?

Log in

No account? Create an account
implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Previous Entry Share Next Entry
Удаление зубов. Правила для стоматологов.
implant-in.com
stsvv
Представьте ситуацию. Вы решили купить картину известного художника. Например, какой-нибудь морской пейзаж работы Айвазовского.
С точки зрения материаловедения, стоимость его ничтожна. Кусок выбеленного холста - 1 кв. метр, десять тюбиков масляной краски по 10 мл каждая, грунт, лак, уголь. Все это можно купить в магазине для художников и уложиться, допустим, в три тысячи рублей.
И вот, вы приходите в художественную галерею. За подлинную картину Айвазовского, за небольшой пейзаж размером 20х50 см, с Вас просят, скажем, один миллион рублей. Вы никогда не начнете ругаться, кричать и обвинять галеристов в обмане и мошенничестве на основании того, что в соседней картинной галерее морская картина работы Васи Пупкина стоит в сто раз дешевле. Или потому что Иван Константинович Айвазовский использовал в своей работе дешевые материалы, стоимостью всего в три тысячи рублей.
Вы без колебаний платите миллион рублей и забираете картину домой. В конце концов, Айвазовский один, а желающих купить его картины - очень много.
В стоматологии все то же самое. Прежде, чем обвинять стоматологов в разводе на деньги, прочитайте эту статью. Возможно, она поможет вам взглянуть на ситуацию с другой стороны.

И таки да, как убедиться в том, что ваш стоматолог - действительно Айвазовский, а не Вася Пупкин, можно почитать здесь>>.


*  *  *
Сегодня я хотел вернуться к теме удаления зубов. Данная запись адресована, в большей степени, коллегам. Так сказать, чуточку поделюсь опытом.

ПРАВИЛО №1 - качественная анестезия.

Нет ничего хуже, чем причинять человеку боль. Нельзя заставлять человека терпеть и, тем более, страдать. Сто раз повторял и еще раз повторяю, что анестезия на всех людей действует одинаково. Если "что-то не срабатывает" - это проблема врача, а не пациента.

ПРАВИЛО №2 - хороший обзор операционного поля.

Без комментариев. Нужно видеть, что ты делаешь.

ПРАВИЛО №3. Качественные и удобные инструменты.

Во многом от этого зависит скорость, качество и безопасность работы. Каким бы  волшебным не был доктор, если не снарядить его всем необходимым - он вряд ли будет лечить хорошо.

Вопреки распространенному мнению, для малотравматичного удаления зубов чаще всего используются элеваторы, а не щипцы. Особенно это касается зубов мудрости.

Вот, например, два элеватора:


Слева - с обычной классической ручкой. Справа - с необычной эргономичной ручкой. Пользуюсь правым, примерно, полгода, за это время заметил, что данным элеватором работать намного легче и удобнее. Особенно это касается тонкой и деликатной работы. Рука не устает, а вариантов удержания инструмента - целая куча.

Оба элеватора изготовлены одним производителем: Carl Martin Solingen (Германия). Если когда-нибудь у вас встанет вопрос об обновлении или покупке инструментов, очень рекомендую поискать элеваторы с подобной ручкой. Вам понравится.

Упаси вас Б-же пользоваться китайскими, корейскими, индийскими или пакистанскими инструментами. Несмотря на то, что выглядят они очень привлекательно (блестящие, золоченые и очень недорогие), после месяца использования вы будете воспринимать свою работу как каторгу.

ПРАВИЛО №4 - никаких чрезмерных физических усилий.

Удаление любого, даже самого сложного зуба, должно проходить мягко и легко, с таким ощущением, что зуб сам вываливается из лунки. 
Любое чрезмерное надавливание, вывихивание и т. д. - это, прежде всего, риск повреждений окружающих зубов, слизистой оболочки и костной ткани. Не говоря уже о возможности травмирования пациента, вплоть до перелома челюсти или альвеолярного отростка.

Если вы чувствуете, что не получится удалить зуб без усилий - удаляйте его по частям. Разделите корни, коронку, сделайте на них уступы - и только после этого удаляйте. Пациент вообще не должен ничего замечать.

Если у вас в клинике есть молоток и долото - выкиньте их нафиг или сдайте в приемку цветмета. Ни один уважающий себя и своих пациентов доктор не будет пользоваться молотком и долотом для удаления зубов.

ПРАВИЛО №5 - не приступайте к операции, если не уверены, что сможете ее закончить.

Всегда было интересно, что заставляет некоторых стоматологов работать не по специальности. Скажем, доктор всю жизнь лечил зубы - а тут ррраз!  - берется за удаление сложного зуба мудрости. Со всеми вытекающими последствиями. Я не нахожу другого объяснения этому явлению, кроме как желание заработать денег, не взирая на возможные риски.

Я предпочитаю не браться за работу, если не уверен, что с ней справлюсь (да, такое бывает!). По этой причине я не делаю ортогнатические операции, не оперирую высокие переломы челюсти и не занимаюсь пластической хирургией. Ну, или в последнем случае с родинкой на спине - вроде бы, ничего сложного. Но есть специалисты, более компетентные в этом вопросе, нежели я. Пациента направляю к ним.

Это нормально. Никогда нельзя рисковать. Ни чужим здоровьем, ни своей репутацией.

ПРАВИЛО №6 - последнее и самое главное.

Вы работаете не с куском мяса, не с трупом и не с макетом. Вам доверяет свое здоровье живой человек. Поэтому, относитесь к нему как к живому - очень осторожно, деликатно и аккуратно. С пониманием и вниманием.

Приступая к операции, думайте о том, как пациент будет себя чувствовать в послеоперационном периоде. Не забывайте, что с завершением удаления зуба ваша работа не заканчивается. Ведь самое сложное во всей хирургии - это сделать так, чтобы даже после самого сложного вмешательства, ваш пациент чувствовал себя комфортно и не испытывал больших неудобств. Поэтому уделяйте послеоперационному периоду, контрольным осмотрам, назначениям и рекомендациям как можно больше внимания.

С уважением, Станислав Васильев.

promo stsvv february 21, 2011 11:09 5
Buy for 20 tokens
WWW. IMPLANT-IN.COM - дентальная имплантология и хирургия полости рта.

  • 1

Разбор полетов

Здравствуйте, Станислав! Попробую разобрать вашу уникальную статью по полочкам. Правило 1 про анестезию. Согласен от и до. Работая на поликлиническом приеме, я уделяю внимание не рутине, а анестезии и случаи, когда все-таки как-то немного болезненно редки и составляют около 0,5% от бешеного дневного приема, а часто и вообще не бывает болей. С правилом 2 согласен полностью, так как работа почти вслепую угнетает сильно. Правило 3 про удобные инструменты. Я пользуюсь обычными элеваторами и щипцами - все нормально, нет неудобств. Главное - это руки, ведь все хирургические инструменты - это продолжение рук. Так, что возможность удалить зуб самым простым элеватором, потрепанным и советским - это мастерство, а не халявный вариант дорогими и удобными. С Правилом 4 согласен, так как не пользовался молотком никогда и всегда бережно относился к окружающим тканям, хотя рутинный прием порой накладывал отпечатки, но такие случаи, как небольшая травма десны и мелкие порезы сведены к минимуму даже в мое поликлиническом сельском случае. С Правилом 5 категорически не согласен. Видимо, вы как-то зациклены на финансовой составляющей, так как я всегда брался за любые удаления, кроме ретинированных и полуретинированных зубов, да таких и не было в практике за 6 лет. Больше, чем уверен, вы даже делаете снимки перед удалением зубов (восьмых например), а у меня такого счастья нет (то рентген не работает, то человек пришел по острой боли). За почти 7 лет работы я отправил к другому дяде на удаление только раз 5 и то в первые 2 года неопытной работы. Это закалило меня так, что даже часовое удаление как после окажется изогнутых почти под прямым углом 4 разъединенных пляшущих корней нижнего восьмого зуба у вас бы вызвало 5 минутное чесание затылка перед процедурой над снимком: как да что. А я беру и делаю. Риски? За 6 лет работы показало, что риски ничтожно малы, а если бедной той же бабушке с резорциненным зубом не помочь, то ни в какой города за 50 км. она не поедет, да и у нее последние 100 рублей. И таких "бабушек", "учителей", "врачей" и т.д. на сами знаете какой дотации от государства в мое селе больше 1000 человек. Желание заработать? Вы смеетесь? Поликлиника - ОМС... Бесплатная операция по удалению зуба почти любой сложности. Без заведомо снимка. А зачем? Человек мучается и плачет, а ты его погонишь на километровую очередь в рентген кабинет? Он у виска покрутит и скажет, что доктор просто отказывается принимать и главврачу жалобу накатает. Все бесплатно, доктор для таких категорий населения, как ОМС...
Правило 6. В рутинном поликлиническом приеме все хирургические пациенты получают от меня записки-памятки по уходу за раной, если нужно антибиотикотерапию + Хилак форте (как вариант) + рекомендую прийти на осмотр лунки. Лунку всегда обрабатываю в случае проблемных ситуаций и ставлю мази, назначаю противовоспалительные мази или гели. В общем, максимум внимания и абсолютно бесплатно.
Я понимаю, что вы думаете, что Я, как доктор, как минимум обижен ситуацией, когда на рутинном поликлиническом приеме я уже больше 2 лет (раньше работал в сельском маленьком кабинете на руководителя также выполняя все манипуляции за скромную плату (удаление 200-300 рублей - деньги сдавались руководителю, а с них - 20%)), а продолжаю работать максимально качественно, аккуратно, с заботой о человеке, а не о манекене, да еще и бесплатно по ОМС... Может я и обижен, что ваши пунктики я честно выполняю почти все БЕСПЛАТНО, но я хочу оставаться Человеком и не брошу сельчан (7 тыс человек) даже в такой стране в такое странное время. Извините за правду, за конструктивную критику. Надеюсь, вы будете относиться с уважением не только к врачам с большой буквы, но и к таким Добрым в меру профессиональным (по статистике 7 летней работы, не знаю как дальше будет) Бесплатным докторам Неудачникам, без которых жизнь на селе останавливается. Когда я ухожу в отпуск - население уже на 3-4 день пытается вернуть меня обратно, не лечат периодонтиты, запускают, хотя есть еще двое врачей кроме меня, записываются на 2 недели вперед (бесплатно как ни странно)... Если вы до сих пор думаете, что общаетесь с инопланетянином, то могу вам прислать в личку точный адрес нашего "райского" уголка около Самарской области...

  • 1