implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Previous Entry Share Next Entry
Ретенционные кисты малых слюнных желез. Что такое и как лечить?
implant-in.com
stsvv
 Иногда мне пишут мои коллеги. Часть их них настроена очень-очень негативно, типа: "Все, что вы делаете, доктор Васильев, это полная фигня. Так делать неправильно...." Просишь объясниться - нарываешься либо на грубость, либо на отсыл к литературным источникам двадцатилетней давности.
Нет, я, конечно, подозреваю, что в некоторых медицинских вузах неуважение или необоснованное несогласие с мнением коллег - это часть образовательной программы... Но прежде чем "опускать" работу других людей - попробуй, для начала, сделать также. Потом покажи и докажи, что ты сделал лучше. А после позволь сторонним людям решать, кто же в этой ситуации прав - ты или твой оппонент.
Именно поэтому я не очень люблю профессиональные стоматологические форумы - там очень-очень редко встречаются адекватные люди. Хотя бы потому, что адекватные люди работают и лечат людей, а не сидят на форумах.

Но сегодня мы побеседуем не об этом. Я продолжу тему новообразований, которую начал в предыдущей записи. Мы поговорим о кистах малых слюнных желез. О том, откуда они берутся и как их лечить. Хочу предупредить, что под катом частично показана операция, поэтому слабонервные, впечатлительные или беременные люди - имейте это ввиду.

 

Снимки сделаны с разницей в полтора года: левый "до лечения", правый "после лечения".




Что это такое?

Вопреки расхожему мнению, слюнных желез у нас очень много. Существует пять больших слюнных желез (две околоушные, две подчелюстные, одна подъязычная), а также множество малых. Средний их размер не больше нескольких миллиметров в диаметре, а расположены они в подслизистом слое слизистой оболочки полости рта - везде, где есть этот самый подслизистый слой (внутренняя поверхность губ и щек).

Малая слюнная железа представляет собой, своего рода, мешочек с одним выводным протоком. Его внутренняя поверхность выстлана вырабатывающими слюну клетками. Через выводной проток густая слюна выводится на поверхность слизистой оболочки и увлажняет слизистую оболочку.

Доля малых слюнных желез в общем объеме слюны очень небольшая. Но зато их очень много. Очень-очень много.

Как возникает ретенционная киста малой слюнной железы.
Самое уязвимое место у малой слюнной железы - это ее проток. Он микроскопически мал, его анатомическая форма и точка выхода на поверхность варьируется в очень больших пределах. Поэтому даже при легкой травме слизистой оболочки его легко повредить.
Скажем, прикусил человек губу, обжегся горячим чаем или ударился - возникла острая травма слизистой оболочки. При повреждении протока выстилающий его эпителий регенерирует не всегда адекватно, в результате чего его просвет может полностью зарасти. И секрет перестанет выходить на поверхность.

Но сама железа работает! И продолжает активно вырабатывать слюну.

В итоге она начинает скапливаться в самой железе, раздувая ее до размеров небольшого шарика. Иногда в самом тонком месте слюна прорывается наружу, но потом, после заживления раны, ситуация вновь повторяется. В некоторых случаях ретенционная киста достигает таких размеров, что может деформировать окружающие мягкие ткани (например, губу).

Именно такая ситуация сложилась у одной знакомой девочки. Когда ей только исполнилось пять лет, в процессе игры она упала и сильно ударилась нижней губой. Через некоторое время на нижней у Светочки появилась вот такая шишка:



Ее мама позвонила мне, и мы втроем (вместе со Светочкой) решили от этой шишки избавиться. Здесь очень много зависело от решения Светланы - поскольку работа очень тонкая и точная, ей предстояло целых пятнадцать минут сидеть практически неподвижно.
Получив Светкино согласие и обещание хорошо себя вести, мы приступаем к работе:

Как лечить?
Я бы не рекомендовал заниматься самолечением, прижигать, ковырять, протыкать или мазать появившуюся припухлость губы какими либо "чудодейственными" средствами. В этом случае ответственность за последствия несете только Вы. А сами последствия иногда гораздо сложнее исправить, чем лечить изначальное заболевание.

Существует множество способов лечения ретенционных кист, но самым надежным, удобным и комфортным для пациентов является радикальная хирургическая операция - цистэктомия.

Опять же, я поделюсь своим личным мнением - наиболее предсказуемые в эстетическом аспекте результаты можно получить лишь при работе традиционным хирургическим скальпелем. Лазер, УЗ- или радиочастотный скальпель, конечно хороши, но гарантировать эстетику при работе с ними я не могу.

Кстати, несмотря на то, что мы работаем в хорошо кровоснабжаемой области, мы не пользуемся электрокоагулятором - образовавшиеся внутри спайки могут деформировать нижнюю губу.

Очень важно выбрать правильное направление разреза слизистой оболочки. Ось хирургической раны всегда должна располагаться поперек направления подлежащих мышечных волокон (золотое правило "Идеального рубца" из пластической хирургии) - только так можно получить практически незаметный послеоперационный рубец.

Итак, после проведения местной анестезии делаем разрез:



Обратите внимание на его форму. Он лишь чуть-чуть меньше предполагаемого объема ретенционной кисты. Также обратите внимание на то, что рана практически не кровит - хитрый прием, когда мой ассистент пальчиками сдавливает края операционной зоны, вызывая ее ишемию.

Затем идет нудное и долгое удаление кисты тупым инструментом - мы просто расслаиваем окружающие ее ткани:



Светочка сидит и хлопает глазами. Естественно, она ничего не чувствует, хотя ей очень интересно, что мы делаем с ее губой:



Очень важно не повредить саму кисту - если она разорвется, ее будет намного сложнее удалить. Кроме того, оставив даже несколько клеток от ее оболочки, мы можем получить рецидив.



Наконец, киста выделена полностью и удалена:



Теперь мы санируем операционную рану, попутно удаляем видимые в ране малые слюнные железы - они могут также воспалиться и привести к образованию кисты. Выглядят они как маленькие плотные шарики бледно-розового цвета.



Еще раз осматриваем послеоперационную рану и приступаем к наложению швов:



Чтобы контролировать рубцеобразования, мы используем нерассасывающуюся мононить Prolene 6.0. Чем тоньше нить, тем чаще надо накладывать лигатуры и тем более нежным и незаметным получается послеоперационный рубец.



Конец операции. Кажется, что деформация губы довольно значительна. Однако слизистая оболочка нижней губы обладает значительной элластичностью (давным давно я выяснил, что она может растягиваться аж на 70%), поэтому когда пройдет послеоперационный отек, все встанет на свои места.



Сама удаленная опухоль выглядит вот так:



Для любопытства мы ее разрезаем. Вы видите, что она заполнена очень вязким секретом. Это и есть первичная слюна:



Несмотря на то, что нам довольно точно известен диагноз (ретенционная киста)  и мы вполне уверены, что никаких последствий не будет, обязательно отправляем операционный материал на гистологическое исследование.

Через полтора года Света вместе с мамой пришла ко мне на профилактический осмотр:



Как видите, послеоперационный рубец отсутствует:



Никаких видимых изменений на нижней губе нет.

Ну а Света очень довольна тем, что ее сегодня только посмотрят и ничего не будут делать. Она с удовольствием улыбается и обещает мне никогда не прикусывать нижнюю губу. Действительно, плохая привычка...



И, напоследок, самое главное. Несмотря на кажущуюся травматичность и болезненность операции, нам удалось сохранить со Светой (сейчас ей уже шесть лет) хорошие дружеские отношения. Она совершенно не боится стоматологов и хирургов - а это значит, что у нее всю жизнь будут хорошие и красивые зубки!
Это очень радует.

Спасибо за внимание.
С уважением, Станислав Васильев.



promo stsvv february 21, 2011 11:09 5
Buy for 20 tokens
WWW. IMPLANT-IN.COM - дентальная имплантология и хирургия полости рта.

Интересная статья, спасибо.

очень познавательно! Спасибо! У меня 3 вопроса (один не очень по делу, а другой не по теме))):
1. могут ли маленькие кисты образовываться от кусания губ и если да, то может ли такая киста после прокусывания зарубцеваться и больше не появляться?
2. - не очень по делу - почему на операционных фотографиях у ребёнка зубы с зубцами, а послеоперационных - молочные? Это просто разные дети или там другое?
3. стоматологический вопрос, но не по теме. Есть ли что-то в современном мире, избавляющее от постоянорецидивирующего афтозного стоматита? (если реально об этом поговорить - с удовольствием задам вопросы и отвечу тоже с подробностями)

Спасибо!

Здравствуйте. Рад, что у Вас появились вопросы. С удовольствием на них отвечу:
1. Действительно, ретенционная киста может после прокусывания и опорожнения зарубцеваться. Однако это бывает нечасто. Учитывая то, что рецидивы возможны в 80% случаев, а образующиеся после прокусывания рубцы могут серьезно осложнить дальнейшее лечение, я бы не стал рассчитывать на это и считать, что человек вылечился самостоятельно.
2. На фотографиях "до" и "после" - одна и та же девочка. Как Вы наверняка заметили, мы взяли ее на операцию в возрасте немногим более пяти лет. Те зубки, которые Вы видите у нее на операционных фотографиях - молочные. И неважно, что они с зубцами.
Со временем молочные зубки стираются, и их режущий край лишается зубцов. Поэтому они выглядят как гладкие. Кроме того, они стали расходиться - это говорит о том, что очень скоро зубки будут меняться на постоянные.
Вот и весь секрет зубов.

3. Давайте попробуем понять причину афтозного стоматита. Эта причина - состояние имунной системы организма, которая не справляется с микробами и вирусами, постоянно обитающими на нашем теле и в полости рта. Также здесь, очевидно, присутствует аллергический компонент - своего рода, сбой в имунной системе.
При самом небольшом снижении иммунитета (ноги промочил, продуло, поранился и т. д.) микробы и вирусы одерживают верх, начинают усиленно размножаться и гадить - наступает рецидив афтозного стоматита. Как только организм справляется с заразой - все проходит.
Конечно, механизмы эти намного сложнее, однако упрощенно выглядят примерно так.
Исходя из вышесказанного, рецидивирующий афтозный стоматит - показатель сбоя в иммунной системе организма. И корректировать надо, прежде всего, иммунитет. Как это делать - вопрос к иммунологам и врачам общего профиля. Обязательно - здоровый образ жизни, грамотное обследование и только потом - лечение.
Надеюсь я ответил на все Ваши вопросы? Будут еще - пишите.
Спасибо!

как всегда - очень интересно!
а вот у меня на нижней губе было что-то твердое, по виду похоже на то, что на фото...то проходило, то исчезало. конечно, я сделала то, что делать не нужно - выдавила. вышла прозрачная жидкость, и вот уже года два ничего не появляется...что делать?

Ничего не делать. Просто наблюдать. Если подобная ситуация повторится, я рекомендую Вам обратиться к врачу и уже с ним принять решение о дальнейшем лечении.
Спасибо за теплые слова. Надеюсь, далее Вам тоже будет интересно.

(Deleted comment)
Вам спасибо, что читаете мой журнал. Надеюсь, далее он будет Вам также интересен и полезен.

Здравствуйте! А у меня вот как раз проблема с большой подчелюстной железой. Год назад бнаружила, что во время еды (в основном резкие кислые вкусы, например, яблоки) она набухает на горле, а под языком образуется твердый шарик. Шею при этом ломит. Через некоторое время шарик исчезает, но не полностью. Делали УЗИ, ничего особенного не нашли. Вопрос:
1. Из-за (или от чего)такая штука возникает?
2. Чем это может закончиться, если не лечить?
3. Если необходимо, то к какому врачу идти? И как лечить?
Заранее спасибо.

Здравствуйте. Для начала надо понять, что это такое. Дело в том, что под описанные Вами симптомы подходит целый ряд заболеваний слюнных желез - начиная от ранулы и заканчивая сиалодохитом. Чтобы их дифференцировать, необходимо дообследоваться.
Я рекомендую сделать следующее:
1. УЗИ под пищевой нагрузкой. То есть Вы скушали ломтик лимона и, как только появился шарик и набухание в горле, сделали УЗИ.
2. Бужирование Вартонова протока и забор слюнного секрета на анализ.
3. Ну и, грамотного специалиста-стоматолога или челюстно-лицевого хирурга тоже не помешало бы.
4. Если и это не поможет - необходимо провести МРТ. Там уж все очень-очень хорошо видно.
Только после проведения такого обследования можно с уверенностью сказать, что Вас беспокоит и как это лечить.

Теперь к Вашим вопросам:
1. В 70% случаев проблемы со слюнными железами возникают из-за нарушений минерального обмена, которые сопровождают какие-то эндокринные нарушения. Еще 20% - случаи, острой или хронической травмы слюнных протоков. Причиной этой травмы могут быть вредные привычки
(зубочистка во рту, лузгание семечек и т. д.).
Ну и последние 10% - аутоимунные идиопатические заболевания. Организм по непонятной пока причине воспринимает ткань слюнной железы как чужеродное вещество и начинает активно с ней бороться.
Что происходит именно с Вами - решит обследование.
2. У любых заболеваний слюнных желез два исхода. Первое - гнойное воспаление. Второе - склероз и прекращение функции. Иногда они могут сочетаться. Оба этих исхода представляют собой серьезную опасность для здоровья и жизни. Поэтому если есть проблемы, лечением слюнных желез нужно обязательно заниматься.
3. Я бы для начала обратился к хирургу-стоматологу. А потом, если будет необходимость - к челюстно-лицевому хирургу. Как лечить, я пока сказать не могу. Для этого нужно выяснить, что с Вами происходит.

Надеюсь, я ответил на все Ваши вопросы? Если будут еще - пишите или звоните. Всегда рад помочь.

Леша своими вампирскими клычищами себе однажды прокусил вот так нижнюю губу до кисты. Стоматолог отказался лезть сам и направлял к профессору в ин-т стоматологии. Жалко, мы тогда с вами знакомы не были )))

Странно, что отправлял. Проблема-то, как Вы видите, довольно пустяковая...

Добрый вечер! У меня более 3 месяцев назад была травма - я упала на ступеньку и прокусила губу нижнюю. Через месяц появилась та самая ретенционная киста - с внутренний стороны губы постоянно надувался шарик, потом он немного сдувался и так на протяжении пары недель. Губа, конечно, была немного деформирована. Я начала готовиться к операции, сдала анализы, но тут в Москву пришла жара и операцию я не сделала (не клинический случай). Но губе вроде стало легче - она вообще перестала раздуваться, шрамик затянулся. А вот шарик сместился вниз на саму губу - т.е. шарик теперь у меня на внешней стороне губы снизу. Врач сказала, что лучше подождать, т.е. если резать, то придётся всю губу разрезать, будет шрам и возможен рецидив. Вот жду, только шарик не уменьшается...В принципе, он мне не мешает - прощупывается и видно его немного только когда я улыбаюсь. Что делать - не знаю... Шрам не хотелось бы, а вроде же киста не рассасывается сама. Хотя и меньше немного стала. Может быть какие-то альтернативы есть другие? Пиявку, например, насадить :) Или ещё что-нибудь...

Здравствуйте. Я ответил Вам письмом, напишу и здесь, но немного по-другому.
Знаете, иногда я сам начинаю бояться ходить к докторам - их слова "резать", "выдирать" или "отхренячить" меня реально пугают.
Во-первых, Вы сами замечаете, что киста внутри губы меняет положение. Какого размера она будет и в каком месте через некоторое время - сказать сложно. Но не получится ли так, что работа с ней станет более масштабной и сложной?
Во-вторых, я бы тоже отказался от операции, если доктор не уверен, справится ли он с кистой. Я бы поискал другого доктора, а не ждал бы, когда созреет этот. Скорее всего, не созреет - ведь через месяц или два ситуация вряд ли изменится в лучшую сторону.
В-третьих, Вы видели запись выше. Видели, что на красной кайме губы, если все сделать правильно, шрамов не остается. К тому же, если соблюдена технология операции, то шансы на рецидив сведены к минимуму.
Я бы воздержался от применения средств народной медицины. Их отличает от медицины нетрадиционной только одно - это непредсказуемость результата. То есть, существует определенный риск, что если и не станет хуже, то некрасиво станет точно. А лицо и губы - это эстетически значимая зона. Особенно для девушки. Стоит ли рисковать?

Здравствуйте. Большое спасибо за статью. У меня вопрос по теме. У моей дочери (12 лет) образовалась киста подъязычной слюнной железы. Она то увеличивается, то исчезает (наверное прорывается)с периодичностью 1-2 недели. Районный хирург-стоматолог направил в челюстно-лицевой стационар. Но там такие операции делают только под ОБЩИМ НАРКОЗОМ. Меня такой наркоз очень пугает. Скажите, как вы думаете, обязателен ли общий наркоз? Или стоит поискать хирурга, готового за деньги вырезать кисту амбулаторно? Или это опасно? Очень боюсь ошибиться и навредить ребенку. Надеюсь на ваш совет.

Здравствуйте. Спасибо за отзыв. Рад, что статья Вам понравилась.
Я понимаю Ваши опасения по поводу общего наркоза. Но, если речь идет именно о кисте подъязычной слюнной железы, то это возможно только под общим наркозом. Но если речь идет, к примеру, о рануле (я подозреваю у Вас именно это) - то вполне возможно сделать это в амбулаторных условиях под местной анестезией.. Это не опасно, не больно, вообще - никак. Открыли рот, посидели двадцать минут с открытым ртом, закрыли рот - и пошли домой.
Если Вы живете в Москве или Московской области - Вы можете приехать ко мне на консультацию. Познакомимся, посмотрим и решим, что делать.

Здравствуйте. Большое спасибо за быстрый ответ и приглашение! К сожалению, мы находимся далеко от Москвы - в Уфе. Я посмотрела фотографии в интернете, у нас точно ранула. На общий наркоз соглашаться не буду. Буду искать хорошего хирурга-стоматолога. Еще раз спасибо за то, что помогли мне сориентироваться. Успехов Вам!

Буквально завтра я буду в Уфе. Если хотите, я переговорю с одним очень хорошим доктором-хирургом, думаю, он сможет Вам помочь. Если что - звоните. Мой телефон 8-9037497295

(Deleted comment)
Вообще-то это ненормально. Либо киста была удалена не полностью, либо при наложении швов был пережат проток соседней слюнной железы, что и привело к появлению новой кисты.
Скорее всего, "само" это не пройдет. Обратитесь к доктору и решите вопрос о дальнейшем лечении.

Здравствуйте! наткнулась на Вашу статью, когда собирала информацию по вопросу ретенционной кисты. Дело в том, что мне 2 недели назад удалили такую небольшую кисту (диаметром 5 мм, локализация - с левой стороны под нижней губой).
Прошло 2 недели. уже сняли швы, отек прошел,но довольно явная деформация губы сохранилась.так же чувствительность в этом месте губы пропала, как бывает, когда затекают конечности. Меня очень беспокоит, восстановится ли форма губы?
Понимаю, что сложно заочно давать какие-либо консультации, но может быть есть какая-та надежда, что губа примет изначальную форму? швы были наложены так, что губа как бы была ушита во внутрь рта. Сейчас в этом месте на губе вмятина и пропал объем..просто очень расстроена из-за этого явного дефекта. Буду очень благодарна, если Вы ответите на мой вопрос. Спасибо заранее.

Здравствуйте. Вы можете прислать фотографию того, что получилось? Исходя из этого можно делать какие-то прогнозы.
Пока же я предполагаю не совсем верную технику проведения данной операции. Но это лишь догадки.
Присылайте фотографию - и мы по почте поговорим о Вашей проблеме.

Добрый Вечер!
Уже второй раз переживаю эту историю с ретенционной кистой.Подскажите,пож-та,какую-нибудь хорошую клинику в москве ,где можно ее удалить(чтобы цена была приемлемая, а то в тех клиниках,что уже обзвонила ,заламывают безумные цены . Неужели это такая дорогая операция?). Первый раз удаляла в МГМСУ,но теперь по статусу уже не подхожу туда. Не ребенок я больше :)
Заранее спасибо !!!

Здравствуйте. Вопрос ценообразования в стоматологии достаточно сложный и неоднозначный. Если не секрет, какая стоимость Вам предлагалась? А в какую Вы сами оцениваете эту работу.
Кстати, я работаю в Москве. Вы можете просто мне позвонить - и мы обо всем договоримся.

воспалился шов после удаления такой же кисты

Мне удалили такую кисту 5 дней назад, три шва. Нижний шов воспален и постоянно болит. Посоветуйте, пожалуйста, что нужно сделать? Пока полощу рот раствором фурацилина. Спасибо.

(Deleted comment)

Re: рецедив

К сожалению, альтернативный способ лечения только один - это поиск более грамотных врачей. Хирургическое вмешательство все же необходимо, без этого киста не рассосется. А если ее не лечить, губа может существенно деформироваться (а это потом очень сложно исправить), не говоря уже о том, что все это может воспалиться, нагноиться и заболеть.

Если операция сделана правильно, если доктор подошел к своей работе с головой, то рецидива не случится. Как я понимаю, с доктором Вам не очень повезло. Продолжать ли работу с ним - решать, конечно же, Вам. Доверяете ему? Тогда продолжайте лечиться. Если нет - ищите другого врача.

Причина образования ретенционных кисты - чаще всего травма.

Вы уже видели фотографии пациентов до и после операции в моем блоге. Как сами считаете, есть ли у них необходимость в больничном? Как правило, они сохраняют полную работоспособность и в нем не нуждаются.

Вообще, манипуляция довольно комфортная. Ни разу не слышал, чтобы кто-то называл ее экзекуцией)))

стационар?

Доброго дня. Спасибо за подробное объяснение и иллюстрации.У меня вопрос: делают ли такую операцию в амбулаторных условиях или необходим стационар? Мне 32 г., я обратилась к врачам по этому вопросу, мне назначили кучу анализов (в от числе, кал на яйцеглист...) и сказали оформляться в стационар. У меня двое детей, младшей 1 год и 4 мес. , на грудном вскармливании. Придется ли мне ее отлучать от груди (наркоз, антибиотики)?
Буду чрезвычайно благодарна за ответы.

Re: стационар?

Здравствуйте. Я работаю в обычной амбулаторной клинике. Все те случаи, которые я описываю в своем блоге, сделаны в ней же.
Для подобных операций не требуется стационар. Более того, травматичность подобной операции при грамотном подходе меньше, чем при удалении зубов. Мы же не ложимся в больницу и не сдаем кучу анализов, если нам надо удалить один зуб?
В общем, если речь идет именно о ретенционной кисте или фиброме, то:
- вся подготовка к операции: хороший завтрак (особенно в Вашем случае) и хорошее настроение.
- операция занимает 10 минут, проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Это тем более удобно, если Вы кормите грудью.
- после операции в большинстве случаев не требуется назначение антибиотиков или каких-то сильнодействующих препаратов.

Желаю крепкого здоровья.
С уважением, Станислав Васильев.
-

?

Log in

No account? Create an account