implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Previous Entry Share Next Entry
Зубы мудрости. Показания к удалению.
implant-in.com
stsvv
Уважаемые друзья, недавно в одном из известных стоматологических сообществ прошла интересная дискуссия на тему удаления зубов мудрости. И, честно говоря, это довольно забавно - мы тут про нанотехнологии рассуждаем, в космос летаем, а в имплантологии проводим такие операции, которые еще 5-10 лет назад казались невозможными, но до сих пор никак не можем выработать однозначной позиции по поводу удаления/сохранения зубов мудрости.

Я уже неоднократно об этом писал. Здесь, здесь и здесь. Да, я не профессор, не доктор наук и не преподаватель, не отягощен прочими свистелками-перделками, благодаря которым мое кунг-фу мнение могло бы быть более сильным, чем какого-нибудь чудика с кафедры хирургической стоматологии. Но все же, я хотел бы обратиться к вашему разуму, здравому смыслу и логике, ибо полагаю, что они лежат в основе любой науки, в том числе и медицинской.

Для начала, покажу вам несколько снимков.

К нам в клинику обратился молодой человек с целью плановой санации: почистить зубной налет, вылечить кариес и т. д. Перед лечением ему сделали панорамный снимок. На снимке вот это:

1

Напомню, он пришел с целью плановой санации, а это значит, что ни зуб мудрости, ни киста. ни что-то там еще его не беспокоят. А теперь, внимание, вопрос ко всем вам:

- Нужно ли удалять зуб мудрости?

Следуя логике некоторых из моих коллег, а именно "если не беспокоит - не трогать", этот зуб мудрости и кисту удалять не нужно. Не беспокоит же! Вот когда заболит, тогда придете! Слышали такие рекомендации? Я тоже слышал, причем неоднократно. Причем, от очень "авторитетных" (кавычки неспроста) специалистов.

Однако, если мы так все оставим, то, скорее всего, это приведет вот к такой ситуации, при которой мы всерьез будет рассуждать уже не только об удалении выросшей кисты и зуба, но и о сохранении соседних зубов и части нижней челюсти вообще. Скажет ли пациент "спасибо", когда узнает, что именно наше бездействие привело к таким результатам? Мы, конечно, в ответ можем помахать списком литературы и ссылками на "авторитетные" (кавычки неспроста) источники, но станет ли ему от этого легче? Вряд ли.

Да, друзья, любая хирургическая операция или просто медицинская манипуляция сопряжена с риском. Местная анестезия.... да, черт с ним!... даже прием витаминов может негативно сказаться на здоровье человека и привести к серьезным проблемам (читайте "Противопоказания и побочные эффекты" к любому витаминному препарату). Но при этом никому, за исключением, разве, что самых упоротых, не приходит в голову отрицать их важность для нашего организма.

Удаление зуба - это тоже риск. Удаление ретинированного зуба мудрости - особенно. Вопросы лишь в том, насколько риск соразмерен последствиям невмешательства, и как часто бывают какие-то проблемы после удаления. И на эти вопросы ответы очень простые:

- риск осложнений значительно меньше, чем возможные последствия невмешательства.

- проблемы после удаления ретинированных зубов мудрости бывают не чаще, чем после удаления обычных зубов.

Вернусь к нашему клиническому случаю. Да, ни зуб мудрости, ни киста, которая из-за него возникла, нашего пациента не беспокоят. Тем не менее, все вы видите явные показания к удаления и ретинированной восьмерки, и кисты.

Что мы и делаем. До удаления я попросил нашего терапевта Михайлову Елену депульпировать соседний седьмой зуб, поскольку, по данным КЛКТ, его корни выходили в просвет кисты. Жалко, конечно. Но вот, такие коварные эти зубы мудрости.

Итак, удаляем зуб и кисту.

Это занимает, в общей сложности, около получаса: 10 минут на удаление зуба, еще 15 минут на удаление кисты и наложение швов.

2

Представьте себе - 30 минут. И все. Нет никаких угроз здоровью.

После операции в таких случаях совершенно обычными являются отек, незначительные болезненные ощущения и т. д. Пациент получает стандартные рекомендации по послеоперационному режиму, курс антибактериальной противовоспалительной терапии и остается полностью работоспособным.

Повторюсь: РАБОТОСПОСОБНЫМ! А это значит, что ни стационар, ни больничный лист после таких операций, чаще всего, не нужны.

Вот снимок, примерно, через год после удаления.

3

Ни от зуба, ни от кисты не осталось и следа. Чего мы и хотели добиться.

Про похожую, но гораздо более масштабную работу, можно почитать здесь>>

*  *  *

Казалось бы, все очевидно. Если есть проблема - нужно удалять. Если есть угроза возникновения проблемы - нужно ликвидировать угрозу, тогда и не будет проблемы. В контексте описанного выше случая - если бы зуб мудрости был удален ранее, возможно, не было бы никакой кисты, и нам бы не пришлось депульпировать седьмой зуб.

Если все так просто, то почему столько неоднозначных мнений по поводу удаления восьмерок?

Существуют два источника этих мнений: врачи и пациенты.

Почему некоторые доктора отговаривают удалять зубы мудрости?


Ответ простой.

- потому, что боятся.

А боятся потому, что не умеют этого делать. Я, например, пока боюсь пилотировать вертолет. Потому, что не умею. Но это не значит, что вертолет - какая-то опасная штука, и нужно всех отговорить летать на вертолетах. Если вы чего-то не умеете - это не значит, что это невозможно, так ведь?

Причем, я бы не сказал, что удаление зубов мудрости, даже самых-самых ретинированных - это какая-то очень сложная, в техническом отношении, операция. При должных навыках и наличии необходимого оборудования, она занимает 10-15 минут.

Почему пациенты боятся удалять зубы мудрости?


Ответ тоже очень простой.

- потому, что Интернет. Если начнете гуглить в интернете "удаление зубов мудрости", вы скорее всего, столкнетесь с массой негатива: у одного щека опухла, у второго возникла стойкая парестезия, у третьего все болит уже четвертую неделю... Создается впечатление, что положительного опыта удаления зубов мудрости ни у кого вообще нет! Так ли это на самом деле?

Давайте рассмотрим вот какой пример. Десяти пациентам удалили зубы мудрости. У восьми из них всё прошло нормально, у двух возникли осложнения: у одного возник отек, у второго - длительные болезненные ощущения. Скорее всего, восемь пациентов, у которых все прошло хорошо. не полезут в интернет и не будут тратить времени на описание своих эмоций и ощущений - ибо, зачем? У них итак все хорошо! Два пациента с осложнениями, наоборот, либо пожалуются своим френдам в соцсетях (особенно, если доктор их жалобы не слышит), либо полезут искать ответы на возникшие вопросы по своему состоянию (особенно, если доктор внятных ответов не дает). Получается, что доля осложнений (которые, к тому же, успешно лечатся и проходят) у нас 20%, но доля негативных отзывов в сети получится 100% (у двух проблемы, и двое написали). Другими словами, отражают ли отзывы в интернете реальную картину осложнений по конкретной операции, методике или доктору?

Нет, не отражают. Смиритесь с этим. Интернет, особенно социальные сети, по уровню чепухи и бреда давно уже приблизился к телевизору и советским газетам.

Бывают ли ситуации, когда зубы мудрости действительно лучше оставить и не удалять?


Да, такие ситуации бывают. По сути, их две:

- зубы мудрости находятся в зубном ряду, в правильном положении, функциональны и интактны (т. е. не повреждены кариесом). При этом, с прикусом у пациента все в порядке.

- если предполагается использование этих зубов при ортодонтическом лечении - перемещение, дополнительная опора и т. д. Разумеется, при этом восьмерки также должны быть интактны и находиться в подходящем положении: горизонтальные ретинированные зубы вытянуть в правильное положение, практически, невозможно.

Как вы, наверное, догадались, такие условия случаются нечасто. Определить их можно только после соответствующей диагностики (например, функционального анализа) и консультаций (например, ортодонта). Конечно же, это касается тех зубов, состояние которых спорно: если речь идет о горизонтально расположенном ретинированном зубе мудрости, то есть ли смысл отнимать время у ортодонта или тратить деньги на функциональный анализ?

Скажите, имеет ли смысл думать об удалении/сохранении такого зуба:

4

Конечно нет! Тем более, ситуация аналогична предыдущему случаю. Удаляем. Без сожалений!

И вот картинка через год:

5

Как видите, все просто.

Справедливым было бы отметить, что существует единственная ситуация, по которым точно нельзя дать однозначный и категоричный ответ:

- если риск удаления выше, чем последствия невмешательства.

Но тут, как вы понимаете, все зависит от того, кто удаляет, как удаляет, в каких условиях удаляет, а также то, как пациента реабилитируют после удаления. Ведь любую, даже самую простую хирургическую операцию можно осложнить так, что пациент просто ее не перенесет.

Итак, мы с вами подходим к главному вопросу, который я вынес в заголовок статьи:

Каковы показания к удалению зубов мудрости?


При всей сложности вопроса, ответ на него можно сформулировать одной фразой:

- любая из проблем, связанных с зубами мудрости, а также риск возникновения этих проблем являются показанием к их удалению.


И всё.

Теперь давайте рассмотрим различные клинические случаи через данную парадигму:

- ретинированные зубы мудрости. Существует риск возникновения кист, разрушения корней соседних зубов. Удалять.

- перикоронарит. Уже возникшее осложнение, связанное с тем, что зубам мудрости не хватает места для прорезывания. Удалять.

- неправильно расположенные зубы мудрости (дистопия или аномалия положения). Им не хватило места в зубном ряду, они не функциональны и, в дальнейшем, будут приводить к мышечно-суставным и ортодонтическим проблемам. Удалять.

- кариес дентина или пульпит зуба мудрости. Их лечение - штука неблагодарная (частые рецидивы плюс техническая сложность), при полном отсутствии функциональности. Удалять.

и так далее.

При этом, не нужно ждать, когда проблема или осложнение себя проявит. Рано или поздно, это произойдет, и пациент придет уже не простым удалением зуба, но и с кистой, острой болью, проблемным прикусом и чем-нибудь еще.

В общем-то, это и называется профилактической медициной - удаляя зубы мудрости, мы с вами предотвращаем другие, гораздо более серьезные проблемы.

Ну а, профилактика... у кого из вас еще есть сомнения в ее важности.

*  *  *

Уважаемые друзья, завершая эту статью, я хотел бы задать вам один вопрос.

Уже очень давно, мы совместно с Ассоциацией Молодых Стоматологов вынашиваем идею семинара, целиком посвященного удалению зубов, в том числе ретинированных зубов мудрости. Целевая аудитория - студенты, интерны, клинические ординаторы и начинающие стоматологи. Все-таки, удаление зубов - это самая распространенная хирургическая операция в мире, ее должны уметь делать врачи всех специальностей.

Как вы считаете, был бы такой семинар актуальным?

Спасибо, что дочитали до конца.

С уважением, Станислав Васильев.


Posts from This Journal by “зубы мудрости” Tag


promo stsvv february 21, 2011 11:09 5
Buy for 20 tokens
WWW. IMPLANT-IN.COM - дентальная имплантология и хирургия полости рта.

скажите пожалуйста, есть восьмерки справа, с пломбами. стоматолог говорит, они вполне функциональны и говорит не удалять, а ставить коронки. что думаете?

Удаляйте восьмерки. Тем более, с пломбами. Ваш стоматолог вряд ли делал Вам функциональную диагностику, откуда он знает, функциональны они или нет?
Коронки на зубы мудрости нужны лишь для того, чтобы доктор побыстрее отдал ипотеку. Учитывая функциональную ценность этих зубов и условия вокруг них, даже самые крутые коронки вряд ли простоят долго. Ну и, никак не улучшат функцию жевания.

Идея семинара - супер, особенно, если будут видео с реальных сложных удалений. А по поводу первого клинического случая хочу спросить: какова была бы Ваша тактика, если бы зуб 37 был абсолютно витальным и давал бы адекватную реакцию на температурные раздражители? Стали бы его депульпировать?

Да, однозначно стали бы депульпировать. Риски рецидива очень уж велики.

Про видео - не очень люблю показывать кино во время лекций, но если есть пожелания.... Просто снять на видео удаление восьмерки не так просто, как кажется.

Скажите, доктор, вот у меня такая проблема. Удален 15-й зуб, ставить вместо него имплант я не хочу (почему - это тема для отдельного, длинного и прочувствованного антимедицинского спича :)). В результате, как мне кажется, 16-й и 17-й зубы немного сдвинулись на место отсутствующего 15-го, и между 17-м и 18-м регулярно застревает пища. Расположение 18-го, на мой взгляд (у меня нет медобразования), почти как у остальных зубов, он просто чуть меньше.
Мой стоматолог предложил 2 варианта решения проблемы: 1) удалить 18-й, 2) хорошо чистить зубы, уделяя особое внимание пространству между 17 и 18. И настаивал, скорее, на варианте 1. Тем не менее, я выбрал для себя вариант 2 (с перспективой, как я понимаю, заработать кариес в 18-м, что будет показанием к его удалению).
Я понимаю, что без снимка Вы вряд ли будете готовы мне ответить, но все же: как правильно мне поступать?

Удаляйте восьмерку. Ваш стоматолог прав.

Второй вариант - это путь к последующему удалению восьмерки и семерки. Поймите же, что любые компромиссы рано или поздно выходят боком.

Если бы я был стоматологом, то обязательно бы сходил на такой семинар!
Спасибо.

Вот плохо, что стоматологи мало сами обращают внимание на зубы мудрости ( терапевты). Я сама своему задала вопрос - мне 27 лет а внизу зубов мудрости нет, тогда только дали направление на панорамный снимок и они оказались ретинированными. Удалила все свои четыре восьмерки, с одним из них была на больничном.


Сожалею. Вот поэтому я и трачу время на статьи в этом ЖЖ вместо того, чтобы играть в гольф))))). Надеюсь, что вскоре ситуация как с диагностикой, так и с отношением к зубам мудрости изменится.


муж хотел удалить 8-ки, но ортодонт сказала, что зубы у него "разбегутся". а они и так у него с зазорами расставлены. вроде как места много ))
что делать?

и про себя спрашивала - у меня верхняя 7ка сидит на нижней 8ке. если 8ку удалить, 7ка ведь вниз выползет... тоже - что делать?))

Нужно смотреть по конкретному клиническому случаю. Увы, я без необходимого обследования вряд ли смогу дать какие-то внятные комментарии.


Станислав Юрьевич, здравствуйте!! А какой процент возникновения кисты на таких зубах и как быстро она может расти?

Ох, сложно сказать. Можно, в принципе, погуглить статистику. Но в нашей практике такие кисты приходится удалять, в среднем, 5-6 раз в год.

Жене удаляли скрытый зуб мудрости перед брекетами.
Итог - сломанная челюсть и супердиета детским питанием через трубочку. (- 8 кг за мес)
После этого мне даже думать страшно на эту тему

Сочувствую. Не повезло Вам с доктором(((

Лечение кариеса зуба мудрости "технически сложно"? М-да, и это от специалиста, удалившего зуб с кистой за полчаса. я вас умоляю...

Убедите меня в обратном.


Какой своевременный пост!
Страдаю несколько лет, восьмеркам нет места вылезти...
Попсоветуете, к кому обратиться? Сил нет, голова болит, десны, уши, стоматолог говорит наблюдать, но за 5 лет все как прежде...

Так приезжайте ко мне!!!)))))

Несколько лет назад случайно наткнулась в интернете на баталию по поводу зубов мудрости. В качестве аргумента кто-то дал ссылку на ваш журнал. Прочитала, очень впечатлилась. Спустя полтора года переехала в Москву и пошла к вам на превентивное удаление, настолько сильно впечатлилась. Потом по проторенной дорожке пошла в клинику, когда нужно было переделывать старую пломбу, попала к Давиду. Дальше уже и до Яны добралась :)
Спасибо вам за всю просветительскую работу, которую проводите в сети, серьезно!


Спасибо Вам! За доверие - в первую очередь)

Позволю себе оставить комментарий, вдруг он кому-то поможет принять правильное решение. Благодаря Станиславу у меня успешно и без осложнений удалены три зуба мудрости! Страшилок про 2-3 часовые удаления, парестезию и прочие "прелести", связанные удалением восьмерок я знаю много и регулярно слышу новые. В клинике, где я лечила зубы, доктора дали понять, что за удаление моих зубов мудрости они не возьмутся и сказали, что мне нужен хирург супер-профессионал. Никакими ужастиками меня в той клинике не запугивали, но фразу, что при удалении одной из восьмерок придется "сносить" какую-то кость челюсти, я запомнила хорошо. Пока я не знала о Станиславе, я даже рассматривала варианты удаления под глубокой седацией. Нашла доктора, который удаляет сложные восьмерки, но рекомендует удалять все четыре разом под местной анестезией и даже объясняет, почему. Странный и спорный вариант. Кстати, Станислав обычно предлагает удалять по две восьмерки. Думаю, что практически все его пациенты так и делают. Но для себя я выбрала удаление по одному зубу, просто мне так комфортнее, даже обычное лечение зубов я разбиваю на более короткие визиты. В этом с меня пример брать не надо :)
Удаление каждого из моих зубов занимало не более 20 минут. Было ли страшно- да, не буду скрывать. И сейчас страшно, как вспомню;) Процесс-то не из приятных. Но Станиславу я доверяю на миллион процентов. Об осложнениях я не задумывалась. И их у меня не было. Определенный дискомфорт в послеоперационном периоде был, обезболивающее я принимала только в день удаления и всего одну таблетку. В одном случае (после удаления нижнего зуба) у меня был значительный отек и красивый синяк. В этом плане все индивидуально. Процесс удаления зубов мудрости и ощущения после удаления подробно описаны в этом блоге. Все понятно, доступно, грамотно (не только в профессиональном плане, но и в плане норм русского языка).
Главное- найдите своего доктора! Я своего хирурга супер-профессионала нашла:) Станислав, Вам искренне большое спасибо за Вашу работу!

Семинар нужен, нужен и еще раз нужен. Мне кажется, те знания и умения, которыми Вы обладаете, обязательно надо передать другим молодым докторам, которые этого хотят, естественно. Я не доктор, к медицине имею косвенное отношение (молекулярная генетика), но я думаю, что можно отучиться в лучших вузах страны, прочитать массу литературы, прослушать много курсов лекций по своей специальности, и так и не стать даже хоть сколько-нибудь нормальным специалистом без обучения у Гуру. Смотреть, как он работает, приемы, подходы, тонкости, особенности и т.д. Передайте свои знания и умения, научите страждущих, я надеюсь, такие есть. Читала где-то на просторах все того же Инета - знания, которыми не делятся -мертвы (ну, или что-то вроде: знания без практики мертвы).

По поводу интернета и всяческих отзывов. Я так и не нашла отзывов людей, которые бы написали, что у них прошла парестезия после удаления зуба. Я - пока что такой пример. Надеюсь, именно пока что. В пятницу 13 как раз будет ровно год, как некий доктор N удалил 38 зуб, чуть не оставив меня без нижней челюсти, так старался и давил на нее. Первые 3-4 месяца была динамика и все. На этом все и затихло. Где-то четверть языка, часть десны, часть пространства под языком - ничего не чувствуют. 18, 48 и полностью ретинированный 28 удаляли Вы и я уже и не помню, что у меня даже были такие зубы. Даже уровень десны рядом с 48 восстановился намного лучше и быстрей, чем у 38, хотя последний был физически меньше. Вот так вот.

Если бы я была хирургом-стоматологом, я бы сделала все, чтобы поучиться у Вас и пооперировать под Вашим руководством.


Никогда не поздно стать хирургом-стоматологом))))

Спасибо Вам!

Доктор, я правильно понимаю, что если удален 8-й зуб, то следом нужно удалять и его антагониста?

Не всегда. По показаниям)

Семинар более чем актуален! Но не все желающие, тем более студенты и интерны смогут его посетить, поэтому предлагаю формат проведения - вебинар)

Edited at 2016-05-12 07:25 pm (UTC)

С вебинарами очень сложно, а сам семинар состоится осенью. На моем сайте скоро появится анонс, где, когда и сколько.

С уважением, Станислав Васильев.

?

Log in

No account? Create an account