?

Log in

No account? Create an account
implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Previous Entry Share Next Entry
"Наращивание" костной ткани с помощью титановой мембраны
implant-in.com
stsvv
 Очень-очень часто пациенты слышат такую фразу: "Можно было бы поставить имплант, но костной ткани очень мало и имплант не влезет..." И пациенты расстраиваются от того, что имплантироваться невозможно.
А не надо расстраиваться! В современной имплантологии масса надежных методик увеличения объема костной ткани для установки дентальных имплантов.


Две наиболее распространенные методики - это использование специальных мембран и пластика костными блоками.
Следует заметить,что при небольших объемах дефекта хороший результат достижим с помощью любого из этих методов, количество различных рисков и осложнений примерно одинаково. Поэтому спорить, что лучше, а что - отстой, по меньшей мере, глупо. Каждая методика имеет ряд примуществ, свои показания и противоказания, а ее выбор - дело конкретного клинического случая.

Лично я в последнее время практически полностью ушел от аугментации (пластики) альвеолярного отростка костными блоками. Понаблюдав некоторое время за своими работами, я пришел к выводу, что результаты получаются одни и те же, но использование мембран позволяет нам избежать очень неприятного для пациентов этапа забора костного блока, а послеоперационный период после мембранной пластики проходит легче и комфортнее.
Так зачем мучить пациента, если можно получить точно такой же результат с меньшим дискомфортом и неудобствами?

Титановые мембраны, используемые для остеопластики я Вам уже показывал. Вот они:



А сегодня я покажу Вам, как такие мембраны применяются. Запись под катом содержит некоторое количество кровавых картинок, поэтому если Вы плохо переносите подобный контент - пожалуйста, не смотрите и не читайте дальше.



Итак, начнем.

Пациент впервые обратился ко мне примерно 4 месяца назад  с целью установки трех имплантов.
После проведения компьютерной томографии выяснилось, что установить дентальные импланты нужного размера не представляется возможным, поскольку из-за длительного отсутствия зубов произошла значительная атрофия костной ткани.

Важно! Размер дентальных имплантов всегда подбираешься, исходя из ортопедических требований, а именно - размера протезируемого зуба. Объем костной ткани - это последнее, на что надо обращать внимание при подборе имплантов.

Итак, четыре месяца назад мы взяли титановую мембрану и с ее помощью сформировали нужный контур альвеолярного отростка. Операция заняла 30 минут, для пациента прошла очень легко, как, собственно, и послеоперационный период. Пара осмотров, снятие швов на 14 день - ничего необычного.

Теперь перед нами стоит новая задача. Нужно убрать мембрану и установить нужное количество имплантов.

Перед операцией картинка выглядит вот так:



Плохо видно, но альвеолярный гребень увеличен примерно в два раза по толщине.

Делаем анестезию, делаем разрез и видим следующее:



Хорошо видна обросшая соединительной тканью титановая мембрана и фиксирующие ее пины. Она воссоздает новую форму альвеолярного отростка.

Самое сложное - это удаление мембраны. Она настолько сильно обросла тканями, что мы тратим на эту процедуру порядка 10 минут.

Ну все, удалили:



а под мембраной оказалось вот что:



На фотографии хорошо виден контур сформированной кости. И, если раньше ширина альвеолярного гребня не превышала полсантиметра, то сейчас она составляет порядка двенадцати миллиметров. Самый подходящий объем для установки имплантов в области жевательных зубов.

Поэтому я делаю разметку:



и устанавливаю три импланта. Не те, которые получится, а те, которые нужны в данной ситуации. В данном случае - Astratech Osseospeed 5.0.



После накладываются швы, пациенту даются рекомендации

И мы ждем следующего этапа - установки формирователей десны.

Добавлю лишь, что часто "наращивание" костной ткани по данной методике можно сочетать с установкой имплантов. Это сокращает общие сроки лечения, поскольку вся работа укладывается в одну операцию. Это проще и дешевле.
НО! Есть одно необходимое условие. При сочетании дентальной имплантации и костной пластики должна быть обеспечена первичная стабильность имплантов. Если это достижимо в исходном объеме кости - можно спокойно "наращивать" костную ткань. Если нет - лучше разбить лечение на два этапа.

Как всегда, жду Ваших вопросов и комментариев.

С уважением, Станислав Васильев.

promo stsvv february 21, 2011 11:09 5
Buy for 20 tokens
WWW. IMPLANT-IN.COM - дентальная имплантология и хирургия полости рта.

  • 1
Но теперь то получается нельзя делать КТ или можно? как вы будете контролировать результат?
И сколько хотя бы примерно это стоит?

КТ делать можно. Результаты контролируем, в первую очередь, по внешним признакам (наличие отека, свищей, болезненные ощущения, изменения цвета слизистой оболочки и т. д.). Если никаких проблем нет - то можно быть увереным в успехе операции.

Да, про стоимость забыл сказать. В несложных случаях, если костная пластика сочетается с установкой имплантов, пациент обычно оплачивает только использованные материалы - это, примерно, 12-15 тыс. рублей.
Если костная пластика делается отдельным этапом, то ее цена зависит от сложности работы и может составлять 30-60 тыс. рублей.

Доктор, а вот мне 36 зуб удалили лет шесть или семь назад - какая вероятность что за это время уже наступила атрофия кости?

Сложно сказать.
Представьте, что у Вас толщина альвеолярного отростка 15 мм и высота - 30 мм, а у какой-нибудь девушки - 8 мм при высоте в 15 мм.
Так вот, для Вас убыль кости в 5 мм не будет критичной, в то время как для этой самой девушки это однозначно грозит предварительной костной пластикой.

Так что все индивидуально.

осознал, спасибо!

зпкд создавать будете?

Обязательно. Обычно я занимаюсь этим на этапе формирования десны. Так удобнее и мне, и ортопеду, и пациенту.

Станислав, название поста несколько не соответствует содержанию :-)
Интереснее посмотреть первый этап, где устанавливается мембрана. Или это уже было да я пропустил?

Увы, но первый этап не фотографировал. Не было фотографа, а самому, как понимаете, немного не с руки.

В конце августа я делаю подобную операцию с одномоментной установкой имплантов. Вот это я отсниму полностью.

спасибо - интересно и познавательно! а как определяется срок обрастания мембраны - указанные здесь 4 месяца это константа?

а как можно сочетать костную пластику с установкой имплантов? мембрану затем снова удаляют?
зависит ли кстати еще необходимость наращивание костной ткани от возраста?

не могу придумать механизма действия мембран - они как-то лежат хитрым образом, что нагрузку на кость создают?

Никак не могу понять принцип действия. Без подсадки блока, что стимулирует кость расти в этом "капюшончике") Никак не пойму.

Как ни странно, у костного блока, взятого из кортикальной пластинки, точно такие же функции мембраны. Он не дает прорасти слизистой оболочке под "капюшончик", и аутокостная стружка в смеси с Bioss или чем-нибудь еще спокойно регенерирует до состояния почти нормальной кости. "Почти" - потому что по свойствам новообразованная кость все же отличается.

подскажите что можно сделать мои врачи в ауте. http://fileshare.in.ua/7001594 ссылка снимок.

Re: кот с юга

1. Сделать снимок в хорошем качестве и компьютерную томографию.
2. Проконсультироваться с ортопедом, имплантологом, составить план лечения
3. Провести санацию. Опеределить зубы, лечение которых бесполезно, удалить их
4. При необходимости, провести операцию остеопластики в нужных участках
5. В нужные места поставить импланты.
6. Сделать нормальный протез с опорой на импланты
7. Поддерживать хорошую гигиену полости рта, раз в полгода посещать стоматолога

Ситуация не такая уж бесперспективная, как может показаться. Еще не с такими проблемами справлялись.

С уважением, Станислав Васильев.

про импланты мне сказали и не думай кость рассасалась из за неправильного прикуса и Бруксизм ,во как!
Снимок плоховато сканировался ренген пленка.

Re: кот с юга

Наоборот, в Вашем случае только об имплантах и нужно думать. Потому как любой другой вид протезирования будет крайне ненадежен и неудобен.

Другое дело, что здесь нужен очень внимательный и грамотный подход. Необходимо приготовиться к тому, что лечение, возможно, займет больше года и точно не будет дешевым.

наращивание костной ткани

Добрый день. Две недели назад мне сделали наращивание костной ткани на нижней челюсти,отсутствуют 3 передних зуба Средний зуб был удален лет 6 назад на 2 крайних была коронка,но корень одного зуба раскололся и врачи решили удалить оба корня и поставить иплантант,но перед этим сделать операцию по наращиванию. Вырвали 2 корня,раздолбили пол челюсти,прочистили,засыпали гранулами,утромбовали,зашили. На 4-е сутки образовалась дырка в десне со стороны губы и появился неприятный запах,начали выпадать гранулы. Приехала в клинику,сняли швы все промыли,снова зашили. На этот раз дыра образовалась примерно часов через 6 после операции и была гораздо большей по размеру,на длину всей десны 3-х зубов. Но так как это была пятница,меня с такой ситуацией заставили ждать до понедельника. В понедельник сняли швы,промыли ,заклеили пленкой и залили клеем. Операция была проведена 11 марта,до сих пор езжу и мне клеят пленки,сохраняется боль во всей челюсти и даже отдает в уши,очень сильно болит низ подбородка. Врачи говорят,что это штатная ситуация и все нормально! А дырки из-за сложности места,так как с одной стороны подъязычная связка с другой губная и получается десна на разрыв(хотя я соблюдала полное молчание и ничего не ела,только пила бульоны). примерно на 10ый день появилась температура 37,4 на приеме врач сказал что из глубины раны начал выделяться гной,он его выдавил и больше этого не повторялось. Нормальная ли это ситуация??? Действительно штатная! Я уже просто в шоке от боли и ужаса!

Re: наращивание костной ткани

Валерия, здравствуйте.

Проблема всех без исключения искусственных материалов в том, что они очень чувствительны к инфицировании и, как следствие, требовательны к качеству швов. Чуть разошлись швы - материал тут же инфицировался и стал благоприятной средой для размножения микробов.

Именно это произошло с Вами. Боль, отек, неприятный запах, гноетечение - всё это признаки гнойно-воспалительного процесса.

Накладывать швы заново, клеить пленки и делать промывания, в данном случае, совершенно бесполезно.

Ситуация явно ненормальная и далеко не штатная. С вероятностью в 146% могу спрогнозировать, что наращивание костной ткани не получилось.

Поговорите с Вашим доктором, спросите его о прогнозах.

Будут еще вопросы - пишите или звоните.

С уважением, Станислав Васильев.

Re: наращивание костной ткани

Доброго времени суток. Спасибо за ответ. Теперь мы занимаемся восстановлением десны... Ждем,пока она разрастется и будут делать еще раз! Но,если бы вы только знали как я боюсь!!!! Неужели такое запросто может повториться??? У меня швы не разошлись,они благополучно остались туго сшитыми,порвалась именно сама десна. Вот не понимаю,ПОЧЕМУ??? Может быть сделали сильное натяжение? И еще меня интересует такой вопрос,если первый раз так случилось,что образовалась дырка ,стоило ли зашивать повторно??? Или это просто было в качестве издевательского бонуса?

Re: наращивание костной ткани

Извините,пропустила про швы. Я хоть и не специалист,но почему то была уверенна,что второй раз не стоило шить! Господи,как же выбрать хорошего врача??? Ведь мучения то ужасные! Я выбирала престижную клинику (они про себя говорят ЕВРОПЕЙСКОГО УРОВНЯ),проверила лицензии,задаю кучу вопросов врачам (на словах у них все гладко),а на деле.....Я понимаю,что это не корректный вопрос,но ,подскажите,пожалуйста,может лучше сменить клинику,пока не поздно???

Re: наращивание костной ткани

Знаете, как я выбираю доктора? Я обычно прошу показать его предыдущие работы (фотографии, снимки и т. д.), задаю множество вопросов, в т. ч. глупых. Ведь, если доктор уже делал такие операции - наверняка, у него есть, что показать, он знает обо всех тонкостях и нюансах данного вмешательства.

К сожалению, ни наличие лиценции, ни престижность клиники не гарантируют качества работы.

Ну и, справедливости ради, нужно отметить, что даже у самых лучших докторов бывают ошибки и осложнения. У меня в том году из более, чем трехсот операций, дважды осложнялась остеопластика. К сожалению, в хирургии никогда не было, нет и не будет стопроцентной гарантии успешности.

Re: наращивание костной ткани

Валерия, здравствуйте. Почему разошлись швы или порвалась десна - сказать сложно. Это больше вопрос к Вашему доктору.

Если такое происходит в моей практике, я не накладываю швы повторно, потому как это бесполезно. Обычно в этом случае удаляем весь остеопластический материал, ждем адекватного заживления раны - и только потом повторяем операцию, НО другой методикой. Так как глупо дважды наступать на одни и те же грабли.

Re: наращивание костной ткани

Мне сказали,что будут снова делать тоже самое... Я все-таки решила сменить клинику. Подскажите,могу ли я потребовать заплаченные мною деньги за неудачную операцию? Чек у меня есть. А если бы решила делать повторную операцию,то мне бы за нее пришлось бы снова платить? А на мой назойливый вопрос врачам,почему так произошло? Почему порвалась десна? Я ничего не услышала вразумительного,кроме ШТАТНАЯ СИТУАЦИЯ,ВСЕ ЗАЖИВЕТ! Ну,вывод напрашивается сам собой,что видимо,для этих врачей и клиники - ЭТО НОРМА!!!

Re: наращивание костной ткани

... мне даже нечего Вам сказать...

Видите ли, по законам РФ какой-то гарантии на хирургические операции нет. Это значит, что юридических оснований для возвращения денег за хирургические операции нет.

Однако, есть такое понятие как порядочность. В этом случае врач или клиника, если дорожат своей репутацией, возвращают деньги за проведенное лечение, либо предлагают оплатить лечение в другой клиники (если сами справиться не в состоянии). Но это уже вопрос доброй воли.

Внимательно почитайте, что у Вас написано в договоре на оказание медицинских услуг. Если там прописан механизм возврата средств, потраченных на операцию - имеет смысл его рассмотреть.

Ну, я не знаю, норма это или нет. Как я сказал, и у меня тоже бывают какие-то врачебные ошибки. Правда, очень редко - всего несколько случаев в год. Важно отношение к этим ошибкам - способны ли мы их анализировать, исправлять и не допускать впредь?

Re: наращивание костной ткани

Спасибо,Вам огромное! Вы мне очень помогли. На основании ваших слов ,я сделала несколько важных выводов для себя. Надеюсь меня это избавит от дальнейших проблем. А законом мы совсем не защищены,за границей,они бы еще мне выплатили моральный ущерб,а тут... Ну да,ладно. Хорошо то,что хорошо кончается. А я все-таки очень надеюсь на хэппи энд. Спасибо еще раз.

  • 1