Станислав Васильев (stsvv) wrote,
Станислав Васильев
stsvv

Category:

Что бывает, если не лечить...


Продолжаю традиционные по четвергам стоматологические посты. Спасибо Вам, уважаемые читатели, что пишите мне и предлагаете темы для обсуждения. Я же постараюсь Вас не разочаровать и обязательно напишу обо всем, что Вы хотите узнать.

Сегодня мы поговорим о корневых кистах зубов. Увы, но встречаются они в стоматологической практике довольно часто. Кроме того, подход к их лечению, во многом, остается спорным - некоторые специалисты рекомендуют только консервативный способ лечения кист челюстей, в то время как другие настойчиво предлагают хирургию. На мой взгляд, вопрос это сугубо индивидуальный и зависит от многих факторов: начиная от размера кисты и заканчивая возрастом пациента.
Но Вам, как людям, прежде всего, образованным, надо знать одно - любые кисты требуют лечения. И, чем раньше это лечение начато, тем оно менее затратное и более успешное.



Вообще, важно понять, следующее:
1. Органические заболевания, в отличие от функциональных нарушений, сами по себе не проходят. Это относится, в первую очередь, к опухолям и опухолеподобным образованиям, а также к воспалительным явлениям. Без адекватного и правильного лечения заболевание обязательно будет прогрессировать. Пример - кариес. У кого-нибудь хоть раз кариозная полость зарастала сама по себе?
2. У любого заболевания есть причина. Как правило, органические изменения являются следствием стойких функциональных нарушений. Не устранив эти нарушения, мы никогда не вылечим нашу болезнь. Увы, но выявить причину заболевания удается не всегда и далеко не всем врачам. Но это не значит, что ее нет.
3. Чем раньше начато лечение заболевания, тем более успешным оно будет. Тем менее затратным и трудоемким будет процесс лечения. Поэтому ни одну, даже самую мелочную болезнь ни в коем случае нельзя запускать и доводить до осложнений.

В нашей клинике существует система профилактических осмотров - это и позволяет мне находить прошлые снимки пациентов и, соответственно, отслеживать динамику заболевания. Именно отсюда я беру примеры для своих статей.

Пример первый.

Пациент А., 50 лет. Наблюдается у нас в клинике очень давно, в основном у пародонтолога. В связи с пародонтитом зубы шинированы, множественные ортопедические конструкции, включая съемные протез верхней челюсти:


Пациент предупрежден о пессимистичном прогнозе в отношение данной схемы лечения, однако его ситуация в полости рта устраивает, перепротезироваться он не хочет.
Вот снимок, сделанный в 2002 году:


Вроде, все неплохо. Хотя есть подозрение, что 33, 34 и 35 зубы перегружены (это три нижних зуба справа).

На снимке 2004 года мы видим следующее:

Появление подобных образований у верхушки 33 зуба говорит о том, что нагрузка на зуб явно превышена, а сам зуб нуждается в эндодонтическом лечении. На 34 зубе появился дефект пломбы - это к тем, кто выступает за анкерные штифты и лепку коронки зуба из пломбировочного материала. Также усилилась резорбция кости в области корня 35 зуба - вероятнее всего, следствие как перегрузки, так и плохой гигиены полости рта.

Снимок 2005 года:

После проведенного эндодонтического лечения, киста корня 33 зуба незначительно уменьшилась в размерах. Однако, перегрузка зубов не устранена - пациент упорно отказывается от перепротезирования, считая, что его пытаются "развести на бабки". Перегрузка видна по появлению околокорневых изменений у 34, 35 зубов. С гигиеной все те же проблемы - вы видите минерализованные зубные отложения на корне 35 зуба и связанную с этим резорбцию кости в его области.
По-хорошему, на этом этапе все эти три зуба подлежат удалению. Однако, уговорить пациента на адекватное лечение нам не удается.

Снимок 2006 года:

Как видите, киста в области 34 зуба растет, присоединился кариес корня - ситуация продолжает ухудшаться. Теперь однозначно - 33, 34, 35 зубы подлежат удалению, требуется перепротезирование. Однако, межзубные шины сделаны на совесть - пациент не хочет удалять зубы только потому, что "там в кости что-то происходит" - ведь они неподвижны, и ими кое-как получается жевать.

Снимок 2008 года, был сделан уже в острой фазе - пациент обратился ко мне с отеком десны, острыми болями, повышенной температурой и т. д. Вот этот снимок:

Кисты стали уже совсем большими, резобция кости в области 35 зуба превысила 1/2 корня. После долгого и упорного сопротивления ("доктор, сделайте что-нибудь, может, помазать чем-то?") мы с пациентом решаемся на удаление 33, 34, 35 зубов по экстренным показаниям. В дальнейшем пациенту будет изготовлен временный съемный протез и удалены практически все зубы нижней челюсти. После заживления лунок через 3-4 месяца была проведена постановка шести имплантов и условно-съемное протезирование.

Вопрос - стоило ли тянуть с удалением зубов и дожидаться обострения заболевания? Ведь еще в 2005 году было ясно, что зубки подлежат удалению. Если бы оно было проведено вовремя, пациенту не пришлось бы принимать кучу лекарств, проходить через цистэктомию и отменять отдых в Анталье. К тому же, попытка сэкономить обернулась еще большими расходами, как раз в тот момент, когда человек меньше всего этого ожидал.

Пример второй.

В 2006 году к нам обратился молодой человек 22 лет с жалобами на боли в области 35 зуба. Сделали рентгеновский снимок, увидели следующее:

Ясно, что 35 зуб придется удалять. Кроме того, необходимо лечить эндодонтически нижнюю левую шестерку (36 зуб). Когда пациенту был озвучен план лечения, он сказал, что "мы олени и ничего не знаем" и что "в соседней клинике ему пообещали нарастить 35 зуб, а 36 вообще трогать не надо". Убедить в обратном мы его не смогли и он пошел искать счастья в соседней клинике.

Через 2 года мы вновь встретились с этим молодым человеком. Встретились тогда, когда у него уже начались серьезные проблемы: мало того, что зуб периодически болел и так и не был вылечен, так еще пропала чувствительность на нижней губе.
Делаем снимок (2008 год):

Как говорится, без комментариев. До соседней клиники парень дошел, но лечить стал совсем другое. Киста за это время выросла до невероятных размеров и, скорее всего, уже повредила нижнелуночковый нерв (этим объясняется онемение нижней губы).
Молодому человеку, после длительной подготовки, пришлось, в итоге проводить операцию цистэктомии уже в условиях стационара - ибо масштаб поражения был уже довольно значительным.
Стоило оно того?

Теперь давайте с Вами поговорим о профилактике. Тем более, что в предыдущем посте эта отрасль названа "невыгодной" для врачей.
Вообще, среди людей не связанных с медициной, бытует мнение, что чем больше люди болеют, чем больше у них осложнений, тем лучше живется врачам - ведь они имеют возможность зарабатывать. Типа невыгодно докторам предупреждать заболевания и лечить их на ранних стадиях.

Рассмотрим в этом ключе последний пример.
В 2006 году смета на лечение этого пациента была бы такой (это очень приблизительно и условно):
1. Удаление 35 зуба - 1000 рублей.
2. Эндодонтическое лечение 36 зуба - 3000 рублей.
3. Операция цистэктомии - 5000 рублей.
4. Расходные материалы - 5000 рублей.

В итоге, клиника заработала бы на лечении оного пациента 14 тыс. рублей, из которых 5 тыс. отдала бы за материалы поставщику.

Не будем учитывать инфляцию и связанное с ней изменение цен, рассмотрим план лечения в 2008 году:
1. Удаление 35 зуба - 1000 рублей.
2. Эндодонтическое лечение 36 зуба - 3000 рублей.
3. Операция цистэктомии - 5000 рублей.
4. Расходные материалы - 10000 рублей. Поскольку киста стала в два раза больше, соответственно, требует большего расхода материалов.
Прибавьте сюда техническую сложность подобного лечения (всяко сложнее, чем в 2006 году), его длительность и отсутствие ясного прогноза. А еще - психологический настрой пациента, который считает, что его "не предупредили" о возможных последствиях - следовательно, обманули. Хорошо, что еще в суд не подал.

Так выгодно ли докторам доводить заболевания до осложнений? Выгодна ли профилактика заболеваний?
Я думаю, теперь Вы без труда сами сможете ответить на этот вопрос.

Спасибо за внимание.
С уважением, Станислав Васильев.


Tags: корневая киста, медицина, что бывает если не лечить
Subscribe
promo stsvv august 19, 00:22 2
Buy for 20 tokens
имплантация зубов в сложных клинических ситуациях, лечение и реставрация зубов, эстетическое и функциональное протезирование, исправление прикуса - РАЗ И НАВСЕГДА! +7 495 222 24 20 www.clinicin.ru г. Москва, Сеченовский переулок, 2 (м. Парк Культуры и м. Кропоткинская)
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 16 comments