implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Previous Entry Share Next Entry
Круглый Стол. Ортодонтия, ортодонтическое лечение, исправление прикуса.
implant-in.com
stsvv
Некоторое время назад я запустил новую рубрику в своем блоге, называется она "Круглый Стол". В ней несколько специалистов независимо друг от друга отвечают на Ваши вопросы, это позволяет Вам получить наиболее развернутый ответи и услышать несколько точек зрения.

Сегодня мы подводим итоги первого Круглого Стола. Если помните, он был посвящен ортодонтии, ортодонтическому лечению и исправлению прикуса. На Ваши вопросы ответили одни из лучших ортодонтов Москвы:

Светлана Вахней:


Яна Акопян:


Игорь Дмитриев:


Это люди, мнению которых я доверяю. И для меня большая честь, что они согласились принять участие в Круглом Столе. Если Вы не успели задать свои вопросы касательно ортодонтического лечения или исправления прикуса, Вы можете смело оставлять их в комментариях. Я уверен, ответы будут.




Вопрос 1:

У меня не правильный прикус, но если исправлю прикус, то жевательные резцы не будут попадать друг на друга, точнее получается очень крупный зазор между верхними и нижними зубами, что затруднит процесс пережевывания пищи. Имеет-ли в таком случае смысл пытаться исправлять прикус?
И вопрос номер два: Когда я открываю рот, широко, я слышу щелчки сустава челюсти. Те я их чувствую как сначала справа что-то где-то смещается и встает на место, затем слева тоже самое. Если открывать рот быстро почти не заметно, а если медленно, то весьма ощутимо. Может ли этому быть причиной неправильный прикус? Челюстных травм не было.

Светлана Вахней: Предоставленной информации недостаточно

Для того, чтобы ответить вопросы предоставленных данных не достаточно. Полная диагностика для планирования и проведения ортодонтического лечения включает: сбор анамнеза, клинический осмотр, ОПТГ, боковую ТРГ, фото и КДМ.

Для выявления патологии височно-нижнечелюстного сустава используются дополнительные методы диагностики, достаточно разнообразные и много численные, которые для каждого пациента врач назначает индивидуально. 
 

Яна Акопян: Мне кажется, было бы уместно сначала ответить на первый вопрос пациента. Дело в том, что щелчки в суставе обусловлены так называемым привычным подвывихом сустова. Сама по себе проблема щелчков изолированно не требует решения( особенно когда отсутствуют болевые ощущения), так как может быть обусловлена разными причинами и определяеются они при осмтре и сборе анамнеза. Лишь при возникновении болей, мы сначала снимаем острый симптом(боль) , и только затем устраняем причину. Неправильный прикус может, чаще всего, и является причиной аномалий височно-нижнечелюстного сустава.

Вернемся к первому вопросу. Исходя из Вашего описания, делаю вывод, что прикус у Вас действительно неправильный. Мы, правда, не применяем понятий жевательные резцы, так как существуют резцы( это 4 передних зуба на каждой челюсти), но жевательными они не являются, така как выполняют функцию откусывания. Итак, могу Вас заверить, что при правильной корекции и лечении Вашей патологии, смыкание и нормальный физиологический контакт ДОЛЖЕН присутствовать во всех группах зубов, включая, безусловно, резцы. И тот самый зазор о котором Вы говорите ни в коем случае не должен присутствовать в результатах Вашего лечения, ведь он говоит о неправильной тактике ортодонтического планирования.

Говоря о целесообразности лечения патологии прикуса, конечно, нужно упомянуть, что любая патология требует либо лечения, либо динамического наблюдения. Но оставлять проблему один на один с Вашим организмом не разумно и может повлечь за собой более сложные проблемы.


Игорь Дмитриев: Если Вас что-то не устраивает в Вашем прикусе, пусть даже это просто эстетика - этим необходимо заниматься. Любое ортодонтическое лечение тщательно планируется, поэтому опасения того, что Вам будет трудно пережевывать пищу или зубы не будут попадать друг на друга, лишены основания.

Ответ  на второй вопрос: В 95% случаев патология височно-нижнечелюстного сустава связана с прикусом. Как Вы сами отметили, у Вас неправильный прикус - это вполне может быть причиной проблем с височно-нижнечелюстными суставами.


Вопрос 2:

Расскажите пожалуйста взаимосвязи прикуса с осанкой?

Светлана Вахней: Не существует научных данных, подтверждающих связь прикуса с осанкой.

Яна Акопян: Вопрос актуален как никогда, ведь многие последние исследования в ортодонтии посвящены изучению взаимосвязи патологий прикуса,строения мышц и костей опорно-двигательного аппарата.

Дело в том что мышцы, которые принимают участие в работе челюстного аппарата, лицевого скелета и позвоночника контролируются одним и тем же отделом головного мозга.Все мышцы верхней трети туловища тесно взаимосвязаны в своей работе и при возникновении тех или иных сбоев в работе одной из систем, включаются адаптационные механизмы в других , что, соответсвенно может вести к деформациям тех или иных структур в пользу осуществления функции всей системы.

Так что, да, патологии прикуса формируют дискоординацию мышц опорно-двигательного аппарата, и наоборот, пациенты с выраженными формами , например, скалиоза, страдают патологиями прикуса, в частности, замедленным ростом нижней челюсти.


Игорь Дмитриев: На сегодняшний день нет достоверных данных о связи прикуса или осанки. Допускаю, что она возможна в редких случаях скелетной патологии, когда из-за недоразвития страдают и позвоничник, и челюстные кости.


Вопрос 3:

Мне 32 года. У меня сильный дефект прикуса - верхние зубы смещены вперед примерно на 5 см, нижние передние сложены гармошкой внутрь. Верхние и нижние "жевательные" с обеих сторон не соприкасаются примерно на 3-4 мм, приходится жевать, сильно сдвигая назад нижнюю челюсть.
Вопросы:
1. В последнее время у меня всвсё чаще болят мышцы горла аж до седьмого шейного позвонка, затруднено дыхание. Может ли это быть результатом того, что нижняя челюсть "заваливается"?
2. Лечащий врач предложил исправить прикус путем установки длинных мостов "от уха до уха" на обе челюсти - таким образом нижняя челюсть встанет обратно. Предупредил, что поначалу будут болеть мышцы лица. Не вредно ли это? И если честно, мне жаль обтачивать все зубы...

Брекеты и прочие приспособления признаны неподходящими - пародонт в очень плохом состоянии и не будет поддерживать изменения.

Светлана Вахней: Из описания я поняла, что предложено ортопедическое лечение пародонтальной и патологии прикуса. Пародонтит не является противопоказанием к проведению ортодонтического лечения. Методика исправления прикуса с помощью мостов "от уха до уха" на обе челюсти мне не известна.

Что касается болей в мышцах, для постановки диагноза предоставленной информации не достаточно.

Яна Акопян: Неоднозначная ситуация, особенно если учитывать то, что с Вашиего описания сложно поставить диагноз,однако, попытаюсь достоверно ответить на Ваши вопросы.

Конечно, шейные мышцы могут находиться в гипертонусе вследствие сна с открытым ртом и постоянного напряжения жевательных мышц из-за неправильного соотношения челюстей.

Нижняя челюсть вряд ли встанет «обратно», так как вряд ли там находилась прежде, но тем не менее в правильное положение ее установить возможно. Коронки от уха до уха ,или так называемая «full mouth reconstraction» ,имеет право на существование при наличии противопоказаний к остальным методам лечения, однако, если врач Вам пророчит боли, не соглашайтесь, так как такую работу нужно делать только с гнатологом и при наличии специализированного дорогостоящего обудования, чем большинство не «заморачиватся» и мы имеем лечение с неясными прогнозами.

Если мы говорим о пародонтологических показаниях к лечению на брекет-системе , то здесь имеет место некоторая незрелость ортодонтов в отношении этих патологий и элементарная боязнь проводить лечение. Поэтому, могу лишь сказать, что эту информацию стоит проверить еще раз. Так или иначе, имеется несколько методов исправить похожие на вашу патологии, в том числе и ортогнатическая хирургия. Надо оценивать клиническую ситуацию.


Игорь Дмитриев: Ответ на первый вопрос: Вполне возможно. Скорее всего, у Вас серьезное недоразвитие нижней челюсти и преимущественно ротовое дыхание. Ваша ситуация требует тщательного исследования и обязательного последующего лечения.

Ответ на второй вопрос: По вопросу длинных мостовидных протезов лучше всего обратиться к автору блога - Васильеву Станиславу. Он спец по докторам Косякиным))). Если серьезно, то установка длинных мостовидных протезов только ухудшит состояние - связано это с особенностями биомеханики зубочелюстной системы.

Вопрос 4:

Существует мнение что исправить прикус брекетами возможно только до определенного возраста, так ли это ?

Светлана Вахней: Перемещение зубов возможно в любом возрасте. Самый взрослый пациент, описанный в литературе – 90 год.

В моей практике самый взрослый пациент имел возраст 61 год. Клинический случай лечения пациентки 59 лет (DS: пародонтит, веерообразное расхождение зубов) представлен здесь http://orthodontics.cc/mif6

1.Bjorn U. Zachrisson, Robert G., Keim. JCO INTERVIEWS Bjorn U. Zachrisson, DDS, MSD, PhD, on Current Trends in Adult Treatment, Part 1. JCO; 2005; Volume 39. Number 04. P. 231-244.

2.Bjorn U. Zachrisson, Robert G., Keim. JCO INTERVIEWS Bjorn U. Zachrisson, DDS, MSD, PhD, on Current Trends in Adult Treatment, Part 2. JCO; 2005; Volume 39. Number 05. P. 285-296

Яна Акопян: Безусловно, нет, показания или противопоказания определяються не возрастом, а лишь состоянием и уровнем костной ткани и возможными патологиями организма общего характера, но никак не связаны с возрастом пациентов. У меня на брекет-ситемах лечаться люди от 8 до 67 лет. И , думается мне, что верхняя граница -это не предел.

Игорь Дмитриев: Ортодонтическое лечение с использованием несъемных ортодонтических конструкций (брекетов) возможно в любом возрасте.


Вопрос 5:

Может ли удаление зубов мудрости помочь при исправлении прикуса ?

Светлана Вахней: Ортодонт назначает удаление третьих моляров только в том случае, если предполагается дистализация - перемещение впереди стоящих зубов в эту зону.

Яна Акопян: Все зависит от конкретного клинического случая. Конечно, удаление этих зубов далеко не всегда производится в помощь ортодонтическому лечению. Часто лишь для профилактики рецидива патологии. Однако, да, конечно есть ситуации когда такого типа удаления необходимы для правильного лечения. В то же время неоправданные и ошибочные удаления, редко, но имеют место быть.

Игорь Дмитриев: Удаление зубов мудрости в ряде случаев серьезно облегчает и ускоряет ортодонтическое лечение и помогает избежать рецидивов. Однако, проводиться оно должно по показаниям. Тем не менее, в 98% случаев перед ортодонтическим лечением приходится избавляться от восьмерок.


Вопрос 6:

Какие отрицательные моменты связаны с ношением брекетов, за исключением эстетической составляющей и как минимизировать последствия установки брекет-системы?


Светлана Вахней: Самым распространенным осложнением при лечении на брекет-системе является развитие кариеса.

Для того, чтобы этого избежать, нужно правильно чистить зубы и в обязательном порядке каждые три месяца (или чаще при необходимости) необходимо проводить профессиональную гигиену полости рта. Состояние гигиены полости рта обязан контролировать врач-ортодонт или гигиенист. Ответственность за развитие кариеса несет врач, который имеет полномочия отказаться или прервать лечение в том случае, если пациент не соблюдает рекомендаций по уходу за зубами.

Также, может возникнуть воспалительный процесс в десне, но, как правило, его легко устранить, проблемы с десной исчезают после завершения лечения.

Побочным эффектом при любом ортодонтическом лечении проиходит резорбция корней(рассасывание) зубов. Как правило, в большинстве случаев, это не значимо – менее 1мм. В некоторых случаях резорбция может быть выраженной – половина и более длины корня. Зависит от индивидуальных особенностей организма и применяемой врачом механики. Врач должен провести тщательное обследование, чтобы выявить предрасположенность и проводить регулярный контроль состояние корней и периодонта с помощью рентгенологических снимков.

При грамотном планировании и качественном лечении осложнения не возникают, а побочные эффекты легко устранимы, либо не имеют критического значания, то есть не опасны для здоровья зубов.

Конкретно для пациента нужно пережить период адаптации, несколько дней привыкнуть к брекетам и соблюдать диету, для того, чтобы избежать поломок аппарата, и, соответственно сократить сроки лечения, относиться аккуратно к приему пищи. Все вторые блюда нужно есть с ножом и вилкой. Жесткие продукты, фрукты и овощи (морковь, яблоки) - употреблять в измельченном виде. ПРОЦЕСС ОТКУСЫВАНИЯ ИСКЛЮЧИТЬ!

Яна Акопян: Если мы говорим об отрицательных последствиях наличия брекет-системы в полости рта, а не о последствиях лечения на них, то пожалуй, приходит на ум только возникновения кариеса вокруг брекетов( заметьте, не ПОД ними) в следствие недостаточной гигиены полости рта. Как Вы понимаете, здесь все просто. Чистим зубы и решаем проблему. Как вариант, можно предложить так же лечение на лингвальных(внутренних) брекетах, так как доказано, что с язычной стороны эмаль гораздо менее подвержена развитию кариеса и , даже при возникновении меловидных пятен (предкариес, не всегда требующий лечения), их не будет видно.

Игорь Дмитриев: Существует несколько проблм, связанных с ортодонтическим лечением брекет-системами. Это гигиена полости рта, грубая пища и период адаптации. Первая проблема проблема легко решается - пациент обучается индивидуальной гигиене полости рта и, кроме того, раз в три месяца посещает врача-гигиениста. Вторая проблема такой же пустяк - думаю, какое-то время пожить без чипсов, сухарей, семечек и т. п. вполне возможно. Третья проблема существует только несколько недель после установки брекетов.


Вопрос 7:

Сначала снимки:





Ортодонт поставил брекеты на зуб с воспалением (27).
Т.е. как положено перед установкой были сделаны слепки и панорамные снимки (весной 2010 года), воспаление в зубе ортодонт не увидел (1 снимок прилагается).
В на днях с сильной зубной и нёбной болью побежала к врачу-стоматологу, где и выяснилось сильное воспаление, но зуб вылечить не смогли, по причине брекетов (большая пломба, из-за брекетов, зуб подвижный очень, сказали рассыпется). Это подтвердил ещё + один врач-стоматолог. 2 снимок прилагаю (янв. 2011).
В итоге 27-ой зуб выдрали. Врачи-стоматологи намекнули на ошибку ортодонта, который не увидел воспаления этого зуба на первом снимке и установил брекет.
И сложилась ситуация, когда я как неспециалист не могу понять, кто тут прав. Или надо срочно и ортодонта и стоматолога менять.
Вопрос, есть ли в действии ортодонта ошибка, т.е. можно ли утверждать, что из-за его невнимания я потеряла зуб? Что можно было до брекетов дополнительно что-то с зубом сделать.
Помимо лишившегося зуба, придётся пересматривать план лечения у ортодонта. Т.е ставить имплант или ждать, вдруг 28 зуб нормально прорежется (29 лет мне сейчас). Могут ли с левой стороны зубы сдвинуться вглубь на место 27 зуба, если я не буду ставить имплант.
План по ортодонтии до сих пор заключался в сдвигании верхнего ряда слева направо, с удалением 15 зуба и подгонке обеих челюстей.

Светлана Вахней: Перед началом любого стоматологического лечения, в том числе и ортодонтического, проводится диагностика и планирование, где подробно прописываются предстоящие вмешательства. В данном случае зуб 27 с диагнозом хронический периодонтит необходимо было вылечить. По предоставленной ортопантомограмме

Диагноз: 36 хр. периодонтит, 46 хр. периодонтит+неадекватное эндолечение, 16 15 возможны периапикальные изменения, которые диагностировать невозможно из-за качества снимка - необходим прицельный снимок.

Ортодонтическое лечение проводить можно только после санации(в том числе обязательного лечения 36 46)

Также, по ортопантомограмме видно, что корни зубов короткие – предрасположенность к резорбции, поэтому ортодонтическое лечение на полной несъемной технике нужно проводить с осторожностью, под постоянным рентген-контролем.

Для того, чтобы ответить на другие вопросы по пункту №7 предоставленных диагностических данных не достаточно. Полная диагностика для планирования и проведения ортодонтического лечения включает: сбор анамнеза, клинический осмотр, ОПТГ, боковую ТРГ, фото и КДМ.

Яна Акопян: Первый возникший вопрос.....Молодцы конечно хирурги, что нашли « виноватого», но только почему никто не вспомнил про того доктора который лечил кариес на этом зубе , удалял нервы, пломбировал каналы и все три действия выполнил некачественно?
К возникновению и развитию воспаления в прикорневых тканях ортодонт не имеет никакого отношения. Конечно, небольшой промах был в том, что наличие воспаления не выявлено сразу при виде снимка до лечения, однако, ортодонт Вам не навредил. Этот зуб я бы направила на удаления еще до ортодонтии, брекет-система лишь явилась пусковым механизмом для возникновения обострения хронического воспаления.
Иными словами, это обострение могло случиться даже просто из-за того ,что Вы простыли, без брекетов. Такой зуб не стоит лечить вовсе не из-за наличия брекетов или большой пломбы, а из-за обширного разрушения костной ткани вокруг верхушки корней, которое никто бы не восстановил гарантированно, лишь эксперементально и с оговоркой, что очаг воспаления может вновь о себе дать знать.
Я бы не сказала, что удаление зуба 27 может значимо влиять на ортодонтический план лечения и его результат, Зуб 28 вряд ли прорежеться на место 27 , так как есть предположения, что его зачаток недоформирован или недоразвит. Ответ можно дать при анализе прицельного снимка.
Коррекция соотношения челюстей, полагаю ,будет производиться по тому же направлению, что и прежде, так как видно четко, что средняя линия на верхней челюсти смещена влево, это надо корректировать, и никак невозможно сделать это смещением всех зубов еще больше влево( если вы хотите закрыть таким образом промежуток от удаленного 27). Вы получите серьезную ассиматрию, даже если не учитывать тот факт, что такие перемещения зубов крайне сложны и практически не применимы.

Игорь Дмитриев: Вообще-то перед ортодонтическим лечением необходима полная санация полости рта. Если перед наклейкой брекетов этого не было сделано - в первую очередь, это проблема взаимодействия специалистов. Виновных следует искать следующим образом: если ортодонт не направил Вас на санацию полости рта и наклеил брекеты на заведомо ненадежные зубы - это его проблема. Если же он Вас направил, а стоматолог-терапевт сказал: "Все в порядке! Авось пронесет!" - то это проблема стоматолога-терапевта. Ну и нельзя забывать тот факт, что депульпированные зубы иногда ведут себя совсем непредсказуемо, давать по ним какой-то прогноз вообще не представляется возможным.

К сожалению, судя по ортопантомограмме у Вас есть еще несколько проблемных зубов. Не стоит дожидаться осложнений, лучше обратиться к стоматологу и заняться их лечением-перелечиванием.
Надеяться на то, что в 29 лет прорежется 28 зуб и встанет на место 27, по меньшей мере, наивно. К сожалению, выход в Вашем случае один - дентальная имплантация. Обсудите это с Васильевым Станиславом, про импланты он знает все.


Вопрос 8:

И просьба не посредственно к тебе: очень интересует тема отбеливания зубов, какие есть методы, какие из-них наименее вредные для зубов и есть ли вообще маловредные ?

Васильев Станислав: Про отбеливание зубов я уже писал. Смотрите здесь >>. Ну и, если интересуют подробности - в скором времени будет Круглый Стол для врачей-гигиенистов. Так что следите за новостями!


promo stsvv february 21, 2011 11:09 5
Buy for 20 tokens
WWW. IMPLANT-IN.COM - дентальная имплантология и хирургия полости рта.

  • 1
спасибо за ответы...
мне было интересно почитать..т.к самой предстоит такое лечение..

Спасибо, позновательно..

Игорь Дмитриев в жизни в сто раз красивее, чем на этом фото, вот )))

Самый правильный комментарий, я думаю =))

(Deleted comment)
Здравствуйте. Действительно, существуют способы исправить прикус без наклейки брекетов, посредством специальных капп. Принцип такой: снимаются слепки, затем на компьютере моделируется правильное положение зубов и изготавливаются т.н. setup-модели, а по ним - каппы. Эти каппы надо носить как можно дольше и чаще - они давят на зубы, заставляя последние развернуться в нужное положение.
Одна из таких систем называется "Инвизилайн".
Но есть несколько существенных НО, ограничивающих их применение:
1. Очень высокая стоимость. Не сравнится даже с лингвальными золотыми брекетами Incognito. Дело в том, что каппы сканируются и изготовляются за границей.
2. Ряд существенных ограничений, противопоказаний и т. д. Не всякий прикус можно исправить с помощью данной методики.
3. Данной ортодонтической технологией в России владеют единицы. Что также сказывается на ее цене и применимости в широкой практике. А обучение ей очень-очень дорогое.
4. Срок исправления прикуса несколько дольше, чем брекет-системой. Если срок лечения несъемной аппаратурой составляет, в среднем, 18-24 месяца, то съемная аппаратура действует дольше.
Ну, судите сами. Дуга брекетов создает постоянную нагрузку и направление, поскольку брекеты невозможно снять. А каппа работает только тогда, когда Вы ее носите. То, есть, брекеты работают 24 часа в сутки, а каппа (если одевать ее на ночь) - максимум 12 часов. Делайте выводы.
К тому же в ортодонтии есть "золотое правило" - чем медленнее зубки двигаются, тем лучше. Теоретически исправить прикус можно за 1 месяц, но после этого человек будет плеваться зубами и долго лечить челюстные суставы и мышцы.
Так что тетка из ЦНИИСа, мягко говоря, лукавит.
Врач-ортопед занимается протезированием зубов. Исправлением прикуса занимается ортодонт. Мне кажется, Вы немного не к тому врачу записались.

Про брекет-системы...

Добрый день!
Хотелось бы узнать, возможна ли установка брекет-систем различных производителей на верхнюю и нижнюю челюсть? Дело в том, что у меня уже стоят брекеты фирмы 3М, хотелось бы поставить еще на нижнюю челюсть, но Damon Clear. Насколько они взаимодействуют друг с другом и вообще осуществляется ли такое на практике? Буду оч признательна за ответ!) Ольга.

  • 1
?

Log in

No account? Create an account