?

Log in

No account? Create an account
implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Previous Entry Share Next Entry
Оптимизация нужна. Но не та.
implant-in.com
stsvv
Моя коллега, врач Наталья Сметнева написала открытое письмо В. В. Путину с просьбой остановить оптимизацию московского здравоохранения. Оно доступно здесь, и, тем кто с ним согласен, я бы рекомендовал подписаться. Я же пока свою подпись не поставил, ибо, как говорят некоторые дочери офицеров, "не всё у нас тут так однозначно". В общем, друзья, я призываю к открытой дискуссии на эту тему.

Ниже - очередной набор букв, общий смысл которых сводится к избитому вопросу "как нам обустроить Россию отечественное здравоохранение?". Это мое личное мнение по поводу открытого письма Натальи и оптимизации здравоохранения, в целом.

В свое время у меня был опыт работы как в стационаре, так и в поликлинике, некоторое время назад я работал в государственных ЛПУ, сейчас работаю в частной клинике. Те, кто скажет, что в "стоматологии всё не так" - идут лесом, потому как стоматология - одна из наименее консервативных и передовых отраслей медицины, наиболее подверженная веяниям современности и гибко реагирующая на рыночную коньюктуру. Что поделать - конкуренция-с...

В общем контексте данной статьи я рассуждаю не как стоматолог, а как врач. Да-да, вы не поверите, но у стоматологов в дипломе так и написано "врач".

Итак, ни для кого не секрет, что современное российское здравоохранения выглядит как-то так:

023fb125b35f7c6bc7c2e52265c74c8b

Другими словами, вроде все складно сделано, руль есть, педали - но, сцуко, не едет! Почему это происходит - не совсем понятно даже проектировавшим этот драндулет конструкторам. А мы с вами сейчас возьмем и попробуем разобраться.

В письме Натальи Сметневой речь идет, в первую очередь, о взаимодействии трех субъектов здравоохранения: поликлиники, стационара и скорой помощи. И, на мой взгляд, именно это взаимодействие необходимо оптимизировать, ибо сложившиеся взаимоотношения "скорая-поликлиника-стационар" - это порочный круг всей системы здравоохранения.

А проблема оптимизации, на самом деле, всего одна. Это то, что каждый врач думает, что все вокруг

бездельники


В общем-то, это даже не секрет: врачи стационаров считают докторов поликлинического звена лоботрясами, которые только умеют выписывать направления на госпитализацию. Врачи поликлиники думают, что доктора в больницах - высокомерные жлобы, суть которых - отказать в госпитализации под любым предлогом. Доктора на скорой считают козлами вообще всех, поскольку им приходится просто кататься по городу в надежде, что кто-нибудь примет их пациента себе. В свою очередь, врачей на скорой (особенно фельдшеров) тоже никто не любит - привозят не туда и не по показаниям. И вот, почему-то мне кажется, что в этом болоте даже Путин с вежливыми людьми не разберется. И, тем более, не научит врачей разных субъектов друг друга уважать.

Самое удивительное в том, что каждый доктор по-своему прав.

Когда в стационар ЧЛХ скорая помощь привозит пациента с вывихом челюсти - это, извините меня, пипец. У меня братишка, не имеющий медицинского образования, но занимающийся боксом, умеет эти вывихи вправлять. Это вообще навык, который должен быть у каждого. Как, к примеру, наложение жгута для остановки кровотечения.

Когда в поликлинику заворачивают пациента с черепно-мозговой травмой и сопутствующим переломом челюсти - это тоже не совсем понятно. " У него же перелом челюсти! Шинируйте!" - кричат челюстно-лицевые хирурги. "Йокрный бабай, у него закрытая ЧМТ! Это посерьезнее перелома!" - отвечают им хирурги-стоматологи. И тут же направляют в стационар пациента для планового удаления зуба мудрости.

Ну, или когда из-за причуды одного маразматичного профессора, стационар ЧЛХ перегружен пациентами с фурункулами нижней трети лица. На резонный довод "почему бы не в поликлинике?" получаем ответ "могут быть осложнения". Так давайте пациентов с фурункулами сразу будет госпитализировать в реанимацию! А чо, могут же быть осложнения!

Ну и, совсем нонсенс, когда челюстно-лицевые хирурги в стационаре промышляют имплантацией. И ладно бы, если у них там есть ортопед, либо пациент направляется в стационар с уже готовым планом протезирования, имплантации, с хирургическими шаблонами и пр... Увы, но по мнению некоторых челюстно-лицевых хирургов, главное - это захренячить куда-нибудь импланты. А далее ортопед разберется, что на них делать.

Другими словами, вся эта котовасия занимается вовсе не тем, чем должна заниматься. Ее функции, функции каждого из звеньев здравоохранения нужно кардинально пересматривать. А не просто оптимизировать.

На мой взгляд, основа всей системы здравоохранения - это

поликлиника


Скорая помощь привозит и перевозит, со стационаром сталкиваются далеко не все люди, но через поликлинику и амбулаторию прошел каждый. Начиная с рождения и до самой старости человек связан с поликлиникой. Поликлинический врач, aka семейный доктор - вот кто знает о пациенте всё. По сути, он и должен быть главным специалистом в лечебной работе с пациентом.

У нас же все задачи поликлинического звена сводится к:

- выдаче справок/больничных

- выдаче направлений на госпитализацию

- помазать задницу зеленкой и померить давление.

- ну, вакцинация по плану. Причем, план спускается сверху.

Вернее, задачи амбулаторных докторов намного шире, вот только больше вышеперечисленного никто заморачиваться не хочет.

И это рождает совершенно дебильный замкнутый круг. С одной стороны, мотивация не та - нормально работать в поликлинике на таких условиях и за такие деньги никто не хочет. С другой стороны, если врачи стационаров пользуются хоть каким-то уважением (по ночам не спят - лечат, ага), то поликлинические врачи по мнению основной массы населения - что-то вроде парикмахеров, то есть вообще не медики, а писари больничных/справок/направлений. Ну и, руководство этого самого населения, состоящее на 146% из дилетантов и "эффективных менеджеров", думает почти также.

Лечение в стационаре стоит дороже - это, в принципе, обсуждению не подлежит. Эффективнее ли оно? Если мы говорим о, к примеру, удалении зуба мудрости - точно нет. Ибо это легко решается амбулаторно. Лечить в стационаре амбулаторную патологию только потому, что кто-то не мотивирован работать в поликлинике - это всё равно, что топить фейерверком печку. Дорого и ни фига не эффективно. В то время как человек, который реально нуждается в госпитализации (например, с сочетанной травмой), ее не получит - его койко-место занято пациентом с ретинированным, блин, зубом мудрости. Или фурункулом на заднице.

Когда я работал в отделении ЧЛХ городской больницы (60 коек), у нас постоянно дежурили два врача. При этом, срок госпитализации при переломе челюсти составлял 21 день, а при осложненном удалении зуба (осложнение создавал, как правило, сам врач) - 9 дней. План койко-дней спускался сверху, его нарушение крайне не одобрялось руководством больницы.

И я, в общем-то, считал, что так правильно. И вот тогда бы я подписался под открытым письмом Натальи Сметневой с превеликим удовольствием и надеждой на перемены.

Разрыв шаблона случился, когда я побывал на стажировке в одной областной больнице далеко за пределами Башкирии. Представьте себе, отделение ЧЛХ областной больницы - 40 коек. Дежурит один хирург. Срок госпитализации при переломе нижней челюсти - 8-9 дней. При других проблемах - 3-4 дня.

А теперь, внимание, вопрос: "Какое отделение работает эффективнее? И почему?"

Второе, в областной больнице. Потому, что в отделении областной больницы ведется совместная, именно совместная работа с врачами поликлинического звена. Каждый месяц доктора больницы проводят медсовет, куда в обязательном порядке приглашаются врачи-стоматологи из поликлиник. Следовательно, они работают последовательно, а не параллельно и, тем более, не супротив. Врачи поликлиник знают, что могут они делать самостоятельно, с какими вопросами имеет смысл направлять в стационар, чтобы обязательно приняли. А врачи больницы знают пределы компетенции поликлиник, следовательно, получая направление на госпитализацию прекрасно понимают, что врачи поликлиник сделали всё возможное. И доверяют им, выписывая пациента под наблюдение амбулаторного доктора. Почему другие больницы и поликлиники не могут работать также?

Увы, но никаким открытым письмом Путину такое взаимодействие поликлиник и стационаров не выстроить. Ни Шойгу, ни Медведев, ни даже Собянин не в состоянии заставить врачей с уважением относиться к работе друг друга. Еще сложнее научит их работать вместе. Последовательно, как я уже отметил выше.

Я специально не говорю о мотивации, деньгах, финансировании и прочем-прочем. Ведь для того, чтобы собираться раз в месяц и обсуждать ОБЩУЮ, в общем-то, работу, врачам поликлиник и стационаров не нужны деньги. Нужно просто желание. В том числе, желание руководства этих самых ЛПУ, а не руководства страны.



Я думаю, если мы действительно хотим что-то изменить в отечественном здравоохранении - нужно начать с себя. А не надеяться, что кто-то придет и сделает всем хорошо.

Спасибо, что дочитали до конца.

С уважением, Станислав Васильев.

Зы. Если уж оптимизировать здравоохранение, то так: 75% чиновников здравоотделов, гор- и облздравов, Минздрава, собственно, выгнать нафиг к чертям собачьим. Глядишь - появятся деньги на поликлиники.





 

promo stsvv february 21, 2011 11:09 5
Buy for 20 tokens
WWW. IMPLANT-IN.COM - дентальная имплантология и хирургия полости рта.

  • 1
А точно ли цель оптимизации -сделать основным звеном поликлинику? Видите ли, в поликлиниках тоже сокращения.
Ваш план оптимизации нравится меня больше!

Цель оптимизации, как я понимаю - сокращение расходов и повышение эффективности системы здравоохранения. Другое дело, что реализовать это собираются, скажем так, слегка коряво. Но это не значит, что оптимизация не нужна.

Поликлиника - грустная тема.
А дневной стационар это общероссийская практика? В нашей есть. Можно прийти под капельницей полежать :) Или жировик вырезать.

Дневной стационар есть во многих поликлиниках. Опять же, идея неплохая. Но вот реализация...

поликлиника-это мерзость немыслимая, изобретение совка.

С чего вдруг?

долго придется излагать -не потяну. А вообще очень не люблю "универсальных докторов". Это зло.

Вот почему-то я так и подумал, что обоснования собственной мысли у Вас нет)))

Семейный врач (участковый терапевт) - это не универсальный доктор. Он настолько же универсален, насколько я - иногда у меня просят совета по ринологии, травматологии и т. д. и, возможно, я какие-то дельные советы дам. Но это меня не делает универсальным врачом.

К тому же, в любой поликлинике есть узкоспециализированные доктора: гастроэнтеролог, дерматолог, ЛОР-врач... Да, собственно, я, врач очень узкой специализации, работаю в поликлиническом звене.

И, еще к слову. Поликлиники есть везде. Даже в развитых капиталистических странах. То есть, это точно не "изобретение совка".

Поликлиника должна быть ДОСТУПНОЙ. Чтобы попасть к врачу сегодня,а не через 2 недели. Что к стоматологу,что к терапевту. Надо пересмотреть нормы обслуживания,размер участка. Сейчас в отделении в поликлинике 5 врачей,а должно быть 25. И медсестер и лабораторных врачей. Без этого-никак. Вернуть распределение из медвузов и училищ. Пока 5 лет на земле не отработал-никаких платных клиник.По-моему так.

Распределение - это зло.
Во-первых, никто не в праве указывать выпускнику, который тратил собственные деньги на собственное обучение, куда идти работать. Бюджетники и те, кто с целевыми направлениями - другое дело. Но таких сейчас очень немного.
Во-вторых, кто и как будет распределять? Будет ли это по-честному? Не получится ли так, что все мажоры-бездари займут нормальные места, а тем, кто действительно этого заслуживает, останется место участкового врача в деревне Верхне-Кукуево?

Вы, конечно, правы. Поликлиника должна быть доступной. И врачей должно быть больше. Но попробуйте устроиться на работу в поликлинику: в отделе кадров вас развернут со словами: "вакансий нет". Поликлинические доктора вынуждены забирать по 2-2.5 ставки, чтобы зарабатывать хоть какие-то деньги. Следовательно, и докторов нет, и ставок нет.

От пересмотра норм обслуживания ничего не поменяется. Ну увеличат ее с 10 до 30 минут. С кем-то доктор будет просиживать, а кому-то времени не будет хватать. Вообще, к любому нормированию и стандартам в медицине нужно подходить очень-очень осторожно. Мы ж не машины на конвейере собираем. Не должна поликлиника превращаться в конвейер.

В нашей городской системе здравоохранения острый кадровый голод, штат укомплектован на 60% всего и местное население мечтает о "распределении как в СССР". Причем про узких спецов мечтают как о чем-то из заоблачных далей, тут бы участковых поднабрать. Главврач приглашает, ежегодно в медВУЗ всея Башкирии заявки пишет, даже губернатору Ростовской области писал, чтобы очень имели нас ввиду, когда придет очередной автобус с переселенцами... а что, а вдруг, среди них найдутся врачи, согласные ехать ажно на Урал... А тем кого приглашают, и жилье дают, как квартиры, так и целые дома с участками... однако, увы... Не едут, не хотят в муниципальной больнице работать, хотят в частную клинику. А насчет недопонимания между звеньями, согласна.

Вот помню пару лет назад сидел в очереди на приём к терапевту и стал невольным слушателем разговора двух старушек)))! Одна - не дождалась очереди на приём к гастроэнтерологу попала в больницу на операцию уже выписали (ржунимагу), вторая ну а что поделать времена такие...
Дык вот енто я к чему, пошёл в регистратуру и решил записацо на приём к гастроэнтерологу с целью пройти ЭФГДС, оказалась что запись в конце ноября на конец марта месяца.... Очешуительно не правда ли? И нету у нас платных услуг в поликлинике, чтоп сократить время ожидания до приёма. Всо только на стороне.
Вот так вот.
PS могёте попинать за правописание мну.

Re: Оптимизация ЁПТА

Ах да совсем забыл.... На приём я всё-таки попал, тока через знакомых и не в конце марта в феврале, в марте врач уволилась, в поликл. она принимала тока 2 дня в неделю вт. и четв. остальное время работа в больнице ну и хз где ещё.

Re: Оптимизация ЁПТА

На ФЭГДС может направить и терапевт, при наличии показаний конечно.

21 день при переломе челюсти? 8 дней это хорошо? :((((( я в шоке. в израиле можно тоже очередь к специалистам высокого уровня ждать по нескольку месяцев (или звонить секретарше сверяясь с листом ожидания в дни приема). можно пойти платно. причем у тех у кого страховка не базовая во многих случаях часть или все будет оплачено. но что бы с переломом отказали в оказании мед-помощи и заставили ждать неделю :( это ужас.

есть гос-больницы. некоторые очень хорошие. некоторые похуже. врача в гос-больнице официально ты выбирать не можешь. неофициально -можено просто попросить - по возможности идут на встречу. плюс врачи работают по сменам регулярным. те если хочешь попасть именно к определенному доктору - идешь именно на его смену - утром или во второй половине дня. в частных клиниках врача выбирать можно. больничная касса оплачивает большую часть расходов при не базовой страховке.

кроме этого есть приемные покои с полным оснащением (по направлению врача и днем бесплатно. без направления - круглосуточно 25 долларов где-то) там и дежурные врачи и аппаратура для всякого рода экспресс-анализов, рентгенов и тд. кроме этого частные приемные покои с тем же (примерно) набором услуг. цена зависит от дня недели (в выходные чуть больше 10 долларов, в будние около 35). финансирование там похуже. врачи соответственно как получится. оборудование современное. у мужа поднимается если температура (такое случается 2-3 раза в год) сразу едем в такой приемный покой. платим деньги. анализы. 2 капельницы (3 если не стало лучше) и домой. с учетом почасовой оплаты рабочего дня - выходит сильно дешевле. на утро он как огурец уже. я все еще лечусь старыми методами по совковой привычке - у меня тянется 3-6 дней вялотекуще на таблетках (а таблетки ниразу не антибиотики, а акамоль (вроде парацетомол) но наша промышленность научилась его делать так, что помогает лучше антибиотиков (насколько я помню). лекарства почти всегда беру местные. реально работают. в приемных покоях (частных) не рай. очень большой поток людей. человек с закончившейся капельницей может просидеть долго (они на колесиках с нею можно ходить), но при наличии спутника персонал отзывается моментально (если за ними бегать).


семейный врач - самый ценный специалист, потому что с ним сталкиваешься чаще всего. врача выбираешь сам. но у хороших врачей очень часто прием пациентов закрыт. ибо перебор. я к своей езжу через пару городов (в израиле это вроде как районы в рф) 20-30 минут на автобусе. но не уйду. ибо умничка. еще и по совместительству ревматолог. ездит на конференции. незнаю как насчет спец-литературы. лекарства выписывает современные, но вроде список лекарств спускают сверху из больничной кассы. обычная очередь иногда на этот день, иногда через неделю. но по срочным впихивают сразу. вовремя не попадала на прием ни разу, приходится ждать (из-за впихиваемых я думаю)

отслеживает что ты пьешь. что нет. помнит !!! что назначала. звонит после анализов - придите какие-то проблемы (хотя я их отслеживаю сама на сайте. там можно посмотреть какие. примерное описание на что. и шкала - выше-ниже нормы. все понятно в принципе). очень нужный врач.

единственное и очень неприятное: если вызвал скорую (это частная компания) и тебя после этого не госпитализировали - то ты оплачиваешь скорую сам. и сумма немалая (где-то 180 долларов примерно. может чуть меньше) если госпитализировали - платит больничная касса.

при этом держать в болницах здесь не любят (но если попросят - держат). после операции (лазерной, через дырки, те не полосная) на желудке выписывают на 3 день. я пролежала 5 - попросила, разрешили без проблем.но в принципе через 3 дня реально можно было и домой. персонал (в гос-больнице)(в частной личное участие даже с доп-страховкой немаленькое (где-то в 1-2 минимальные зарплаты или 1.5-2 тыщи долларов за 3 дня) весьма отзывчив (возможно мне просто повезло с больницей). моего мужа который у меня дневал и ночевал в палате с 8 до 23 кормили едой (вкусно и бесплатно. девочки сами предложили).быть с родными можно хоть всю ночь. в любое время. палаты 2 кровати. в каждой палате туалет-душ с горячей водой и нескользкими полами. тем кто встать сам не может 2 девочки каждый день помогают - и моют. не заплатила вроде ничего за это. кровати естественно с автоматическими подъемами туда-сюда и всякими кислородами и прочими прибамбасами. возле каждой кровати кресло для поситителей.в каждой комнате кондиционер (ну в израиле сложно найти место без кондиционеров в принципе). плановых операций ждать от 1-2 месяцев (у меня. некоторые быстрее) до полугода- года (в самой лучшей гос-больнице) больницу выбираешь сам. срочные естественно - сразу. слышала (не видела) что если больницы некоторые переполнены, кладут в коридорах).но слышала честно такое 1 раз. причем план очередности - нет такого, заплатил - иди раньше, как я понимаю в гос-больницах. обычные граждане и платные иностранцы все в одной очереди.

еще насчет цен за личное участие. операция по замене сустава коленного (с доп-страховкой. от больничной кассы) в частной больнице с твоим врачем, пару лет назад цену называли за все около 1200 долларов (процентов на 20 больше минимальной зарплаты по стране). незнаю можно ли выбить это по показаниям бесплатно (не все входит в карзину страховки больничных касс. косметология например, редко и не очень выгодно). говорят онко тоже многое современное не входит(современное по израильским понятиям. это не значит, что на базовой страховке не будут делать химию или будут делать допотопными методами). но самое новейшее все же за деньги (или с частной страховкой). лекарство самые современные тоже не все входят в корзину (опять же, те что входят - не значит аналгин и ибупрафен). базовые хорошие лекарства (у меня постоянный сапорт сердце-давление) стоят недорого (в аптеках больничных касс еще дешевле, примерно 2,5 доллара в месяц). у меня вызвали проблему (волосы поредели). пошла к врачу - подобрали другие. супер-современные какие-то (и более мощные) стоят уже долларов 13 в месяц (и это бесит :)))). но в аптеках любых я покупаю лекарства любые, не опасаясь купить мел или просрочку. ага. лекарства только по рецепту врача. даже гормональные. без рецепта акамоль и легкие обезболевающие.

при этом поликлиническая часть медицины в израиле считается ужас-ужас среди местных (некоторые даже матюкают и больничную :)). больничная - одна из лучших в мире. но в целом я после украины - как в раю. в сообществе омд девочка писала про одесский онкодиспансер - я спать ночь не могла - волосы шевелились. москвичи и белоруссы отписывались, что у них получше. у не москвичей дела примерно так же или около того обстоят, если я верно помню. наши врачи (читала в жж) чуть не рыдали обсуждая этот пост. спрашивали как же там люди вообще излечиваются и выживают...

сорри за много букав

Edited at 2014-10-15 05:22 pm (UTC)

Оптимизация?

Я ни разу не специалист в медицине, но не могу не высказаться.
Моя жена работает в 72 родильном доме и все сотрудники вот уже несколько недель находятся в состоянии близком к панике. По имеющейся информации на сегодняшний день в Москве уже закрыто пять родильных домов - N5, 26, 27, 36 и 67. В январе Департамент здравоохранения Москвы планирует закрыть еще и родильные дома N10, 14, 16, 18 и 72. Основанием для закрытия является (тут барабанная дробь!) - нерентабельность родильного дома! Сотрудникам уже намекнули, что настало самое время искать новую работу. Вот только куда может податься квалифицированный врач акушер-гинеколог при таком массовом закрытии?
Еще раз повторюсь, я не спец, но искренне не понимаю, как в масштабах государства родовспоможение может быть нерентабельно. Ведь для того, чтобы в государстве были врачи, учителя, полицейские, вежливые люди и т.д. - они сначала должны родиться! Или государство решило вернуть нас к бабкам-повитухам?

Re: Оптимизация?

Я вам больше скажу... Полтора года назад довелось мне проживать на Крайнем Севере, в городе Игарка, куда с Большой земли можно добраться либо самолетом из Красноярска, либо теплоходом оттуда же (в период навигации, ессно). Так в этом городке с 3-тысячным населением, тоже закрывали роддом, единственный, на минуточку... Ближайший - 2000 км, в Красноярске, 3,5 часа на самолете. Причина закрытия та же - нерентабельно. Бедные женщины, осмелившиеся пополнить население Игарки, должны были за два месяца до родов лететь в Красноярск, самостоятельно находить жилье на эти 2 месяца, оплачивать его, ибо государство оплачивало только перелет туда и обратно, родить и с 5-дневным малышом отправляться в обратный 3,5-часовой путь на самолете, ну или 5-дневное путешествие по Енисею... Каково?

Сейчас я наблюдаюсь в одной из платных клиник столицы, врачи которой и амбулаторный приём ведут, и операции проводят. Причём, пациент на амбулаторном приёме договаривается с врачом о дате операции, врач предварительно разъясняет длительность пребывания в стационаре, возможные проблемы и осложнения. После выписывания пациент к этому же врачу ходит на послеоперационные осмотры. После операций в палатах редко проводят больше 2 - 3 дней. Вот это, я считаю, лучшее, что можно придумать - совмещение амбулаторного приёма с оперированием. Понимаю, что возможно такое далеко не всегда, но, по крайней мере, пациенту это приносит только пользу: оперировавший врач регулярно видит пациента и до операции, и во время, и после - вплоть до полного выздоровления. А кто, как не сам оперирующий врач, лучше знает об особенностях прошедшей операции? Поэтому, как правильно было сказано в теме, необходимо сотрудничество врачей стационаров и поликлиник, а там, где это возможно, - совмещение практики амбулаторного приёма и работы с пациентами, нуждающимися в стационарном лечении.

А что касается письма, то да, всё абсолютно верно, скотство которое вытворяют зажравшиеся чинуши повсеместно, от и до, во всех сферах деятельности, куда тока можно дотянутся, ничё будет ещё один "17год", и снова и построят их в дружные ряды на коленях.
Требуют от людей и обслуживающего персонала так как-будто платят миллионы, однако ни условия труда ни чего вообще не улучшается.
Не так давно один знакомый рассказал, что был свидетелем как в автосервис приехал один такой кусок и поставить решил ультиматум автомеханику надо сделать срочно и за такое-то время, на что получил ответ, сначала одно дело закончу потом за твою шушлайку возьмусь "не нравицо проваливай", кусок чуть своим Г не захлебнулся от такого ответа, как же так самому ему так сказать посмели, раб какойта.
Вот представьте Станислав такое - придёт в стоматологию такой кусок и начнёт давать Вам цу, что и как надо сделать и, чтоп от сих до сих уложились иначе с Вас и вашего боса объяснительную потребуют.

Edited at 2014-10-15 08:00 pm (UTC)


Интересно, а здесь - то вежливые люди причем?

Вообще не удивлен. С другой стороны, для хорошего врача не может быть проблем в поиске работы.

А по какому принципу финансируется работа поликлиники? Если фиксированной суммой, то прямой интерес работать меньше.

  • 1