?

Log in

No account? Create an account
implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Previous Entry Share Next Entry
Новая рубрика: Мозговой штурм.
implant-in.com
stsvv

Работа врача очень похожа на работу Юрия Михайловича Лужкова. Пока работаешь без косяков - все довольны и счастливы. Но стоит один раз ошибиться -  тут же забываются все твои прежние заслуги. И уже никого не волнует, скольким людям ты помог. Все дружно начинают тыкать пальцем и кричать: "Казел! Убийца! Оборотень в белом халате!" Ну и, еще всякие гадости.
Это, блин, очень противно.


Еще одну новую тему я открываю в своем блоге. Она называется "Мозговой штурм". В этой рубрике мы совместно будет решать какие-то стоматологические задачи, отвечать на вопросы и принимать решения. Поэтому, если вдруг у Вас возникла какая-то практическая проблема, которую Вы не в состоянии решить самостоятельно - пишите, публикуйте, давайте ссылку - и мы постараемся совместно с ней справиться.
"Мозговой штурм" стал возможным благодаря тому, что этот блог читает много моих коллег - это не может не радовать. Спасибо Вам!



Итак, начнем.
Я столкнулся вот с какой проблемой:
У пациентки обширный дефект зубного ряда, перекрывающий эстетически значимую зону. Раньше она носила мостовидный протез (около 10 лет), затем протез вместе с опорными зубами пришлось удалить - в результате у нее теперь отсутствуют зубки от нижнего правого клыка и далее. Более того, под протезом произошла сильная атрофия альвеолярного отростка по всем направлениям. Поставить импланты сразу невозможно.



Решаем сначала делать остеопластику и только потом поставить импланты.

Провожу остеопластику блоками из ретромолярной области. Восьмерку справа пока не удаляю, чтобы не повышать нагрузку на передние зубки - какая-никакая, но все-таки опора.

Вот снимок:

А теперь, внимание, ВОПРОС:
Эта пациентка занимает достаточно высокую должность и по работе постоянно общается с людьми. Ходить совсем без зубов ей очень-очень неприятно и неудобно. На время интеграции костных блоков и имплантов неплохо бы решить вопрос с временным протезированием - только как это сделать?
Мостовидный временный протез на зубки не сделаешь - слишком большой дефект. Съемный иммедиат-протез был бы хорош, однако он опирается на альвеолярный отросток - это, со временем, приведет к рассасыванию пересаженных костных блоков и вся наша остеопластика пойдет коту под хвост. Я уже с этим сталкивался.
Можно, конечно, сделать съемный протез с разгрузочными зонами в тех местах, где находятся костные блоки - но он будет натирать и, опять же, приведет к атрофии кости. 
От момента остеопластики до постановки имплантов пациентке ждать примерно 4-6 месяцев. После постановки имплантов - как минимум, три месяца.

Как решить вопрос с временным протезированием? Давайте подумаем вместе.

Спасибо. С уважением, Станислав Васильев. 

 



promo stsvv february 21, 2011 11:09 5
Buy for 20 tokens
WWW. IMPLANT-IN.COM - дентальная имплантология и хирургия полости рта.

  • 1
Бюгельный протез, или телескопический?

Каким образом?

(Deleted comment)
Идея неплохая, но кратковременная. Допустима, к примеру, когда делают коронки - до недели. Однако, тут вопрос о шести-восьми месяцах. Вряд ли это удобно - все это время носить маску.
К тому же, как я говорил, эта пациентка занимает высокую должность в крупной компании, она предполагает и ведение переговоров, и общение с самыми разными людьми.
Как бы Вы отнеслись к тому, что Ваш партнер пришел на переговоры в маске?

А если попробовать совместить две идеи и изготовить бюгельный протез с разгрузочными зонами? Понятно, что дефект справа слишком велик, но если протез будет нести преимущественно эстетическую функцию и использоваться на работе...

То есть, с опорными кламмерами на восьмерку и фронт?

А точный на замках не вариант?

Куда крепить замки?

Временные импланты?

Точно не вариант. Места просто нет. Даже для временных.

Почему на восьмёрку такая надежда? Это связано с защитой зоны остеопластики, или сохранением 42 зуба? Вопрос - почему первый премоляр после 33 мы называем пятеркой, разве это не 34 зуб, следующий за ним 35 однокорневой? Или это медиальный корень 36? Вобщем мне кажется, что важнее в плане опорной ценности сохранившиеся зубы на левой стороне. 42 мне не нравится из-за того, что там, как мне кажется, некорректно установлена литая вкладка со штифтом. Если посмотреть на другие вкладки, они все установлены с соблюдением основных требований (2/3 длины корня, зона с запломбированным каналом от апекса не менее 4-5 мм). А в 42 штифт входит в корень почти на всю длину, есть опасность разрушения зуба.
При любом раскладе резко возражаю против консолей.

Стас,у меня сейчас один случай любопытный лечится) может попробуем разместить?

С удовольствием! Рассказывайте и показывайте! Очень интересно!

(Deleted comment)
С удовольствием объясню.
Причин, почему сроки протезирования и подготовки столь большие, несколько:
1. Костная ткань обновляется крайне медленно. Следовательно, для ее регенерации требуется значительное время. Чтобы из пересаженной костной стружки и блоков сформировался полноценный альвеолярный отросток, способный нести нагрузку, нужно минимум 4-6 месяцев. Примерно такой же срок необходим для остеоинтеграции имплантов - ведь здесь также происходит "сращивание" костной ткани с поверхностью импланта.
2. Все же надо понимать, что атрофические изменения в зубочелюстной системе (она включает не только нижнюю-верхнюю челюсть и зубы, но и мышцы, суставы, нервы и сосуды) произошли у пациентки явно не за один год. Естественно, за месяц мы не сможем исправить ситуацию, которая сложилась за десятилетие. На адаптацию организма к новым условиям нужно время. Поэтому протезирование у этой пациентки наверняка займет больше года. А есть люди, которые протезируются несколько лет....
3. Лично для меня важно, чтобы пациент на период всего лечения не испытывал каких-либо неудобств и не отвлекался от своей лично или общественной жизни. Иначе говоря, его комфорт и самочувствие выходят для меня на первый план и являются серьезными ограничениями в "размахе" лечения. Я мог бы, к примеру, за один день сделать остеопластику, синуслифтинг, поставить импланты и попросить ортопеда, чтобы он на эти импланты еще и временные коронки сделал. Но в результате этой работы пациенту придется, как минимум, на неделю брать больничный, а в течение месяца или двух существенно себя ограничивать. Именно поэтому иногда лучше растянуть сроки лечения, делать работу небольшими завершенными порциями - но при этом чтобы пациент сохранял способность нормально жить без всяких неудобств. На мой взгляд, это очень важно.
Скажите, я ответил на Ваш вопрос?

(Deleted comment)
  • 1