implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Previous Entry Share Next Entry
Зубы мудрости. Зачем удалять? Как удалять?
implant-in.com
stsvv
Вернусь к зубам мудрости, так как вопросов по этой теме очень много. В сегодняшней записи мы поговорим с Вами о том, зачем нужно удалять зубы мудрости и как это лучше сделать. В принципе, об удалении зубов мудрости и показаниях к их удалению я уже писал, можно посмотреть старые записи здесь и здесь.

Покажу Вам еще один случай. Под катом - ход операции удаления нижней ретинированной восьмерки. Если Вам такие картинки не по нраву - пожалуйста, промотайте эту запись в своей френдленте.

  
Это ретинированный и атипично расположенный зуб мудрости. На левой фотографии - рентгенограмма зуба. На правой - жевательная поверхность. Обратите внимание, что несмотря на то, что зуб целиком находится под десной, часть коронки обложена твердым зубным налетом, а фиссуры поражены кариесом. Это говорит о том, что между седьмым и восьмым зубом образуется карман, куда легко попадают бактерии.

Если бы мы этот зуб оставили, то рано или поздно он бы заболел, а вдобавок - испортил бы семерку. Увы, но такое бывает очень часто.



Давайте по порядку:

1. Почему вообще нужно удалять зубы мудрости?

Общие показания к удалению зубов мудрости звучат так:

 - заболевания зубов мудрости, острые или хронические

 - угроза возникновения заболеваний и осложнений, связанных с зубами мудрости.

ВО ВСЕХ этих случаях восьмерки подлежат удалению. Вне зависимости от того, прорезался зуб или нет.

2. Когда зубы мудрости удалять не нужно?

Зубы мудрости можно оставить, если:

 - они находятся в контакте с антогонистами и участвуют в процессе жевания

 - риск развития заболеваний и осложнений, связанных с зубами мудрости, минимален.

3. Можно ли использовать зубы мудрости в качестве опоры для мостовидных протезов?

В большинстве случаев нельзя. Исключение - контактный, правильно расположенный зуб мудрости, переместившийся на место отсуствующего седьмого зуба, при условии, что есть возможность качественно провести эндодонтическое лечение.

4. Когда лучше удалять зубы мудрости?

Вопреки расхожему мнению, удалить полностью сформировавшийся зуб мудрости на порядок сложнее, нежели зуб с несформированными корнями.

5. Где лучше удалять зубы мудрости?

Успешное и комфортное удаление зубов мудрости - результат не только грамотной работы рук и головы врача, но и использования качественного и современного инструментария и материалов. Выбирая клинику, где Вы планируете оперироваться, обратите внимание на ее техническое оснащение. Ну и на доктора тоже.

Рассмотрим сегодняшний случай.

Девушка, 28 лет, готовится к ортодонтическому лечению.



Она сделала ортопантомограмму, на которой ортодонт уже наметил план лечения:



Причина удаления зубов мудрости, на мой взгляд, понятна. Во-первых, невозможно провести качественное ортодонтическое лечение, поскольку перемещение зубов ограничивают восьмерки:



Во-вторых, между 47 и 48 зубами образовался карман, где скапливаются микробы. Рано или поздно 48 зуб заболит и, вдобавок, испортит семерку. Доказательством этого является жевательная поверхность восьмерки (фотография после удаления):



Как видите, она обложена зубным налетом и поражена кариесом.

18 зуб мы удалили неделю назад, теперь нас интересует 48 зуб - это нижний правый (на снимке левый) зуб мудрости. Вот он:



Мы предупреждаем пациентку о том, как будет проходить операция, рассказываем об особенностях послеоперационного периода, обрабатываем полость рта раствором антисептика и делаем анестезию. Картинка до операции выглядит так:



Намечаем линию разреза:



Хороший обзор операционного поля - это наше всё. По опыту я уже примерно представляю расположение зуба в костной ткани (плюс ОПТГ в помощь), поэтому выбираю L-образный (подсмотренный у американцев) доступ с вершиной на коронке 47 зуба. Минимум травматичности и максимум обзора.

Делаем разрез в пределах прикрепленной десны. Подвижная слизистая оболочка и так хорошо тянется:



Аккуратно распатором открываем зуб:



У меня есть замечательные наборы хирургических фрез и боров Meisinger (Майзингер). Как я уже говорил, хороший и качественный инструментарий - залог успеха:



Поэтому на инструменте экономить нельзя. Это, собственно, одна из причин, почему я не рекомендую обращаться за сложными стоматологическими работами в клиники эконом-класса. Потому как основная экономия там не только на зарплатах врачей, но и на инструментах и обородовании.

Далее, с помощью фрезы мы аккуратно выделяем часть зуба из костной ткани:



Весь зуб выделять не нужно, достаточно открыть его коронковую часть. Обязательно используем инструменты с охлаждением и ирригацией. То, что костная ткань кровит - очень хороший признак. Значит, мы ее не жжем.

Теперь с помощью турбинной фрезы отсекаем коронку по эмалево-цементной границе:



Если распил зуба произведен правильно, то коронка легко удаляется. Иногда с помощью пинцета:



Если выходу коронки что-то мешает, можно поделить ее еще на энное количество частей. Чем меньше усилий Вы прикладываете при удалении зуба - тем лучше. Чрезмерные физические усилия - признак ошибки.

Нам остается только удалить корень зуба. Сейчас его легко подцепить элеватором...  и вуаля! Готово!



А вот и сам виновник торжества:



Лунка удаленного зуба быстро заполняется кровью. В нее мы помещаем Neocones - специальный препарат, призванный облегчить послеоперационный период. Операционная рана ушивается наглухо. Я использую резорбирующийся шовный материал - Vicryl. Некоторые доктора используют кетгут, но, на мой взгляд, он не очень подходит для работы в полости рта - слишком быстро и неконтролируемо рассасывается, а это может привести к расхождению краев раны и послеоперационным осложениям.

В некоторых клиниках осталась старая советская привычка - не зашивать рану, а использовать йодоформные турунды для тампонады лунки. Я не сторонник данного метода: во-первых, за несколько часов турунда теряет свои свойства и сама становится рассадником микробов, во-вторых, она причиняет пациенту массу неудобств, в-третьих, на перевязках ее нужно менять, в четвертых, реабилитационный период после операции сильно растягивается. Не говоря уже о том, что все страшные рассказы по многодневных болях после удаления зуба мудрости в большинстве случаев связаны именно с таким методом послеоперационного ведения.

Пациентка получает от доктора рекомендации и назначения. Обязательна комплексная антибактериальная и противовоспалительная терапия, последующие послеоперационные осмотры. 

В следующих записях я покажу Вам, как протекает послеоперационный период. Ближайший осмотр будет в субботу, 26 ноября.

Я бы хотел, вынести несколько тезисов из сегодняшней записи. Принимать их или нет - решать, конечно же, Вам:

- Мануальные навыки в хирургической стоматологии - это, максимум, двадцать процентов от общего объема знаний. Остальное - понимание того, зачем и почему именно так ты делаешь операцию, а также умение прогнозировать то, что из этой операции получится.

 - Самое сложное во всей хирургической стоматологии, да и в хирургии вообще - это реабилитация пациента после операции.

 - Самые сложные и самые непредсказуемые хирургические вмешательства в стоматологии - это удаление зубов мудрости.

 - В хирургии результат очень зависит от того, как идет процесс. Другими словами, удаление зуба - это одно, а умение сделать так, чтобы пациент этого не заметил - совсем другое.

 - Хорошие инструменты не менее значимы, чем правильно растущие руки врача.

 - Чем раньше пациент занялся решением проблемы, тем лучше и для него, и для доктора.

Такие дела. Буду рад любым вопросам и комментариям.

С уважением, Станислав Васильев.



promo stsvv февраль 21, 2011 11:09 5
Buy for 20 tokens
WWW. IMPLANT-IN.COM - дентальная имплантология и хирургия полости рта.

так интересно! а я наслышана о страшилках по удалению зубов мудрости, видимо некачественному...

Спасибо! Видите ли, Интернет в последнее время превратился в своеобразную жалобную книгу. Когда у пациентов все в порядке - они занимаются своими делами. Когда что-то идет не так - нужно пожаловаться. Лучшее место - интернет, особенно специализированные сайты, собирающие такие жалобы. Это объясняет, почему плохих отзывов о врачах и клиниках больше, чем хороших.

(Deleted comment)
ой, как хорошо что я этого не видела до удаления своих зубов мудрости.

Угумс. Но все-таки: предупрежден - значит, вооружен.

Интересно. Мне вот тоже надо бы ретинированную восьмерку удалить, криво стоит. Но страшновато как то, ни разу зубы не удалял еще

хорошо я уже отмучилась:) могу сказать ожидала что будет как то больно, все прошло быстро, после сутки были не приятные ощущения.
главное еще правильный настрой:)

Все верно. См. "рекомендации перед операцией" в заглавной записи этого блога.

мне такой зуб прикус испортил-нижние вперед полезли. причем его не было видно.
http://img-fotki.yandex.ru/get/4714/6352024.3c/0_6d8d7_ecf2a00_L

Надеюсь вы ему отомстили?

Станислав, вам не приходилось использовать в своей работе коллаплаг?

Неа, ни разу не слышал. А что это такое?

С удалением восьмёрок может сравниться только "торжество" советской стоматологии резорциненные зубы!!!)))

Является ли отсутствие зуба мудрости (удалили) показанием к удалению того, который был ему противоположным (полностью во рту, никаких жалоб)?

Если оставшийся зуб находится в прикусе, контактирует с другими зубами - можно оставить. Если же он не имеет антагониста, со временем он будет выдвигаться вверх. Это называется зубоальвеолярным удлинением или симптомом Попова-Годона. В какой-то момент образуется, своего рода замок, ограничивающий движения нижней челюсти. Это, в свою очередь, приводит к проблемам с височнонижнечелюстными суставами.
Другими словами, если зуб мудрости остался без антагониста - его лучше удалить.

морально и финансово готовлюсь к удалению очередной восьмерки. поскольку прошлая увы, прошла не очень удачно:(
к вам можно на удаление прийти?

Без проблем. Позвоните мне, мы договоримся о приеме.

как хорошо, что мне их не надо удалять! :)

Удаление абсолютно безболезненно.
Болит в послеоперационный период. Боль снимается таблетками.
По ощущениям, как будто болит зуб, но его на самом деле уже нет))).

Самые сильные боли в первые 2 дня. Не пугайтесь, на стеку я не лез просто был дискомфорт, который сошел на нет на 4 день. Таблетки рулят) А вот восьмерки, которые портят соседние зубы нет.

а сколько по времени заняла вся описанная в посте процедура?

Пациенты в отаке!

Удалял две 8-ки у Станислава.
Первая 5 минут, вторая 7 минут.

Спасибо! Интересная статья! :)
Для меня открытие, что "удалить полностью сформировавшийся зуб мудрости на порядок сложнее, нежели зуб с несформированными корнями.".
О, если бы я не жила в другом городе, то пошла бы удалять свой зуб мудрости только к вам!
Но мне повезло со стоматологами, избавившими меня от "злого зуба", о котором я спрашивала вас в в вашей "свободной теме" для вопросов. Однако не прошла и неделя, как внезапно "оживился" другой зуб мудрости - антагонист, начал прорезываться (почувствовал свободу?) и устроил жуткое воспаление. Но я быстро среагировала, сразу пошла к врачу и вместо того, чтобы как в прошлый раз дождаться того, чтобы челюсть "заклинило", чтобы питаться можно было только из трубочки + проблемы с дикцией и жуткая боль, отделалась только небольшими ранками после хирургического вмешательства, которые меня уже к вечеру перестали беспокоить, а через день вообще забылось, что там была какая-то проблема. Теперь у меня, в общем, второй зуб мудрости режется. А зубы в середине нижней челюсти неровные и смещенные какие-то. Те стоматологи говорят, что это их зубы мудрости теснили. Парадонтальный карман, про который вы рассказывали, пропал. Точнее он вовсе перестал меня беспокоить после удаления первого зуба мудрости. Такая благодать!
Но в данный момент у меня есть проблема. Третий зуб мудрости. Он выглядит почти как на вашей фотке в посте, только хуже, то есть пораженный кариесом. Растет как-то так сбоку. И заодно поразил кариесом соседний зуб. В зеркале смотрелось ужасно. Но я не знаю, почему никто из стоматологов, к кому я ходила, о нем вообще ничего не говорил? Он меня не беспокоил до вчерашнего дня, когда я из любопытства попыталась до него дотронуться, а от него хоппа и откололся кусок, с черными следами кариеса, и кусок был не белый, а желтоватый с черным. Но это больше напугало меня психически - никакая боль зуба меня не беспокоит, хотя в зеркале видна лишь половинка, и много черноты на "семерке".
Жду зарплаты, чтобы было с чем идти к стоматологу. Но интересно, что может сделать стоматолог в такой ситуации? Я имею в виду, не удалят ли мне 2 зуба, поскольку "семерка" сильно поражена кариесом? Не могут же в один и тот же день и удалить и засверлить кариес? Или если "семерку" оставят, то это же, наверное, будет опасно - послеоперационная рана с кариозными бактериями?

ой, у меня кажется та же проблема..
как с вами связаться?:)

без проблем. Позвоните мне по телефону 8-9154595824, мы с Вами договоримся о встрече.

Удалял у Станислава две 8ки. Хочу сказать ему спасибо за отлично выполненную работу.
Оба удаления были стремительны и безболезненны) Испугаться не успел.

После операционный период тоже легкий. Тяжеловато только первые 2 дня. Оперировался в режиме «стоматологический турист» (у нас че-то никто даже за приличные деньги не брался). Вечером выдернул – утром выполнять командировочное задание. Удаление никак на трудоспособность не повлияло.

Re: Спасибо.

Спасибо за лестный отзыв. Значит, не зря стараюсь)

?

Log in

No account? Create an account