографа можно будет исследовать не только каналы зубов (что есть уже сейчас), но и структуру дентинных канальцев, нарушение структуры эмали (очень важно при диагностике кариеса), околокорневые изменения на начальных стадиях заболевания и т. п. Роль компьютерной томографии будет возрастать, в то время как роль таких исследований, как прицельная рентгенография и ортопантомография -  падать.



Конечно, цифровые томографы будут сопряжены с системами стереолитографии или трехмерными принтерами - на тот случай, если нам потребуется подержать в руках какую-то модель участка зубочелюстной системы. Совместно с трехмерными внутриротовыми сканерами (также применяются уже сейчас), компьютерные томографы и трехмерные принтеры образуют единый диагностический комплекс, позволяющий, практически, исключить из диагностики человеческий фактор и, следовательно, снизить число врачебных ошибок на этом этапе работы с пациентов. Конечно, стоматологи не останутся без дела, но их основной задачей будет на диагностика, а интерпретация диагностических данных и планирование соответствующего лечения.



Другим перспективным направлением в диагностике стоматологических заболеваний является эндоскопия и клиническая внутриротовая микроскопия. Уже сейчас выпускаются эндоскопы диаметром 1,3 мм, которые позволяют, например, визуально оценить качество обработки корневого канала или удалить корневую кисту любого корня любого зуба через отверстие диаметром в 3 мм. Думаю, в дальнейшем эндоскопическая техника и внутриротовая микроскопия будут совершенствоваться и, со временем, станут обычными диагностическими инструментами стоматолога.

Стоматологи находят все больше взаимосвязей между внешним видом и функцией зубочелюстной системы. Давно известно, что в основе заболеваний жевательных мышц и суставов лежит хроническая травма (например, патологический прикус), она же является одной из причин пародонтита и источником многих других проблем. Поэтому в зубном протезировании все большую роль будет играть функциональная диагностика зубочелюстной системы, исходя из которой будет планироваться восстановление отсутствующих зубов.



Другими словами, диагностических процедур перед началом стоматологического лечения станет больше, но они будут менее инвазивными и удобными для пациентов. Из диагностики уйдет человеческий фактор, но не человеческие мозги. Амбулаторная карточка пациента превратится в объемный компьютерный файл, включающий в себя данные всех исследований и, возможно, их компьютерный анализ и обработку. 

Лечение кариеса.
Развитие технологии здесь идет по двум направлениям:
Первое направление - это разработка и совершенствование способов обработки кариозной полости. Уже сейчас для этих целей пытаются применять и лазер, и ультразвук, и холодную плазму, и волшебные заклинания. Вряд ли в будущем будет доминировать какой-то один способ - скорее всего, останется знакомый нам свист турбинки. Как альтернатива вращающимся инструментам, наиболее перспективным лично мне кажется ультразвук.

Второе направление - совершенствование способов реставрации (пломбирования) зубов. Будущее здесь - за вкладками, накладками и винирами. Думаю, что со временем мы вообще откажемся от использования пломбировочных материалов, если появятся более дешевые и быстрые способы изготовления вкладок. Представьте себе, как будет проходить лечение кариеса:
 - Стоматолог делает КТ зуба, определяет степень разрушения и объемы пораженных тканей.
 - Обрабатывает кариозную полость ультразвуковым инструментом, удаляет размягченный дентин и эмаль точно в пределах здоровых тканей.
 - Сканирует зуб трехмерным внутриротовым сканером.
 - С помощью компьютерной программы моделирует недостающую часть зуба, тут же трехмерный станок с ЧПУ вытачивает  вкладку из цельного куска керамики.
 - Стоматологу остается только зафиксировать вкладку в обработанной кариозной полости, проверить ее на прилегание и высоту.
 - ?????
 - Все довольны и крутят фонарики.

Эндодонтия, лечение корневых каналов, пульпитов и периодонтитов.
Как мне кажется, никакой революции в ближайшие 10-20 лет в этой сфере не произойдет. Эндодонтические инструменты будут совершенствоваться (появятся более тонкие, гибкие и прочные), скорее всего, доминировать будет машинная (с помощью специального аппарата) обработка корневых каналов. Появятся средства визуального контроля качества лечения (уже упоминавшиеся эндоскопы и микроскопы).
Анкерные и стекловолоконные штифты уже сейчас считаются устаревшей методикой, в будущем от них откажутся даже самые рьяные ретрограды в пользу индивидуальных корневых штифтовых вкладок. Зачем пытаться что-то ввинтить, рискуя переломом корня, если можно отсканировать канал, тут же на трехмерном принтере изготовить вкладку и аккуратно ее зафиксировать?
Возможно, в будущем мы откажемся от операций цистэктомии и резекций верхушки корня, как в свое время отказались от гемисекций и коронорадикулярных сепараций. Можно завести ультратонкий эндоскоп в полость кисты прямо через корневой канал зуба, обработать ее под визуальным контролем, а затем спокойно запломбировать канал по обычной методике.
Другими словами, лечить корневые каналы придется и в будущем. Правда, показания к такому лечению существенно сузятся (в пользу дентальной имплантации и протезирования), но оно станет более надежным и качественным.

Удаление зубов.
Это одно из направлений стоматологии, которое совершенно не изменилось за последнюю тысячу лет. Вряд ли можно ожидать каких-то существенных прорывов в этой сфере. Современные щипцы и элеваторы для удаления зубов выглядят также, как и пятьсот лет назад. Конечно, периодически появляются атравматичные и, вроде как, революционные щипцы, но те, кто ими пользовался, могут сказать, что лучше обычных щипцов и элеваторов ничего нет.
Поэтому инструменты изменятся вряд ли, зато будут совершенствоваться методики удаления зубов. Например, атравматичное удаление с расчетом на будущую имплантацию.
Вообще, следует отметить, что показания к удалению зубов, как ни странно, будут расширяться, потому как на первое место выйдет не "желание спасти зуб любыми возможными способами без оглядки на перспективы", а "стопроцентно надежное и качественное стоматологическое лечение". Те зубы, которые сейчас спасают с рисками 50/50, в будущем будут  удаляться.

Пародонтология, лечение заболеваний пародонта.
На мой взгляд, пародонтология отпочкует от себя профессиональную гигиену полости рта (уйдет в профилактику), хирургическое лечение заболеваний пародонта и пластики слизистой (уйдет в хирургическую стоматологию),в остальном просто исчезнет. Какой смысл бесперспективно укреплять шатающиеся зубы, если их можно удалить и, впоследствии, надежно протезировать их коронками на имплантах? Уже сейчас в странах с развитой стоматологией (той же Германии) пародонтология как отдельная специальность сходит на нет.

Дентальная имплантология.
На сегодняшний день это самый перспективный способ восстановления утраченных зубов. Думаю, в ближайшем будущем эта тенденция сохранится, причем особо кардинальных изменений не произойдет.
Хирургический и ортопедический протоколы (последовательность действий при установке имплантатов и протезировании на них) будут стремиться к упрощению и ускорению лечения. Уже сейчас основной имплантологический тренд - немедленная имплантация сразу после удаления зубов. В дальнейшем, как мне кажется, этот тренд сохранится.
Дизайн имплантов будет модернизироваться в направлении достижения первичной стабильности и универсальности. Винтовые корневидневидные импланты, я думаю, сохранят свое доминирующее положение на рынке.
Самое слабое звено любой имплантационной системы - это место соединения импланта с абатментом. Исследования в этой области ведутся и, скорее всего, в скором времени мы получим совершенно новый тип соединения, удобный и надежный.

Зуботехническая лаборатория.
Со временем исчезнут такие заведения как зуботехнические лаборатории с толпой зубных техников. Один, максимум два человека будут управляться с несколькими станками с ЧПУ, на которых будут изготавливаться все виды зубных протезов. Исчезнут оттиски и слепки зубных рядов, вся информация о пациенте придет в лабораторию в виде файлов с данными.
Количество работ, изготавливаемых в лаборатории, уменьшится, поскольку многие мелкие протезы и субпротезы (вкладки, коронки, виниры и др.) начнут изготавливать непосредственно в клинике на трехмерных принтерах.
Цвет коронок, их оптические свойства будут подбирать не "на глазок", а с помощью специальных приборов (такие есть уже сейчас, например DeguDent).
Доля металлических каркасов для протезов будет уменьшаться в пользу керамики и материалов на основе оксида циркония, стекловолокна и т. д. Хотя, полностью металлы полностью из протезирования не уйдут - останутся сплавы благородных металлов и титан. Вполне возможно, что будут разработаны новые, более удобные в работе биоинертные сплавы. Нержавейка и хром-кобальт покинут нас навсегда.

Протезирование.
Основной тренд в этом направлении - исключение из процесса "человеческого фактора" в виде зубного техника и снятия слепков (все это заменит станок с ЧПУ и трехмерный сканер). Также значительно ускорится изготовление работ любой сложности - с 1-2 недель в настоящее время, до 1-2 часов в самое ближайшее время. 

Очень большое внимание будет уделяться функциональной диагностике как основе качественного и долговечного протезирования. Аксиография, миография и т. д. станут остновными диагностическими инструментами стоматолога-ортопеда, а время подготовки к протезированию увеличится за счет необходимости коррекции работы мышц и суставов после длительного отсутствия зубов.

Немного изменится спектр предлагаемых ортопедических конструкций - на первое место выйдет микропротезирование (одиночные коронки на зубы, вкладки, виниры и т. д.), на второе - протезы с опорой на дентальные импланты. В будущем мы вообще откажемся от съемных зубных протезов, но они сохранят свою роль как временные. Мостовидные протезы уйдут в прошлое.

Ортодонтия.
Стандартные брекет-системы уступят месту индивидуальным, планируемым и изготавливаемым с помощью компьютера для конкретного пациента. По схожей схеме работает сейчас система Incognito от 3М. Думаю, со временем подобных ортодонтических конструкций станет больше и они постепенно вытеснят с рынка обычные брекеты.
Количество ортодонтических пациентов увеличится, ортодонтическое лечение (точнее, профилактику нарушений прикуса) будут начинать в раннем детстве.
Съемные ортодонтические конструкции ("пластинки" и трейнеры) постепенно уступят место несъемным, за счет этого уменьшатся сроки ортодонтического лечения у детей. Если сейчас средний возраст ортодонтического пациента - 18-30 лет, то через 10-20 лет, он уменьшится в два раза. При этом, как я уже отметил выше, количество пациентов возрастет.

Профилактика.
Основная работа стоматологов будущего - не лечение, а профилактика.
Начинать ее будут с раннего детства - появятся специальные схемы профилактики кариеса у совсем маленьких детей, безопасные и надежные способы лечения оного.
Все манипуляции, имеющие профилактическое значение (ортодонтическое лечение, пластика уздечек верхней губы и языка, вестибулопластика, удаление зубов мудрости и т. п.) будут проводиться если не в детстве, то в возрасте до 20 лет.
Дизайн зубной щетки вряд ли сильно изменится. Возможно, мы будем больше пользоваться щетками с различными наворотами (электромеханика, ультразвук и т. д). Появятся новые средства индивидуальной гигиены полости рта (также, как некоторое время назад появились зубные нити и межзубные ершики). 
К сожалению, пасты с нанороботами, способными мочить бактерии в сортире справляться с бактериями в ближайшее время не ожидается. Не появится ни таблеток, ни вакцин от кариеса, ни волшебных пилюль от пародонтита, ни роботов, которые по утрам будут чистить вам зубы... 

Однако, как мне кажется, в самое ближайшее время произойдет серьезный прорыв в профилактике стоматологических заболеваний. В первую очередь - в сознании людей, которые, наконец, поймут, что любую болезнь легче предупредить, чем лечить ее последствия. Наши пациенты будут больше времени уделять профилактике стоматологических заболеваний, начнут вовремя обращаться к доктору, что, конечно же, снизит количество сложных случаев и уменьшит процент осложнений стоматологического лечения. 

*  *  *

Резюмируя все вышесказанное, можно отметить несколько тенденций развития стоматологии в ближайшие 10-20 лет:
 - существенно увеличится доля профилактических мероприятий. Количество лечебных манипуляций уменьшится.
 - уменьшится количество сложных случаев и осложений после стоматологического лечения.
 - само лечение станет более простым и удобным для стоматологов, комфортным и безопасным для пациентов.
 - из медицины в целом и стоматологии в частности постепенно уйдет "человеческий фактор". Там, где это возможно.
 - вместе с человеческим фактором уйдут врачебные ошибки.
 - стоматолог будет сопровождать пациента всю жизнь, от рождения до глубокой старости.
 - длительные стоматологические процедуры, такие как протезирование и ортодонтическое лечение, ускорятся.
 - микропротеризование станет основным способом реставрации зубов.
 - пародонтология как отдельная стоматологическая специальность исчезнет.
 - мостовидные и съемные протезы уйдут в прошлое.
 - основным способом протезирования отсутствующих зубов останется протезирование с опорой на дентальные импланты.
 - количество показаний к удалению зуба возрастет.
 - исчезнут забосохраняющие операции.
 - диагностика будет занимать больше времени, чем лечение.


Надеюсь, что со временем мы перестанем удалять зубы по острой боли, лечить обострения хронических пульпитов и периодонтитов, пародонтит станет редкостью, а улыбки наших пациентов станут более естественными и искренними!

С наступающим праздником, дорогие коллеги! 


Ps. А каким будущее стоматологии видите Вы? Расскажите в комментариях, пожалуйста!



promo stsvv февраль 21, 2011 11:09 5
Buy for 20 tokens
WWW. IMPLANT-IN.COM - дентальная имплантология и хирургия полости рта.

  • 1
мне даже как то не по себе...потому как это мое настоящее-кт почти у 90% пациентов, микроскоп, малоинвазивные методики, саф, гнатология и ортодонтическая подготовка к протезированию. Разве что зубы не выращиваем. Но с другой стороны и стволовые клетки еще не изучены в достаточной мере. Считаю, что будущее не надо мерить такими большими сроками. Надо реализовывать лучшее сегодня, сейчас для своих пациентов и себя. Я бы сказала что есть тенденции: малая ивазивность, сохранение природных качеств твердых тканей зубов, как и самих зубов, высокая точность в диагностике и минимальная агрессия в свойствах материалов (снижение аллергизации, токсичности, с приближением свойств к эстетике и биомеханике тканей организма). И, конечно, возвращение профессиональной ценности врачей как клиницистов, а не продавцов услуг. А пациентам -доверия и уважения к врачам, в сочетании с потребительской грамотностью, но без экстремизма.
С праздником, коллеги и дорогие пациенты!

"карточка пациента превратится в объемный компьютерный файл"

Да щаз. Это должно было произойти 15 лет назад. 10 лет назад это казалось вообще уже неминуемым совершенно и "вот-вот". И уже тогда *все* для этого было. А этого не происходит и до сих пор! Healthcare - это одна из самых консервативных индустрий по части хранения и обработки данных, даже консервативнее финансового сектора.

"людей, которые, наконец, поймут, что любую болезнь легче предупредить"

А этого мы ждем уже тысячи лет и этого по-прежнему не происходит. Это противоречит человеческой природе. :)

"седация"

Вот мне непонятно, почему это такая экзотика. Такие современные препараты как пропофол здорово уменьшают количество негативных переживаний в клинике. Казалось бы, почему бы не использовать их шире, зачем жечь нервные клетки пациентов?.. но почему-то это все еще большая редкость. Мне делали 4 раза под пропофолом и 4 или 5 раз под тиопенталом. Сказка!

да будет известно российским стоматологам, что

у них в запасе есть еще один день в году - не со стороны страдающих пациентов в лике Апполонии Александрийской, а со стороны собственно врачей, в лике святителя Антипы Пергамского, единственного святого, имя которого упомянуто в Апокалипсисе Иоанна Богослова - он был мучеником 1го века христианства , точнее священно-мученником, поскольку имел сан епископа, и он испросил при кончине дар исцелять конкретно зубные болезни.
Царь Алексей Михайлович Романов построил в 17 веке в Москве специальный храм во имя Антипы Пергамского , который сейчас отреставрирован и снова является действующим, он стоит около Музея Изящных Искусств им. Пушкина, что напротив храма Христа Спасителя - его купола и колокольню сразу видно справа в Колымажном переулке.
Можно считать храм первым стоматологическим приемным покоем, поскольку при зубной боли царь ездил туда из Кремля на молитву об исцелении.
День св. Антипы епископа Пергамского отмечается 24 апреля по новому стилю.

Edited at 2012-02-07 06:34 pm (UTC)

Re: да будет известно российским стоматологам, что

А в храме в Сокольниках есть мощи св.Антипы. Молятся ему об исцелении при зубных хворях.

как ты мог? пародонтолгия никогда неканет в лету, пока зубы будут шататься...

Спасибо. Познавательно, интересно, хорошо написано.
Лично мне не хватает раздела про лечение зубов у детей, очень бы хотелось продвижения и в этой области.

Очень объективный пост. Согласен с коментом по поводу детской стоматологии.

И я поздравляю Вас с профессиональным праздником! Вы отличный стоматолог, пусть в Вашей практике будет больше интересных случаев. И всегда неизбежный положительный исход лечения.

С праздником!

Поздравляю с праздником! Оптимизма, терпения, настойчивости в достижении целей!

с профессиональным Вас праздником))

С праздником!

А меня поражает, что люди так наплевательски относятся к своему здоровью (сам таким БЫЛ, самообразование помогло, без отца рос). Далее, еще также поражает, что ничего сложного нет в ведении личного дела в виде файла, ё-моё, элементарно. Так нет, даже когда докторам говоришь, вот, мол мой снимок сделан тогда-то, вот более свежий, ни у кого (!!!!!) не возникает мысли посмотреть прогресс/регресс, течение изменений. Даже не слушают особо. Просто смотрят последнее, Ок, делаем то и то. 5 секунд. КТ далеко не у всех есть возможность посмотреть, причем это во многих "хороших" фирмах. Блин, думаешь, чуваку 30 лет, а он не дружит с ПК, беда. Продвинутые есть, конечно). По поводу CAD вообще разрыв мозга у меня, ну что тут сложного? Я сам могу раскидать всю технологию на коленке, почему до сих пор массово не делают, как написано в топике? Все уже давно можно реализовать. Сканеры, СAD и ЧПУ существуют тучу лет.

Главная ошибка прогнозов, что они основываются на существующих перспективах. Примерно так рассуждали до появления машин, обещая, что лет через сто люди потонут в навозе. Да лет через сто люди за жизнь могут не увидеть лошади.

  • 1