?

Log in

No account? Create an account
implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Previous Entry Share Next Entry
Дентальная имплантация. Спорные моменты
implant-in.com
stsvv

Помните, я Вам показывал одномоментную имплантацию с удалением зуба и временной коронкой? Тогда многих смутил "ненормальный" цвет зуба, связанный с тем, что после операции пациентка активно полоскала рот хлоргексидином.
Вот хронология событий:

          

А вот снимок, который мы сделали примерно пару недель назад:



Напомню, что это - временная коронка. Обратите внимание на формирование десны в области будущего зуба. Через месяц пациентке предстоит постоянное протезирование коронками на оксиде циркония, поэтому продолжение следует.

Отсюда вывод: Если есть возможность использовать данную методику в области фронтальных зубов (в смысле, удаление зуба и одномоментная установка импланта с временной коронкой), то ее нужно использовать.

Ряд других спорных моментов, возникающих в процессе дентальной имплантации, я хотел бы обсудить ниже.



Вообще, сколько докторов - столько и мнений. Сама методика дентальной имплантации обладает широчайшими универсальностью и возможностями, также существует множество имплантов, отличающихся от друг друга более, чем полностью. Именно поэтому важно рассматривать показания-противопоказания-план лечения каждого конкретного случая, учитывая возможности врача и дизайн самой имплантационной системы.

Спорный момент №1. Можно ли поставить имплантат сразу после удаления зуба?
Можно, если выполнены следующие условия:
 - отсутствуют признаки острого воспаления в области удаляемого зуба. Иначе говоря, зуб не болит, отека нет, никаких серьезных рентгенологических изменений в области верхушек зуба нет.
 - объемы оставшейся после удаления зуба костной ткани достаточны для обеспечения первичной стабильности импланта. То есть, должна вообще существовать возможность зафиксировать имплант.
 - объемы слизистой оболочки достаточны для максимального закрытия послеоперационной раны. Даже если имплантат устанавливается сразу с формирователем.
 - у доктора нет сомнений относительно успеха данной манипуляции.
Если же какие-то сомнения есть или не выполнено хотя бы одно вышеуказанное условие, то от немедленной имплантации лучше отказаться в пользу отсроченной.

Спорный момент №2. Сколько времени нужно ждать после удаления зуба, прежде чем поставить имплант?
Если поставить имплант сразу не удалось, то необходимо дождаться, пока восстановится объем костной ткани в области лунки удаленного зуба. В среднем, это происходит за 1-2 месяца. Дольше ждать не нужно, поскольку после удаления зуба костная ткань и слизистая оболочка убывают в объеме (происходит атрофия), что может существенно осложнить дальнейшее лечение.

Спорный момент №3. Сколько времени занимает операция дентальной имплантации и насколько она болезненна?
При неосложненной ситуации установка дентального импланта занимает, в среднем, 10-20 минут. Такая операция абсолютно безболезненна и всегда заканчивается успешно. Послеоперационный период после дентальной имплантации проходит, как правило, относительно комфортно и спокойно.

Спорный момент №4. Формирователь десны ставится на имплант сразу или лучше подождать?
Лично я не вижу необходимости в установке формирователя десны на только что установленный имплант при отсроченной имплантации. Исключение составляет т. н. "имплантация без разрезов", т. е., при использовании мукотома и некоторые имплантационные системы (тот же Biomet 3i или Straumann)
Также следует не забывать тот факт, что в стерильных условиях заживление послеоперационной раны проходит лучше и с меньшими рисками. Устанавливая формирователь десны, мы, фактически, оставляем послеоперационную рану открытой.
Преимуществ никаких (кроме сроков), а риски возникновения проблем выше.

Спорный момент №5. Временная коронка ставится на имплант сразу или лучше подождать?
Если речь не идет об эстетически значимой зоне. то лучше подождать. Причины все те же, что и при немедленной установке формирователя десны.

Спорный момент №6. Сколько времени должно пройти от операции установки импланта до протезирования?
Нам необходимо, чтобы имплантат остеоинтегрировался. Другими словами, он должен прирасти к окружающей костной ткани, стать частью организма пациента.
Сроки интеграции имплантов занимают, в среднем, 3-4 месяца на нижней челюсти и 5-6 месяцев - на верхней. Разница в сроках обусловлена тем, что костная ткань нижней челюсти более плотная и прочная.
Некоторые имплантационные системы из-за хитростей своего дизайна допускают сроки остеоинтеграции в 1.5-2 месяца. Таковой, к примеру, является известная шведская система Astratech.
Во многом, сроки остеоинтеграции зависят от возраста пациента, состояния его здоровья и объемов проводимого лечения (проводился ли синуслифтинг, костная пластика и т. п.). Так что все очень индивидуально.

Спорный момент №7. Зависит ли результат лечения от марки имплантационной системы?
Очень даже зависит. Равно как участвовать в ралли на подготовленной спортивной машине или же на обычной городской тарантаске. Доехать до финиша, может и доедете, но желаемый результат вряд ли покажете.
С другой стороны, даже самая навороченная и крутая имплантационная система не спасет от косяков врача.

Спорный момент №8. На что важнее обращать внимание: на врача или марку имплантатов?
Вернусь к авторалли. Имплантат - это машина, врач - это ее пилот. Даже на обыкновенной городской тарантаске хороший пилот может показать неплохой результат. А если посадить его в мегамощный спортивный болид, то вероятность победы резко возрастет. 
И наоборот - автогонщик-дилетант не только не имеет шансов на победу, но и, наверняка угробит наш мегамощный спортивный болид задолго до финиша.
Надеюсь, сравнение понятно.

Спорный момент №9. Два врача (импплантолог и ортопед) или все же один (ортопед-имплантолог)?
Не сомневаюсь, что любой ортопед может самостоятельно установить имплант в несложном случае. Равно как и любой имплантолог может сам протезировать пациента, если ситуация простая.
К сожалению, такие простые и несложные случаи бывают крайне редко. Любая работа, любой пациент - это масса нюансов и вопросов, которые нельзя не учитывать. Поэтому лучше лечиться у двух специалистов узкого профиля, чем у одного широкого.

Спорный момент №10. Что надежнее долговечнее и менее опасно?
На сегодняшний день, самым надежным, самым долговечным, самым универсальным и самым рациональным способом восстановления утраченных зубов является протезирование с опорой на дентальные импланты.
Его успешность составляет 98-99,9% в пятилетнем периоде и 90-96% - в десятилетнем. Это, кстати, гораздо успешнее эндодонтического лечения зубов в тех же периодах.
Универсальность дентальной имплантации такова, что мы можем заместить абсолютно любой дефект зубного ряда с минимальными последствиями для организма.
Дентальная имплантация не несет никакой опасности, в отличие от съемных или мостовидных протезов и никак не влияет на организм.

*   *   *

Однажды профессор Броннермарк совершил революцию, придумав и внедрив в практику цилиндрические импланты. Было это в 50-60х годах прошлого века.  Следующим столь же революционным этапом в стоматологии наверняка будет только выращивание зубов из стволовых клеток. Только, когда это будет?

Чуть позже расскажу Вам про спорные моменты синуслифтинга и костной пластики. Жду Ваших комментариев и вопросов. Может, Вы знаете еще какие-нибудь спорные моменты?

Спасибо за внимание.

С уважением, Станислав Васильев.



promo stsvv february 21, 2011 11:09 5
Buy for 20 tokens
WWW. IMPLANT-IN.COM - дентальная имплантология и хирургия полости рта.

  • 1
Станислав, как всегда - спасибо :)

Очень интересно!

Примерно такое же у меня. Я про фото.

Станислав, спасибо.
Мне хоть и без удаления, но протезировали на временных коронках только спустя 7 месяцев после установки имплантатов. месяц носила просто формирователи десны. Смотрелось жутковато (зубы - двойки), но хотелось наилучшего результата не только для эстетики, но и для своего же здоровья.

"Это, кстати, гораздо успешнее эндодонтического лечения зубов в тех же периодах."
На какие исследования вы опираетесь?

На исследования профессора Винсента Моргана из Harvard Dental School и на собственный, местами печальный опыт.

Хорошая статься. Хотя кое с чем не соглашусь... "Поэтому лучше лечиться у двух специалистов узкого профиля, чем у одного широкого." У специалиста занимающегося несколькими узкими направлениями кругозор шире чем у узкого специалиста. Т.к. встречал ситуации, когда после постановки имплантата качественно протезирование без доп. вмешательств провести было невозможно. Хотя если смотреть только на имплантат то поставлен "идеально". Другой вопрос опыта, знаний, и мануальных навыков.

Совершенно согласна с bestom,так как пока не все узкие специалисты умеют играть в команде.

Если речь касается простых случаев, то Хаден, безусловно, прав. Но как часто встречаются эти "простые случаи"?
Сможет ли ортопед правильно и безопасно сделать синуслифтинг, аугментацию, костную пластику, пластику десны так, как ее делает хирург? Или способен ли хирург спланировать и изготовить протез так, как это делает ортопед? Извините, но я сильно в этом сомневаюсь. Да и две головы лучше, чем одна. А три - лучше, чем две.

Конечно, нужно уметь играть в команде. Отсутствие команды как таковой - еще не повод взваливать всю работу на себя.

Здравствуйте, Станислав!
Спасибо за Ваши работы как в клинике, так и в блоге. Я к Вам уже обращалась за консультацией и Вы мне очень помогли. Нужна еще помощь, можно?
///Спорный момент №2.
... В среднем, ... 1-2 месяца. Дольше ждать не нужно, поскольку после удаления зуба костная ткань и слизистая оболочка убывают в объеме (происходит атрофия), что может существенно осложнить дальнейшее лечение.///
Как найти ту "золотую середину" чтобы не навредить челюсти (после перелома) и не упустить время для установки имплантов? Для полного заживления челюсти ведь нужно не менее 3-х месяцев? Сейчас прошло чуть больше 2-х месяцев после операции у дчери (19 лет) , а нужно будет вернуть 41 и 31 зубки...

Здравствуйте. Вы не совсем правы. Если судить по рентгенологической картине, что до полного восстановления костной ткани требуется минимум полгода. Естественно, столько времени ждать не нужно.

Если после операции прошло больше 2-х месяцев, можно легко приступать и к дентальной имплантации, и к протезированию.

Скажите, а импланты нужно делать сразу на два зуба (они рядышком) или лучше поочереди?
А еще... не могли бы Вы посоветовать (если это возможно)какую-нибудь клинику или доктора в Питере... а то как-то страшновато с поломанной челюстью :)

Хронический гранулематозный переодонтит

Подскажите пожалуйста , зуб 2.1 была резекция верхушки, потом одели металлокерамический мост- простояло все 9 лет. На данный момент зуб ноет. С таким диагнозом возможна одномоментная имплантация ? Или только двухэтапная ?

Re: Хронический гранулематозный переодонтит

Здравствуйте. Нужно смотреть и изучать всё очно. Чаще всего, в подобных случаях возможна одномоментная имплантация.

Станислав, а правда, что постоянная коронка установленная на имплант, должна быть немного короче других зубов?

Ольга, здравствуйте. Боюсь, не смогу компетентно ответить на Ваш вопрос. Об этом лучше спросить ортопеда.
Раньше считалось, что она должна быть слегка ниже. Потом говорили, что ниже быть не должна, но форма жевательной поверхности должна быть иной, нежели у естественных зубов. Какие правила сейчас - точно сказать не могу, ибо меняется всё очень быстро.

Станислав, спасибо, что попытались ответить мне. Но у меня такая ситуация, что весь верх (ряд имплантов)короче, и вся нагрузка идёт на переднюю и другую часть. Мой ортопед говорит, что он это специально сделал , а позже планируется на другой стороне поставить все импланты и наверху и внизу. Так если не одна жевательная сторона не будет касаться, значит так и будет нагрузка на мои живые передние зубы? Я ему говорю, что мои скулы и виски болят, конечно и голова, никаких ответов.

Здравствуйте. Это, на самом деле, серьезная проблема. Я бы рекомендовал проконсультироваться с каким-нибудь еще компетентным ортопедом и узнать его мнение, если Ваш ортопед ответов не дает.
Боли в области скул и висков - показатель дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц (читай, протезы сделаны без учета соотношения челюстей). И с этим надо что-то делать.
Вообще, к правильно сделанным протезам пациент привыкает мгновенно. И чувствует себя лучше, чем до протезирования.
Обычно все нюансы с прикусом и контактными поверхностями мы решаем на этапе временного протезирования на имплантах (стандартная практика в современной имплантологии). А постоянные металлокерамические коронки делаются уже в сформированных условиях.
Если есть еще вопросы - пишите или звоните. Постараюсь ответить.

С уважением, Станислав Васильев.

Формирователь десны

Добрый день. Вы в ответах упустили время от установки формирователя десны до протезирования. Сколько это 7-10 дней или возможно и за 5?
Спасибо.

Re: Формирователь десны

Людмила, здравствуйте. Всякое бывает. Иногда можно начинать протезирование чуть-ли не сразу, а иногда пациент с формирователями ходит один-два месяца. Десну правильно сформировать сложнее, чем костную ткань.

Re: Формирователь десны

Спасибо. :) Я отходила с ними 2 недели,уже вкрутили абатменты и завтра всё окончательно закончат.

  • 1