?

Log in

No account? Create an account
implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Previous Entry Share Next Entry
Моя реформа Здравоохранения
implant-in.com
stsvv

Плох тот солдат, который не мечтает стать генералом. Так и я - не лишен греха помечтать, пофантазировать и вообразить себя, к примеру, министром Здравоохранения. Ну а министр - это ведь не только машина с мигалкой и десяток симпатичных секретарш. Это еще и программа действий. Так что бы сделал я, будь я министром здравоохранения? Какие бы реформы провел?
Вот как раз сейчас я Вам о них и поведаю. И приглашаю Вас подискутировать на эту тему. Чего же не хватает отечественной медицине, чтобы все ей были довольны - и врачи, и пациенты?

Я буду краток. Что бы сделал я, получив в руки "здравоохранительский руль"?

... в образовании...

1. Организовал бы в Министерстве Департамент медицинского образования. И все вопросы, связанные с подготовкой медицинских кадров, вверил бы ему. А то у нас до сих пор непонятно, кто за что отвечает - Минобр или Минздрав.
2. Запретил бы принимать в медицинские вузы сразу после школы - только после медучилищ и медколледжей. А то там итак много случайных людей. К тому же, студенты могли бы с первого курса работать практически по специальности.
3. Отменил бы квоты на поступление. Толку от них никакого, а злоупотреблений - масса. Если какая-то схема не работает, надо придумывать новую, а не пытаться исправить старую.
4. Ввел бы неотрывную практику. Представьте, что все студенты уже имеют среднее медицинское образование и могут с первого курса работать в больницах и поликлиниках. Этим бы решилось сразу несколько проблем: во-первых, студенческих заработков, во-вторых - нехватки среднего медперсонала.
5. Исходя из пунктов 2 и 4, обучение можно было бы построить так: до обеда - лекции, семинары и занятия, а после обеда - больница, клизма и капельница. Тяжело в учении, легко в бою.

6. Любая работа должна оплачиваться. Студенты за свою практику в больнице должны получать деньги. Причем, такие, которые бы позволили им избавиться от подачки, называемой сейчас стипендией. Работаешь - получай деньги. Не хочешь работать - нечего тебе делать в медицинском университете.
7. Помимо госэкзаменов, ввел бы обязательные курсовые и защиту диплома. Врач - он еще и исследователь, ученый. Поэтому учиться исследовать тоже надо.
8. Помимо интернатуры ввел бы последипломное образование под кодовым названием "врач-стажер" сроком на 2 года. За эти два года молодой специалист работает под курацией более опытного доктора.
9. За все "косяки" врача-стажера,ответственность должен нести не только его куратор, но и декан факультета и ректор института, где сие "дарование" училось. Причем, ответственность самую прямую, вплоть до уголовной.
10. Ввел бы обязательное повышение квалификации для докторов каждые 2 года. Причем это повышение квалификации запретил бы проходить "на рабочем месте" - командировал бы в другой регион. После обучения - аттестация, не подтверждение, а защита своего сертификата.
11. Отменил бы распределение выпускников - это пережиток прошлого. За хороших специалистов клиники будут друг другу глотки рвать, а бездельники и разгильдяи пусть идут на рынок торговать градусниками.

...в больнице, поликлинике и т. д....

12. Отменил "приписку" к поликлинике или больнице. Чтобы у пациентов появился выбор, где лечиться. Никаких "по месту жительства..." - и все пойдут лечиться туда, где хорошо лечат. Лузеры нам не нужны.
13. Отменил бы оклады всех тех, кто работает с пациентами. Оплата труда исключительно по количеству пациентов и стоимости оказанных услуг. Кто не работает - тот не ест.
14. Отменил бы все регалии, категории и звания у врачей, а также прибавки к зарплате по этим регалиям. Все доктора равны, но круче тот, у кого больше пациентов. А больше пациентов всегда у того, кто лучше работает.
15. Ввел бы гибкую оплату труда у врачей и медсестер. Если у доктора много пациентов и все хотят у него лечиться - он имеет полное право поднимать стоимость своих услуг. Вспомним законы спроса и предложения.
16. Отменил бы назначение главных врачей и заведующих отделением. Это должны быть выборные должности. Пусть доктора сами решают, кто из них пользуется большим уважением и доверием.
17. Ввел бы во всех больницах службы контроля качества лечения. С самыми широкими полномочиями.
18. Ввел бы строгий общественный контроль за тендерами на закупки медоборудования. Иначе говоря, врачи сами должны решать, что им нужно для нормальной работы (к примеру, голосованием), а не кто-то там в городской администрации.
19. Взяточников и вымогателей сажал бы. Не просто выгонял с работы, а доводил бы каждого до уголовного дела. Причем, при малейшем подозрении во взятке. Опять же, это дело лучше взять под общественный контроль.
20. Ввел бы конфликтную комиссию, которая разбирала бы жалобы пациентов и, при их обоснованности, наказывала врачей. Или не наказывала.
21. Разрешил бы докторам самим продавать лекарства. Это лучше, чем заставлять пациентов бегать в аптеку с рецептами.
23. Ввел бы ежегодное обследование докторов на соответствие занимаемой должности. Иначе говоря, прошел медосмотр и комиссию - работай хоть до 100 лет! Не прошел, руки трясутся, память плохая, кошмары мучают - пора на пенсию.
24. Отменил бы четкую границу пенсионного возраста для врачей. Какой от нее толк, если 90% докторов на пенсии продолжают работать? Захотел на пенсию - иди. Не хочешь - проходи медкомиссию из пункта 23 - и работай дальше.

... в финансировании здравоохранения...

25. Повысил бы прозрачность медицинского страхования. Проще говоря, каждый человек должен знать, сколько у него денег на счете обязательного медицинского страхования и свободно этими деньгами распоряжаться.
26. Разрешил бы людям самостоятельно выбирать себе Фонд ОМС. Если в ФОМСе все в порядке - его выберут. Если там сидят воры и прохиндеи - пусть сидят дальше и курят бамбук.
27. Ввел бы прямые расчеты между Фондами ОМС и ЛПУ, минуя всяких посредников в лице здравотделов горадминистраций и т. д.
28. Допустил бы к работе по ОМС частные клиники.
29. Увеличил бы отчисления по ОМС из зарплаты работающих граждан. Каждый должен платить за свое лечение и лечение своих детей. При этом, должен точно знать сколько и за что он платит (см. пункт 25).
30. За пенсионеров и неработающих граждан должен платить Пенсионный фонд. Там тоже не мешало бы порядок навести, повысить прозрачность и все такое...
32. Проведение тендеров на закупки медоборудования доверил бы самим больницам или поликлиникам. Лучше врачей никто не знает, что им нужно для работы.
33. Разрешил бы акционировать и приватизировать больницы и поликлиники.
34. Ввел бы строгие критерии оплаты труда врачей. Другими словами, доктор должен спокойно и легко подсчитывать в уме ту сумму, которую он получит по результатам своей работы (с учетом пункта 13).
35. Поощрял бы меценатство - например, списанием налогов, предоставлением льгот, квот и т. д.
36. Если человек курит - он должен больше платить за свое лечение. Особенно, если это лечение заболевания, вызванного курением.
37. Стоимость медицинских услуг по ОМС и прямой оплате должна быть одинакова. То есть, у человека должен быть выбор, как ему платить - наличными или страховкой. А врачу должно быть все равно, как оплачивают его работу - через страховую компанию или через кассу. Он должен получить свои деньги.

... в социальных программах...

38. Вывел бы санпросветработу на уровень Приоритетного Национального проекта. То же самое сделал бы с медпрофилактикой.
39. Запретил бы рекламу медицинских услуг и лекарств в любых СМИ.
40. Для получения полиса ОМС или ДМС обязал бы граждан раз в год проходить диспансеризацию. Если со здоровьем все в порядке - премия. Если у человека запущенная болезнь и он не обращается к доктору - сократить страховку и пусть платит за свое лечение из собственного кармана. За отказ от диспансеризации - штрафные санкции, вплоть до лишения страховки.

Вот такие сорок пунктов у меня получились. Невыполнимые? Нет, вполне все это можно сделать. Главное - забыть о стереотипах и с оптимизмом смотреть в будущее. И все будет хорошо.
А что бы Вы убрали и что добавили бы к этим пунктам? Жду Ваших мнений и вопросов


promo stsvv february 21, 2011 11:09 5
Buy for 20 tokens
WWW. IMPLANT-IN.COM - дентальная имплантология и хирургия полости рта.

  • 1
запости, када будешь балатироватсья в министры, поддержим)

Никогда не буду))). Чем выше должность - тем дальше от пациентов.

Хорошие у Вас посты!))))

Спасибо. Рад, что Вам нравится.

Вас бы да в президенты! :) Хорошо было бы еще компьютеризовать поликлиники! У нас в Свердловской области в муниципальных мед. учреждениях до сих пор выдают талончики, написанные от руки, люди ругаются и спорят в очередях, кто за кем идет, а карточки постоянно теряются.
Было бы эффективнее наладить обслуживание, как во многих частных клиниках: записался человек на прием - его вносят в список и отправляют информацию врачу, а тот уже сам вызывает на прием. Плюс электронные карточки позволили бы передавать информацию в другие лечебные учреждения, да и пациенты не ломали голову над "разгадыванием" записей лечащего врача!

Это называется "автоматизация работы клиники". На самом деле, во многих крупных больницах и поликлиниках такое есть - у нас, например, такая система уже давно работает. Так что это - вопрос, скорее, финансирования. Будут в муниципальных поликлиниках и больницах деньги - будут и компьютеры.
Что же касается электронных карт... Тут есть весомая причина. Почему-то считается, что юридическую силу имеет только бумажный документ, а не электронный. А карта пациента - это, прежде всего, документ, который в любой момент может стать юридическим (например, при обращении пациента или больницы в суд). Поэтому даже самые "продвинутые" частные клиники вынуждены вести двойную документацию - бумажные карты для проверок и электронные карты для внутреннего пользования.
Как только наше законодательство даст файлам юридическую силу, как только исполнится первое Ваше желание (про АСУ в клиниках) - сразу будут электронные карты.
Это, кстати, проблема не только медицины, но и других отраслей - образования, администрирования и т. д.

Хорошая программа. Заработала бы еще она...
Но что делать, если у врача слишком много пациентов? Мой гинеколог работает в медсанчасти и частной клиники. Из клиники часто звонят и просят взять еще часы, т.к. народу слишком много. Она работает без выходных, а отказать не может. Предполагаются ли какие-то ограничения по максимальному количеству рабочих часов или пациентов?

Считаю, Вам повезло с доктором. У хороших врачей всегда много пациентов.
Давайте попробуем взглянуть на этот вопрос с точки зрения экономики. И с позиции Вашего врача.
В нашем случае спрос превышает предложение, верно? Согласно одноименному закону спроса и предложения стоимость услуги при этом должна повышаться. То есть, врач имеет полное моральное право сказать: "С завтрашнего дня стоимость моей работы будет не сто рублей, а двести". Естественно, при этом часть пациентов отсеется, ибо для многие платить в два раза больше будут не в состоянии. Зато тем, кто готовы платить за прием, будет легче к этому доктору попасть. Если двухсот рублей окажется мало - можно поднять стоимость приема и до трехсот, и до пятисот рублей. До тех пор, пока не останется нужное количество пациентов. Что ж поделать - хорошая работа не может стоить дешево.
Взгляните теперь на это глазами доктора. Он должен получать за свою работу деньги? Должен. А за хорошую работу он должен получать хорошие деньги.
Все это, в принципе, есть в моей программе. Пункты 12, 13, 14, 15 должны эту проблему решить.

(все не прочитал). остановился не пункте 13.
Мое представление - отмена окладов возможна только в Мск, и то не во всей. Есть места, где врач должен просто "быть" на месте, даже если нет пациентов и он далеко не виртуоз. Такие места всегда окладные, и чем дальше от Мск, тем их больше.

Оставив же только гениев, чья популярность их содержит (а их будет мало, т.к. уникомов всгеда мало), мы сформируем (или поддержим существующие) центры, которые всегда располагаются в густонаселенных районах. Сделав такую реформу, надо одновременно гарантировать бесплатный транспорт всем желающим из регионов, в коих этих гениев не задержится.

Отмена окладов возможна в принципе. И не то, что возможна - даже нужна.
Во-первых, у хорошего врача всегда будут пациенты. Где бы он ни находился.
Во-вторых, каждый должен получать столько, сколько он работает. Почему один принимает 50 человек в день, а второй - одного-двух - а при этом они получают одинаково? Какая тогда будет мотивация на работу, тем более, на работу качественную?
В-третьих, между врачами должна быть конкуренция, битва за пациента - это приведет только к повышению качества услуг. Естественно, пациенты от этого выиграют.
В-четвертых, давайте попробуем открыть макдональдс в глухой сибирской тайге. Мало ли - вдруг кто-то захочет там перекусить? Будет ли сие предприятие прибыльным? Вряд ли. А врач должен зарабатывать или нет?
Я лично не готов платить сотруднику за то, что он "просто находится на рабочем месте".

Что же касается гениев... не нужны гении. Нужны хорошо работающие врачи - не бездельники, не бездари, не хамы, не алкаши. И, поверьте, таких врачей немало. В тех же регионах.
Чтобы удержать их в регионах, можно продумать систему льгот - например, служебное жилье, дотации и т. д. Это удержит. Если не удержит - найдется другой.

Опять же, я не готов держать полного оленя и бездельника, только ради того, чтобы он был "для галочки". Мы это уже проходили - ни к чему хорошему это не приводит.

Ок. Давайте по пунктам ;-)

1-11: в целом согласен. Я бы ещё добавил требования стажа в размере 2-3 лет. И оплата учебы за счет государства только для отработавших в федеральных или муниципальных лечебных учреждениях.

12. Отменил "приписку" к поликлинике или больнице. Чтобы у пациентов появился выбор, где лечиться. Никаких "по месту жительства..." - и все пойдут лечиться туда, где хорошо лечат. Лузеры нам не нужны. - для этого необходимо кардинально изменить ведение мед.документации - карта пациента должна быть доступна из любого мед.учреждения.

13. Отменил бы оклады всех тех, кто работает с пациентами. Оплата труда исключительно по количеству пациентов и стоимости оказанных услуг. Кто не работает - тот не ест. - Вы предлагаете отменить профилактику заболеваний????

14. Отменил бы все регалии, категории и звания у врачей, а также прибавки к зарплате по этим регалиям. Все доктора равны, но круче тот, у кого больше пациентов. А больше пациентов всегда у того, кто лучше работает. - то есть редкие заболевания больше не лечим вообще? Узкие специализации - отменяем?

15. Ввел бы гибкую оплату труда у врачей и медсестер. Если у доктора много пациентов и все хотят у него лечиться - он имеет полное право поднимать стоимость своих услуг. Вспомним законы спроса и предложения. - С моей точки зрения, доктор, ведущий частную практику - должен иметь право самостоятельно назначать цены. Вопрос в другом - оплатит ли его цену страховая компания ;)

16. Отменил бы назначение главных врачей и заведующих отделением. Это должны быть выборные должности. Пусть доктора сами решают, кто из них пользуется большим уважением и доверием. - у-у-у :) 80% отделений сидели бы без заведующих.

17. Ввел бы во всех больницах службы контроля качества лечения. С самыми широкими полномочиями. - это как, простите? Мало юристов страховых компаний???

18 - 19 - это проблема не медицины, а общества в целом.

20. Ввел бы конфликтную комиссию, которая разбирала бы жалобы пациентов и, при их обоснованности, наказывала врачей. Или не наказывала. - хм. а главврачи, начмеды - они как, зачем нужны?
21. Разрешил бы докторам самим продавать лекарства. Это лучше, чем заставлять пациентов бегать в аптеку с рецептами. - вырастим поколение мошенников своими руками? КАТЕГОРИЧЕСКИ против.
23. Ввел бы ежегодное обследование докторов на соответствие занимаемой должности. Иначе говоря, прошел медосмотр и комиссию - работай хоть до 100 лет! Не прошел, руки трясутся, память плохая, кошмары мучают - пора на пенсию.
24. Отменил бы четкую границу пенсионного возраста для врачей. Какой от нее толк, если 90% докторов на пенсии продолжают работать? Захотел на пенсию - иди. Не хочешь - проходи медкомиссию из пункта 23 - и работай дальше.
- Что за комиссия, создатель! Какие "комиссии"?? Мед.осмотр - ещё могу понять. А что на "комиссии" проверять будем?

38. Вывел бы санпросветработу на уровень Приоритетного Национального проекта. То же самое сделал бы с медпрофилактикой. - с первым согласен. Второе противоречит предложению о сдельной оплате докторов - невыгодно иметь здоровое население, мало пациентов ergo мало денег.

39. Запретил бы рекламу медицинских услуг и лекарств в любых СМИ. - хм. а как информировать пациентов о наличии в природе клиники?
40. Для получения полиса ОМС или ДМС обязал бы граждан раз в год проходить диспансеризацию. Если со здоровьем все в порядке - премия. Если у человека запущенная болезнь и он не обращается к доктору - сократить страховку и пусть платит за свое лечение из собственного кармана. За отказ от диспансеризации - штрафные санкции, вплоть до лишения страховки. - Частично ЗА. ОМС - это гарантированный государством минимум, стоимость ДМС, которая должна быть неагрегатной!, определяется по итогам диспанцеризации, как раз.



Re: Ок. Давайте по пунктам ;-)

1-11. Спасибо.
12. Согласен. Но сделать это не так сложно, как кажется. При перемене места жительства военкоматные дела же без проблем пересылаются. К тому же, я надеюсь на АСУ и введение электронных карт.
13. Профилактика - это тоже работа, она должна иметь стоимость и, соотвествующе оплачиваться.
14. Редкие заболевания должны лечить редкие врачи. Зачем в сибирском райцентре десять специалистов по тропическим болезням?
Про узкие специальности речь вообще не идет.
Речь идет о категориях, званиях (типа "Заслуженный врач и бла-бла-бла") и регалиях (вроде "Лучший доктор 2009 года").
15. Вы абсолютно правы. Но если доктор умный, он при составлении прейскуранта исследует рынок, спрос и предложение. Если он придет со своими ценами к соглашению со страховщиками -то почему бы и нет?
16. Зато у оставшихся 20% были бы действительно ЗАВЕДУЮЩИЕ, а не посаженные свадебные генералы, которых за глаза все презирают. В любом случае, этот вопрос должен решаться демократически.
17. Вот, с этими юристами и ввел бы. Просто юристы страховых компаний не имеют права вмешиваться, к примеру, в кадровую политику предприятия. А иногда стоило бы.
18. Но проблема решаемая, согласитесь?
20. Главврачи и начмеды, по сути, должны несколько другими делами заниматься. А работать с "трудными" пациентами и не менее "трудными" врачами должны специально обученные люди. Хотя, никто не мешает включить в эти комиссии еще и главврачей.
21. А так мошенников мало? По крайней мере, доктор знает, что нужно пациенту, он получает лекарства из проверенного источника, хорошо в них разбирается и головой отвечает за лечение пациента. В этом случае отмазки некоторых врачей, типа "Вам стало хуже, Вы купили не то лекарство, что я назначал" уйдут в прошлое, а пациентам не придется бегать по аптекам и искать выписанный препарат.
Безусловно, этот вопрос надо продумать и поставить на строгий контроль.
23-24. Назовите это медкомиссией. Так будет проще?
38. Абсолютно не противоречит. Выгоднее иметь здоровое население, ибо себестоимость профилактики, а также трудозатраты на нее меньше, чем лечение запущенных заболеваний. К тому же, медпрофилактика позволяет охватить больший контингент населения, следовательно, врач в деньгах не только не теряет, а наоборот - выигрывает.
39. Вы верите рекламе? Часто видите достоверную рекламу медицинских услуг?
40. При этом, ОМС должна быть прозрачной. Как-никак - это тоже наши с Вами заработанные деньги и я лично хотел бы знать, куда они уходят.

А вообще... спасибо Вам за Ваше мнение. Очень интересно.

В целом интересно, но...

Извините, но я только прочел обращение и не смотрел комментарии. В целом очень интересно, особенно про финансирование (хоть и поверхностно). А вот про студентов.... Скажите, а вы давно мед.институт заканчивали. Сами на себе свои предложения опробовать не хотите? Я вот, например, когда учился в МА работал в ЛПУ на ставку мед.братом. Так на 100 % готов вас уверить, что в ущерб основной программе обучения. Другое дело, что сама программа обучения, слишком далека от практической медицины... Но тут уже с налету не разобрать, кто прав, а кто виноват...

Re: В целом интересно, но...

Спасибо за комментарий. Согласен, все поверхностно. Но я ж не министр, в конце концов, а простой врач - и эту реформу "родил" за свой обеденный перерыв. Естественно, она требует доработки.
Я медицинский университет закончил достаточно давно. Свои предложения на себе пробую постоянно - отсюда уверенность в том, что это работает.
Я тоже, со второго курса БГМУ (1998 год) постоянно работал в больнице и, как Вы верно заметили, часто в ущерб основному обучению - пропускал много. На мой взгляд, такого быть не должно - и практика, и теория должны быть синхронизированны и неотделимы друг от друга.
Сейчас, увы, мало кто из студентов способен на подобные подвиги. Времена не те.
Если не брать отдельных гениев, которые уже приходят в медицинский и все знают и умеют, студент в своей основной массе - это глина, из которой можно слепить все, что захочешь. Если будет лепить талантливый скульптор - получится шедевр. Если нет - получится кучка говна. Хотя, и глина бывает разная... но если взять нужный инструмент... любой шедевр будет по плечу.

странно, что нет пункта о возвращении "домой" после обучения в ВУЗе, если студент из другой области(края? республики)

А зачем он нужен?

(Deleted comment)
О чем и речь))). Спасибо за поддержку!!!

Просто таки мечтаю о будущем, когда комплексный подход будет в обычном обиходе.
Вношу тренд. Вне зависимости от специализации клиники (в идеале - семейной):
В расширенном охвате - осмотр терапевтом, полное обследование со всех сторон всеми специалистами. Тотальное, вдумчивое составление анамнеза, включая все возможные факторы, которое понятно в том числе и пациенту. Выявление взаимосвязей, активный диалог. По итогам заключения, круг сужается до 1-2 спецов, и своего лечащего врача.
Назначение курса комплексного лечения, учитывающее предрасположенность, переносимость, сроки, пожелания клиента.
Если бы такое было, побежал бы прямо сейчас. Не встречал, не видел. Нет запала, огня в глазах. Нет амбиций, так сказать прорывного вольнодумия, если хотите.
*Терапевт - лечащий врач общей практики, семейный доктор. Ключевое слово - семейный, он должен знать болячки не только твои, но и твоих бабушек - дедушек. Только так и никак иначе. У нас медицина на низком уровне. Увы и ах.

  • 1