implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Previous Entry Share Next Entry
Удаление зуба, имплантация, синуслифтинг - и все за одну операцию. Мои работы.
supradent.ru
stsvv
Сначала - маленькое обращение к моим пациентам, настоящим и будущим.

Дорогие друзья! До тех пор, пока вы находитесь у меня на лечении, я являюсь вашим доктором. Следовательно, я несу за вас, за ход вашего лечения полную ответственность, в том числе административную и уголовную. Я рискую не только дипломом, но и репутацией, а клиника рискует лицензией и деньгами. К тому же,  чисто по человечески за всех вас переживаю и беспокоюсь
Окончание лечения (или этапа лечения) - это отсутствие у вас каких-либо проблем и дискомфорта, связанных с заболеванием или перенесенной операцией.
Я всегда и всем оставляю свой номер телефона для экстренной связи. Всегда объясняю, как идет послеоперационный период и что следует от него ждать.До момента окончания лечения я очень прошу вас держать меня в курсе ваших послеоперационных проблем и вопросов. Пусть три или четыре часа ночи -  если вас что-то беспокоит (болит, опухает) - я должен знать об этом первым. Я прошу вас не игнорировать послеоперационные осмотры и назначения, не стесняться звонить мне, если вдруг у вас появились вопросы, сомнения, если вы чувствуете, что процесс послеоперационного восстановления идет как-то не так.
Чем раньше мы заметим проблему, тем быстрее займемся ее решением. И вам, и мне будет спокойнее, если мы все будем держать под контролем.

Ну и, отмечу, что тот низкий процент (3-5 пациентов в год) осложнений после проведенного мной лечения как раз объясняется тем, что я очень внимательно и дотошно отношусь к тому, что происходит с пациентом после операции.


*  *  *

Сегодня покажу вам очень интересную, отчасти уникальную работу. Пример того, как возможно объединить несколько операций в одну, как проходит комплексное имплантологическо-ортопедическое лечение и как согласовывается работа целой команды специалистов-стоматологов.

В общем, как из такого:


Сделать такое:


чтобы еще при этом пациент нормально себя чувствовал, не тратил много времени и средств на стоматологическое лечение.

Жирным шрифтом я выделил моменты, на которые нужно обратить особое внимание.



Рассмотрим исходную ситуацию.
Молодой человек, немногим более тридцати лет. Верхний правый сегмент зубного ряда:
  

Пятерка (15 зуб) отсутствует.
Шестерка (16 зуб) ранее лечен резорцин-формалиновым методом, покрыт штампованной коронкой с боковой консолью в область 15 зуба. Коронка с консолью установлена больше десяти лет назад.
Семерка (17 зуб) давно существующая, частично развалившаяся пломба. Под пломбой кариес.

Делаем необходимые рентгеновские снимки и компьютерную томографию. Последняя нужна не только для планирования имплантации  в области 15 зуба, но и для оценки возможности эндодонтического лечения 16 и 17 зубов. Напомню, что компьютерная томография - это основной метод диагностики в дентальной имплантологии и эндодонтии.

Совместно с коллегами, стоматологом-ортопедом и стоматологом-эндодонтистом, составляем план лечения. В нашей клинике принято строгое разделение труда. Вплоть до того, что каналы зубов лечит один человек, а пломбы ставит другой. Чем более узкая специальность - тем более высокое качество работы.

План такой:
 1. Снимаем коронку и консоль с 16 зуба.
 2. Устанавливаем имплантат в область 15 зуба.
 3. Начинаем перелечивать 17 зуб.
 4. Оцениваем возможность перелечивания и, если получится, перелечиваем 16 зуб.
 5. Покрываем 16, 17 и имплантат 15 зуба временными коронками, переходим к работе в другом сегменте зубного ряда.

Теоретически, можно лечить все сразу, более радикально. Но нельзя забывать, что мы работаем не с куском мяса, а с живым человеком, который, к тому же, ведет активную жизнь. И вырывать его из жизни на какое-то время ни в коем случае нельзя.

Начинаем со снятия коронок. Все делается, исключительно, под анестезией. Запомните - ЛЮБОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО НАЧИНАЕТСЯ С КАЧЕСТВЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ.
  

На фотографиях хорошо видно состояние шестерки. Темный цвет 16 зуба говорит о том, что ранее зуб лечен резорцин-формалиновым методом. Не факт, что получится его перелечить и подготовить под коронку. На соседнем 17 зубе хорошо заметен дефект пломбы.

В области отсутствующего 15 зуба объем альвеолярного отростка и слизистой сохранен, а это значит, что это тот редкий случай, когда мы говорим о "простой" имплантации. Т. е. без всяких дополнительных манипуляций.

Размечаем лунку под имплант. Для этого используем специальные направляющие пины:
  

Обратите внимание на ось пина. Она дает представление о будущем положении импланта. Это - правильное положение (пин параллелен соседней четверке, точка "входа" совпадает с линией, проведенной через медианы соседних зубов).
Как я уже говорил, наиболее частные имплантологические ошибки - это ошибки позиционирования имплантов. Поэтому данным измерениям и расчетам отводится очень много внимания.

Теперь постепенно расширяем лунку до нужного размера. В данном случае я хочу использовать имплантат Friadent Xive Plus S размером 4,5х13 мм. Учитываю то, что пациент ростом 190 см, весит почти 100 кг, а зубы у него очень крупные.

Мы всегда подбираем размер имплантов, исходя из конкретного ортопедического запроса, учитывая "параметры" зубочелюстной системы пациента. Совершенно неправильно подбирать импланты, ориентируясь на избыток/недостаток костной ткани.

Аналог импланта, позволяющий оценить его позиционирование и отношение к окружающим тканям:
  

На фотографиях выше заметно, что расстояние между имплантом-четверкой и имплантом-шестеркой неодинаковое. Хотя, он вроде как должен стоять по центру, верно?
Однако, не забудьте - на 16 зубе отсутствует коронка, а это минус 0.5-1 мм. Мы в обязательном порядке это учитываем и, если добавим гипотетическую коронку на шестой зуб, то окажется, что имплантат установлен точно по центру. Как и должно быть.

После того, как мы убедились, что лунка подготовлена правильно, приступаем к установке импланта:
  

Имплантат закрываем заглушкой, накладываем швы:
  

Обратите внимание на левую фотографию. Фаска, окружающая шейку импланта, находится выше уровня костной ткани. Это  - правильное погружение импланта, глубже ставить нельзя. Даже если очень хочется.

Правило, справедливое для всех имплантационных систем: полированные части импланта (шейка, фаска, трансгингивальная часть и т. д.) всегда должны находиться выше уровня костной ткани. В противном случае мы получим сильную резорбцию. С этой точки зрения, имплантат лучше недокрутить, чем перекрутить.

Пациенту назначаем обычный послеоперационный режим, рекомендуем послеоперационный осмотр через день, снятие швов на 10-14 день.

*  *  *

Пока имплантат интегрируется в костной ткани, можно заниматься лечением шестого и седьмого зубов.

К сожалению, после снятия пломбы с 16 зуба выяснилось, что качественно перелечить его не получится. Причина - перфорация  дна полости зуба плюс два непроходимых канала. Поэтому совместно с пациентом мы приняли решение об удалении 16 зуба и одномоментной имплантации.

НО! Есть одна проблема - низкое расположение дна гайморовой пазухи. Требуется синуслифтинг. Поэтому мы усложняем операцию и предлагаем ее варианты:

1. Удаление зуба+имплантация+синуслифтинг - если все идет нормально.
2. Удаление зуба+синуслифтинг - в случае, если остаточного объема костной ткани будет недостаточно для надежной стабилизации импланта
3. Удаление зуба - в случае выявления гнойного воспалительного процесса

Всегда должен быть выбор. Этот выбор нужно делать вместе с пациентом

Итак, исходная ситуация перед второй операцией:

Седьмой зуб - под временной пломбой, в процессе перелечивания. Шестой зуб также закрыт временной пломбой после попытки перелечивания. Сейчас будем его удалять.
В область импланта пятого зуба пора ставить формирователь десны.

Что мы и делаем:


На имплантат 15 зуба установлен формирователь десны (обратите внимане на положение импланта. 16 зуб очень аккуратно удален - вы можете видеть лунки корней и межкорневую перегородку. В нее-то мы и устанавливаем имплантат.

Но сначала делаем синуслифтинг латеральным доступом. Для этого создается боковое окошко к верхнечелюстной пазухе, слизистая оболочка гайморовой пазухи отслаивается и поднимается наверх, образовавшаяся субантральная полость заполняется остеопластическим материалом Bioss.

Открытый синуслифтинг - единственная операция, где можно использовать остеопластический материал Bioss в чистом виде, практически неограниченно. В любых других остеопластических операциях, "подсадка искусственной кости" может применяться очень-очень аккуратно и с осторожностью.

Готовим лунку под имплантат. Устанавливаем имплантат Friadent Xive Plus S 5.5х11 мм. Не забывайте о размерах зубов):
  

На фотографии справа видно латеральное окно, которое мы сделали для синуслифтинга. Лунки корней зубов также заполняем материалом Bioss, но в смеси с аутокостной стружкой в пропорции 50/50.

Нельзя применять чистый Bioss для заполнения лунок зубов после удаления.

Убираем имплантодержатель, область операции закрываем мембраной BioGide, фиксируем ее заглушкой импланта:
  

Накладываем швы. В данном случае я использовал Vicryl 4-0 - и это неправильно. В подобных случаях нужно использовать монофиламентные нерассасывающиеся шовные материалы:



Послеоперационный период - назначения прежние, особое внимание - состоянию полости носа (из-за синуслифтинга). При необходимости - сосудосуживающие капли и промывание полости носа морской водой.

Швы снимаем на 10-14 день. Данную область оставляем в покое на 2,5 месяца.

*  *  *

Фотография через 2,5 месяца после последней операции. Установлены формирователи десны:

Умышленно создан избыток слизистой оболочки в области 16 зуба. Будет легче корректировать десну.

Обратите внимание на состояние десны в области 15 зуба. Существовавший ранее небольшой "провал" исчез на этапе формирования прикрепленной слизистой оболочки.

Чтобы пациент стал как можно быстрее пользоваться зубами и нормально жевать, было принято решение сделать временные коронки на импланты 15, 16 зубов. Опять же, мы не забываем, что наш пациент - живой, молодой, здоровый и активный молодой человек. А жить без двух основных жевательных зубов хоть какое-то время очень неприятно и даже вредно.

Поэтому прежде, чем переходить к лечению и имплантации других участков зубного ряда, мы восстанавливаем жевательную функцию с правой стороны:
  

На 17 зуб установлена постоянная металлокерамическая коронка. Автор: Макаров Артур, зуботехническая лаборатория French Creative.
На имплантах 16 и 15 зубов - временные пластмассовые коронки, изготовленные на временных абатментах, входящих в комплект имплантов Xive. То есть, стоят они очень-очень дешево.

Итог: общее время лечения, начиная от снятия коронок - 5 месяцев. Всего две операции.

Теперь, когда пациенту восстановили жевательную функцию справа, мы можем спокойно заняться левой стороной, удалять зубы, ставить импланты, коронки и т. д.

Такие дела.

Как обычно, жду Ваших вопросов и комментариев. 

Спасибо за внимание.

С уважением, Станислав Васильев.


promo stsvv february 21, 2011 11:09 5
Buy for 20 tokens
WWW. IMPLANT-IN.COM - дентальная имплантология и хирургия полости рта.

  • 1
Всегда были интересны цены на такие работы или это тайна?)

Скажем так, подобное лечение могут позволить себе широкие слои населения)

спасибо за возможно подробно рассмотреть со стороны!
а что это за "смола", которой заполнена зона отсутствующего зуба? так консервируют потерю зуба? никогда такого не видела

Это не смола, а металлическая штампованная коронка, покрытая нитритом титана (желтый цвет) в области 15 зуба - припаянная цельнометаллическая консоль с фасеткой из пластмассы, также покрытая нитритом титана.

Кстати, кто-нибудь знает, как правильно - нитриТ или нитриД? Это ж две разные соли

а подобные манипуляции делаются под общим наркозом или под "заморозкой"?)

Рискну сэкономить Стансилаву время на набор текста ответа. =)
Не нужен общий наркоз для таких вмешательств. Хорошо сделанной местной анестезии более чем достаточно, даже намёков на боль не возникнет.
Многие хотят лечиться под общим наркозом, пытаясь избежать страха перед операцией, но лучше уж как-то перебороть свой страх и не грузить организм наркозом без явной необходимости. Наркоз бывает разный и реакция на него может быть тоже разной, плюс расходы денег и времени на обследование перед операцией, анализы... У меня коллега по моей прошлой работе в России жутко боялась удалять 8-ки, но глядя на меня вроде страх стал поменьше. Человек боится того, чего не знает. Поэтому лучше изучить процесс лечения в мельчайших подробностях, задать все, пусть даже глупые вопросы, это поможет успокоиться.

(Deleted comment)
Большое спасибо за ликбез, такого нигде не найдешь. Из возможных улучшений - нарисовать на фото номер зубов (человеку мало знакомому с этим трудно в номерах ориентироваться) и порядок суммы тоже было бы интересно узнать ( например, сколько берут за синуслифтинг, коронки, удаление, имплант - сводкой в конце).

Про финансовый вопрос - почитайте комментарий выше.

Про зубы и номера зубов есть отдельный пост, называется он "Как устроены наши зубы". Его можно найти в блоге по тегу "Стоматологический ликбез".

Я похоже потерял надежду найти в Воронеже доктора для супруги. Меня лично оталкивает то, что их обижает просьба рассказать о своих успехах, о своих неудачах в иплантации, показать работы - и тд. Сталкиваюсь с тем - что отвечают, что я истинный хирург - а если вам надо чтобы с вами говорили, болтали и все такое - это не ко мне. Т.е. дословно говорят - мне некогда фигней страдать (разговоры разговаривать) - если надо ставить - приходите, сделаю все отлично.


Скажите, вобще вопрос "какой у вас процент отторжения?" - он обидный для доктора? уместный ли?

Два правила выбора доктора:
1. Смотреть его предыдущие работы
2. Получать адекватные ответы даже на самые глупые вопросы.

Для ортопедов, ортодонтов, зубных техников (особенно в Европе) демонстрация своих работ - порядок вещей. Чем хуже имплантологи-хирурги? Мозг заплыл кастовостью и брутальностью?

Станислав, а что такое "перфорация дна полости зуба"? Причины?

В широком смысле слова, "перфорация" - нарушение целостности стенок корня или коронки зуба. Чаще всего перфорации - следствие неправильного лечения, реже - воспалительного процесса.

В данном случае речь шла о перфорации дна полости зуба - разрушении дна пульпарной камеры зуба из-за воспалительного процесса или неправильного лечения.

Синуслифтинг

У меня скорее вопрос, чем комментарий. У меня после синуслифтинга (делали сразу с обеих сторон, по три импланта с каждой) странный процесс заживления. Справа все хорошо, отек почти сошел (6 день) болей нет. А слева появилась боль не третий день и до сих пор держится. Под пальцами явное уплотнение и очень болезненное. Что это? Воспалительный процесс начался? Стоматолог сказал что все нормально, болеть может.

Re: Синуслифтинг

По-моему, мы с Вами уже говорили по телефону и всё обсудили. Или у Вас еще есть вопросы?

Станислав, пара вопросов не совсем по вашему профилю, но все же...

1. Изготовление временных протезов путем слепков - это современная технология или уже существует оборудование для сканирования полости рта пациента с последующим изготовлением протеза на станке с компьютерным управлением?

2. Насколько вредны временные протезы при дентальной имплантации? Хотелось бы прочитать ваши рекомендации на эту тему.

Здравствуйте.

1. Существует оборудование для сканирования полости рта пациента с последующим изготовлением протеза на станке с ЧПУ. Более того, оно есть у нас в клинике (на Киевской). Однако, на современном этапе развития цифровых технологий, точность изготовления протезов методом сканирования/фрезерования пока оставляет желать лучшего, поэтому основная масса протетических конструкций (особенно дорогих и объемных) делается вручную. Исключение - фрезерование каркаса из металла или оксида циркония. Но здесь сканируются модели, а не полость рта пациента.

2. Всё зависит от того, что Вы подразумеваете под временными протезами. Это временные протезы для замещения дефекта зубного ряда на период лечения или временные коронки на импланты? Если первое - то правильно изготовленный временный протез совершенно не мешает лечению и не осложняет его. Если второе - то сейчас основная масса сложных имплантологических работ проходит через этап временного протезирования.

Есть ли какие-нибудь еще вопросы? Если да - пишите или звоните.

С уважением, Станислав Васильев.

Здравствуйте, Станислав! У меня к Вам такой вопрос: какие существуют абсолютные местные противопоказания к имплантации? А конкретнее, суть в следующем: пару недель назад мне удалили зуб семерку на верхней челюсти, было воспаление, свищь в десне. Шестерка рядом удалена очень давно, зубы подвинулись, так что и следа не осталось. Еще рядом имеется разрушенная восьмерка, тоже необходимо удалять, но сразу 2 зуба дергать в этой клинике не решились, оставили "на потом". Имплантацией они не занимаются, поэтому,как поджило, я отправилась на консультацию в другую, довольно уважаемую клинику. Сделали КТ. Заключение следующее: имеется дефект костной ткани, сообщающийся с лункой (свеже)удаленного зуба,нарушение целостности дна синуса. Но перфорации нет. То есть, как я поняла, в кости дыра, но мягкие ткани гайморовой пазухи не имеют отверстия. Сказали, что из-за этого дефекта кости теперь никакие импланты туда поставить нельзя.Ваше мнение? Стоит ли мне еще куда-то пытаться обращаться, или теперь только съемный протез? Мне 27 лет, и такая перспектива, конечно, удручает... неужели никак нельзя наростить кость? Заранее благодарю за ответ. с уважением, Лика

Лика, здравствуйте. Это не так. Не существует абсолютных местных противопоказаний для дентальной имплантации.

Если не хватает объема костной ткани - его всегда можно воссоздать путем остеопластики.

Если Вы живете в Москве или Подмосковье - приезжайте ко мне на консультацию. Постараюсь Вам помочь.

С уважением, Станислав Васильев.

Благодарю Вас за столь оперативный ответ. Вы меня очень обнадежили)) Только я пока не совсем разобралась, где находится Ваша клиника. У клиники есть сайт? Я живу в Москве.

понятно, исчерпывающе, познавательно, спасибо!
Станислав, подскажите, как давно в медицинской практике используется синуслифтинг?, мне предстоит имплантация 5,6 верхних, есть клиника рядом с домом, но врач хирург-имплантолог уж больно молод и отзывов о нем я не нашла, не говоря уже о подобном "портфолио" как у Вас)) Страшновато доверится такому. Может подскажете какие-нибудь секреты кроме примера работ, как определить квалификацию врача, может вопросы какие задать?

Edited at 2013-10-18 12:20 pm (UTC)

Ну, я тоже очень молод, я считаю))) Не обращайте внимания на возраст. Среди молодых докторов даже больше компетентных специалистов, чем среди почтипенсионеров.

Задавайте как можно больше вопросов. Любых, пусть даже они кажутся глупыми. На все вопросы Вы должны получать адекватные ответы. Если не получаете адекватного ответа - есть повод усомниться.

Спасибо за всю информацию,больше месяца интересовалась темой протезирования на имплантах и случайно нашла Ваш блог. Подскажите,можно ли сразу после удаления нижних фронтальных зубов поставить имплантаты без синус-лифтинга(или его не делают на нижней челюсти)

Здравствуйте. Всё зависит от исходной клинической ситуации. Возможно всё, если есть соответствующие условия.

Вопрос по имплантологии

Здравствуйте! Отсутствуют нижние шестерки и семерки с двух сторон. Возможно ли установить импланты только на шестерки, т.к. финансово ограничены. Будет ли этого достаточно для нормального функционирования?

Re: Вопрос по имплантологии

Всё зависит от возраста, срока отсутствия зубов, состояния зубочелюстной системы, прикуса, мышц, суставов и т. д.. Другими словами, это вопрос конкретной клинической ситуации.

ИМХО, укороченный зубной ряд - не очень хорошо. Последствия могут быть не очень приятными. Поэтому тут лучше побеседовать с ортопедом и послушать, что он скажет.

  • 1
?

Log in

No account? Create an account