?

Log in

No account? Create an account
implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Previous Entry Share Next Entry
Иногда приходится удалять импланты. Как быть и что делать дальше?
implant-in.com
stsvv
Уважаемые друзья! Хочу начать с благодарностей. Огромное спасибо всем вам за поздравления - такого количества писем и сообщений я никогда в жизни не получал. Всё это очень приятно.

А вот тема, которую я хочу с вами сегодня обсудить - не самая приятная. Тем не менее, все имплантологи с ней периодически сталкиваются.

A09A1760 A09A1770 A09A1169 A09A1327

Это необходимость удаления имплантов. Да-да, иногда их приходится удалять, вот что делать с этим дальше - ни пациентам, ни даже врачам не совсем понятно. Попробую внести ясность в этот вопрос.

*   *   *

Существуют всего две причины, по которым импланты приходится удалять: периимплантит (или, более народно, "отторжение" импланта) и невозможность проведения качественного протезирования на установленном импланте (имплантах). Каждая из причин предполагает свой порядок действий, который мы рассмотрим ниже.

Однако прежде, чем мы приступим к изучению вопроса, я бы рекомендовал вам прочитать вот эту статью. Написал ее давно, но она не потеряла актуальности. Пока.



Итак,

Периимплантит.


A09A4638

Мы можем столкнуться с двумя его формами: в краткосрочном периоде, от момента имплантации до момента протезирования, и в отдаленном периоде, после протезирования.

Последнее, на самом деле, проблема глобальная и комплексная, требует отдельной статьи.

Поговорим о первом.

Под словом "отторжение" подразумевают именно развитие периимплантита в краткосрочном периоде. Поставили имплантат, а он не прижился. Обычно данный процесс протекает с существенным дискомфортом и реально беспокоит пациента.

Периимплантит в отдаленном периоде развивается иначе - медленно и почти бессимптомно. Тактика работы с подобной проблемой такая же, как и с зубами в состоянии пародонтита (удаление/остеопластика/имплантация), поэтому рассматривать ее в рамках данной статьи мы не будем.

Но, в любом случае, развившийся периимплантит - не повод отказываться от имплантации. В большинстве случаев, это решаемая проблема.

Понять, всё ли в порядке с установленным имплантом, можно относительно быстро. Например, как в этой статье.

Болезненные ощущения после имплантации проходят, максимум, за неделю (в среднем, 3-4 дня), столько же держится отек.

Если имплантат установлен одномоментно с формирователем десны, то при перкуссии он безболезненный. Появление боли при надавливании на формирователь говорит о том, что импланту совсем плохо и он, с высокой степенью вероятности, не интегрируется. При этом, на рентгеновских снимках не будет никаких видимых изменений. Иногда даже сильной подвижности импланта нет.

Если имплантат полностью находится под десной, пациента может беспокоить отек слизистой, формирование свищей и неприятные ощущения в области операции. Если данные явления не проходят и после снятия швов - имеет смысл провести санацию раны, проверить, всё ли в порядке с имплантами (иногда бывает, что неприятные ощущения и образование свищей вызывает недозакрученная заглушка импланта - и это не повод удалять имплантат, можно просто поменять заглушку).

Еще одним симптомом развивающейся проблемы является появление излишней подвижности импланта. Конечно существуют имплантационные системы, которые не предполагают первичной стабильности (например, тот же Bicon или Ankylos), но если после одномоментной установки коронки или формирователя десны появилась подвижность, которой изначально не было, да еще и она болезненна  - имплантат, стопроцентно, кандидат на удаление.

Чего делать нельзя?


Не паниковать! Да, случается. Но хороший врач отличается от плохого тем, что у него всегда есть план действий. Нет ничего хуже, чем доктор, который не знает, что делать дальше.

Не сваливать вину на пациента! Отторжение импланта в краткосрочном периоде - это почти всегда врачебная ошибка. Перекладывая вину за случившееся на пациента, вы лишаете его надежды на имплантологию, а себя - дальнейшей работы с этим пациентом.

Я знал одного деятеля, профессора, между прочим, который все свои неудачи валил на пациентов. Типа, у "вас организм неправильный, кость плохая, да и ваще, вам надо провериться". Нужно ли говорить, скольким пациентам он создал серьезные психические проблемы?

Не стоит пытаться как-то обработать имплантат или "закрепить" его на месте. Лазер, ультразвук, гамма-лучи - всё это бесполезно. Инфицированную поверхность импланта привести к стерильному состоянию in vivo, практически, невозможно. Несмотря на то, что про это написано стопицот диссертаций - это всего лишь теория, теория...

Не торопиться! Пару раз видел, как доктора ставят новые импланты в область только что удаленных по поводу отторжения. Берут побольше размер, "штоб держался". С закономерным финалом. И разочарованием. Имплантат отторгается из-за воспаления окружающей его костной ткани - и в эту же костную ткань некоторые пытаются поставить еще один имплант. Логика? Потеряете второй - и будет совсем неприятно и стыдно.

Не нужно проводить аугментацию или "наращивание костной ткани" в области отторгнувшегося импланта. По той же причине: воспаленная костная ткань не способна к нормальной регенерации.

Что нужно сделать?


Во-первых, нужно отдышаться и подумать. Понять, почему это произошло. Если была ошибка, нужно проанализировать ее, чтобы не допустить вновь.

Во-вторых, поговорить с пациентом. Объяснить случившееся, честно и без утайки. Ведь пациент также, как и вы заинтересован в результате. И пугает пациента не столько отторжение, сколько безысходность. А ведь, по-сути, никакой безысходности нет. Есть увеличение сроков лечения. Еще одна операция имплантации.  Это всяко лучше, чем бесперспективняк. Многие боятся, что пациент потребует обратно деньги и уйдет к другому доктору. Так вот, если врач не хочет признавать свою ошибку - он будет не в состоянии ее исправить. Как такому врачу вообще можно доверять? Разумеется, пациенты уходят.

В-третьих, если вы уверены, что имплантат нужно удалить - сделайте это как можно раньше. Если развился периимплантит - ждать не имеет смысла. Имплант стопудово не интегрируется. А смысла ждать осложнений в виде потери костной ткани нет. В зависимости от локализации, отторжение имплантов нередко сопровождается потерей объемов костной ткани и слизистой оболочки. Если это происходит - проводится операция остеопластики и/или пластики мягких тканей. Лично мое мнение - пациент не должен дополнительно оплачивать работу, необходимость которой возникла из-за ошибки. Кто-то, правда, может считать иначе.

В общих чертах, план действий врача при отторжении импланта выглядит так:


- удаление импланта - перерыв на 1-2 месяца (больше ждать не нужно, ибо атрофия костной ткани)

- реимплантация, иногда совместно с остеопластикой. Или остеопластика отдельным этапом (при необходимости).

Пара слов о самих имплантах.


От представителей фирм по продаже имплантов нередко можно слышать, что, мол "наши импланты интегрируются лучше других и т. п.". Это, друзья, хрень. Все импланты интегрируются нормально. Просто с одними больше проблем, с другими меньше. В этом разница между дешевыми и дорогими имплантами.

Невозможность нормального протезирования на интегрированных имплантах.


Случается чаще, чем можно представить. В основном, из-за убеждения ряда моих коллег в том, что конечная цель имплантологического лечения - это интегрированные импланты, а не протезирование на этих самых имплантах. Итог - ну вот, всё прижилось, пациент приходит к ортопеду, а тот разводит руками - типа, ничего не могу сделать. С одной стороны, ортопеда можно понять - на кривом фундаменте хороший дом не построишь. С другой стороны, некоторые имплантологи считают, что ортопеды просто неженки и лентяи, которым только подавай идеальные случаи. Особенно в создании данной проблемы отличаются некоторые челюстно-лицевые хирурги, не имеющие стоматологического образования:

IMAG0537

Напомню еще раз: ЦЕЛЬ ИМПЛАНТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ - НЕ ВОТКНУТЬ ИМПЛАНТЫ ТАК, ЧТОБЫ ОНИ ПРИЖИЛИСЬ, А СОЗДАНИЕ НАДЕЖНОЙ И ДОЛГОВЕЧНОЙ ОПОРЫ ПОД ПЛАНИРУЕМУЮ ОРТОПЕДИЧЕСКУЮ КОНСТРУКЦИЮ.

То есть, хороший имплантолог мыслит больше как ортопед, а не как мясник челюстно-лицевой хирург.

Теоретически, у многих имплантационных систем существует возможность ортопедической компенсации неверно установленных имплантов - от переключения платформ до индивидуальных абатментов. Но даже такое не всегда возможно. Приходится удалять импланты и заново проводить имплантологическое лечение.

Чего делать нельзя?


Нельзя валить всё на ортопеда. Если он приступает к протезированию на установленных имплантах - он принимает на себя ответственность на результат. Вы не можете заставить его это сделать. Если он отказывается - следовательно, всё так плохо, и доктор не может обещать пациенту удовлетворительный результат.

Не нужно придумывать истории про перемещение имплантов и их миграцию. Да-да, такие байки иногда рассказывают!

Нельзя пугать пациента. Ну да, ошибся. Но в долгосрочной перспективе проигнорированная ошибка гораздо неприятнее, чем риски, возникающие при ее исправлении.

Что нужно сделать?


Сделать выводы из сложившейся ситуации. Если речь идет о неверной локализации - в будущем нужно пользоваться шаблонами и направляющими. Если речь идет о неверно подобранных имплантах - в следующий раз не нужно игнорировать остеопластику и синуслифтинг. В конце концов, не ошибается тот, кто ничего не делает, а опыт - "сын ошибок трудных... (с)".

Если в области удаляемого импланта достаточный объем костной ткани и слизистой оболочки - можно сразу провести реимплантацию или остеопластику. Если нет - дождаться нормального заживления лунки импланта, затем продолжить работу. Спокойно продолжить имплантологическое лечениелечение.

Что вообще нужно знать об удаляемых имплантах?


Вне зависимости от того, по какой причине и на каком сроке удаляется имплантат, нужно знать следующее:

1. Практически у всех современных производителей имплантов существует пожизненная гарантия на их продукцию. Но это гарантия на импланты, как на изделия, а не на имплантологическое лечение, в целом! Другими словами,удаленный имплантат вам большинство фирм заменит, но оплачивать повторное лечение, разумеется, никто не будет.

2. По существующему ныне законодательству, гарантии на хирургические операции не существует. Гарантийные обязательства на хирургические манипуляции (включая имплантологию) определяются клиниками и врачами самостоятельно, указываются в соответствующих договорах на оказание медицинских услуг. Но не забывайте, что Закон имеет приоритет над любыми договорами и соглашениями, поэтому то, как будет регламентироваться повторная операция - во многом зависит от того, как врач или клиника дорожат своей репутацией.

3. Если для доктора или клиники репутация действительно имеет значение - подобные вопросы всегда решаются в пользу пациента. На любом сроке и на любом этапе лечения.

4. Ошибаются все, и хорошие доктора, и плохие. Просто хорошие ошибаются реже, умеют исправлять свои ошибки и делать из них выводы.

В общем, друзья, удаление импланта - это не приговор. Отторжение импланта вовсе не означает, что реимплантация невозможна. Просто, как говорят в Роскосмосе, "что-то пошло не так". Как только причина отторжения будет найдена и исправлена - всё пойдет так, как надо.

Удачи Вам! И поменьше проблем в лечении.

С уважением, Станислав Васильев.




promo stsvv february 21, 2011 11:09 5
Buy for 20 tokens
WWW. IMPLANT-IN.COM - дентальная имплантология и хирургия полости рта.

  • 1
Особенно в создании данной проблемы отличаются некоторые челюстно-лицевые хирурги, не имеющие стоматологического образования:


Это точно, ортопед с высшим образованием -пускай разбирается

Коллега-импланты мигрируют, это факт, сам смеялся когда мне говорили что такое бывает-пока сам не убедился... В остальном с вами соглашусь

Не уверен. Иногда соседние зубы перемещаются - и это создает иллюзию миграции имплантов. Иногда имплантат, установленный с коронкой или формирователем пациент смещает при кусании - и это тоже не миграция.

Если есть конкретно документальный пример - давайте рассмотрим. Готов изменить свое мнение, если увижу клинический пример.

С точки зрения травматолога-ортопеда занимающегося эндопротезированием суставов(материалы имплантов в основном идентичны вашим), могу сказать следующее - инфекцию "севшую" на имплант побороть можно только удалив последний. Отмыть пиогенную мембрану образующуюся вокруг импланта нереально. Только если инфекция в раннем послеоперационном периоде.

Совершенно с Вами согласен. У меня тоже есть небольшой опыт работы в травматологии)))

Спасибо, Станислав)
Вы меня снова успокоили)
Хотя, все-таки, меня беспокоит сам процесс выкручивания интегрированного импланта...

Edited at 2014-11-21 06:48 pm (UTC)

Мой случай. Периимплантит через 20 дней после установки импланта. Вернее, сразу чувствовала, что что-то не так, а контрольный визит к врачу был назначен через 20 дней. Рассказала, что десна в проекции импланта немного болезненна, если прикоснуться. Сделали снимок, увидели воспаление, через два дня назначили операцию по удалению импланта.
Удалили, сразу заполнили бонграфтом и отправили на 5 месяцев.

Раньше, когда удаляли сам зуб, вернее то, что от него осталось (был сломан на уровне десны, сказали, что коронку поставить невозможно, договорились на удаление и постановку импланта), тоже сразу лунку после удаления заполнили бонграфтом.

Повторно установили имплант, а сейчас - временная коронка, которую я сама попросила. Постоянную ещё рано, а без переднего зуба сил больше нет — вся история уже тянется два года, всё это время носила съемные конструкции.

Опасаюсь, хорошо ли всё в этот раз

Edited at 2014-10-11 03:02 pm (UTC)

Время от времени там что-то пульсирует, я всё время чувствую что-то неродное в десне. Стоматолог general предполагает, что такое может быть из-за корня соседнего живого зуба, мол, он рядом, со временем такая чувствительность пройдет... Не знаю. Не верю, что отважусь кусать этим зубом после установки постоянной коронки.
Все это происходит в Штатах, у хороших врачей в дорогой клинике...

Edited at 2014-10-11 02:31 pm (UTC)

Как человек потерявший в своё время 5(пять!) имплантов, подпишусь под каждым словом!
Единственно мне кажется после удаления импланта 1-2 месяца маловато для восстановления кости.
Надо снимочек делать. Если кость однородна - имплант ставим. Если проглядываются остатки лунки от старого импланта - лучще подождать ещё месяцок с установкой.

А скажите, как ваш врач объяснил потерю имплантов? Была ли проведена повторная установка и оказалась ли она успешной?


Станислав, спасибо, очень интересная статья!
Помимо того, что интересная, еще и очень красиво написанная.

А что это за снимок? Впечатляюще, но непонятно - что там произошло. И можно ли что-то в подобном случае попытаться предпринять? И... как так могло получиться.





Станислав, приветствую!

А можете описать подробнее, - какие ощущения (как правило) возникают при развитии периимплантита в краткосрочном периоде? Чего-то у меня при надавливании языком на формирователь десны вот этого имплантата какие-то странные ощущения... Боли нет, но чувствуется давление/надавливание...
Начал бздеть )))



Edited at 2014-10-20 07:30 am (UTC)

Ну, бздеть точно не нужно))) Периимплантит (отторжение импланта) ощущается именно как боль. Причем, неслабая такая.

остеопластика

Добрый день!
Я всегда с удовольствием читаю ваш блог!!!
Спасибо!
Вот только не могу найти в нем информации о том, почему не приживаются или отторгаются блоки при остеопластике. Просвятите вашего поклонника))
Ну или хотя бы как и в какие сроки узнать о том, что что-то не так? Что должно насторожить?
Спасибо! Жду ответа с нетерпением!

Re: остеопластика

Здравствуйте. Спасибо, что читаете мой блог. Это очень приятно.

С остеопластикой всё объясняется просто - кровоснабжение и васкуляризация. Если оно недостаточное - будут проблемы. В целом же, метод остеопластики выбирается не только исходя из объемов отсутствующей кости, но и ее биотипа. И, скажем так, при определенных биотипах костной ткани лучше выбрать другой метод остеопластики.

Вы правы, нужно об этом написать.

Здравствуйте, спасибо большое за ваш блог. Как начинающему хирургу очень полезно. Не совсем понятно почему вы считаете, что у Ankylos нет первичной стабильности?

Здравствуйте. Не то, чтобы у Ankylos нет первичной стабильности, просто она не обязательна для остеоинтеграции этих имплантов. Как, впрочем, и любых других.

Первичная стабильность не является ключевым критерием успешной остеоинтеграции, это понятно. Просто смутила фраза, что у Ankylos отсутствует первичная стабильность. Спасибо за ответ. Кстати, вы не задумывались провести webinar по одному из разделов хир. стоматологии. Мне кажется, это было бы замечательное дополнение к вашему блогу.

Спасибо, Артем, идея неплохая. Но вот только мне как-то по душе живое общение. Не люблю компьютеры))

Это здорово. Ну тогда ждем вас почаще в Сибирском федеральном округе, о вашем последнем приезде в Новосибирск, к сожалению, узнал уже пост фактум.

Ну, я тут в Омск на #xiveday собираюсь. Лекция будет 6 июня в Омском Дворце Молодежи, если не ошибаюсь.

Приходите)

Здравствуйте! Меня интересует вопрос: Мне установили импланты в Израиле. Поехать в Израиль в прежнюю клинику не могу. Пришлось обратится в СПб в хорошую дорогую клинику. Доктор сказал что импланты, которые видны над десной, т.е не закрыты тканью требуется удалить. Действительно ли это необходимо? И какова вероятность осложнений в бедующем, если их не убрать?

Здравствуйте! Меня интересует вопрос: Мне установили импланты в Израиле. Поехать в Израиль в прежнюю клинику не могу. Пришлось обратится в СПб в хорошую дорогую клинику. Доктор сказал что импланты, которые видны над десной, т.е не закрыты тканью требуется удалить. Действительно ли это необходимо? И какова вероятность осложнений в бедующем, если их не убрать?

  • 1