?

Log in

No account? Create an account
implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Previous Entry Share Next Entry
"Искусственная кость" - мифы и реальность.
implant-in.com
stsvv
Взято с сайта www.implant-in.com
Продолжение темы про остеопластику или "наращивание костной ткани". Рекомендую ознакомиться с соответствующими статьями здесь, здесь и здесь.
Нередко я получаю письма и вопросы следующего содержания:

...здравствуйте случилось следующее врач поставил мне два импланта и засыпал дополнительно материал белую крошку.на 4 день швы разошлись и весь материал сыпется мне в рот.вопрос что делать в данной ситуации.удалять импланты и материал.не знаю что вообще делать помогите советом...

Что делать в таких случаях? Почему так происходит? Давайте попробуем разобраться.








На фотографиях - пример использования ксенотрансплантата Bioss в области установленных имплантов. Взято отсюда>>

В 1858 году немецкий ученый Рудольф Вирхов (Rudolf Virchow) сформулировал один из основных биологических законов "Omnis cellula e cellula", по-русски звучащий как "клетка от клетки". То есть, уже полтора века назад ученые знали, что источником новых тканей и клеток в организме являются живые клетки. Применительно к теме имплантологии и остеопластики ("наращивания костной ткани"), данный принцип можно сформулировать следующим образом:

"Для регенерации костной ткани нужны живые клетки костной ткани".

Это базовый принцип всей остеологии и имплантологии. Запомните его, пожалуйста.

Что такое остеопластический материал?
Любой, даже суперсовременный остеопластический представляет собой органический/неорганический субстрат, АБСОЛЮТНО лишенный клеток. Теоретически, можно взять морской песок, очистить и простерилизовать его - и это будет точно такой же остеопластический материал, как и любой другой (практически же, существует материал Biogran от 3i Biomet, представляющий собой не что иное, как измельченное кварцевое стекло).
Если бы в материале были клетки, то он обладал бы антигенной активностью - при его попадании в организм сразу возникала бы иммунная реакция. А так, остеопластический материал полностью лишен антигенов, и иммунная система организма просто "не видит" его.

Как работают остеопластические материалы?
Из написанного выше ясно, что сами по себе остеопластические материалы не способны к регенерации. Они не превращаются в костную ткань и не замещают ее. Совершенно бесполезно сыпать порошок "искусственной кости", смоченной в физрастворе, плазме или крови в место дефекта - на 95% он не превратится в полноценную костную ткань.
Также следует знать, что, вопреки распространенному мнению, остеопластические материалы, в своем большинстве, не служат питательной средой для вновь образующейся костной ткани, не стимулируют ее рост "из ничего". Они не содержат ни факторов роста костной ткани, ни факторов дифференцировки стволовых клеток, условно находящихся в крови. Поэтому пропитка материала кровью или плазмой, чаще всего, ничего не решает.
Кстати, большинство ошибок и осложнений при остеопластике связано с непониманием данного принципа.

Так для чего же они нужны?
Попробуем рассмотреть процесс регенерации костной ткани после операции остеопластики, проведенной с использованием аутогенной костной стружки.
В качестве "наполнителя" мы взяли кусочек собственной костной ткани пациента, перемололи ее в стружку и поместили в место дефекта в надежде, что со временем она превратится в нормальную кость.
Совокупный объем костной стружки всегда больше, чем объем костного блока, из которого она получилась. Поэтому со временем за счет частичного "рассасывания" (лизиса, по-научному, он является следствием посттравматического воспалительного процесса), пересаженная аутокостная стружка дает "усадку" - теряет объем. Это нормальный процесс, хирурги про него знают, поэтому всегда пересаживают костную ткань "с запасом" и используют специальные мембраны или пластины, чтобы свести процесс лизиса костной ткани к минимуму.
Параллельно с лизисом, идет процесс регенерации костной ткани - живые клетки кости (остеобласты) делятся и производят межклеточное вещество костной ткани. Если процессы лизиса и регенерации уравновешены, то мы получаем идеальный результат - тот самый объем костной ткани, как и планировали.
Однако, на практике, процессы лизиса всегда опережают регенерацию (КПД<1) - отсюда и явление усадки, которое заметно даже при использовании аутокостных блоков, хоть и в значительно меньшей степени. Поэтому необходимо нечто, что позволит удержать заданный объем.
Как раз для этого используются остеопластические материалы. Благодаря длительному периоду лизиса (или вообще его отсутствию, как в случае с Biogran), они способны длительное время удерживать заданный объем в нужном участке альвеолярного отростка. Поэтому клетки костной ткани, находящиеся между частиц материала, имеют пространство для размножения и регенерации.
Просто и понятно, правда?


Из вышесказанного следует несколько особенностей использования остеопластических материалов, вне зависимости от производителя и формы выпуска:

1. Необходимо смешивать остеопластические материалы с аутокостной стружкой, как минимум, в пропорции 50/50.

2. Для реконструкции двух- или трехмерных дефектов альвеолярного отростка, в обязательном порядке использовать мембраны, без разницы - резорбируемые или нет. Мембрана должна быть жестко зафиксирована с помощью винтов или пинов. Также желательна опора для нее, в виде каркаса, винтов или  минипластины.

3. Нельзя утрамбовывать остеопластический материал. Это не добавит плотности новообразованной костной ткани, но зато может создать условия для его капсулирования.

4.  Любой материал используется с излишком, чтобы компенсировать усадку. Аутокостная стружка - штука дефицитная, поэтому остеопластические материалы нам очень помогают - можно увеличить объем трансплантата в два раза.

5. Любой остеопластический материал очень чувствителен к инфицированию. В связи с этим, качественные швы на слизистую оболочку - это наше всё. В отличие от естественных тканей организма, он лишен клеток (в т. ч. и защитных), поэтому малейшее инфицирование трансплантата приводит к потере результата.

Неприятный вывод: при работе с остеопластическими материалами. нам всё равно нужно делать забор аутотрансплантата - либо в виде костного блока с последующим превращением в стружку, либо в виде стружки (с применением специальных скребков-харвестеров или костной ловушки).

Напоследок хочу отметить, что существенной разницы в результате при использовании различных остеопластических материалов нет. Не следует думать, что Bioss "приживется" там, где "не прижился" другой аллотрансплантат. Не нужно надеяться и искать какие-то волшебные свойства там, где всё объяснимо простыми законами физиологии.

Ну и, при правильном применении остеопластических материалов результат операции вполне сопоставим с пластикой аутокостными блоками (всего 2-3% осложнений). Важно только использовать их с головой и по назначению.

Спасибо за внимание.

С уважением, Станислав Васильев.


promo stsvv february 21, 2011 11:09 5
Buy for 20 tokens
WWW. IMPLANT-IN.COM - дентальная имплантология и хирургия полости рта.

  • 1
Станислав, как всегда спасибо Вам за Ваши записи, хотела бы задать вопрос не по теме.
Собираюсь к Вам на удаление восьмерок, но внезапно "приболела", выступила какая-то подозрительная сыпь, сомневаюсь, что это аллергия на что-то, но очень похоже, в целом никогда не было их. Дерматолог прописал противоаллергенное, но толку ноль, и мазь, которая тоже не очень-то помогает. Аллерголог назначил анализы, ждать которых 10 дней. Предварительно просто написали, что какой-то острый дерматит...
Вот пока сыпь и зуд.
А тем временем я запланировала удаление зубов.
Помешает ли мне дерматит удалению, если сейчас у меня вот такая неясность? Результатов ждать около 10 дней, и если это не то, о чем думает сейчас врач (типа грибок или паразиты), то надо делать другие. А время-то идет...
Как же поступить? Отпуск уже взяла под назначенную на удаление операцию, готовилась, можно сказать..

Здравствуйте. Думаю, не помешает. Встречаемся с Вами так, как договаривались.

в китае вон ваще

DSC01984m

Тогда как объяснить применение того же изиграфта для реконструкции гребня? С формированием костноподобного субстракта?

Картинки "до" и "после" продемонстрируйте?

Как объяснить, что мальчик, прикоснувшийся к иконе, перестал маструбировать прозрел? Нельзя отрицать, что это возможно. Но чаще бывает наоборот.

Если серьезно, то у меня есть несколько задокументированных случаев, когда применение Bioss или Cerabone, увлажненного кровью, через 4 месяца давало отличный результат. Но в том объеме остеопластики, который мы делаем, в том объеме клинических случаев, которые рассматриваем, это - скорее, исключение из правил, нежели правило.

Справедливости ради нужно отметить, что применение остеопластических материалов без аутокостной стружки возможно при синуслифтинге.

  • 1