?

Log in

No account? Create an account
implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Previous Entry Share Next Entry
Science Illustrated: Они хоть бы спросили у кого-нибудь....
implant-in.com
stsvv

Обычно я этот журнал не покупаю. На мой взгляд, интересного в нем не так уж много - оригинальных материалов нет, просто подборка интернет-статей двух-трехмесячной давности. Но этот раз пройти мимо Science Illistrated было сложно:



Причина тому - самый верхний заголовок на красном фоне. "Зубное долголетие? Реально!"

Ну вот я купил журнал и мы вместе с коллегами решили его полистать.
Полистали? Реально!



Главный разворот, с которого начинается статья о зубном долголетии.



Не берусь обсуждать полиграфию, верстку и дизайнерские изыски. Давайте обсудим то, что написано о сверхсовременных стоматологических методах.

Сначала факты:



Начнем с того, что зуб - это орган, а не система. В узком понимании зуб является частью зубочелюстной системы, а широком и общепринятом зубки - это часть пищеварительной системы.

Рассказ начинается с большого вступления. Пока без иллюстраций.


 
На самом деле, срок службы зубов превышает среднюю человеческую жизнь, поскольку зубы являются самой прочной и твердой частью нашего организма. Через две тысячи лет от человеческого трупа не останется уже ничего, все превратится в пыль - а зубы останутся. И криминалисты знают, что зубы меньше всего подвергаются внешнему (порой, весьма агрессивному) воздействию, поэтому научились идентифицировать останки по оставшимся зубам.
Единственное, что требуется для того, чтобы зубки хорошо и долго служили всю жизнь - это уход за ними. Не только ежедневная гигиена полости рта, но и регулярные походы к стоматологу.

В современной классификации стоматологических заболеваний нет такой болезни "Пародонтоз". Это устаревший термин. Все заболевания пародонта сейчас называются пародонтитом.
И кариес, и пародонтит имеют множество причин. Если уж говорить об инфекционной составляющей, то бактерии, вызывающие и кариес, и пародонтит в большинстве своем - условно-патогенные факультативные анаэробы. В переводе на русский язык, это бактерии, которые в обычных условиях не вызывают заболеваний и мирно живут у нас в организме, им нужен кислород, но при необходимости они могут обходиться и без него.

Третий абзац: дело в ни в бормашине и не в пломбировочных материалах. Мы бестрепетно садимся в кресло к стоматологу лишь потому, что сейчас доктора делают все, чтобы причинить пациенту как можно меньше боли и дискомфорта. Качественная анестезия  - это и есть секрет того, почему стоматология из карательной превращается в профилактическую.
Про Капенгагский пародонтологический институт вообще смешно. Любой стоматолог знает, что если плохо обработать кариозную полость, оставив на дне хотя бы кроху размягченного (читай, инфицированного) дентина и закрыть все это пломбой (читай, "лишить бактерий кислорода и питания) - они не погибают, а приводят к развитию пульпита, периодонтита или вторичного кариеса. Ведь поскольку это факультативные анаэробы, им более чем полностью наплевать на кислород.
Ну а лаки для профилактики кариеса уже давно придумали - это тот же фторлак или герметик для фиссур.
Лазер и пародонтит... но тут действительно ничего нового нет. Уже лет тридцать существуют хирургические и терапевтические лазеры для лечения в том числе и заболеваний пародонта. Опять же, пародонтит - заболевание мультифакторное и бактерии - лишь один из факторов.

Идем дальше:



Вот это совсем не новость. Года полтора назад на сайте "Популярной Механики" я уже высказывался по этому поводу. Технология выращивания органов на титановых или коллагеновых каркасах - не представляет особых технических сложностей и не является чем-то новым. Более того, эксперименты по этой теме начались еще в 60-е годы прошлого века.
Но стволовые клетки... все как будто помешались на этих стволовых клетках, считая их панацеей от любой болезни. При этом мало упоминается самая большая сложность при работе с ними - это предсказуемая дифференцировка. Тот же зуб содержит несколько десятков разных тканей - как заставить стволовую клетку не просто занимать нужное место, но и превращаться в нужную клетку, например, периневрия или эндотелия сосудов пульпы? Как быть с тем, что эмаль зуба образуется до прорезывания зубов, а после прорезывания клеток, которые производят эмаль (энамелобластов) у человека не остается? В общем, не так все просто, как это выглядит в заметке про японских ученых.
К тому же в заметке не упомянули тот факт, что мышам были выращены зубы, которые у них практически не участвуют ни в жевании, ни в грызении. То есть, вырастить-то вырастили, но функционально эти зубы оказались бессмысленными.
А еще существует определенная категория пациентов, которая на вопрос "Почему не протезируетесь?" отвечает: "Я подожду, когда зубы начнут выращивать из стволовых клеток".... Что сказать? Не дождетесь! А, если дождетесь, то вряд ли эта технология будет дешевой и доступной. Скорее всего, ее стоимость будет в десятки раз превышать нынешнюю дентальную имплантацию.



Вот это вообще атас. Начнем с того, что современные турбинные наконечники разгоняют бор до 500 тыс. оборотов в минуту. Помимо ламп (в большинстве случаев это даже не светодиоды, а оптоволокно), наконечник содержит систему охлаждения - ведь при таких оборотах рабочие поверхности будут очень сильно нагреваться.

Тот бор, который изображен в темном кругу не имеет к турбинным наконечникам никакого отношения. Судя по диаметру хвостовика, это фреза либо от углового, либо от прямого низкооборотистого (до 50 тыс. оборотов в минуту) наконечника. Более того, инструменты подобной конфигурации в современной стоматологии практически не используются.

Самый неприятный недостаток современной бормашины - это не звук. Это вибрация, которая очень хорошо осязается пациентом и доставляет массу дискомфорта. Именно поэтому современные стоматологи практически не используют низкооборотистые боры и наконечники для обработки кариозных полостей.
К тому же роторная группа любого наконечника изнашивается за три-четыре месяца активной работы - и вибрация усиливается. Чтобы этого не происходило, любые наконечники регулярно проходят техническое обслуживание и замену роторов.



Сейчас выскажутся ортопеды - трехмерные стоматологические сканеры существуют с 90-х годов прошлого века (Cerec, CAD/CAM и т. д.). И еще - кто-нибудь считает снятие слепков современной силиконовой массой длительной и неприятной процедурой? Другое дело, что слепок важно сделать очень точно, в противном случае можно загубить еще не начатую работу.



Продолжаю ортопедическую тему. Уважаемые доктора, кто-нибудь слышал про "эффект присасывания, создаваемый слюной"? Всегда думал, что протез удерживается за счет клапанной зоны. Иначе говоря он работает по принципу присоски, удерживаясь за счет разницы в давлении над и под протезом. Ну а то, что съемные протезы удерживаются мышцами... уважаемые коллеги, прокомментируйте, пожалуйста.



В современной стоматологии амальгама практически не применяется. Равно как и пластик в чистом виде.
Современные пломбировочные материалы в 99% случаев - это композиты. Они представляют из себя смесь неорганического наполнителя (например, нанопорошок кварца, оксид циркония или алюминия) и органического полимера.
Скорее всего в разработка идет на основе СИНТЕТИЧЕСКОГО аналога каких-нибудь там солей, поскольку вряд ли для нее будут использоваться желчные соли естественного происхождения.
А вообще пломбировочные материал можно разрабатывать из чего угодно - хоть из говна. И в определенных условиях через 20 лет исследований вполне возможно, что это говно будет тверже амальгамы или пластика. Другой вопрос - зачем? Если нынешние пломбировочные материалы удовлетворяют всем требованиям стоматолога, они гораздо прочнее и безопаснее пластика и амальгамы. И самое главное - они есть в наличии уже сейчас!

Опять же, нет такого заболевания "пародонтоз". Есть заболевание "пародонтит", причины возникновения которого делят на общие и местные. Причем самую существенную роль играют как раз местные причины - и основное лечение сосредоточено непосредственно на них.

Проведем маленький научно-медицинский эксперимент. Перетяните указательный палец резинкой. Через некоторое время пальчик онемеет и посинеет. Это происходит из-за нарушения кровоснабжения пальца и, как следствие - недостатка кислорода. А теперь давайте начнем насыщать кровь кислородом, увеличив частоту и глубину вдохов. Из-за избытка кислорода в крови может даже закружиться голова, но палец так и останется немым и синим. А все потому, местный фактор (резинка) не устранен, лечение общими средствами (насыщение крови кислородом) не работает и кроме того возникли осложнения общего лечения (головокружение).

То же самое и с пародонтитом. Как невозможно вылечить таблеткой кариес, так никакая "чудо-таблетка" не спасет от пародонтита. Это просто мечта такая - иметь "чудо-лекарство" от любой болезни, но, к сожалению, она неосуществима. Даже через десяток лет.

Признаюсь, я не сторонник лечения лазером всего, что под руку попадется. Лазер действительно помогает решить многие проблемы в медицине, но лечение большинства заболеваний, в том числе и пародонтита, комплексное, состоящее из целого набора методик. Поэтому одним лазером тут не обойтись.

Мембраны направленной регенерации применяются в медицине и стоматологии очень-очень давно - с середины прошлого века. Корень зуба, увы, не регенерирует. Мембраны используются, в основном, только для регенерации костной ткани.

Про холодную плазму ничего сказать не могу. Просто ничего не знаю. Может быть, физики подскажут?



Как я уже писал выше, большинство современных композитных материалов содержит в качестве наполнителя минеральный компонет. Это необязательно может быть оксид циркония - встречается кварц, оксид алюминия и т. д.
Насколько мне известно, искусственные алмазы (бриллиант - это граненый алмаз) получают из углерода. А оксид циркония (его еще называют "циркон" или "циркониевые кристаллы") - самостоятельный ювелирный материал. И не только ювелирный.

А вот это вообще полная антинаучная и псевдостоматологическая жесть:



Скорее всего, копенгагенский врач-ортодонт (!) имел ввиду герметизацию фиссур. Этот метод подразумевает запечатывание глубоких борозд на зубе специальным герметиком, который изолирует от внешней среды наиболее уязвимые участки эмали зубов. Сам герметик действительно похож на лак. Но перед герметизацией зуб обязательно очищается от зубного налета и обрабатывается антисептиком,а в некоторых случаях даже убирают проблемные участки эмали, которые уже вроде как поражены кариесом.

Ну а просто заливать кариозную полость хоть лаком, хоть герметиком в надежде, что под ним все бактерии погибнут и кариес остановится, бессмысленно. Бактерии не погибнут, а приведут к возникновению или вторичного кариеса, или пульпита.

Дентин действительно образуется в течение всей жизни, но образуется он внутри зуба, а не снаружи. Именно поэтому у пожилых людей полость зуба меньше, чем подростков - она просто зарастает вторичным дентином.
Если учесть, что кариес зуба - это еще и кариес эмали, а после прорезывания зубов клеток, образующих эмаль (амелобластов) не остается, то надеяться на то, что кариозная полость зарастет, не стоит.

Вибеке Квист, копенгагенскому ортодонту я ставлю двойку по гистологии и микробиологии.



Убила картинка. Скажите, а как фиксировать вот такую коронку, если ребра на импланту чуть-чуть смещена в сторону? Либо недокручивать, либо коронка встанет боком и не попадет в прикус.
На самом деле на имплант с помощью винта сначала фиксируется абатмент, небольшой конус, который является опорой для коронки. И уже на абатмент посредством винта или цемента фиксируется коронка. Благодаря этому положение коронки не зависит ни от наклона импланта, ни от резьбы внутри него, коронка не слетает и не раскручивается. И все довольны.

В общем, над журналом мы стебались долго. Возник вопрос - издание о популярной науке могло опубликовать непроверенные или явно антинаучные факты? Ответ нашелся на следующей странице и внизу:



А всю следующую страницу занимала реклама зубной пасты "РОКС". В общем, весь этот антинаучный маразм затеяли только с одной целью - рассказать про замечательные зубные пасты РОКС.

Я бы на месте компании "Диарси" и лично Светланы Матело не то, чтобы не подписывался под всем этим, а вообще - прекратил бы сотрудничество с изданием Science Illustrated. А в самом издательстве я бы подверг анальным карам всех тех, кто шарил по интернету и подбирал заметки для данной рубрики. Неужели им сложно было пригласить простого стоматолога и перед выходом в печать обсудить данную публикацию?

А еще интересно, по другим темам в этом журнале такой же бред? Ведь там и физика, и химия, и астрономия, и автомобили, и много-много других рубрик. Очень хотелось бы знать, что думают о качестве подаваемого материала специалисты.

По крайней мере теперь я точно никогда не буду покупать этот журнал. И зубную пасту РОКС - тоже. Просто зацепило.


promo stsvv february 21, 2011 11:09 5
Buy for 20 tokens
WWW. IMPLANT-IN.COM - дентальная имплантология и хирургия полости рта.

  • 1
мне стало обидно за ортодонтов и их силикон. И папка мой только и говорит - так стало просто, прикусил и гуляй. А раньше мешали гипс, потом он застывал во рту чудовищно долго и противно, а потом его снимали жутким образом, кажется что вместе с зубами отдерут. Он раскалывался, брррр...

Оооо... я те времена еще застал. Сам на студенческой практике слепки гипсом снимал - это была полнейшая жесть.

Насколько мне известно, плазма - это ионизированный газ. А как ионизируется газ при такой низкой температуре? За счет чего?

насчет вибрации от фризы соглашусь:) я тут недавно в обморок можно сказать упала....:) ощущение было как будто в голове, что то сверлили...и чувство, что начинает плыть все перед глазами....
хотя ко всем процедурам отношусь очень спокойно...
была крайне удивленна поведением организма:)

Про картинки, уверен, что совсем не со зла так получилось. Скорее всего дали задание дизайнеру подобрать иллюстрации, не заморачиваясь техническими особенностями влепил те, что подходили по смыслу.

Кстати, у меня несколько утилитарный вопрос, навеянный фторлаком.
У меня на 11 зубе есть "пятно" без эмали, размером примерно 1х0,5 мм. Визуально видно, что края эмали вокруг округлые, само пятно более светлое, чем эмаль. Когда образовалось не помню, но очень давно. Не беспокоит совершенно, визуально не заметно. Наши стоматологи советуют не обращать на него внимание или изредка обрабатывать фторлаком. Чем может грозить и что можно с "этим сделать". Фторлак (или Белак) здесь к месту или совершенно не помощник?

Безусловно, ни дизайнер, ни верстальщик не виноваты. Но можно было бы хотя бы проверить информацию и проконсультироваться со специалистами, прежде чем все это пускать в печать.

Теперь к утилитарному вопросу. Белое пятно - это не участок без эмали, а участок с "неправильной" эмалью. Иначе говоря, строение эмали здесь несколько другое, поэтому и цвет другой.
Если не беспокоит эстетика, можно оставить все так, как есть. Даже фторлак не нужен.
Но если же хочется эстетики, то лучше решить вопрос с помощью пломбировочного материала или винира.

"А в самом издательстве я бы подверг анальным карам всех тех, кто шарил по интернету и подбирал заметки для данной рубрики. Неужели им сложно было пригласить простого стоматолога и перед выходом в печать обсудить данную публикацию?"
Не их, а тех кто ответственнен - редактора, к примеру.

Верно. И редактора в том числе.

А пр слепки гипсом они забыли,по сравнению с ним-силикон просто кайф! Присасываемость протеза за счет слюны это вобще маразм,как и врач-ортодонт рассуждающий о том,что кариозные полости сами по себе зарастают:(
А ведь некоторые люди читают такой бред и думают,что это правда!

Об этом и речь. Надеюсь, кто-нибудь из этого журнала прочитает и постарается впредь подобного не допускать.

На счёт слюны, это вы зря... В Этом есть доля правды

Доброго времени суток, Станислав!
Я, Александр Стариков, главный редактора российской версии Иллюстрированной науки. Ссылку на Ваш ЖЖ мне прислал один из наших читателей.
С интересом ознакомился и хотел бы ответить.
Во-первых, журнал SI издается уже 25 лет, выходит в 15 странах и откуда Вы взяли информацию о том, что этот журнал собирается в интернете, даже предположить не могу. Это чистая ложь.
Материал про зубное долголетие сделан датскими коллегами.
По существу. Во многих Ваших, ммм, обвинениях есть претензия к неактуальности материала. Дескать, давно известно. Согласен. Впрочем, такой задачи у нас и не стоит. Популяризация науки - это не только новость о том, что "британские ученые открыли..." Для нас гораздо важнее, чтобы материал понял простой читатель. Порой не имеющий ВО или даже имеющий пробелы в школьном. Поэтому на первый план выходит простая и красочная подача. С этим же связано и то, что мы не пишем "герметизация фиссур", а пишем "нанесение тончайшего вида пластика в виде лака". Неподготовленному читателю непонятна профессиональная терминалогия. Он просто не будет читать такой журнал. Я прекрасно понимаю, что описывая сложные процессы общеупотребительной лексикой мы непременно будем что-то упрощать и терять нюансы. Поэтому за это - ругать не стоит. Здесь вопрос стоит просто: мы или сугубо научный журнал для специалистов, или журнал для широкой публики.
Кстати, во многих Ваших комментариях налицо передергивание. История с протезированием (Титановая революция) - прекрасно изложена в схеме, где есть еще три поясняющих картинки, как происходит протезирование. Где упомянут и абатмент, о котором Вы написали. По сути, в своем комментарии вы описали схему, которая нарисована у нас и имеет пояснение. Но ее саму, почему то оставили за скобками. Это называется "некорректной" или "вырванной" цитатой.
Пародонтит назвали пародонтозом. Виноваты. Хотя от действующих стоматологов не раз слышал слово пародонтоз, хотя они не его имели в виду (я знаю, что такое пародонтоз). Понятие устаревшее, но не антинаучное.
Про минеральный пломбы. Все верно, в чем претензия? Диоксид циркония используется в производстве фианита - имитаторе алмаза.
Что еще? Мембраны - все верно, кроме регенерации корня. Про таблетки - как стоматолог Вы должны знать, что, к примеру, уже давно ведутся разработки вакцины против Streptococcus mutans. Что касается чудодейственных таблеток - ответить навскидку не могу - нужна консультация датских коллег.
Про стволовые клетки - все верно. Мало, не спорю, но вообще - это тема для отдельной статьи. Где антинаучность?
Про "срок годности" зубов. Вы прекрасно показали свою осведомленность в этом вопросе. Заметили, что "срок годности" взят в кавычки? Что подразумевает, РЕАЛЬНЫЙ срок службы зубов. Которые изредка выпадают и поэтому есть такая профессия - ортопед.
И так далее...
Станислав, я очень рад, что наш журнал вызвал у Вас такой живой интерес. Вы даже не поленились отсканировать его фрагменты.
Давайте, еще раз. Только уберем излишнюю "стоматологическую" дотошность, разные нелепости вроде ссылки на бедную Матело (она кстати, читала материал перед выходом - претензий не было), а по научному строго, не придираясь к мелочам изложите суть претензий. Я про вещи типа бура - да, возможно устаревший. И потому антинаучный. :)) Кстати, такие аргументы, как "здесь размещена реклама - поэтому тут я появился этот антинаучный маразм" - вызывает удивление. Я бы не удивился, услышав такой алогизм от бабки на рынке, но не от образованного стоматолога, возможно с научной степенью.
Поэтому прошу, еще раз претензии - в студию.
Можно на мыло: starik@phbp.ru

С уважением, Александр Стариков.


Ооооо!!!! Александр, здравствуйте. Рад с Вами познакомиться. Значит, основные вопросы у меня теперь будут именно к Вам.

Я объясню, почему эта тема актуальна для меня и моих коллег. Неровен час, когда ко мне придет какой-нибудь человек и попросит залакировать зубы или будет требовать пломбу именно из оксида циркония. А когда я скажу, что это невозможно, то, скорее всего нарвусь на непонимание и негатив со стороны потенциального пациента. Любой мой коллега может привести массу случаев, когда человек, начитавшийся подобных статей, неверно истолковывал ситуацию и причинял вред своему здоровью.
Именно поэтому я бьюсь за достоверность публикаций и их соответствие реальному положению дел. Увы, но пока я эту битву проигрываю.

Александр, скажите, у Вас есть медицинское образование? А у Ваших датских коллег? Вряд ли. Потому что если бы было, статья про зубное долголетие выглядело несколько иначе.

А что Вам мешало пригласить профессионального стоматолога и хотя бы проконсультироваться с ним по поводу написанного? Уверен, ради пиара никто бы и денег за консультацию у Вас не попросил бы. Тем не менее, этого Вы не сделали, тупо доверившись как Вашим датским коллегам, так и тем, кто делал подборку для рубрики.
А ведь можно было избежать многих глупостей....

Давайте пойдем по порядку.
Я не могу сказать про все рубрики, но те вопросы ("холодная плазма", "зубы из стволовых клеток", "лак для зубов" и т. д.) обсуждались в виде новостей в интернете от полутора лет назад (я писал коммент к статье на сайте "Популярной Механики") до 2-3 месяцев (статья про "пластиковый гель" была в моем блоге) назад. Из этого я сделал вывод о том, что эти "новости" были нарыты в интернете. Допускаю поспешность такого вывода, но все же....

Вот почему то мы всегда считаем, что мы - самые умные, а все остальные - дураки и нас не поймут. Это ужасное заблуждение. Посмотрите - мой блог читают как простые обыватели, так и врачи-профессионалы, и со всеми получается одинаково хорошо общаться, называя при этом вещи своими именами. Ведь у Вас не "Веселые Картинки" и не "Мурзилка" - если человек покупает Ваш журнал, следовательно он интересуется наукой и хоть чуть-чуть ее понимает. Не нужно считать такого человека неучем. Если Вы замените слово "лак" на слово "герметик" - Вы только выиграете от этого, поскольку донесете до читателя достоверную и неискаженную информацию, не унижая его своим снисхождением.
Обратите внимание - я не профессиональный журналист, а всего лишь стоматолог. Веду блог о стоматологии, в основном, для людей, которые с ней знакомы как пациенты. Скажите, кто-нибудь меня может обвинить, что я упускаю какие-то нюансы или делаю неточности, описывая понятным и доступным языком сложные операции или манипуляции?

Про "титановую революцию" я хотел разместить картинки про установку импланта и прокомментировать ее, но решил, что и того, что уже написал, хватит. Я имплантолог, и если Вы все же хотите узнать мое мнение относительно схемы установки импланта - дайте знать. Только боюсь, оно Вам не понравится.

Про пародонтоз. Вы уж определитесь, пишите Вы о передовой науке или об устаревших знаниях? Если Вас интересует актуальная и современная стоматология - что мешает спросить мнение экспертов а не полагаться на то, что "когда-то слышали"?

Про диоксид циркония. Во-первых, в стоматологии применяется он давно и ничего нового в этом нет. Обычный наполнитель.
Во-вторых, фианиты - это общее название искусственных камней ювелирного назначения. Причем, фианитами чаще иммитируют цветные камни: сапфиры, топазы, рубины, изумруды и т. д. Иммитация же бриллиантов обычно осуществляется с помощью горного хрусталя.
В-третьих, фианиты - не заменители, а иммитаторы.
В-четвертых, речь идет о "призводстве бриллиантов", а не об иммитации алмазов.
Неужели Вы думаете, что Ваши читатели настолько безграмотны?


Продолжение в следующем комменте>>

Картинка с титановым имплантом много где встречается. Я в каком-то журнале смотрела на нее и думала - "Неужели на самом деле так имплантацию делают? А как же зуб закручивают тогда? А если он поперек встанет?"

  • 1