Станислав Васильев (stsvv) wrote,
Станислав Васильев
stsvv

Category:

Стоматология. Ответы на Ваши вопросы.

Я продолжаю отвечать на вопросы, которые приходят мне на электронную почту staskins@mail.ru. Некоторые из них могут показаться интересными для широкого круга читателей и специалистов, поэтому с великодушного разрешения моих собеседников я публикую их в своем блоге.

Итак, сегодняшний вопрос:
" Станислав, есть вопрос.
26 мая сильно воспалился зуб. Я поехала в одно крупное лечебное учреждение, где врач по панорамному снимку всех зубов сказал, что киста большая-большая и ее прямо нужно удалять. Меня несколько удивило, что меня смотрели ровно 1 минуту. Назначил операцию через 2 дня. Однако за день до нее мне стало совсем нехорошо, я поехала в районную поликлинику, где прочистили каналы и сказали пить антибиотики и полоскать содой. Ночью отек увеличился, я обратилась в круглосуточную клинику рядом с домом, где мне через разрез в десне "откачали" гной. После этого чистили каналы, заполняли лекарством, далее метапексом. После метапекса зуб поживал нормально 3 дня, после чего один корень вновь воспалился, лицо опухло. Прицельный снимок зуба показал, что основная часть кисты рассосалась, а канал воспалился из-за "порожка", который остался от старой пломбы. Мне снова через разрез удалили гной.
Вот сейчас хожу с метапексом в 2 каналах, с лекарством (по виду напоминает ватку с йодом), 3-й день - полёт нормальный,однако чисто психологически я сижу и нервничаю, постоянно кажется, что зуб опухнет вновь.
На операцию к хирургу я не пошла, так как два терапевта сказали, что зуб можно вылечить и лучше его лечить. Один хирург сказал, что нужно резать, другой - что нужно удалять.
Я понимаю, что глупый вопрос...но что вы посоветуете делать? Лечить его дальше?"

Позже прислали снимок зуба:

 



Ответ:

 

Здравствуйте. Спасибо, что оперативно прислали снимок. Давайте
вместе на него посмотрим и обсудим то, что видим. Для удобства, я обозначил
все интересные места красными стрелками:

1. На медиальном щечном корне - большая гранулема (выделена синим
пунктиром). При этом мы можем говорить об активном, прогрессирующем
воспалительном процессе - на это указывает отсутствие четких границ у
гранулемы. По-русски - процесс будет прогрессировать, особенно при
незапломбированном медиальном щечном корневом канале.

2. То, что Вам пытались этот зуб лечить - заметно. Но пытались лечить только
два канала (зуб трехканальный). На небном корне также большая гранулема,
характер пломбирования в области его верхушки говорит о том, что качество
пломбировки не очень хорошее. Здесь мы также не можем говорить о стабильном
состоянии - скорее, о динамически развивающемся воспалении (обозначено синим
пунктиром). Про дистальный щечный канал ничего сказать не могу, он
накладывается на небный. Надо сделать снимок в другой проекции, чтобы его
увидеть.

3. Я уже отмечал в пункте первом, что медиальный щечный вообще не
пломбирован. Объяснение этому простое: прямо в устье канала - остаток
сломанного инструмента. Вряд ли удастся его оттуда достать. Хотя, один мой
товарищ смог бы это сделать... но если бы проблема была только в этом. Из-за
того, что сломанный инструмент не дает качественно запломбировать медиальный
щечный канал (а в канале - инфекция) - в этом причина обострений и отека
десны.

4. Не очень нравится мне разрежение костной ткани в области трифуркации
корней. Причиной этого может быть как перфорация стенки корневого канала,
так и перегрузка зуба.

5. Вообще, вопрос перегрузки очень актуален. По сравнению с другими зубами,
у Вашего зубика очень широкая периодонтальная щель. Наверняка, он больше
подвижен, чем все остальные зубки. Косвенно это может свидетельствовать о
том, что зуб долгое время находится под повышенной нагрузкой (из-за
брекетов, из-за пломбы на зубе-антагонисте и т. д.). Перегрузка зуба
объясняет и появление гранулем на всех корнях зуба (я уверен, что и на
дистальном щечном корне что-то подобное есть).

Вот такие дела.

Мои рекомендации в Вашем случае просты и радикальны - смысла бороться за
этот зуб я не вижу. Со всех точек зрения, и экономических, и медицинских, и
с точки зрения здравого смысла, будет разумнее избавиться от него и, в
последующем, протезировать коронкой на импланте. Что такое импланты - тема отдельного разговора.

Понимаю, что решиться на удаление не так-то просто. Однако, важно понять,
что удалить этот зуб рано или поздно все равно придется, ибо процессы,
которые с ним происходят, необратимы. Поэтому, разумно ли мучить себя и
вкладывать деньги в его лечение? На мой взгляд - нет.

Надеюсь, я ответил на все Ваши вопросы? Будут еще - пишите или звоните.

С уважением, Станислав Васильев. 

Если у Вас появляются какие-либо вопросы по стоматологии - пишите на staskins@mail.ru. Уверен, мы с Вами обязательно найдем решение.




 

Tags: вопросы, медицина, ответы
Subscribe
promo stsvv august 19, 00:22 2
Buy for 20 tokens
имплантация зубов в сложных клинических ситуациях, лечение и реставрация зубов, эстетическое и функциональное протезирование, исправление прикуса - РАЗ И НАВСЕГДА! +7 495 222 24 20 www.clinicin.ru г. Москва, Сеченовский переулок, 2 (м. Парк Культуры и м. Кропоткинская)
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 5 comments