Станислав Васильев (stsvv) wrote,
Станислав Васильев
stsvv

Category:

Опухоли мягких тканей полости рта

Начну с анекдота:
Приходит мужик к врачу. У мужика на лице маленькая родинка:
 - Доктор! Это не опасно? Что делать? Что со мной?
 - А, это х...ня! Мы х...ню не лечим! Приходите через полгода!
Прошло полгода. Тот же мужик у того же врача. Лицо у мужика все почернело, бугристое - еле-еле ворочает губами:
 - Доктор... Помогите... Что со мной?
Врач посмотрел внимательно:
 - Оооо, любезный! Это п...дец! А п...дец, увы, неизлечим....

Сегодня я расскажу Вам о теме, находящейся на стыке нескольких врачебных специальностей. Это опухоли и доброкачественные новообразования полости рта. Ими занимаются и онкологи, и челюстно-лицевые хирурги, и хирурги-стоматологи, и косметологи, и народные целители всех мастей....
Это мое мнение об новообразованиях мягких тканей полости рта и лечении таких заболеваний.

Вот пример из моей практики:

  

Два снимка. Левый - до лечения. Правый - через месяц после лечения.



Что нужно знать об опухолях в целом.

1. У любых новообразований и опухолей, как и у любых других заболеваний есть причины. Это не кара небесная, не сглаз и не случайность. Эти самые причины (мы, врачи, называем это этиологией) надо найти и ликвидировать - только в этом случае можно рассчитывать на благоприятный прогноз в лечении.

Что же касается опухолей полости рта, то по моим наблюдениям, в 95% случаев причина их появления - хроническая травма. Это может быть механическое раздражение какого-то определенного участка слизистой оболочки (особенно часто это наблюдается в области зубов мудрости), химическое воздействие (табачный дым, например), высокая температура ("чай с пузырьками"). И если мы не выявим и не исключим фактор хронической травмы - есть все шансы на рецидив заболевания.

2. Опухоли и новообразования сами по себе не проходят. Поэтому нет смысла ждать, пока появившийся твердый шарик на губе или щеке сам по себе рассосется и отвалится. Не могу сказать, что такого не бывает, но подобные случаи очень и очень редки.

3. Чем раньше начато лечение опухоли, тем больше шансов на полное ее излечение. Поэтому чем раньше пациент обращается за квалифицированной медицинской помощью, тем лучше для него.

4. Существует существует мнение, что нельзя трогать опухоль (например, родинку), потому что это может привести к ее озлокачествлению. Да, действительно, пытаться свести ненавистную мушку народными средствами, чистотелом, лезвием или серной кислотой довольно опасно - это может привести как к инфицированию, так и к усугублению опухолевого процесса. Но не стоит забывать, что оставляя опухоль мы также рискуем ее случайно травмировать, например, одеждой, бельем и т. д. Я уже не говорю о том, что она постоянно растет и, впоследствии, может доставить массу неудобств. Поэтому, если родинка на лице или другой части тела Вас явно не украшает - лучше от нее избавиться с помощью врача-специалиста.

Злокачественная или доброкачественная?

Для тех, кто не в курсе: самое простое отличие злокачественных опухолей от доброкачественных состоит в том, что первые растут и повреждают окружающие их ткани, последние же растут в свободное пространство. К первым относятся, к примеру, рак, саркомы, бластомы т. д., ко вторым - фибромы, папилломы и некоторые другие.
Некоторые доброкачественные опухоли, если фактор их возникновения (хроническая травма) не уменьшается а, наоборот, усиливается, могут озлокачествляться. Механизм этот до конца не изучен, но с интересующимися людьми я могу поделиться господствующими ныне теориями...

Решить, злокачественная опухоль или доброкачественная, может только врач и то, только после проведения специальных лабораторных исследований. Обычно это гистологическое или цитологическое исследование - под микроскопом врач-гистолог-цитолог внимательно изучает ткани или клетки, взятые из опухоли. Каждое новообразование имеет свою гистологическую или цитологическую картину. И на основании этой картины можно не только определить, какая это опухоль и откуда она взялась, но и определять, чем ее лечить, а также делать прогнозы относительно успешности лечения.

Для того, чтобы отправить материал в лабораторию для изучения, врач-хирург должен взять кусочек опухоли. Это называется биопсией.
Некоторые врачи даже при маленьких опухолях, таких как единичные фибромы, папилломы или родинки предлагают своим пациентам сначала сделать биопсию, а потом только - удаление опухоли. Зачем - вопрос к этим самым врачам. Если опухоль маленькая и одиночная, то разумнее ее сразу удалить целиком и отправить на гистологическое исследование, а не подвергать пациента двойной операции.
В современной хирургии принят стандарт, что любые новообразования любых тканей должны обязательно отправляться на гистологическое исследование.

Как лечить опухоли мягких тканей полости рта?

Поговорим о доброкачественных новообразованиях полости рта, ибо злокачественные - удел онкологов.
На современном рынке медицинских услуг сейчас множество предложений об удалении опухолей - это и лазер, и жидкий азот, и радиочастотный скальпель, и электронож, и атомный мегабластер Бэтмена...
Лично мое мнение - конкурировать между собой могут только лазер, радиочастотный скальпель и традиционный скальпель. Да и то, преимущества между ними крайне небольшие.
Более менее предсказуемый результат (особенно с точки зрения эстетики и косметики) на сегодняшний день дает только традиционный хирургический метод.

Вот Вам пример:


Ко мне обратилась пациентка, 39 лет, с жалобами на опухоль на внутренней стороне щеки. Появилась она почти полгода назад, сейчас мешает есть, говорить и думать. Кроме того, она постоянно прикусывает ее зубами.
Выглядела эта опухоль вот так:



Поскольку размер опухоли небольшой (чуть меньше сантиметра), мы вместе с пациенткой принимаем решение удалить ее и отправить на исследование. В этот момент я предполагаю, что это фиброма и ее причина - постоянная хроническая травма (прикусывание) щеки из-за неправильного прикуса и отсутствия некоторых зубов у пациентки.

Приступаем к операции. Она занимает несколько минут и проводится под местной анестезией. На фотографии ниже - один из ее этапов:



Опухоль уже удалена. Для того, чтобы снизить кровопотерю, мы просто пережимаем пальцами сосуды и тем самым ишемизируем область операции.

Удаленная опухоль в банке с формалином отправляется на гистологическое исследование:



Результат гистологического исследования будет известен, примерно, через десять дней - как раз пациентка придет снимать швы.

Еще раз хочу отметить, что не нужно делать биопсию при маленьких одиночных опухолях. Лучше сразу удалить новообразование целиком и отправить его на гистологическое исследование. И не мучать пациента двумя операциями.

Теперь накладываем швы:



Очень важно, чтобы процесс рубцеобразования был контролируемым, поскольку это мягкая и подвижная щека. С этой целью используется нерассасывающийся шовный материал (я здесь предпочел Resolone 5-0), а в начале операции разрез делается в строго определенном направлении.

Через пару дней ситуация в области послеоперационной раны такая:

Видим, что все в порядке - и через неделю снимаем пациентке швы.
В это время как раз прислали результаты гистологического исследования. Диагноз гистологический: "Фиброма".

Через месяц пациентка приходит на осмотр:



Как видите, даже послеоперационного рубца не осталось - значит, мы все сделали правильно. Однако, нам еще предстоит устранить причину появления опухоли - неправильный прикус и отсутствие зубов. Благо, пациентка правильно поняла ситуацию и сейчас занята решением этих проблем. За что ей большое-большое спасибо!

Подведу маленькое резюме:
Не надо бояться опухолей. Ни врачам, ни пациентам.


Удачи Вам!
С уважением, Станислав Васильев.



Tags: опухоли и новообразования
Subscribe
promo stsvv август 19, 00:22 2
Buy for 20 tokens
имплантация зубов в сложных клинических ситуациях, лечение и реставрация зубов, эстетическое и функциональное протезирование, исправление прикуса - РАЗ И НАВСЕГДА! +7 495 222 24 20 www.clinicin.ru г. Москва, Сеченовский переулок, 2 (м. Парк Культуры и м. Кропоткинская)
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 23 comments