implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Previous Entry Share Next Entry
Имплантация. Быстро, недорого, качественно. Возможно ли такое?
implant-in.com
stsvv
Каждый из нас по миллиону раз наступал на "рекламные грабли", но, тем не менее, продолжает верить рекламе. Даже если она противоречит логике и здравому смыслу. Даже если она отдает заманухой и дезинформацией. "Быстро, недорого, качественно" - три слова, которые отключают мозги большинству людей.

А возможно ли вообще такое? Можно ли "быстро, качественно, недорого" провести имплантологическое лечение и протезирование?

Давайте порассуждаем об этом.

Сегодня я хочу показать Вам один клинический случай и рассказать про него.

Почти начало лечения. Месяц назад удалены нижние резцы, начато ортодонтическое лечение Через 2 месяца после окончательного протезирования.

На левой фотографии - почти начало лечения: месяц назад мы вынуждены были удалить нижние резцы, параллельно начали ортодонтическое лечение на верхней челюсти.

На правом фото: контрольный осмотр пациента через 2 месяца после окончательного протезирования.

Есть разница?

Лечение шло следующим образом:

Исходная ситуация: пациенту чуть больше 60 лет, тяжелый пародонтит, вызванный проблемами с прикусом. В последнее время отмечает, что после потери зубов на верхней челюсти, оставшиеся зубы "поехали" в разные стороны. Был на консультации в другой клинике, где предложили удалить все зубы на верхней челюсти и изготовить съемный протез - пародонтит же!

Месяц назад мы удалили пациенту сильно подвижные нижние резцы (по данным компьютерной томографии стало ясно, что их не спасти), а наш ортодонт Яна Акопян приступила к ортодонтическому лечению, цель которого - устранить большие межзубные промежутки и восстановить нормальное функциональное соотношение зубов верхней и нижней челюстей.

Дабы пациент не оставался совсем без зубов, наш врач-ортопед Макаров Артур сделал пациенту временный адгезивный мостовидный протез вместо отсутствующих резцов. Для изготовления такого протеза не требуется обтачивать зубы, а сам он легко снимается и фиксируется на светоотверждаемый композитный материал.

Почти начало лечения. Месяц назад удалены нижние резцы, начато ортодонтическое лечение



Как я уже писал ранее, одна из основных причин пародонтита - функциональные нарушения прикуса. Поэтому, очень часто, без ортодонтической помощи лечение пародонтита - штука бесполезная. Ни кюретажем, ни мазями и лоскутными операциями данную причину, увы, не устранить.

Кстати, данный случай - хороший пример ортодонтического лечения у пациентов взрослого и пожилого возрастов. Отлично разбивает миф о том, что исправление прикуса возможно только в детстве.

Пациенту предложили следующий план лечения:

Нижняя челюсть: 2 импланта в область боковых резцов - временный протез на имплантах - постоянное протезирование.

Верхняя челюсть: ортодонтическое лечение - 4 импланта в область пятых и седьмых зубов - временное протезирование - постоянное протезирование.

Следует заметить, что к имплантации на верхней челюсти мы приступаем по команде врача-ортодонта, когда закончится период активного перемещения зубов, и они займут свои места. В противном случае, из-за движения зубов, наши импланты могут оказаться вовсе не там, где мы изначально планировали.

Ортодонтическое лечение планируется на срок 7-8 месяцев, так что пока мы приступаем к имплантации на нижней челюсти.

Сначала снимаем адгезивный мост. Да, понимаю, что не очень удобно его снимать перед каждой манипуляцией. Но использовать временный съемный протез конкретно в этом случае нежелательно по ряду причин, а именно:

- пародонтит. Можно повредить кламмерами соседние зубы, а давление протеза на слизистую оболочку приведет к еще большей атрофии костной ткани и слизистой оболочки.

- фронтальный сегмент. Из-за давления протеза еще больше уменьшится высота десны, а она и так в дефиците.

- неудобство для пациента. Любой несъемный протез удобнее любого съемного.

Сняли протез:

2



Под местной анестезией делается разрез по гребню альвеолярного отростка:

3


Слизистая оболочка отслаивается до нормально обозримого операционного поля. Мы видим лунки недавно удаленных зубов:

4


Многие доктора рекомендуют приступать к имплантации не ранее, чем через несколько месяцев после удаления зубов. Я же считаю, что ждать полного заживления костной раны и заполнения лунки костной тканью необязательно.

Во-первых, для выживаемости имплантов гораздо большее значение имеет состояние слизистой оболочки и приступать к имплантации можно почти сразу же, как десна над лункой восстановилась до нормального состояния.

Во-вторых, наличие полувосстановившихся лунок зубов облегчает позиционирование имплантов.

В-третьих, атрофические процессы еще не приняли катастрофический масштаб

В-четвертых, уже запустившийся после удаления зуба регенеративный процесс только способствует интеграции имплантов.

В итоге, мы получаем что-то среднее между методиками немедленной и отсроченной имплантации. 4-6 недель - оптимальный срок от момента удаления зуба до начала имплантологического лечения. Большего и не надо.


Готовим лунки для имплантов:

5


На этом этапе важна точность позиционирования. В набор Friadent Xive входят аналоги имплантов, которыми очень удобно проверять положение и глубину лунок:

6 7

Лунки имплантов можно готовить одновременно, а можно и по очереди. В первом случае операция идет быстрее, а во втором - точнее.


Затем устанавливаются импланты. В данном случае я выбрал импланты Friadent Xive 3.4x13 мм. В принципе, можно было бы использовать имплантаты диаметром 3,0 мм, специально предназначенные для нижних резцов, но, к сожалению, выбор супраструктур для них весьма ограничен:

8


И второй имплантат:
9 10


Убираем имплантодержатели. Их потом можно использовать как временные абатменты, для изготовления временных ортопедических конструкций:
12 11


Импланты закрываем заглушками:
13

Обратите внимание на то, что мы не погружаем имплантаты слишком глубоко. Полированная фаска имплантата должна находиться выше уровня костной ткани.

Чрезмерное погружение имплантов - одна из наиболее распространенных ошибок в имплантологии, грозным осложнением которой является периимплантит и рецессия десны в области соседних зубов. С этой точки зрения, лучше недокрутить, чем перекрутить.

Еще один важный момент - это усилие (torque) с которым устанавливается имплантат. В идеале, он должен вкладываться в лунку как сабля в ножны - гладко, мягко, без каких-либо усилий. Если для установки импланта приходится прибегать к использованию ключа-трещотки - это не очень хорошо. Поэтому, если имплантат не докручивается на 30-40 нМ, целесообразнее вытащить его, дообработать лунку - и потом установить заново.


На послеоперационную рану накладываются швы:

14
После чего ортопед фиксирует временный адгезивный протез.


Фото через 2 дня после операции:
16



Темный цвет налета на композитных коронках связан с использованием раствора Хлоргексидина для полоскания рта.
15


Послеоперационный период - комфортный и безболезненный. Швы снимаем прямо из-под протеза на 12 день.


Через 6 недель после имплантации область операции выглядит следующим образом:
17


В очередной раз снимаем временный адгезивный протез:
18


На импланты устанавливаем формирователи десны:
19


А через две недели врач-ортопед Макаров Артур изготавливает временные коронки на имплантах.
31г


Для этого он убирает формирователи десны:
31д

Затем на импланты фиксирует трансферы - специальные штуки для точного переноса положения имплантов в гипсовую модель:
31а


Затем, зубной техник в лаборатории изготавливает временный протез с опорой на импланты:
31б

Который будет фиксироваться с помощью винтов:
31в

На этих этапах я остановлюсь подробнее.

Многих пациентов интересует вопрос: "Почему коронки на имплантах стоят чуть ли не в два раза дороже коронок на обычные зубы?" Ответ - в фотографиях выше. Для того, чтобы изготовить коронку на обычный зуб, достаточно подготовить его соответствующим образом: обточить, снять слепки, определить прикус и, после нескольких примерок и подбора цвета, зафиксировать коронку на зуб.

С имплантами дела обстоят иначе. Сначала на импланты фиксируются транферы, затем слепки снимаются таким образом, чтобы эти самые трансферы остались в оттиске. К трансферам фиксируются аналоги имплантов, которые потом остаются в модели, точно повторяя положение имплантов в полости рта. На аналоги имплантов подбираются и индивидуализируются абатменты - и только потом зубной техник приступает к изготовлению коронки по классической схеме: моделирование, литье, примерка, облицовка и т. д.

Так вот, друзья, в большинстве имплантационных систем все эти трансферы, аналоги, винты к ним - одноразовые и не самые дешевые детальки. Поэтому доктора вынуждены включать их в стоимость лечения - именно за счет них формируется разница в цена коронок на обычный зуб и на имплантат.

Другой немаловажный вопрос - необходимость временных коронок. Почему нельзя сразу делать постоянные? Тема очень обширная и больше ортопедическая, поэтому я отвечу, применительно к данному клиническому случаю:

- пока не закончено ортодонтическое лечение, постоянные коронки делать нельзя. Изменяющееся соотношение зубов может привести к тому, что дорогостоящие постоянные коронки просто не будут соответствовать прикусу. И их, в отличие от временных композитных коронок, очень сложно и крайне нежелательно корректировать.

Итак, временные коронки зафиксированы на импланты, которые установили около двух месяцев назад:
32 33

Шахты винтов закрываются временным светоотверждаемым материалом Click, при необходимости его можно удалить, а сами коронки снять.

И пока пациент привыкает к новым зубам на нижней челюсти, мы, по команде ортодонта, приступаем к имплантации на верхней челюсти.


Кстати, с момента начала лечения прошло чуть больше трех месяцев. Вот так выглядит полость рта перед началом лечения:

46


Что пациента совершенно устраивает:
48


Активное перемещение зубов на верхней челюсти закончено,  мы приступаем к имплантации.


Совместно с пациентом мы решили имплантировать каждую сторону по отдельности, с разницей в несколько недель. Начинаем с правой стороны:
20


Поскольку бюджет ограничен, мы решили установить импланты в область пятого и седьмого зубов, затем сделать на них мостовидный протез из трех единиц. Условия для этого почти идеальные:
21


Как и в работе с нижней челюстью, мы делаем разрез по гребню альвеолярного отростка:
22


После чего, с помощью входящих в имплантационный набор аналогов имплантов и аналогов абатментов, подбираем положение импланта пятого зуба:
23 24



Я планирую установить имплантат Friadent Xive диаметром 4,5 мм, что максимально соответствует размеру зубов пациента. Обратите на положение аналога абатмента по отношению к соседней четверке. Это очень важный момент.


Точно также делаем разметку и готовим лунку под имплантат седьмого зуба. Планируемый диаметр импланта - 5.5 мм:
26 25


Затем подготавливаем лунки и устанавливаем импланты Friadent Xive соответствующего диаметра:
27 28


Убираем имплантодержатели, а сами импланты закрываем заглушками:
29 30

Также обратите внимание, что я не погружаю импланты слишком глубоко - только до края полированной фаски.


На операционную рану накладываются швы:
31

В послеоперационном периоде - антибактериальная и противовоспалительная терапия, витамины, щадящий режим и щадящая диета.


Пока заживает правая сторона, мы приступаем к имплантации на левой части нижней челюсти. Схема имплантации совершенно такая же, поэтому опишу очень кратко:
34

Разрез по гребню альвеолярного отростка:
35

С левой стороны по данным компьютерной томографии - низкое расположение дна гайморовой пазухи. Поэтому, одновременно с установкой имплантов, мы проводим операцию синуслифтинга. Для этого делаем окошко в верхнечелюстную полость:
36

После этого аккуратно отслаиваем слизистую оболочку гайморовой пазухи и создаем субантральное пространство:
37 38

После чего спокойно приступаем к установке имплантов. Сначала устанавливаем имплантат пятого зуба:
39 42

Затем - имплантат седьмого зуба:
40 41

Закрываем импланты заглушками и накладываем швы:
43 44

Субантральное пространство я заполнил костной стружкой, которая получилась при подготовке лунок под импланты. При небольших объемах можно обойтись без остеопластических материалов.

Вообще, чем меньше мы используем искусственные остеопластические материалы в лечении - тем лучше. Особенно это касается всяких "порошков искусственной кости". Не нужно тупо верить рекламе. Включайте здравый смысл.


Через два с половиной месяца картинка выглядит следующим образом:
45



Брекеты с верхней челюсти уже сняли - ортодонтическое лечение заняло, примерно, 7-8 месяцев. На мой взгляд, достигнут вполне приемлемый результат.

Десна в области нижних резцов приобрела нормальный цвет. Пациент вовсю пользуется новыми зубами, несмотря на то, что коронки временные.

Мы можем приступать к изготовлению постоянных протезов на импланты.

Металлокерамика или оксид циркония? Как и в случае с выбором имплантов, качество, эстетика и функциональность протезов зависят не от материала каркаса, а от того, кто и как их делает. Поэтому выбирайте врача, а не материалы.

В данном случае решено изготовить металлокерамические протезы на индивидуальных абатментах. Зуботехническая лаборатория French Creative, врач-ортопед Макаров Артур.

В принципе, процесс изготовления постоянных протезов не сильно отличается от изготовления временных коронок, которое я показал выше: те же слепки, трансферы, аналоги, модели и примерки.

Вот каркасы будущих металлокерамических протезов:

нижние резцы:
49


боковые группы верхней челюсти, вид сверху:
50


боковые группы, вид сбоку:
51

Большое, очень большое значение для качественного протезирования играет правильный подбор и позиционирование имплантов. Поэтому утверждать, что в протезировании все зависит от ортопеда и зубного техника - не вполне корректно.


А вот свежеизготовленные протезы перед фиксацией в полости рта:

нижние резцы:
52


вид сверху:
53

Боковые группы верхней челюсти:
54

вид сверху:
55

Да, на первый взгляд, выглядят они не очень. Но не забывайте возраст и состояние собственных зубов пациента. Задача ортопеда - не сделать концептуально-творческую ортопедическую конструкцию, а добиться такой картины, при которой протезы были бы неотличимы от естественных зубов.

И, на мой взгляд, ортопеду это удалось:
Через 2 месяца после окончательного протезирования.

и еще:
57

Вид на нижние резцы с язычной стороны:
59


Боковые сегменты верхней челюсти:
58

и еще:
61

вид  с жевательной поверхности:
60

На мой взгляд, получилось очень круто. Вернитесь к первой фотографии и посмотрите, с чего мы начали наше лечение.

Ну так... быстро, недорого, качественно? Давайте разберемся.

Быстро? Вряд ли. От начала до конца всё лечение заняло 9 месяцев, что обусловлено, прежде всего, сроком ортодонтического лечения. Если бы его не было, а вся имплантологическая работа проводилась бы за одну операцию, то у нас получилось бы 4-5 месяцев, из которых 1 месяц заняло бы протезирование.

Недорого? Во всех оперируемых сегментах мы работали, практически, в идеальных условиях - лишь слева потребовалась операция синуслифтинга. Также был сделан выбор в пользу металлокерамических протезов (вместо оксида циркония), хотя их изготовлением занималась весьма не дешевая лаборатория и высококвалифицированный ортопед. Плюс ортодонтическое лечение на самой простой брекет-системе. Плюс временные коронки.

Но всё это растянуто по времени, а в финансах были расставлены правильные приоритеты (опыт и квалификация врача важнее используемых материалов) и, как результат, пациент очень доволен.

Качественно? Мне кажется, что желаемый результат достигнут. Пациент тоже так думает. И ортопед. И ортодонт.

Как обычно, жду Ваших вопросов и комментариев. С удовольствием поясню непонятные моменты.

Спасибо за внимание. С уважением, Станислав Васильев.


promo stsvv february 21, 2011 11:09 5
Buy for 20 tokens
WWW. IMPLANT-IN.COM - дентальная имплантология и хирургия полости рта.

Те Станислав, получается как ни крути, несколько месяцев без зубов придётся провести в любом случае, хоть дорого хоть не дорого, верно?

В некоторых случаях (особенно если планируется остеопластика) - да. Увы.

Возможно мой вопрос не совсем корректен, но всё же не могли бы вы озвучить примерный ценовой диапазон подобного лечения.

легко. Примерный ценовой диапазон - от 200 тыс до 1 млн рублей.

Видите ли, в каждом случае план лечения разрабатывается индивидуально, с учетом пожеланий пациента. А пожелания могут быть у всех разные. Скажем, если бы этот пациент захотел коронки на оксид-циркониевом каркасе - стоимость протезирования выросла бы на треть. А если бы захотел сделать отдельные коронки на каждый зуб (а не мостовидные протезы) - стоимость имплантологического лечения увеличилась бы, примерно, в два раза.

Поэтому всё решает то, что пациент хочет получить у себя в полости рта.

Видел в операционной своего хирурга фотоаппарат - зеркалку Canon. Поинтересовался назначением,говорит - для работы, теперь понятно, для какой :). Я только не понимаю, как вы успеваете оперировать и фотографировать одновременно?

Это дело техники. Фотодокументация - основа самоанализа)))) Все хорошие врачи ведут фотоархив.

Станислав, скажите, пожалуйста, у пациента свои зубы у десен имеют коричневато-желтоватую окраску. Можно было бы это убрать, например с помощью профессиональной чистки зубов? Или ещё каким либо образом? И если да, то почему не сделали?

Здравствуйте. Это можно было бы сделать. Но для чего? Представьте - пациенту за 60 лет, и у него ярко-белые зубы... все будут думать, что они у него искусственные. К тому же, это стоит денег, возможно даже немаленьких. Пациент сказал: "Нет" - и мы не стали этого делать.

Цвет зубов, их градиент и т. д. - штука индивидуальная. Подбирается в каждом случае индивидуально. Если бы пациент был 20-летней девушкой - понятное дело, мы бы добились нужного цвета зубов. Тем более, зубы можно сделать совершенно любыми.

> Также был сделан выбор в пользу металлокерамических протезов (вместо оксида циркония)

Судя по этой фразе, оксид циркония дороже, но лучше? А чем лучше? Объясните пжл.

> Металлокерамика или оксид циркония? Как и в случае с выбором имплантов, качество, эстетика и функциональность протезов зависят не от материала каркаса, а от того, кто и как их делает. Поэтому выбирайте врача, а не материалы.

По каким критериям выбирать врача-ортопеда? Тем более непонятно как выбирать, если в реальности хирург-имплантолог "передает" пациента тому ортопеду, с которым он работает в данной клинике, а пациент ничего не знает про того ортопеда.

Оксид циркония лучше с точки зрения эстетики. Только и всего.


Врача-ортопеда выбирать проще, чем имплантолога. Просто посмотрите, что он делает (фотографии, модели, улыбки, снимки) - и оцените качество работы. Все хорошие врачи-ортопеды ведут фотоархив своих работ.

Получились желтые страшные зубы. Вы все время радуете нас какими-то глубоко антиэстетическими картинками. Русские стоматологи совсем не умеют делать красивые улыбки?

Ольга, здравствуйте. Увы, но работа имплантолога малоэстетична))

Я думаю, Вам стоит знать следующее о данной работе:

- пациенту больше 60 лет. С естественными зубами происходят некоторые возрастные изменения. Согласитесь, что улыбка 20-летнего человека отличается от улыбки пенсионера. И, если пенсионеру воссоздать улыбку 20-летнего, то это, как минимум, будет выглядеть искусственно.

- цель лечения - воссоздать зубы так, чтобы они выглядели естественно. Представьте ситуацию, когда зубной техник делает ярко-белые коронки на импланте при имеющемся цвете естественных зубов.

- восстановление десны и изменение цвета естественных зубов сильно усложнило бы лечение и значительно (в 2-3 раза) увеличило бы стоимость работы. Но для чего? Чтобы это выглядело искусственно?

- в планировании лечения, в первую очередь, учитываются пожелания пациента, а не творческие амбиции стоматолога. И, тем более, не Ольги Стрелковой.

- с зуботехнической точки зрения, изготовить подобные коронки гораздо сложнее, чем просто ярко-белые зубки, которые Вам, безусловно, понравились бы.


Ну и, национальность стоматологов здесь совершенно ни при чем. Как я уже говорил, коронки были изготовлены во французской лаборатории французским зубным техником. Также я совершенно уверен, что в любой стране мира хорошие стоматологи стремятся сделать коронки зубов естественными и подходящими именно конкретному пациенту, а не реализуют свои фантазии на тему цвета и формы.

Если бы на месте данного пациента были Вы, и при этом Вы озвучили желание иметь белоснежные зубки - уверен, Ваше лечение планировалось бы с учетом Ваших индивидуальных особенностей и пожеланий. Как и в случае с данным пациентом.

Надеюсь, мои объяснения Вас устроили?

Очень здорово, молодцы!

Станислав, А я читал про бескровную имплантацию. Что она быстрей, дешевле и современней. А Вы все режете десна? Поясните плюсы и минусы

Здравствуйте. Очень хороший вопрос. Давайте попробуем разобраться.

Что такое кровь? Это особый вид ткани, внутренняя среда организма. Кровь, помимо транспортной функции (переноса питательных веществ, кислорода, гормонов и т. д.), имеет еще защитную функцию. Ее обеспечивают особые клетки - лейкоциты, лимфоциты, а также система свертывания крови, которая включает в себя тромбоциты (квазиклеточные структуры), ряд белков и ферментов. Также не следует забывать, что по нынешним представлениям, в крови содержится определенное количество стволовых клеток, которые дают начало росту новых тканей.

Что такое кровотечение? Это защитный механизм, который, мало того, что за счет образующегося кровяного сгустка, изолирует рану (в т. ч. операционную) от внешних воздействий, но и за счет защитных механизмов (лейкоцитов, лимфоцитов и особых белков) борется с микробами, случайно попавшими в рану. Другими словами, кровоточащие раны заживают быстрее, меньше осложняются воспалением, в сравнении с "сухими". (вспомните про т. н. "сухую лунку" - альвеолит).

А что такое имплантология? Это раздел хирургии полости рта, полностью основанный на способности организма к регенерации. Регенерирует костная ткань, регенерирует слизистая, происходит процесс остеоинтеграции - и это тоже частное проявление регенерации.

Важна ли кровь для регенерации? Безусловно. Кровотечение из послеоперационной раны, хоть и неприятно, но помогает тканям пережить операционный стресс, обеззараживает и защищает область операции. Есть методики, которые предполагают заполнение операционной раны (синуслифтинг, цистэктомии и т. д.) кровяным сгустком. Есть методика лечения ран кровяными повязками (в "большой" военной хирургии).
Опять же, кровотечение из окружающей слизистой, лунки имплантата, говорит о том, что ткани остались жизнеспособными, ведь мертвая ткань не кровоточит.

Лично я больше переживаю, если во время операции рана не кровоточит - риски осложнений и последующих проблем в данном случае гораздо выше. И наоборот, кровоточащие (до определенного предела) раны, как правило, очень хорошо и без осложнений заживают.

НЕ БЫВАЕТ БЕСКРОВНЫХ ОПЕРАЦИЙ, это очередная рекламная уловка. В том числе и имплантация - вторжение в организм всегда сопровождается кровотечение.
На практике его можно уменьшить применением лазеров, гемостатиков и т. д. Следовательно, подобные операции, теоретически, должны быть дороже. Но для чего? Чтобы потом рисковать результатом?

Единственный ПРАВИЛЬНЫЙ способ уменьшить кровотечение во время операции - делать ее малотравматично, быстро, через минимальные разрезы. Вот это реально быстрее и современнее. Но не все умеют, к сожалению.

Итого:

Плюс только один - удобство работы хирурга.

Далее - сплошные минусы.

Как-то так. Есть ли еще вопросы? Пишите - с удовольствием отвечу.

Добрый вечер Станислав!!! Читаю давно Ваш блог
Вообщем вопрос первый: разъясните пожалуйста - коронка с опорой на имплант, что это значит? коронка с абатментом или просто коронка внутренняя полость которой специально обрабатывается для установки на абатмент или я вообще заблудился.
Второй вопрос: какие минимальные гарантии я вправе потребовать от врача который будет делать работу по имплантации, есть же какой-то обязательный минимум или нет?
Станислав киньте пожалуйста ссылку про пластику десны, а то долго искать, интересно почитать про неё и её стоимость и прочее.

Edited at 2013-09-20 11:42 am (UTC)

Re: Имплантация

Коронка с опорой на имплантат - это коронка, которая опирается на имплант. То есть, есть коронки на естественные зубы, а есть коронки на импланты. Между ними есть ряд отличий, в первую очередь, технологические этапы и наличие абатмента, который фиксируется к импланту, а на него, в свою очередь, фиксируется коронка.

Де-юре, гарантий на хирургические операции нет. Де-факто, многие клиники идут вразрез с действующим законодательством и дают какие-то гарантии: например, до момента протезирования. ИМХО, это правильно. У нас в клинике приняты такие же правила.

Боюсь я не верно выразил свою мысль. Что подразумевается под той самой опорой? абатмент?
И на сичёт гарантии, имелось ввиду не долгосрочный период, а в случае если что-то пойдёт не так например врач накосячит, ну ни кто же не застрахован, так вот, что обязан сделать врач? допустим иплантат поломался или инфекция как-нибудь попала, воспаление пошло итд итп.

Под опорой подразумевается имплантат.

Про гарантии - всё так, как я написал. То есть, никаких гарантий де-юре на хирургические манипуляции нет. Де-факто - многие клиники дают гарантию на хирургию ДО МОМЕНТА протезирования.

Те, если я Вас правильно понял, в случае если в импланте окажется брак и он сломается при установке мне предложат заплатить повторно за него? Те ещё раз выложить туже сумму? Ибо нет ни каких гарантий.

Edited at 2013-09-20 03:41 pm (UTC)

Для пациента такого возраста работа выполнена на отлично по всем стоматологическим дисциплинам. Техническое исполнение очень удачное. Ставка на опыт доктора,а не на материалы и функциональность конструкций- это залог того, что такой человек будет ещё долго не задумываться о съемном протезе.
Жаль нет снимков кт.

здравствуйте.

Позавчера у меня выпал имплант, который был установлен 9 сентября. Три недели жила на обезболивающих препаратах. А когда перестало болеть, имплант выпал. Я курю. О чем меня заранее не спросили. Прочитала уже в рекомендациях. Сказала, что не курить неделю не смогу. Может стоит поставить коронки. Сказали - ничего страшного. Теперь я хочу знать, кто виноват. Столько боли, и, все зря. У меня еще два импланта, установленных в этот же день. Они не закрыты. Один, прорезав десну вылез сбоку (на нижней челюсти), сверху имплант тоже виден. Мне 37 лет. Диабета и иже с ним нет. Сказали, что через два месяца будут устанавливать имплант снова. А мне уже так страшно, может уже и не стоит. Там и щель между зубами маленькая, имплант и тот застрял, только поэтому я его ночью не проглотила.

Re: здравствуйте.

спасибо большое, если ответите:)

желто-коричневая улыбка

В 60 лет иметь такую жалкую улыбку,.С точки зрения кровожадного имплантолога,это обьяснить можно,с точки ортопеда не очень.Судьба стянутых проволокой в 60 лет передних зубов вообще необьяснима.Развитие ситуации вижу в следующем,укрепившиеся имплантированные зубы на нижней челюсти разобьют верхние стянутые проволокой резцы и 4 передних верхних зуба вываляться вперед.У меня есть такие фото.Может я что то непонимаю,обьясните как вы видите прогноз передних верхних зубов.

Re: желто-коричневая улыбка

Ну да, ну да... я и забыл, кто тут у нас авторитетный эксперт по протезированию)))

Александр, а как Вы смотрите на то, что я Вам покажу фотографии этого пациента через год после протезирования. И наглядно покажу, что ситуация не только не ухудшилась, но и улучшилась? И что цвет зубов, подбор градиента совершенно естественный для зубов пациента такого возраста?

Кстати, зубы не стянуты проволокой (после тефлона я вообще уже ничему не удивляюсь). Эта штука, Александр, называется ретейнер. Его можно легко снять - и зубы никуда не разъедутся. Потому что положение зуба определяется не ретейнером, а лункой зуба.

Если не согласны - покажите фото.

Пожалуйста, я очень внимательно прочитайте, что я напишу ниже.
Александр, мне достаточно взять несколько работ с Вашего сайта и подробно разобрать их у себя в блоге. Например то, как Вы исправляете прикус за один день.И что Ваши работы, опубликованные на Вашем сайте - это работы не врача, а мошенника? Может, мне сделать отдельную тему и написать про это? Людям будет очень интересно.

Единственный момент - в этой клинической ситуации я бы нижние резцы сделал на винтовой фиксации, т. к. на эстетику это не повлияет (исходя из временной конструкции шахты можно расположить язычно), полностью исключает возможность оставить излишки цемента под десной (здесь этот момент очень важен - десна толстая, импланты стоят ниже натуральных зубов), конструкция легко снимается для профессиональной гигиены: судя по состоянию натуральных зубов и потери нижних резцов явно по причине пародонтита тяжёлой степени, пациенту показана профгигиена 3-4 раза в год, а с винтов снимать куда удобнее, чем даже с временного цемента. Но это частности, в целом результат - отличный пример грамотного планирования и чёткой командной работы - молодцы, канАдцы! :)

?

Log in

No account? Create an account