?

Log in

No account? Create an account
implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Previous Entry Share Next Entry
Остеопластика, "наращивание костной ткани" - индивидуальный подход в каждом случае. Часть первая.
implant-in.com
stsvv
Чем больше я работаю, тем больше понимаю, что в медицине не существует стандартных ситуаций и стандартов вообще. Я не говорю о законах и правилах - они есть и это даже не обсуждается (например то, что инструменты должны быть стерильными),  - но вот стандартных схем проведения операций или стандартного набора диагностических/лечебных процедур, на мой взгляд, нет.

Поэтому вопросы: "Какой метод остеопластики выбрать?" или "Какие импланты лучше?" я бы заменил на "Какая схема и методика лечения подойдет данному пациенту?".

Сегодня я покажу вам лишь малую часть остеопластических операций из тех, что мы делаем в нашей клинике. На деле их гораздо больше - мы нередко комбинируем методики и виды операций для достижения наилучшего клинического результата.

38 29 4 15

Вообще, об остеопластике я могу говорить вечно, ведь это - моя специализация, моя родная стихия, так сказать))). Поэтому я вынужден поделить статью на несколько частей, поскольку она просто не вмещается в форматы блога и сайта.

О том, что мы делаем и как происходит выбор методов лечения - читайте ниже. А еще об остеопластике можно почитать здесь>>


Периодически я слышу дискуссии типа:

- остеопластика костными блоками vs. остеопластика мембранами/аутокостной стружкой

- ламинарная техника vs. титановые сетки/минипластины

- ксенотранслантаты ("искусственная кость") vs. костные аутотрансплантаты

- и т. д.

Причем, адепты каждой из методик с пеной у рта акцентируют внимание на недостатках метода оппонентов, иногда даже наглядно их демонстрируют.

Ну, что сказать... на мой взгляд, выбор метода остеопластики - это всегда вопрос существующей клинической ситуации, возможностей и пожеланий пациента.

Остеопластика методом простой аутотрансплантации костных фрагментов.


Между прочим, это самый дешевый вид остеопластических операций. Поэтому применяется очень широко:

1 2



с неплохим результатом:

3 4



При этом, он один из самых надежных.

Когда требуется восстановить небольшой объем костной ткани, в определенных участках зубного ряда можно делать т. н. "расщепление альвеолярного гребня":

5 6



далее - установка импланта. На всякий случай, лучше фиксировать смещенный блок винтами:

7

через три месяца:

8 9

и еще через пару недель:

10 11





В ситуациях, когда нет возможности фиксировать аутокостный блок с помощью минивинтов, на помощь приходят минипластины:

12 13

этап остеопластики:

14

через 3 месяца - установка импланта:

15 16



еще через 3 месяца - установка формирователя:

17 18



левая фотография - ответ тому, кто считает, что костные блоки со временем атрофируются. Не в этом случае.

через пару недель после формирования десны - временное протезирование:

19 20



Остеопластику методом аутотрансплантации костных фрагментов можно сочетать с синуслифтингом, как, например, в этой статье>>. Или вот так:

21 22

фиксация костных фрагментов:

23 24



через три месяца:

25 26

установка имплантов:

27 28



Очень удобно использовать костные фрагменты для пластики кости в области существовавших ранее ороантральных свищей:

33 34

или вот так:

35 36

если человек ранее и мечтать не мог об имплантации, то сейчас возможно всё:

37 38



Кстати, об имплантах. Иногда остеопластику можно провести одномоментно с имплантацией:

29

через 3 месяца:

30 31



формирование десны:

32

И, как видите, вариантов очень и очень много.

Плюсы и минусы данной методики:

+ универсальность. Можно работать в любой геометрической плоскости,  в любой клинической ситуации.

+ надежность. Даже в случае частичного открытия костного блока, результат лечения, практически, не теряется.

+ объемы. С помощью аутотрансплантации можно воссоздать, абсолютно любой объем костной ткани.

+ стоимость. Это самый дешевый вид остеопластики, часто не требующий вообще никаких дорогостоящих материалов.



- необходимость донорского участка. Костный блок для трансплантации нужно где-то взять.

- относительная травматичность. Опять же, из-за необходимости забора костного блока

- возможна атрофия костного блока из-за недостаточного кровоснабжения. Происходит в случае неправильного определения биотипа костной ткани и выбора метода лечения.

В следующей части я расскажу вам об остеопластике с использованием мембран/аутокостной стружки и/или биоматериалов.

Не переключайтесь!

Продолжение следует>>






promo stsvv февраль 21, 2011 11:09 5
Buy for 20 tokens
WWW. IMPLANT-IN.COM - дентальная имплантология и хирургия полости рта.

  • 1
Станислав, а вот по Вашему опыту эти вот врачи, которые настаивают на том, что со временем костные блоки атрофируются,они откуда эту информацию берут?
Потому что я в своем случае после остеопластики блоками (которую Вы мне делали:) слышала от вполне себе уважаемых врачей этот плач Ярославны о непременной атрофии в будущем.
Это от недостатка знаний? Или консервативный подход? Ну то есть вряд ли же у них прям есть куча примеров или результатов исследований.


Edited at 2014-06-13 07:09 pm (UTC)

Не Станислав, но скажу:
- у "врачей" очень развит "синдром автомеханика"
- атрофируется со временем ВСЁ. Если что и растёт, то только печень. И рак.

Ну со временем-то всё, да. Но это не мешает им на аргумент "ну раз все атрофируется, то значит зубы/челюсти тоже будут меняться с возрастом, и любимые вами искусственные остеомодуляторы начнут двигаться и шевелиться" отвечать: "да что вы, куда же они денутся, они же на всю жизнь".
:))

Вопросы, если можно.
1. Понимаю, что прошу слишком многого, но показывая конкретную работу, можно ли хотя бы порядок величины по стоимости? Это многим поможет решиться.
2. Если делать последовательно (разнесено на годы) несколько имплантов, не кончится ли материал для остеопластики?
3. Если (это как раз мой случай) корни зуба касаются слизистой гайморовой пазухи - это всегда синуслифтинг?

Спасибо за посты.

Поздравляю с профессиональным праздником! Успехов!

ох, вау. даже мои фото есть ;)

Здравствуйте, Станислав!
Вопрос был бы в тему про реабилитацию (но её пока нет), а также я бы мог его вскоре задать при личной встрече, но.... как мне кажется, его стоит вынести на обсуждение. Впрочем, кому-то он покажется смешным :-)
Не замечали ли Вы при общении с пациентами тот факт, что после операции происходит кардинальная смена рациона питания. Лично я, заядлый мясоед, любивший мягчайшую говядину, сейчас переключился на белую рыбу в любом виде. Треска почти каждый день. Консервы "бычки в томате". Печень минтая. Молоко я пил всегда до литра в день, ничего не изменилось. Омлет теперь - ежедневный завтрак.
Просто интересно, - это исключение из правил или норма? Организм диктует именно этот набор продуктов для строения костной ткани? Вариант "кушать надо мел, чтоб рога хорошо росли" не предлагать. Это другая история :-)


Edited at 2014-06-18 04:26 pm (UTC)

Станислав, скажите, на первых фото (где сначала блок, а потом он же через 3 мес с имплантами с "неплохим результатом") был использован только блок? Или мембраны, ауто, аллокость тоже?
И при расщеплении блока аналогичный вопрос.
Спасибо заранее!

На первых фото был использован только блок. Без аллокости и аутокости. Между блоком и принимающим ложем оставалось пространство, поэтому использовали коллагеновую мембрану.

При расщеплении гребня (случай ниже) мембрана не использовалась. Как и в последнем случае.

А в случае № 3 и 4?
И еще. При закрытии соустья какой мембраной закрываете дефект слизистой гайморовой пазухи?
Спасибо!!!

В 4 случае не использовались мембраны. В третьем - да, БайоГайд

Про соустье. Вы имеете ввиду уже сформировавшееся соустье? Или острую перфорацию? После удаления зуба? или после синуслифтинга?

Сформированное. После удаления.

Ничем. Вообще ничем. Главное условие нормального заживления ороантрального соустья - нормальная вентиляция полости носа и, соответственно, гайморовой пазухи. Если это условие соблюдено - то соустье чуть ли не само по себе зарастает.

Вообще, тема актуальная, нужно бы написать что-нибудь по этому поводу.

По-моему, автор имел в виду сформировавшеея соустье, как в вашем примере №5 и 6

Я имею в виду пациентов,у которых уже сформировавшееся соустье после давнего (ну или недавнего) удаления. Какая тактика закрытия таких "дыр" в шнайдеровой мембране?

  • 1