?

Log in

No account? Create an account
implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Previous Entry Share Next Entry
Имплантация и беременность
implant-in.com
stsvv
Уважаемые друзья! Прежде, чем мы приступим к обсуждению темы, я хотел бы поблагодарить всех, кто посетил мою лекцию по остеопластике в Уфе. Признаться, я был очень удивлен количеством участников, поскольку ожидал увидеть, максимум, пять человек. Приятно было всех вас увидеть, еще приятнее - пообщаться, услышать вопросы, поучаствовать в интересной дискуссии. Очень надеюсь, что это не последняя наша встреча, а последующие будут более интересными и продуктивными! СПАСИБО!

И, кстати, да. В Уфе скоро будет #XIVEDAY!

*  *  *

Сначала я хочу показать вам одну работу. Очень простую. Это так называемая и широко рекламируемая "имплантация без разрезов".

Этап 1. Создание доступа:

1 2



Этап 2. Подготовка лунки под имплантат:

3

Этап 3. Установка импланта. В данном случае - Dentsply Astratech:

4

Этап 4. Установка формирователя десны:

5

Всё. Операция закончена. Никаких швов.

Далее - наблюдение и послеоперационные осмотры. Обычно это мало кто показывает, но для меня принципиально важно, что происходит с пациентом после операции, и как он себя чувствует.

Внешний вид области операции через день.

6



Внешний вид области операции через неделю:

7

Всё в порядке? Вроде как, да. Ждем два с половиной месяца - и приступаем к протезированию.

Вид области имплантации через три месяца после операции:

8 9

Всё! Можно смело начинать протезирование! В данной клинической ситуации данный имплантат служит одной из опор большого мостовидного протеза на верхней челюсти.

Друзья, к чему я всё это вам показываю?


Причины две.

Первая - это то, что "имплантации без разрезов" не бывает. И в данном случае есть разрез, только он не линейный, а круговой, по периметру лунки импланта. Так что, если какая-то реклама втирает вам про "имплантацию за три минуты без разрезов" (а также "лазерная имплантация, "векторная имплантация" или "квантовая имплантация" и т. п. бред) - она, мягко говоря, лукавит. Грубо говоря - лжет.

Вторая причина - это то, что при правильном планировании и проведении, имплантологическое лечение получается очень малотравматичным, безболезненным и предсказуемым. И дело тут не в используемых имплантах, а, опять повторюсь, в правильном планировании и проведении этого самого лечения.

Казалось бы, причем тут Лужков при чем тут наша сегодняшняя тема про беременность?

Нередко мне на электронную почту приходят вопросы, вроде:

- Можно ли ставить импланты во время беременности?

- Как планировать беременность и сочетать ее с имплантологическим лечением?

- Как влияют импланты на течение беременности? И как беременность влияет на приживаемость имплантов?

Давайте попробуем с этим разобраться.


Можно ли ставить импланты во время беременности?


Встречный вопрос: а зубы во время беременности можно удалять?

Можно. По экстренным показаниям, разумеется. Например, при острой боли, воспалении, перикоронарите и т. д. Иногда в первые месяцы беременности проводится плановая санация - ведь в женской консультации требуют справку от стоматолога, верно?

С санацией и плановыми удалениями я не совсем согласен, но сильно не возражаю по ряду причин. Во-первых, девушки не всегда знают беременны ли они вообще. Ну, я к тому, что обычно ждут женских дней - и при их задержке делать тесты и т. д. А если девушка забеременела где-то в начале овуляции, то до ближайших месячных ей вообще две-три недели - и в это время она о своем положении может даже не подозревать. И делать всё, что делала раньше, пока не считала себя беременной. Во-вторых, обострение нерешенных проблем с зубами на поздних сроках гораздо более опасно - и поэтому, узнав о будущем пополнении в семье, будущие мамы стараются решить все проблемы со здоровьем как можно раньше. И это нельзя не приветствовать.

Ну а про обострения и экстренные ситуации... тут уж и говорить не надо. Любой острый воспалительный процесс может еще больше осложниться, привести к серьезным последствиям. И, если обострение хронического периодонтита или перикоронарит сами по себе не сильно опасны, то их осложнения в виде абсцессов, флегмон и т. п. - уже реально угрожающие здоровью неприятности. Именно поэтому при появлении острой боли или воспаления, связанного с зубами, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, даже во время беременности. Точнее - особенно во время беременности. И не заниматься самолечением или народной медициной, не надеяться, что "всё само по себе пройдет".

И вот, не зря в начале этой записи я показал вам операцию имплантации.

Как вы считаете, что более травматично и опасно для пациента - подобная операция или, скажем, удаление зуба мудрости? На мой взгляд и с точки зрения моего опыта, последнее гораздо травматичнее, опаснее и требует большего внимания. Другими словами, имплантация, в сравнении с удалением зубов - более безопасная процедура, меньше влияет на организм.

То есть, операция имплантации во время беременности вполне возможна, причем, на любом сроке. Теоретически.

Но... если бы речь шла только об имплантации... Нет, ни контрольные снимки, ни анестезия на беременность не влияют, их можно проигнорировать. Однако, в послеоперационном периоде мы вынуждены назначать комплексную антибактериальную противовоспалительную терапию - и вот это для беременности уже не очень хорошо. Можно попытаться обойтись без антибиотиков - и иногда это удается, - но риски осложнений, всё же, очень велики.

Резюме: несложная имплантация возможна на любом сроке беременности, но нежелательна из-за необходимости последующей лекарственной терапии.

Если бы речь зашла о немедленной имплантации и немедленной нагрузке по "экстренным" показаниям - то да, здесь результат перекрывает возможные риски. Например, шла девушка, упала, сломала зуб, и его требуется удалить - тут уж цель оправдывает риски: удаление зуба, установка импланта вместе с коронкой, дабы восстановить эстетику. Смысл создавать девушке эстетическую проблему и стресс в ее-то положении?

Как планировать беременность и сочетать ее с имплантологическим лечением?


Такой вопрос нередко приходится слышать от пациенток на консультации.

Обычно имплантологическое лечение сильно растянуто и состоит из нескольких этапов.

Первый этап - это операция имплантации. С ней мы разобрались выше и определили, что во время беременности она нежелательна (за редким-редким исключением) из-за необходимой лекарственной терапии в послеоперационном периоде.

Второй этап - это формирование десны. Его нередко сочетают с первым этапом, операцией имплантации (как в случае, описанном в начале статьи). Это несложная процедура в пределах слизистой оболочки, последующей антибактериальной терапии она не требует.

Третий этап - это протезирование. Врач-ортопед убирает формирователь, фиксирует вместо него трансфер, снимает слепки, подбирает и примеряет абатмент, фиксирует и корректирует коронку. Эти этапы больше похожи на сборку конструктора, чем на лечение, поэтому не требуют даже анестезии.

Следовательно, препятствием для беременности является только операция имплантации. Из-за лекарств. Все остальные этапы лекарственной терапии не требуют, поэтому могут проводиться во время беременности.

Поэтому, когда заходит речь о планировании беременности, я рекомендую своим пациенткам пройти через имплантацию до нее, а все остальные этапы - во время или после. Ну а... чем еще заниматься в декретном отпуске, если не зубами?)))

А в какое время после операции имплантации можно беременеть?

Да, и такое тоже спрашивают. Напомню препятствие - лекарственная терапия. Исходим из этого.

Как вы думаете, почему антибиотики назначают, к примеру, два раза в день? Потому что их концентрация в крови через 12 часов падает ниже определенного уровня, и ее нужно поддерживать. Следовательно, через 24-36 часов в организме остаются лишь следы медикаментов, а через 2-3 суток их не остается вообще.

Антибиотики - это не соли тяжелых металлов, они не накапливаются в организме, довольно быстро распадаются и выводятся. Поэтому, как только они вывелись, можно смело заниматься се..., кхм, беременеть, в общем))).

Как я уже написал, остальные этапы лечения лекарственной терапии уже не требуют.

Резюме: операцию имплантации лучше пройти до беременности (можно за несколько дней), остальные этапы  - во время или после, так как они не требуют лекарственной терапии.

Как влияют импланты на течение беременности? И как беременность влияет на приживаемость имплантов?


Прежде, чем ответить на этот вопросы, попробуем разобраться, что такое беременность? Норма или патология?

Вообще, в медицинских картах старого образца беременность обозначают в разделе "сопутствующие заболевания", что создает ложное мнение о том, что это болезнь. На деле, беременность - это нормальное физиологическое состояние организма. Да, происходят в организме женщины кое-какие изменения, но сам организм женщины легко их компенсирует и нормально функционирует.

Поэтому, повторюсь еще раз - не нужно представлять беременность как заболевание. Нет, безусловно, есть патология беременности, сложное течение и всякие угрозы - но это уже другая тема, ибо мы рассматриваем нормальную здоровую беременность. Без осложнений.

В основе всей имплантологии лежит феномен остеоинтеграции - "сращения" живой костной ткани с неживой поверхностью титанового импланта. Остеоинтеграция - это частный случай регенерации как физиологического процесса, и с этой точки зрения, сам процесс приживления импланта мало чем отличается от, допустим, заживления костной раны при переломе или кожи пальца при порезе.

Но, чтобы регенерация шла нормально, необходимо отсутствие агентов, на которые реагировала бы иммунная система. Современные импланты делаются из биоинертных сплавов (то, что это чистый титан - заблуждение, чаще всего это специальные секретные титановые сплавы), поэтому имунная система нашего организма их просто не видит. Следовательно, костная ткань восстанавливается и растет, постепенно обрастает поверхность импланта, частично прорастает внутрь из-за свойств самой поверхности - как результат, интегрированный имплантат не так легко вытащить обратно, как может показаться на первый взгляд. Это и есть остеоинтеграция.

То есть, наш организм не видит импланты, они не нарушают никакие, даже местные физиологические процессы - иначе остеоинтеграция была бы невозможной.

И наоборот - у беременных девушек все физиологические процессы на клеточном уровне протекают также, как у небеременных мужчин, их клетки тоже делятся, обновляются, а ткани, в том числе и костная, нормально регенерируют. Следовательно, беременность никак не влияет на приживаемость имплантов.

Резюме: импланты никак не влияют на течение беременности, даже если их интеграция происходит во время нее. Сама беременность никак не влияет на приживаемость имплантов, поскольку беременность - это не болезнь, а нормальное физиологическое состояние организма женщины.

Очень надеюсь, что я раз и навсегда прояснил тему имплантации и беременности.

И, если у вас остались какие-нибудь еще вопросы - я готов ответить в комментариях.

Желаю крепкого здоровья.

С уважением, Станислав Васильев.




promo stsvv february 21, 2011 11:09 5
Buy for 20 tokens
WWW. IMPLANT-IN.COM - дентальная имплантология и хирургия полости рта.

  • 1
Спасибо за тему! Как раз нахожусь на 5м месяце:)
Получилось так, что поставила импланты, пила антибиотики пр, а через неделю узнала, что беременна. Сейчас решаю вопрос, когда закончить с имплантацией - до или после родов.
Какое Ваше мнение?

Если речь идет о продолжении уже начатого лечения - формирователь/коронка - конечно, заканчивайте. А новое начинать пока не рекомендуется.

Спасибо! Да, формирователь\коронка.

можно ли ставить во время грудного вскармливания?

Всё зависит от срока. Если на раннем этапе грудное молоко - это основное питание малыша, и отменять его не хочется, то лучше от имплантации воздержаться. Опять же, по причине необходимости приема лекарств. Начиная, примерно, с 6-7 месяца, грудное молоко уже не является основным питательным компонентом в рационе малыша. Скорее, это "психологическая" зависимость, причем обоюдная - и мамы, и ее ребенка.
Вот с этого момента можно планировать имплантологическое лечение.

Есть антибиотики, совместимые с кормлением грудью, это уже не препятствие.

Назовите парочку, плиз)

Я личным сообщением пришлю, чтобы не было самолечений на основе этих названий.

Совершенно полезная тема! Благодарю Вас, Станислав! Нашла ответы на все свои вопросы! Искала долго в интернете, ничего определенного так и не нашла… Заглянула к Вам в Фейсбук, хотела спросить там... И вот как раз эта статья! А тут все на блюдечке и предельно ясно причем. Еще раз спасибо!

Спасибо Вам! Рад, что статья пригодилась!

Да, мне как то пришлось удалять полуразрушенный 3.6 на 41 неделе... под скандонестом... то еще удовольствие было

Предпочитаю отказывать беременным пациенткам в имплантации по причине того, что невозможно провести предварительное обследование и рентгеновский контроль установки имплантатов - раз. Из-за изменения гормонального фона со слизистыми оболочками колоссальные проблемы (пародонтопатия беременных), у некоторых слизистая просто расползается при воздействии - два. Самое главное, не приведи боги, что-то произойдёт с вынашиваемым ребёнком - обвинять принято
врача, который "что-то там вкручивал и накрутил"
Абсолютное большинство авторов относит беременность к условным противопоказаниям. Проще немного обождать.

Мы вот только что в Фейсбуке с Ниной Владимировной Кагарманян обсудили, откуда и почему появляются проблемы с зубами у беременных. Оказывается, вовсе не из-за гормонального фона)))
Про то, можно ли беременным делать снимки -я тоже писал, не вижу смысла повторяться. Вкратце - можно.
Психологическая проблема, желание свалить ответственность - это да, характерно не только для беременных.
В целом же, с Вами согласен. Имплантация во время беременности не желательна. Про это, собственно, и пост.

Дайте, пожалуйста ссылку - любопытно почитать. С зубами - да, на своём примере могу утверждать, что беременность зубы не портит.
Но слизистые... У меня как-то получается с первого взгляда на слизистую оболочку определить не в положении ли дама. Даже при моём фанатичном подходе к гигиене полости рта - гингивит был страшный, после родов - как не бывало. Вот с чем это связать?

Edited at 2015-02-01 07:22 am (UTC)

Шутки ради, могу заявить, что имплантация возможна на любом сроке беременности! Я последнюю операцию провела за день до того, как отправиться в роддом! Но это взгляд с другой стороны)

Спасибо большое за статью, очень познавательно и полезно! Мне как раз пришлось перенести запланированную имплантацию из-за беременности.
Хирург сказал, что можно будет устанавливать имплант после как минимум полугода кормления грудью. Раньше не стоит.

Установка импланта

Спасибо за интересные статьи! Начитавшись всякого в интернете,я поняла - импланты бывают разных фирм и разных видов, а также систем по установке. И все же, в чем отличие каждого из них, можно ли корейский или израильский имплант установить по системе без разреза десны?

Edited at 2015-11-23 10:46 pm (UTC)

Re: Установка импланта

Здравствуйте. Не бывает операций без разрезов. Даже эндоскопические операции проводят с разрезами. Правда, очень маленькими. И, если Вы внимательно прочитали вышеозначенную статью, я думаю, Вы это поняли.

Импланты действительно бывают разными. Их столько, что даже специалисту трудно разобраться. Иногда между ними есть серьезные отличия, но они не влияют на результат. Иногда значительных отличий нет, но импланты ведут себя совершенно по-разному. Я бы рекомендовал Вам выбирать не импланты, а имплантолога. Именно от него, его опыта и знаний зависит качество Вашего лечения.

По указанной выше методике можно поставить любой имплантат. Были бы условия.

Ну, как-то так. Если будут вопросы - пишите или звоните. Постараюсь ответить.

С уважением,

спасибо за пост.
очень познавательно.
я правильно поняла, что если уже стоят имплантаты, то проверочную рентгенографию можно будет сделать даже если вдруг окажешься беременной? или надо обождать да 2 триместра?

Здравствуйте. Проверочную рентгенографию можно делать хоть когда. На самом деле, современные рентгенологические аппараты работают в цифре, поэтому совершенно безвредны.

Здравствуйте, мне 10 дней назад поставили имплантант с совмещением процедуры синус-лифтинг открытым способом и зашили десну полностью. Сказали через пол года будут ставить формирователь десны. Вопрос в следующем, я планирую беременность немного раньше чем установка формирователя, и это важно для меня, подскажите если дай бог я буду беременна к моменту установки формирователя десны, а вся эта процедура будет проходить опять с разрезанием десны т.к. она сейчас полностью закрыта, не опасно ли это ? В Вашей статье описана имплантация которая сразу совмещает два этапа, а у меня получается будет повторный разрез.

Здравствуйте! Скажите пожалуйста после установки временного ортодонтического микроимпланта( который приблизительно 6 месяцев носят) тоже назначают приём антибиотиков? Благодарю!

Спасибо Вам огромное за столь развернутую информацию, теперь к стоматологам хожу подготовленная информационно и задаю правильные вопросы! В моем случае мне доктор отказал пока(временно) в имплантации и синуслифтинге. Хотелось бы услышать мнение Автора на этот счет (в принципе я со своим доктором согласна, долго его искала и на 99% ему доверяю, но хотелось бы услышать еще одно экспертное мнение). Маленькая предистория: за послелние 3,5 года у меня было 2 беременности, из них я еще и кормила грудью 2,5 года (продолжаю сейчас и буду продолжать еще как минимум пол года) то есть нагрузка на организм сильная в плане гормонального фона и обмена веществ. За все это время я потеряла три рядом стоящих депульпированных зуба на верхней челюсти (7, 6 и 5). Соответственно жевать на этой стороне мне не чем, вот и озаботилась я проблемой имплантации. Поскольку костная ткань у меня всего 3мм, то светит мне зеленым светом синуслифтинг. Доктор сказал, что пока я кормлю приступать к эпопеи по имплантации нет смысла, т.к. гормональный фон и стремление организма почти весь приходящий кальций отдавать в молоко сведет почти на нет манипуляции по синуслифтингу, т.е. нужно ждать завершения гв. Другой врач мне был готов сделать вот прям здесь и сейчас (клиника сетевая и что то нутро моё запротестовало, как то показалось, что кроме получения прибыли доктора не особо что то волновало, поэтому и нашла своего текущего доктора). Так что у меня вопрос: на каком этапе гв или после гв уже можно на Ваш взгляд смело присиупать к синуслифтингу и имплантации? Кроме того у меня еще такой момент: планируется еще один ребенок и вот я никак не могу решить, стоит ли перед новой беременностью сделать все манипуляции или уже начинать спокойно после третьего ребятёнка? Есть страх (может, конечно и безосновательный), что новая беременность все, что сделано испортит.

Наталия, здравствуйте. Начнём с кальция. Если бы организм весь приходящий кальций отдавал в молоко, то жить было бы очень сложно. Поскольку первыми симптомами кальциевой недостаточности являются, отнюдь не проблема с костной тканью, а ухудшение свёртываемости крови, нарушение сердечного ритма, мышечные судороги и т. д. Кроме того, кальций (точнее, трикальцийфосфат) является составной частью межклеточного вещества и, по сути, не принимает никакого участия в делении остеобластов, регенерации кости. Так, что история о том, что при лактации девушки теряют много кальция и от этого страдают зубы и кости, во многом, надуманная. Безусловно, меняется гормональный фон, меняется обмен веществ, в т. ч. и в костной ткани. Но это процесс медленный, почти незаметный, не являющийся проблемой для имплантации.
Основное препятствие, из-за которого откладывают имплантацию на время беременности и лактации - это предполагаемая послеоперационная антибактериальная терапия. Мягко говоря, в это время вообще никакие лекарства особо не полезны, а тут медикаментозная нагрузка с соответствующими последствиями. Поэтому, если бы не антибиотики и противовоспалительные, можно было бы во время беременности и лактации делать всё, что захочешь. Но увы...
Обычно я рекомендую начинать имплантологическое лечение с момента, когда грудное молоко уже не является основным, в рацион малыша введены нормальные продукты и ГВ можно сокращать. Это, обычно, через 6-8 месяцев после родов. Ну и, все хирургические дела с зубами лучше закончить до новой беременности. А последующее протезирование можно проводить и во время неё.
Как-то так)))

  • 1