implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Previous Entry Share Next Entry
Как "вырастают" новые зубы? Мои имплантологические работы
implant-in.com
stsvv
Помните, я показывал Вам, как устанавливаются импланты Xive и Zimmer? Но то были просто операции.
А сегодня я хочу показать Вам одну работу почти полностью. Ее мы делали несколько лет назад. Тогда это было очень круто.
Сейчас же, с учетом накопленного опыта и с применением современных материалов, мы можем добиться более эстетического результата с меньшими усилиями и затратами.


Вот, что было:


а вот, что стало:



Круто, правда? Между этими двумя картинками - длительная и кропотливая работа, которую я покажу Вам ниже. Присутствует некоторое количество "кровавых" картинок, поэтому тем, кто плохо переносит подобные вещи, смотреть не рекомендую.

А вообще, напомню, что для моих друзей из ЖЖ я делаю существенную (не 5, не 15 процентов, а гораздо больше) скидку на дентальную имплантацию. Да, и импланты - не какое-нибудь фуфло, а всем известные Friadent Xive и Astratech.



Что ж, теперь о данной работе.

Несколько лет назад к нам обратилась девушка с жалобами на сломавшийся 11 зуб. Из ее рассказа мы узнали, что некоторое время назад этот зубик пытались восстановить с помощью гигантской пломбы (извините за качество - очень старые снимки):



Но пломба долго не прослужила - вывалилась в самый неподходящий момент, попутно разрушив остатки коронковой части зуба. В общем, зуб лечению не подлежит, пришлось его удалять.

Если бы дело происходило в настоящее время, я бы установил имплант сразу после удаления зуба, может быть, даже с коронкой, благо объемы костной ткани позволяли это сделать. Но тогда, в существовавших условиях, делать этого было нельзя - слишком рискованно.

Договорились встретиться с пациенткой через два месяца, чтобы продолжить лечение. Чтобы у нее не было проблем с улыбкой, мы сделали ей временный адгезивный протез:



Его смысл -закрыть эстетический дефект (скрыть отсутствие зуба). Конечно же, полноценноя функциональная нагрузка на него  невозможна. Вообще такие временные протезы - необходимое условие длительного лечения в эстетически значимой зоне. Мы взяли за правило делать их в обязательном порядке.

Увы, но нашей пациентке так понравился этот временный пластмассовый протез, что она пропала больше, чем на полгода. За это время произошла существенная атрофия костной ткани в области отсутствующего зуба, и мы потеряли возможность инсталлировать имплант нужного размера в нужное положение.

Связано это с тем, что костная ткань в области фронтальной группы зубов убывает значительно быстрее, нежели в других участках альвеолярного отростка. Это - одна из причин, по которым имеет смысл устанавливать имплант сразу после удаления зуба (естественно, при отсутствии противопоказаний). В любом случае, не стоит затягивать с дентальной имплантацией больше, чем на три-четыре месяца после удаления зуба.

В данном случае для восстановления утраченного объема костной ткани мы вынуждены прибегнуть к операции костной пластики.
Это сейчас я имею возможность восстанавливать нужный объем альвеолярного отростка одномоментно при установке импланта. Более того, я почти полностью ушел от костной пластики блоками в пользу мембран, поскольку выяснилось, что при одинаковом результате, мембранная аугментация гораздо легче и комфортнее переносится пациентами.

Но до этого надо было еще додуматься, а тогда основным методом увеличения объема костной ткани была пластика блоками. Мы взяли небольшой фрагмент костной ткани с наружной косой линии нижней челюсти (примерно в области нижнего зуба мудрости), подогнали его по размеру и зафиксировали микровинтами:



Некоторые стоматологи облегчают себе задачу - делают забор костного блока в области подбородка. Однако, такой подход хорош для наглядности (все прекрасно видно, можно показывать студентам), а на практике костная рана в области подбородка заживает очень тяжело и сильно болит. При заборе блока из угла нижней челюсти, все проходит гораздо легче.

Итак, через 4 месяца мы получили нужный объем костной ткани и теперь можем приступать к установке дентального импланта:



Делаем анестезию, разрез по гребню альвеолярного отростка. И видим следующее:



Хорошо видны микровинты, фиксирующие пересаженный костный блок. Сам трансплантат тоже заметен, по внешнему виду он существенно отличается от окружающей кости.

Первым делом мы удаляем микровинты:



больше они нам не нужны:



теперь с помощью фрезы намечаем место установки будущего импланта



На мой взгляд, самое сложное в дентальной имплантологии - это правильное позиционирование имплантов (особенно, если их много). Если на этом этапе сделать ошибку - будет испорчена вся работа.

вот куда мы планируем установить имплант:



проверяем его позиционирование с помощью пинов:



вроде как, все в порядке:



ось дентального импланта должно совпадать с направлением основной функциональной нагрузки и положением корня утраченного зуба.

В данном случае мы позиционируем наш имплант несколько небнее для лучшей эстетики.

После того как ось импланта определена, мы спокойно расширяем его ложе до нужного размера с помощью набора последовательных фрез:



Смысл смены фрез - очень аккуратное увеличение ложа без перегрева костной ткани. Если мы будем пользоваться тупыми инструментами, не соблюдать последовательность, работать высокими оборотами и без охлаждения, то получим ожог кости, последующий некроз и отторжение импланта.

Сам я во время операции выгляжу примерно так:



Как видите, все чисто и красиво). Вернусь к работе:

в ходе подготовки ложа периодически проверяем его направление:



и измеряем глубину:



или



Ложе под имплант готово. Можно приступить к установке:



вот чем мне нравятся имплантаты Zimmer Spline -  так это упаковкой. До сих пор никто ничего подобного не сделал. Имплантат зафиксирован в цилиндрическом контейнере, а его заглушка - в крышке контейнера. Причем даже если упаковку случайно уронить - ничто не вылетает и не выпадает. Также очень удобная конструкция имплантовода - сам имплант прикручен к нему специальным винтом, поэтому не слетит, даже если сильно махать наконечником. Это - самый главный плюс системы Zimmer.



для протезирования центрального резца я использую имплантат 3.75х15 мм.

Вообще, чем больше диаметр импланта, чем больше он соответствует по размеру корню утраченного зуба - тем лучший эстетический и функциональный результат мы получим. Поэтому не надо бояться использовать в области фронтальных зубов имплантаты больших диаметров - 4.0 - 5.0 мм. У компании Astratech вообще вышла линейка имплантов TX, предназначенная для установки в область фронтальных зубов.

итак, мы берем наш имплантат и устанавливаем его в область отсутствующего зуба.



получается вот что:



теперь можно снять имплантовод и закрыть имплантат заглушкой:



и аккуратно зашить ранку  



Все! Конец операции.



Даем пациентке рекомендации, делаем назначения и контрольный снимок:



Фиксируем временный протез и отпускаем пациентку домой.

*   *   *

Через пять месяцев мы приступаем ко второму хирургическому этапу - установке формирователя десны. 

Область, где мы поставили имплант выглядит следующим образом (временный протез я временно снял):



Когда речь идет о формировании десны в эстетически значимой зоне, я не пользуюсь триммером или мукотомом, а делаю все обычным скальпелем. Так легче контролировать результат и можно "поиграть" с десной.

Открываю имплантат:



видно, что он интегрировался по самую заглушку.

Мы снимаем оную заглушку и фиксируем вместо нее формирователь десны:



Он представляет собой титановый цилиндр, цель которого - подготовить окружающие мягкие ткани к установке ортопедической конструкции. Формирователи бывают разного диаметра и разной формы. Иногда нужно поменять несколько формирователей, чтобы расширить пространство вокруг импланта до нужных размеров.

В принципе, можно все так и оставить. Но лучше наложить швы - так гигиеничнее и комфортнее для пациента:



Через неделю я сниму швы, а само формирование десны продолжается две недели.

Можно сказать, что моя работа с этой пациенткой закончена и дальнейшее лечение она будет продолжать с врачом-ортопедом.
Именно он занимается подбором цвета и формы коронки, которая потом будет фиксироваться на имплант.

*   *   *

Через полгода девушка приходит ко мне на профилактический осмотр.



Мне кажется, чуть-чуть промазали с цветом коронки (коронка-то металлокерамическая). Зато обратите внимание на сформированную вокруг нашего нового зуба десну, межзубные сосочки и т. д. 
Я думаю, это очень достойный результат, учитывая то, когда мы делали эту работу (сейчас все можно сделать быстрее, проще и дешевле).

Пациентка улыбается:



Улыбаюсь и я.

Попробуйте по улыбке угадать, какой зуб у нее искусственный?

Мы  проделали очень большую работу, чтобы Вы не догадались. И кажется, проделали ее не зря.

Теперь, если она будет нормально ухаживать за своими зубками, о стоматологических проблемах можно забыть. 

Как обычно, жду Ваших вопросов и комментариев. 
Спасибо за внимание.
С уважением, Станислав Васильев.



promo stsvv february 21, 2011 11:09 5
Buy for 20 tokens
WWW. IMPLANT-IN.COM - дентальная имплантология и хирургия полости рта.

Коллега, вы проводите подобные вмещательства под местной анестезией, или применяете общую? Если общую, то пропофол или что-то иное?

Обычно хватает местной анестезии. Сами манипуляции ооочень малотравматичные. Гораздо менее травматично, чем, к примеру, удаление зуба.
Поэтому необходимости в общей анестезии нет.

Познавательно! Спасибо! :)

Спасибо Вам, что дочитали и досмотрели до конца.

Ювелирная работа!!!!

Очень интересно! Делали единичку как мне кажется, выдаёт только цвет.

Yes! Мне кажется, проблема даже не в цвете, а в прозрачности. Это основная беда металлокерамических коронок. Все же в эстетически значимую зону лучше ставить оксид-циркониевые коронки.

(Deleted comment)
(Deleted comment)
мне нравится все выглядит аккуратно ....
мне кажется с цветом чуть промазали....

Угумс, согласен.

я пациент продвинутый, с годами слишком много узнала о стоматологии, но мозг взорвался, откуда велся отсчет??? в моем дилетантском понимании это первый зуб, откуда он насчитывается 11-м? ))))
Вы пишите, пишите, еще статей десять и я решусь на этот кошмар)))))

Люблю продвинутых пациентов)))

Посмотрите здесь - http://stsvv.livejournal.com/46372.html

Может быть, это Вам поможет лучше ориентироваться?

Красиво все сделано. А какой срок службы импланта? Периодонта ведь нет, а кость ко многому не приспособлена.

Срок службы импланта не ограничен. Другими словами, при должном уходе, имплантат будет служить столько же, сколько и обычный зуб. А какой срок службы у обычных зубов?))

Ряд исследователей показали, что со временем в области импланта происходит перестройка костной ткани по аналогии с костью вокруг естественных зубов.
Причина тому - функциональная нагрузка. Именно поэтому дентальные импланты служат долго.

Импланты в стоматологии начали применять сравнительно недавно, просто хотелось узнать как долго Вы наблюдали свою работу на пациенте.

Своих пациентов я наблюдаю несколько лет. В среднем, от 2 и больше. Этого достаточно, чтобы выявить все хирургические проблемы и недочеты.
Далее пациентов ведет пародонтолог.

Вообще, импланты широко применяются в стоматологии с шестидесятых годов прошлого века. Поэтому в зарубежной литературе есть наблюдения по 30-40 лет.

волшебство )

как я рада, что не пожалела средств на циркониевую...цвет, честно говоря, выдает.

Станислав, а сколько в итоге в общей сложности пациентка ходила с формирователем десны?

В среднем срок формирования десны составляет 1-2 недели. Но у некоторых пациентов заживает все настолько быстро, что приступать к протезированию можно через пять дней после установки формирователей.

прекрасная работа!

очень интересно и познавательно. спасибо

(Deleted comment)
Нет. Это обычная металлокерамическая коронка.

Мне кажется, следует внести некоторую ясность в понятие "безметалловой керамики":
- металлокерамическая коронка. Металлический каркас (из абсолютно любого сплава), покрытый керамической массой
- керамическая коронка на оксид-циркониевом каркасе. В данном случае каркас не отливается из металла, а вытачивается на специальном фрезерном станке из диоксида циркония. А потом покрывается керамической массой.
- безметалловая керамическая коронка. Эта коронка вообще не имеет каркаса. Обычно ей покрывают зубки, где надо восстановить эстетический дефект. Причем, зубы для этого депульпировать не нужно.
Есть еще довольно редкая разновидность оксид-циркониевых коронок. Они целиком и полностью вытачиваются на фрезерном станке и керамикой не покрываются. Такие конструкции постепенно набирают популярность в Европе и Америке. Делают ли что-то подобное в нашей стране - я не знаю.

(Deleted comment)
(Deleted comment)
(Deleted comment)
Круто, но, надеюсь, никогда не придётся пользоваться такими услугами :)

Станислав, отличная хирургическая работа!!! Поздравляю. 5+! А вот ортопедия так себе, жаль. И из МК можно выжать гораздо больше.
Да и я не поверю, что девушка, решающая проблему преднего зуба, нашла возможность установить имплант, а на безметалловую коронку денег не хватило. Ортопед недоработал вместе с техником, и тем они подпортили общий результат всех Ваших усилий. Но! Главное, если пациентка сама довольна, то это просто повод для роста в будущем, ведь мы всегда должны стремиться сегодня делать лучше, чем вчера, а завтра - лучше, чем сегодня.;)

?

Log in

No account? Create an account