implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Previous Entry Share Next Entry
Дентальная имплантация и компьютерная томография
implant-in.com
stsvv
Недавно одна из моих пациенток решила узнать альтернативное мнение и обошла несколько клиник. Ей требовалась установка нескольких имплантов, а схема, предложенная мной, показалась слишком сложной и длительной.
Ее посмотрели два хирурга в двух клиниках. Причем, клиники известные, солидные. Один из них был готов проводить операцию дентальной имплантации без всякого обследования, хоть сейчас! А второй сказал, что нужно сделать ортопантомограмму, по его мнению, этого достаточно, чтобы планировать имплантацию.
Между тем, мы с пациенткой обсуждали вопрос необходимости компьютерной томографии для планирования операций дентальной имплантации, и на ее закономерный вопрос "А нужна ли КТ?" оба хирурга поморщились и заявили: "Нет необходимости!".


Так нужна ли компьютерная томография перед имплантологическим лечением? Нужна ли она вообще в стоматологии?
На этот вопрос поможет ответить мой коллега и друг, руководитель Центра Дентальной Компьютерной Томографии, врач-рентгенолог и просто хороший человек Тойбахтина Алена.



Любая операция, пусть даже такая малотравматичная как дентальная имплантация - это риск. Степень риска определяется не только мастерством хирурга и качеством используемых материалов, но и исходной ситуацией.



Исходная ситуация определяется с помощью обследования. Обследование включает в себя непосредственный осмотр, который доктор проводит своими силами, а также специальные методы, проводящиеся с помощью специального оборудования (ЭОД, КТ, ОПТГ и т. д.).

Так уж получилось, что зубочелюстная система - очень труднодоступная область для визуально-тактильного обследования. Иначе говоря, там сложно что-то разглядеть, пощупать и измерить на глаз: у зубов мы видим только коронковую часть, челюстные кости покрыты слизистой оболочкой и т. д.

Поэтому в стоматологии огромное внимание уделяется специальным методам исследования - в первую очередь, рентгенографии. С одной из ее разновидностей Вы уже знакомы - это ортопантомография и мы ее с Вами уже обсуждали.

Есть еще прицельная рентгенгография зубов, телерентгенография, классическая рентгенография черепа в различных проекциях.... все эти методы хороши своей доступностью и дешевизной, их можно применять везде и всегда. Но для них существует два общих и весьма существенных недостатка - наслоение тканей и искажение.

Дентальная имплантология - очень точная наука. В ней очень большое внимание уделяется позиционированию имплантов и трансплантатов, взаимоотношению их с окружающими тканями, их размерам и свойствам.

Воссоздавая орган (коим является зуб) или даже совокупность органов, необходимо предельно точно знать исходную ситуацию. Искажения и связанные с ними погрешности в планировании нередко приводят к печальным последствиям и, как следствие, разочарованию в возможностях имплантологии.

Но как получить точную картину? Как уменьшить риски от операции и сделать результат лечения максимально прогнозируемым?

Для этого и существует дентальная компьютерная томография.

Зачем?

1. Компьютерная томография позволяет увидеть то, что не видно даже вооруженным глазом:



Иначе говоря, корни зубов, каналы зубов, крупные сосудисто-нервные пучки, идущие внутри костной ткани, верхнечелюстная пазуха во всех подробностях и т. д., в неискаженном виде все это можно увидеть только на компьютерной томограмме. Стоит ли говорить, что все эти структуры важны для дентальной имплантации, ибо могут быть легко повреждены в ходе операции.

2. Поскольку компьютерная томограмма не содержит искажений и наслоений, с помощью нее можно провести измерение отдельных структур и подобрать имплант нужного размера. Ведь если поставить имплант больше, чем нужно - неизбежно повреждение окружающих тканей. Если меньше - срок службы всей ортопедической конструкции будет очень небольшим.



3. Некоторые структуры зубочелюстной системы имеют сложную пространственную конфигурацию. Незнание этой конфигурации затрудняет правильное позиционирование имплантов или трансплантатов. Нужно ли говорить, насколько это важно? Вспомните Косякина.



4. Некоторые патологические процессы, происходящие в костной ткани челюстей могут быть выявлены только с помощью компьютерной томографии. Классическая рентгенодиагностика здесь не подходит, поскольку наслоение тканей мешает разглядеть самое важное.

Думаю, этих четырех пунктов вполне достаточно, чтобы понять важность этого исследования в дентальной имплантологии. Еще раз напомню, что это - КЛЮЧЕВОЙ метод обследования, другими словами, нельзя начинать хоть какую-то имплантологическую работу, не сделав предварительно компьютерной томографии.

Где?

Сейчас компьютерная томография очень доступна, особенно в Москве. Существуют десятки клиник и центров, где без проблем можно ее пройти.

Тем не менее, не все томографы подходят для дентальной имплантологии, в первую очередь, в силу своего низкого разрешения. То есть, компьютерный томограф, предназначенный для сканирования брюшной полости не подойдет для исследования зубочелюстной системы.

Поэтому с недавнего времени для стоматологов выпускаются специальные стоматологические дентальные томографы. Они, в своем большистве, результат исследования выдают в трехмерном виде и записывают на DVD-диск. Хотя некоторые до сих пор печатают его на пленке.



Некоторые, особо продвинутые компьютерные томографы, совместимы с системами 3D-моделирования и позволяют получить данные для изготовления хирургических шаблонов и даже ортопедических конструкций на имплантах.



В этом случае из процесса лечения почти исключается такое слабое звено как человеческий фактор - операция становится полностью программируема, а, следовательно - предсказуема.



Вот так выглядят хирургические шаблоны для имплантации, изготовленные с учетом данных компьютерной томографии.

Что бывает, если не проводить компьютерную томографию перед имплантацией?

А бывает плохо. Не имея представления об исходной ситуации, мы существенно повышаем риск операционного вмешательства и его результат становится непредсказуемым. 

Данный случай и снимки предоставила из своей коллекции врач-рентгенолог Тойбахтина Алена:

Пришел пациент, врач посчитал, что условия для дентальной имплантации идеальные и необходимости в компьютерной томографии нет. "Все путем!" - сказал доктор и ввинтил имплант. А ортопед поставил коронку. 

На ОПТГ это выглядит вполне прилично:



А у пациента начались проблемы! Появилась подвижность импланта, боли в его области. Пациент обратился уже к другому доктору, тот направил его на КТ. Получилась вот такая картинка:



или подробнее:



вот еще:



Налицо врачебная ошибка - отсутствие должного обследования и, как результат, неправильное позиционирование импланта.

Дальнейший план действий - удаление импланта, костнопластическая операция, повторная имплантация и протезирование. Скажите. оно того стоило? Или может быть лучше сделать КТ и избежать всего этого?

Без компьютерной томографии легко совершить ошибку, которую потом очень сложно исправить. Именно поэтому не пренебрегайте этим исследованием. Иначе из Вашего лечения, ваших затрат, ожиданий и надежд ничего хорошего не выйдет.

Очень надеюсь, что Тойбахтина Алена откомментирует мою запись. Также жду Ваших вопросов и комментариев.

Спасибо за внимание.

С уважением, Станислав Васильев.



promo stsvv февраль 21, 2011 11:09 5
Buy for 20 tokens
WWW. IMPLANT-IN.COM - дентальная имплантология и хирургия полости рта.

  • 1
(Deleted comment)
Стоимость процедуры колеблется от 1300 до 5500 рублей (г. Москва). Все зависит от потребностей - либо это один сегмент, либо одна челюсть, либо вся зубочелюстная система.

Вообще, штука очень полезная. Даже не касаясь имплантации. Если Вы планируете большую санацию полости рта, очень рекомендую сделать КТ.

(Deleted comment)
Вы про пациентку? Нееее.... я только рад, если пациент ходит, собирает информацию и мнения различных докторов. Это значит, что он заинтересован не только в собственном здоровье, но и в качестве услуг.
Мне нравятся дотошные пациенты) честно.


а не подскажете ссылки на сайты, где проводят обучения дентальной имплатнологии? имеется желание и вполне возможно, что будет возможность отучиться.

Если Вас интересует обучение дентальной имплантологии, могу пригласить Вас к себе в клинику. Мы с Вами рассмотрим особенности различных имплантационных систем, разберем основные принципы дентальной имплантации, у Вас будет возможность поассистировать на операциях и, вполне возможно, самостоятельно прооперировать своих пациентов)

Если Вам это интересно - пишите или звоните.

(Deleted comment)
зонограмму области височно-нижнечелюстных суставов можно сделать на любом ортопантомографе, в любой клинике, где есть этот аппарат. Методика проведения довольно простая, большинство рентгенологов справляется с этим без труда.

Если хотите, я поинтересуюсь в нашей новой клинике - можно ли это сделать. Если да, то напишу Вам стоимость этой процедуры. Если Вас стоимость устроит - пожалуйста, приезжайте в гости)

(Deleted comment)
Настолько простая, что я сделаю ее Вам бесплатно. В понедельник проверю наличие специальных аксессуаров и узнаю программы на томографе. Вы можете мне позвонить либо в понедельник вечером, либо во вторник утром?

(Deleted comment)
Именно по этому. Завтра примерно позвоните мне после обеда.

Станислав, а сколько "срок годности" томографии?Иначе говоря, если сделана КТ(всей челюсти) в октябре 2010, были две операции (декабрь и январь) и в мае планируется следующая?Понадобится делать новую томографию?

Как только ситуация в полости рта меняется и есть сомнения, что эти изменения отразятся на конечном результате лечения - надо делать КТ.

Со своими пациентами я поступаю обычно так. Если предстоит цикл из нескольких операций, то перед первой делаем КТ, а перед последующими - только при необходимости. Как правило, уже понятно, что получится в результате той или иной манипуляции.
Если я принимаю пациентов от других докторов, то КТ делаем обязательно. Даже если были предыдущие снимки.

После остеопластики нижней челюсти, через полгода, перед имплантацией новой КТ не понадобится?Там ведь кость новая наросла- ситуация получается изменилась?Я ваша пациентка.

Если операцию остеопластики делал я - КТ не понадобится. Даже если ситуация изменилась - она изменилась предсказуемо, сомнений в этом нет.

Кстати, когда мы делали остеопластику?

Делали 8 декабря.

Тогда мы с Вами должны будем встретиться во второй половине апреля. Ваша компьютерная томография у меня есть. Вы можете позвонить мне сами, а можете скинуть в личку номер Вашего телефона - я Вам сам позвоню и приглашу на прием.

Написала Вам на почту.

Это как ТРГ и ОПТГ в ортодонтии:)

И еще как диагностические модели и фотографии)

да,безусловно:)
просто я в тему снимков...но к сожалению редко какой ортодонт соблюдает весь диагностический план:(

Здравствуй, Стас. Очень хорошая запись, была приятно удивлена, увидев здесь снимки из своей коллекции.
Ты прав, к сожалению, мало кто из врачей уделяет особое внимание диагностике. И всё больше пациентов самостоятельно находят Центр, где делают компьютерную томографию, и проводят исследование для того, чтобы посмотреть КАК им пролечили зубы.
Радует одно, что к нам на КТ стали направлять не только хирурги-имплантологи (самые первые, кто оценил преимущества томографии), но и стоматологи-эндодонты (терапевты) и даже ЛОР-врачи. Т.е. потихоньку дентальная томография входит в кабинеты и головы стоматологов, что не может не радовать! )))

Уважаемый Станислав Юрьевич! Не могу с Вами связаться. Прошу Вас сообшить мне о возможности прохождения обучения дентальной иплантации и компьютерного планирования установки дентальных имплантатов. Я врач -стоматолог из г.Баку. Заочно мы знакомы. С уважением к Вам ! Dr. Alexandr Raxamimov. +994503104966

Re: Dr. Stanislav Vasilyev

Здравствуйте. Как будете в Москве - загляните к нам в клинику. В принципе, мы готовы Вас принять.

С уважением, Станислав Васильев.

Здравствуйте . Я практикующий врач -стоматолог. Есть огромное желание обучиться имплантации зубов. Я из небольшого города и мои пациенты не очень состоятельны , отсюда вопрос : работаете ли вы недорогими имплантологическими системами. Какова цена обучения???

  • 1
?

Log in

No account? Create an account