?

Log in

No account? Create an account
implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Previous Entry Share Next Entry
Плохие негодные инструменты
implant-in.com
stsvv
Уважаемые друзья, таки да, у меня есть, что вам сегодня рассказать. В стерилизации задали тему.

Но начну издалека. С разных, там, жизненных историй.

История #1.


Много лет назад, году эдак в 2002, я купил свою первую машину. Это был ВАЗ-21213 "Нива" 1994 года выпуска (т. е. машине на тот момент было восемь лет) в соответствующем состоянии. Учитывая мой тогдашний опыт обращения с автотранспортом и навыки бережной эксплуатации, мне кажется, что я больше времени провёл под машиной, нежели в ней. Но ни разу, вообще ни разу у меня не было мысли обратиться в автосервис - весь ремонт мы делали сами, с друзьями прямо во дворе.



Последние четыре года я катаюсь на Кукундре 2014 г. выпуска от известного немецкого производителя. Сейчас на его одометре чуть больше сотни тысяч километров. Не без мелких поломок. Но у меня ни разу не было мысли что-то то делать в нём самому - все работы по ремонту всегда проводились в фирменном автосервисе.

Мораль сей истории такова - чем сложнее механизм, тем аккуратнее к нему нужно относиться.

Если моя "Нива" более-менее нормально терпела издевательское отношение со стороны владельца, то Кукундр без масла в двигателе и раздатке, с раздолбанными вхлам маслосъемными колпачками, ступичными подшипниками и оторванным задним карданом вряд ли бы прожил дольше одного дня.

История #2.


Во всём мире врачи ассоциируются с белыми халатами. Нас так и называют - белая смерть "белые халаты". А почему, собственно, белые? Никто не задумывался?

[caption id="attachment_6240" align="aligncenter" width="600"] SONY DSC[/caption]

На мой взгляд, халат белый потому, что на белом фоне видно малейшее загрязнение. Заметил капельку - сразу взял и поменял халат, чтобы не переноситься всякую гадость на другого пациента. Да, белый цвет - не самый практичный. Но он самый гигиеничный, это точно. Теперь понятно, почему за чёрные маски и чёрные перчатки в CLINIC IN унижают, бьют ногами и немедленно увольняют  нафиг? Потому что мы - за чистоту во всём.

Какая мораль из этой истории - решайте сами.

История #3.


А вот сейчас я покажу вам картинку.


Это микрохирургический иглодержатель одного известного производителя медицинских инструментов, партнёра стоматологического центра CLINIC IN. Стоит бешеных денег. 90% стоматологических инструментов. используемых в нашей клинике - именно от этого производителя. Отношения с ним складываются самые душевные, никаких претензий к качеству, поставкам и т. д. В общем, всё очень классно.


Вот вам еще одна фотка:



Это тот же самый микрохирургический иглодержатель. Он отслужил верой и правдой девять месяцев. И служил бы дольше, если бы кое-кто из стерилизационного отделения ответственно относился бы к своим обязанностям. По правилам CLINIC IN, этот кое-кто теперь должен купить такой иглодержатель взамен испорченного, потратив на него немалую часть своей зарплаты.


Вот такая коррозия и, вместе с ней, поломка инструмента, может произойти, уважаемые друзья, всего за один стерилизационный цикл. Два часа назад у вас был нормальный иглодержатель. Но кое-кто в стерилизации не-увидел-не-домыл-не-досушил - и вот, вы выкидываете в мусорное ведро двести-триста евро.


Я не сомневаюсь, что производитель обязательно заменит нам этот инструмент на новый, хоть это и не гарантийный случай. Потому, что он - действительно надежный партнёр, а мы просто хорошие. Понятное дело, что такие случаи - это проблема стерилизации и отношения к инструментам, а не косяк производителя. Тем более, я повторюсь, за девять месяцев работы немаленькой, в общем-то, клиники - это первая поломка.


Но я еще раз покажу вам картинку:



и предлагаю сделать некоторые выводы из всех историй одновременно.


1. Сейчас пошла какая-то нездоровая мода на разноцветные (анодированные) инструменты с индивидуальными подписями (нахрена, спрашивается?), чёрные маски, перчатки и прочий БДСМ. Типа, красиво, модно, молодёжно. Но красиво - не значит практично. При всём таланте вашего стерилизатора, на тёмном инструменте значительно хуже видна грязь, кровь, капли воды и дезраствора. Все эти шершавые поверхности, создающиеся вашими подписями на английском языке и прочий ненормальный кастомайзинг, гораздо хуже очищаются. И такие инструменты, при плохой очистке, просто будут быстрее выходить из строя. Поэтому не выпендривайтесь, купите себе нормальные иглодержатели, ножницы, кюреты, распаторы из нормальной белой нержавеющей стали. Такой, чтобы на ней хорошо было видно люблю фигню. И чтобы их легко было чистить и стерилизовать.


2. Ежу понятно,  что производители заинтересованы, чтобы их инструменты лучше продавались. Чтобы они продавались, их стараются сделать модными и сексуальными, и иногда вместо простых и проверенных решений (тех же пружин на иглодержателях) создают причудливый конструктивный пи..дец. И, конечно, поставщики будут заверять вас, что никаких проблем с инструментами нет, что всё это проверено, испытано на +100500 миллионов рабочих циклов, что о коррозии вообще они никогда не слышали - но стоит ли им верить? Ни один, обращаю ваше внимание, НИ ОДИН продавец никогда не предоставит достоверных данных о поломках и рекламациях. Он не укажет на проблемные места в тех или иных инструментах просто потому, что сам про них не знает. Или же боится, что вы уйдёте к конкуренту. Поэтому избегайте, уважаемые друзья, инноваций, "не имеющих зарубежных аналогов". Выбирайте инструменты с проверенным и привычным дизайном и конструкцией.


3. А кто у вас работает в стерилизации? И сколько получает этот сотрудник за свою работу? Двадцать тыщ в месяц? И вы доверяете инструменты, общей стоимостью в миллион рублей, сотруднику с окладом меньше прожиточного минимума? Простите, но какого отношения вы тогда ждете этим самым иглодержателям, ножницам и кюретам, стоимость которых за штуку - как раз зарплата вашего сотрудника? Да, мы все хотим экономить - но это не значит, что в стерилизационном отделении должны работать неквалифицированные, необучаемые и некомпетентные люди без соответствующего образования с гражданством Антарктиды. Ибо такая "экономия" приведёт к еще большим расходам, но теперь уже на замену инструментов.


4. Если у вас всё обстоит так, как в пункте номер три, но ничего с этим сделать нельзя - возьмите инструменты попроще. Нахрена вам микрохирургический кит за триста тысяч рублей, если вы делаете всего пять мукопластических операций в год? И если вы понимаете, что ваше стерилизационное оборудование и сотрудники не способны обеспечить нормальный уход за такими дорогими инструментами - зачем вам инструменты, стоимость которых больше стоимости золота того же веса? Не выпендривайтесь, будьте проще.


5. Я не вижу какой-то принципиальной разницы между производителями инструментов разных марок. Я даже открою вам тайну - некоторые производители заказывают инструменты у других производителей, но выпускают их под своим брендом, в полтора раза дороже (какие именно - не скажу, так как я еще на стрелу с базальными имплантаторами не съездил, не до разборок щас). Срок службы инструментов чуть менее, чем полностью зависит от того, как вы за ними ухаживаете. И как обрабатываете. А качество лечения - от вас лично, а не от марки инструментов. Хороший доктор получит отличный результат хирургической операции, используя отвертку и канцелярский нож. Криворукому мяснику не помогут даже роботизированные хирургические системы за стопицот мильёнов долларов США.


6. Ну и, последнее. Покупая инструменты, выбирайте удобные, а не модные. Думайте не о том, как они будут смотреться в вашей руке в чорной перчатке, а о том, как они будут обрабатываться и стерилизоваться, справятся ли с этим делом ваши сотрудники. Требуйте от поставщика инструментов ТОЧНУЮ инструкцию по их обработке, следите за её выполнением. И никогда-никогда не нарушайте цикл обработки и стерилизации.


И будет вам счастье.


Спасибо, что дочитали до конца.


С уважением, Станислав Васильев.




promo stsvv august 19, 00:22 2
Buy for 20 tokens
имплантация зубов в сложных клинических ситуациях, лечение и реставрация зубов, эстетическое и функциональное протезирование, исправление прикуса - РАЗ И НАВСЕГДА! +7 495 222 24 20 www.clinicin.ru г. Москва, Сеченовский переулок, 2 (м. Парк Культуры и м. Кропоткинская)

  • 1
это как надо так стерелизовать, чтобы добиться цвета побежалости?
Ну и про излом и коррозию нержавейки тоже вопрос хороший.

Вообще-то современные правила стерилизации достаточно жёсткие. Если ранее инструменты просто мыли, выдерживали в физрастворе, затем держали в сухом жаре при высокой температуре, то сейчас используется специальная химия, ультразвук, перегретый пар под давлением. Увы, но та же вода (не говоря уже о химии) при температуре в 140 градусов и под давлением ведёт себя несколько иначе, чем обычная жидкость при комнатной температуре. Отсюда и коррозия. А вслед за коррозией - излом.

ok. Специальная химия - галогеносодержащая? хлор/фтор/бром/йод/..
Если да, то нержавейка для инструмента в таких условиях несколько неоптимальный выбор. :)

И цвета побежалости - это не 140 градусов, а 300-400-500 градусов :)

Химия, конечно же, галогенсодержащая. Органические соединения хлора, в основном.

Увы, тут кроме нержавейки особо со сплавами не поиграешься. Из титана пружину не сделаешь, поэтому нержайвейка - оптимальный выбор. Просто следить за инструментами нужно тщательнее))

Про цвет побежалости - это заводское анодирование. Против которого я, собственно, выступаю.

а по моему это заводской брак.
нержавейка потому и нержавейка, что на ней вот таких раковин не может быть по определению,
хоть год в болоте она лежать будет!

Если температура в болоте колеблется от -30 до +50 градусов, давление атмосферное, и само болото состоит только из воды и тины, то, я думаю, такой инструмент может и больше года в этом болоте пролежать.
Однако ж, современный цикл стерилизации очень жесткий и агрессивный. Используется химия, ультразвук, горячий пар под давлением в несколько атмосфер. Увы, но даже нержавейка при неправильной обработке ржавеет. Это Вам любой химик расскажет.

Это точно не заводской брак.

"всего за один стерилизационный цикл".
Почему раковины от ржавчины и изломы появились в одном месте и синхронно? Скорее, металл в этом месте устал, исчерпав ресурс или перейдя границы упругой деформации, появились микротрещины, нарушилось анодирование, потом процесс ржавления лавинообразно ускорился. Была бы вина лаборанта - весь инструмент был бы ржавый равномерно.

"Два часа назад у вас был нормальный иглодержатель"
Нет, девять месяцев назад. Сколько циклов "очень агрессивной стерилизации" инструмент пережил? )

Edited at 2018-08-22 01:15 am (UTC)

Дословно процитирую собственные слова:
"Вот такая коррозия и, вместе с ней, поломка инструмента, может произойти, уважаемые друзья, всего за один стерилизационный цикл."
МОЖЕТ - ключевое слово. И у меня есть такие примеры. Не с этим иглодержателем и не в нашей клинике. Но бывает.
Также я допускаю, что в этом месте иглодержатель ржавел неделю, может две. А может и несколько месяцев. Но заметили именно сейчас.
С чего бы инструменту ржаветь равномерно? Разные его места по-разному очищаются, для разных участков идёт разная закалка стали, и, в конце концов на одном участке хорошо видно оставшуюся каплю химии, а на другом - не видно ни фига! Если мы с Вами такой иглодержатель просто в кислоту засунем - разве он равномерно будет растворяться?

Далее, у нас несколько таких иглодержателей, из одной партии. Этот пострадал, остальные целые.

Еще раз подчеркну, вряд ли это произошло за один стерилизационный цикл. Но, повторюсь, примеров у меня в практике хватает.
В целом, мы делаем несколько операций в день, когда используется этот иглодержатель. В месяц инструменты обрабатывают, наверное, раз сорок, не меньше. За девять месяцев - примерно 360 циклов.

Понимаете, главный посыл данной записи - не в том, что плохо работает стерилизация или хорошо. А в том, что чем мудрённей инструмент, тем сложнее за ним ухаживать. И что не нужно гнаться за модой и не имеющими аналогов инструментами. Чем проще - тем проще. И лучше. И дешевле, в итоге.
А вы тут расследование проводите, кто виноват в ржавчине.... всё уже давно расследовано.

  • 1