?

Log in

No account? Create an account
implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Previous Entry Share Next Entry
Как определить, все ли в порядке с установленными имплантами?
implant-in.com
stsvv
Один из наиболее частых вопросов, задаваемых по электронной почте, начинается так: "Доктор, мне вчера установили имплант...", а далее - рассказ о какой-нибудь послеоперационной проблеме.

Все эти вопросы - признак недостатка информации о послеоперационном режиме и назначениях. Некоторые доктора в постоперационных рекомендациях ограничиваются словами: "Если болит - попейте Кетанов...", забывая о том, что с установкой импланта и наложением швов на операционную рану лечение пациента (равно как и ответственность за него) не заканчивается.

Всегда считал и продолжаю считать, что послеоперационное лечение и реабилитация - самое сложное, что есть в хирургии. Научить махать скальпелем и ниткой-иголкой можно и обезьяну, но сделать так, чтобы пациент даже после самой сложной операции не испытывал боли и серьезного дискомфорта - тут уже требуется высокая квалификация и большой опыт. Ну и, некоторые человеческие качества, конечно. Сострадание.

Давайте поговорим о послеоперационном периоде после имплантации. Как самостоятельно определить, все ли идет нормально? Не отторгаются ли установленные импланты? Нет ли с ними серьезных проблем? Когда стоит бить тревогу, а когда послеоперационные явления, такие как болезненность и отек, вполне допустимы?

Приведу несколько примеров:

Пациентка старше 60 лет.  Установлены два импланта. Один - на место только что удаленного четвертого зуба (сразу с формирователем десны, его видно). Второй - в область шестого зуба, после проведенной ранее остеопластики.

Слева направо: фотография послеоперационной раны сразу после операции, через день после операции, через неделю после операции.
    

Очень четко видна динамика заживления раны. На фотографии через день заметен небольшой отек слизистой оболочки, мелкие кровоизлияния в ее толще. Через неделю - слизистая оболочка нормального цвета, без признаков воспаления. Уже через неделю с уверенностью можно сказать, что все идет нормально, в дальнейшем имплантам и пациентке ничего не грозит. Операция прошла нормально, осложнений нет.



Или вот еще.

Пациентке чуть больше пятидесяти лет. Мы сделали весьма сложную операцию открытого синуслифтинга с одномоментным увеличением объема костной ткани с пересадкой костного блока. Готовимся к имплантации.

Слева - вид раны сразу после операции. Справа - вид два дня после операции:
  

Тут тоже очевидно, что все идет нормально. Отек мягких слизистой оболочки минимален, а сама слизистая оболочка нормального цвета. Все швы на месте. Можно сделать прогноз, что в дальнейшем никаких проблем не возникнет.


Что нужно знать об операции имплантации вообще?
То, что это самая малотравматичная, комфортная и безопасная операция во всей хирургической стоматологии. Как по ощущениям, так и по послеоперационному периоду - это минимум болезненности и отеков, минимум неприятных ощущений и мизерный процент осложнений. Конечно, если все сделано правильно.

Удалась ли имплантация, можно узнать, буквально, через неделю, когда пройдет послеоперационный отек и болезненность. Не нужно ждать 4-6 месяцев для того, чтобы определить, интегрировались импланты или нет.

Есть несколько вполне конкретных признаков того, что с имплантами возникли проблемы:

 - длительно сохраняющиеся болезненные ощущения в области послеоперационной раны. Как я уже писал выше, после имплантации практически не бывает боли. А, если и бывает, то незначительная, и длится, максимум, пару дней.
 - длительно сохраняющийся отек в области имплантации. Даже в самых сложных случаях (в сочетании с остеопластикой и синуслифтингом) отек области послеоперационной раны существует, максимум, 3-4 дня. Если дольше - это не очень хорошо.
 - болезненность при надавливании на имплантат (при трансгингивальной постановке, при одномоментной установке формирователя десны). Это самый главный и самый первый признак того, что имплант не интегрируется. Если таковое замечено - лучше не ждать, в надежде на приживление, а сразу удалить имплант. Данную проблему можно выявить, буквально, через день после имплантации.
 - подвижность импланта при немедленной имплантации (сразу после удаления зуба) - стопроцентно можно прогнозировать, что имплант не интегрируется.
 - болезненность при надавливании на область имплантации через 1-2 недели после операции. Признак того, что в послеоперационной ране существует воспалительный процесс.
 - выделения из послеоперационной раны через 2 недели после имплантации. Нередко после операции рана кровоточит, в дальнейшем из нее может быть сукровичная экссудация. Этот процесс продолжается, максимум, 3-7 дней. Если дольше - проблема.
 - разрастание грануляций, появление свищей в области послеоперационной раны, разрыхление слизистой оболочки - признак существующего активного воспалительного процесса, а значит ни к чему хорошему это не приведет.

ВАЖНО! Все вышесказанное относится именно к операциям дентальной имплантации, поскольку это самые предсказуемые вмешательства в хирургии. Послеоперационный период при комбинированной работе (имплантации с остеопластикой), либо при остеопластических операциях (в т. ч. при синуслифтинге) имеет значительную вариабельность. Поэтому, прежде, чем ставить себе диагноз и паниковать, обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Лечение:
Лечение только одно - удаление импланта и, как только пройдет воспаление, повторная имплантация. К сожалению, спасти уже поврежденные импланты удается крайне редко.

Причем, чем раньше удален поврежденный имплант, тем лучше. Если с первых дней понятно, что он не интегрируется - зачем ждать несколько месяцев? 

И да, следует отметить, что отторжение импланта в раннесрочном периоде - это почти всегда врачебная ошибка. Поэтому хорошие клиники и врачи сами предложат повторную имплантацию за счет заведения, поскольку умеют признавать собственные ошибки и делать из них правильные выводы.

Статистика.
Вообще, наиболее распространенной врачебной ошибкой при имплантации является нарушение позиционирования имплантов. То есть, имплант устанавливается не туда, куда надо, а туда, куда получится. В результате, качественное протезирование на таком импланте либо сильно затруднено, либо невозможно вообще. 
Вот почему я всегда говорю, что хороший имплантолог - не столько хирург, сколько ортопед.

В январе 2013 года будет 7 лет, как я занимаюсь дентальной имплантологией. За это время я по разным причинам удалил всего три установленных мной импланта, причем все они были разных марок. Другими словами, отторжение имплантов - это очень большая редкость.

В блоге есть хорошая годная статья о том, почему не приживаются импланты. Можно почитать.

Ну и, последнее. 

Послеоперационное наблюдение - важнейшая составляющая лечебного процесса. Именно врач может заметить развивающиеся проблемы и осложнения еще до того, как они начнут вас беспокоить. Именно доктор должен принимать меры по их профилактике и лечению.
Поэтому прежде, чем паниковать и искать у себя вышеперечисленные симптомы, обязательно покажитесь вашему доктору и поделитесь с ним возникшими опасениями. Обязательно соблюдайте все рекомендации вашего врача, следуйте его назначениям и, самое главное - не стесняйтесь отвлекать его даже по самым незначительным поводам. Ведь он несет за вас ответственность и ему далеко не все равно, что с вами происходит.

Спасибо за внимание.

С уважением, Станислав Васильев. 

promo stsvv august 19, 00:22 2
Buy for 20 tokens
имплантация зубов в сложных клинических ситуациях, лечение и реставрация зубов, эстетическое и функциональное протезирование, исправление прикуса - РАЗ И НАВСЕГДА! +7 495 222 24 20 www.clinicin.ru г. Москва, Сеченовский переулок, 2 (м. Парк Культуры и м. Кропоткинская)

  • 1
Помогите пожалуйста советом..Вот уже два дня по сети брожу и ответов не нахожу..11 дней назад мне поставили 2 импланта ( швейцарские) в верхнюю челюсть..Боль не проходит и не уменьшается..Температура все 11 дней поднимается обычно вечером до 38 ( может простыла , напраслину наводить не буду)...Уже третий раз хожу к врачу ...С виду говорит все нормально..Инфекций нет..Ренген тоже хороший..Говорит это после операцеонная боль...Просто справой верхней стороны мне тоже ставили импланты и все прошло, а слева болит и болит и почему то послеоперационая боль..Немогу вниз наклонится, например шнурки завязать, сразу болеть начинает..Короче не знаю что и делать...Может не стоит и переживать, а нужно терпеть и все пройдет?

Здравствуйте. Болезненные ощущения через 11 дней - не есть хорошо. У них есть причина, ее нужно искать. Чем сложнее найти - тем они опаснее.

Делали ли Вам компьютерную томографию, или врач смотрел, исключительно, прицельные снимки? Если нет, то рекомендую сделать. Если по КТ всё в порядке, но боли по-прежнему беспокоят, необходима ревизия послеоперационной раны.

Переживать стоит. А вот паниковать не нужно.

Будут вопросы - пишите или звоните.

С уважением, Станислав Васильев.

Мне делали ренген..Панорамный ренген тоже делал..На руки не дает, я даже показать его не могу ..Томографию делать отказался..Говорит тут ерунда , он и так знает что происходит..Когда я спрасила что же все таки происходит, он мне ответил что это воспаление гайморовой пазухи..И так получилось потому что он мне кость добовлял..На ренгене слабо видно все равно, а томографию делать необязательно..Типо небольшое осложнение , в порядке вешей..Прописал какие то таблетки..Я не знаю правда это или нет..Могу только догадываться..
Тут ( я живу в США) очень развито судопроизводство..Импланты страховка не оплачивает, только за наличные..И если он мне сделает тамографию, то получит естественно меньше от меня>.Придется вычитать..Может поэтому не делает..Может не хочет видить что там>.Кроме того очень развита так сказать врачебная этика..Это когда один врач прикрывает задницу другого..Ничего добится невозможно..Его сменшик даже лекарства не стал прописывать..Другие говорят- идите к своему врачу..
Уже две недели прошло с момента уставновки имплантов..Болеть не прекрашает..Правда реже болит надо сказать, но с такой же силой..И спать я не могу, нос сильно болеть и шипать начинает..Вот такие дела..Собираюсь ехать в госпиталь..Все таки он стамотолог , а не лор..А мне помоему нужно топать к лору теперь , кажеться..
ps. И очень хочется узнать кто же все таки виноват ? Неужели это в порядке вешей и как говорит врач это мои собственные микробы? И поэтому пазуха воспалилась, и она очень часто воспаляется..
Знала бы что так будет , без зубов бы лучше ходила((((


Edited at 2013-12-03 04:04 pm (UTC)

Сделали сегодня какой то послойный ренген..Не знаю как он называется..Говорят имплант пазуху проткнул..Единственный вопрос..Это вообше вина врача? Или так бывает, как мне врач говорил..

Вчера один стамотолог в инете мне написал : "При аугментативных процедурах имплантат специально "пробивает" верхнечелюстную пазуху . Это называется синус-лифтинг . Это должно быть с вами оговорено и компенсировано специальной медикаментозной терапией."

Это правда? Просто я не понимаю..Я пришла импланты ставить, а не травму получать..

Edited at 2013-12-04 06:40 am (UTC)

Скажите, делали ли Вам компьютерную томографию (послойный рентген) до операции? Обсуждали ли Вы с имплантологом объем костной ткани и расстояние до верхнечелюстной пазухи до операции? Если нет, то это - стопроцентно недосмотр врача.

Далее, указанные Вами симптомы вряд ли имеют причиной то, что имплант "проткнул пазуху". Некоторые виды имплантов предполагают чуть ли не упор в противоположную стенку пазухи - при этом, каких-то неприятных симптомов не развивается. В общем, то, что имплантат частично попадает в верхнечелюстной синус, само по себе существенной проблемой не является. По сути, играет роль только то, насколько и в каком месте имплантат попадает в пазуху. Думаю, Вам стоит взять компьютерную томографию и сходить к Вашему доктору-имплантологу, обсудить с ним Ваше состояние и проведенную операцию, послушать, что он скажет. Если по каким-то причинам он не в состоянии Вам помочь - тогда искать другого специалиста.

Также по КТ необходимо обратить внимание на положение импланта относительно других зубов. Также состояние костной ткани в области установленного импланта. И далее искать причину проблемы.

Один стоматолог слегка упростил - при синуслифтинге имплантат попадает в специально подготовленное субантральное пространство, причем саму верхнечелюстную пазуху он не пробивает, в полость носа (частью которой является гайморова пазуха) не попадает. Почитайте статью про синуслифтинг в блоге, Вам станет понятно, что это такое.

Если будут вопросы - пишите или звоните. Постараюсь помочь хотя бы советом.

Нет, мы ничего не обсуждали до операции..Да я бы и не пошла на это еслиб знала..В госпитале мне сказали что имплант именно пробил пазуху..Написали травма..Меня просто возмушает ситуация относительно поведения стоматолога..Я две недели ходила к нему с острой болью..Две недели температура..Под конец я не могла лежать горизонтально и наклонятся вниз..Он даже в обезболиваюших отказал мне последний раз..Мой муж хочет подать на него в суд..Наверно придется идти к другому врачу теперь..
Спасибо вам большое!
ps. В блоге почитать , имеется ввиду в вашем журнале?

Edited at 2013-12-04 12:39 pm (UTC)

Да, именно, про синуслифтинг можно почитать именно в этом журнале. Просто статья давно была, у меня сейчас нет времени искать ссылку((.

Снимки есть? Можете прислать?

Снимкм дадут в пятницу на руки...Конечно могу прислать..А куда?

ps. Я не знаю ..Вы говорите болеть не должно даже если такое с пазухой..Если я правильно поняла..А у меня уже 3 неделя пошла и болит с такой же интенсивностью..Хоть на стенку лезь..Единственное интервалы между болями увеличились, хоть на этом спасибо как говорится..Антибиотик в госпитале прописале, так хоть ночью спала как нормальный человек..А то я уже забыла что такое сон..

Edited at 2013-12-05 02:32 am (UTC)

Решила написать чем закончилась моя история..Может будет интересно>.Отлежала я в госпитале с сепсисом..Повреждена гайморова пазуха слева, справа воспалена ..Сейчас решается вопрос удаления импланта..Может получится сохранить его , чего уж там..Но лор категорически против..Так что пока думают..
Спасибо Вам за интересный журнал и советы..

  • 1