implant-in.com

Добро пожаловать! Это самый подробный стоматологический блог в Рунете!

Дорогие друзья! Я рад видеть вас в своем блоге. За четыре года писанины, я постарался сделать его максимально понятным и подробным. Надеюсь, мне это удается. Это - ЖЖ-шная копия копия моего сайта, посвященного стоматологии, имплантации зубов и хирургии полости рта.
Здесь нет цензуры, я не удаляю комментарии и не пользуюсь черным списком. Здесь можно дискутировать и спорить, спрашивать и отвечать на вопросы, можно открыто высказывать свою позицию и обсуждать чужую. Но, чтобы наше общение не выходило за рамки приличий, я прошу вас соблюдать пару простых правил.


Позвольте немного рассказать о структуре блога.

Начну с того, что его основная тема - стоматология. Совсем немного я пишу о медицине, еще меньше - о чем-то другом. Для всего остального есть мой сайт IMPLANT-IN.COM c тематическим разделом "ОФФ". В общем, кто хочет подробнее узнать о моей жизни - welcome there!

Вы знаете, что моя основная специализация - дентальная имплантология и хирургия полости рта. По остальным вопросам лучше обратиться в ЖЖ-сообщество нашего стоматологического центра CLINIC IN - и там вам могут ответить стоматологи любых специальностей. Все же есть люди, которые в том же лечении и протезировании зубов, ортодонтии и т. д. разбираются лучше меня. И было бы глупо не интересоваться их мнением.

Я занимаюсь не только хирургическим лечением и имплантацией, но и обучением стоматологов-хирургов. Специально для них, совместно с компаниями Geistlich Biomaterials и Dentsply Sirona Implants, мы проводим семинары RegenerationDay и XiVEDAY, посвященные остеопластическим операциям и имплантации, соответственно. Участие в этих мероприятиях бесплатное, а условия и подробности можно узнать на соответствующей странице моего сайта. Кстати, на нём много полезной информации для врачей, и моим коллегам я рекомендую периодически туда заглядывать.

О чем я пишу? В основном, о своей работе. Ни в блоге, ни на сайте нет плагиата. Всё, что здесь написано и показано - сделано мной. Ну, или моими друзьями-коллегами с их великодушного согласия. Данный журнал - отражение моей и только моей точки зрения. Пусть даже  она кому-то не нравится.

Что почитать?
Наиболее актуальные, судя по вопросам, темы я сгруппировал по тегам:
Зубы мудрости, их удаление, техника и показания к удалению и т. д. Здесь вы найдете ответы на два главный вопроса: "ПОЧЕМУ и КАК нужно удалять зубы мудрости?".
Зубосохраняющие операции, корневые кисты и гранулемы, операции цистэктомии и резекции верхушки корня - хирургия действует тогда, когда терапевтическое лечение невозможно, либо не дает результатов.
Дентальная имплантология на сегодняшний день является единственным методом восстановления отсутствующих зубов, который не нарушает биомеханику и физиологию зубочелюстной системы. Как устанавливаются импланты, как делается синуслифтинг и остеопластика, что такое немедленная имплантация, как подготовиться к операции имплантации и почему импланты иногда отторгаются - всё здесь>>. Это моя специальность, поэтому я много об этом писал, пишу и буду писать. Ну и, показывать, естественно).
Опухоли и новообразования полости рта, ретенционные кисты малых слюнных желез - что это такое и как лечится.
Детская хирургическая стоматология - я этим почти не занимаюсь, хотя детей очень люблю. Иногда, по старой памяти, да еще, если попросят...
Челюстно-лицевая травматология, переломы челюстей и методы их лечения - уже не очень актуально, но можно почитать, чтобы понять спектр наших возможностей.
Ортодонтия, брекеты и исправление прикуса - я этим не занимаюсь, но у меня много друзей-ортодонтов, среди которых я считаюсь наиболее подкованным в этом направлении стоматологом-неортодонтом.
Лечение кариеса, эстетическая стоматология, реставрация и отбеливание зубов - тоже не моя тема, но разобраться в этом мне помогают коллеги.
Стоматологический ликбез, наверное, будет интересен всем, кому небезразлично собственное здоровье. Как устроена наша полость рта и зубы, как правильно читать ортопантомограмму, для чего нужна компьютерная томография, что такое синуслифтинг - обо всём этом можно почитать здесь>>.

Ну и, еще много-много-много всего...

Кстати, рубрика "что бывает, если не лечить..." осталась, а вот с доктором Косякиным придется попрощаться - надоел, если честно.

Что утащить к себе?
Данная информация вряд ли будет лишней:
Как подготовить ребенка к приему стоматолога?
Что делать до и после удаления зуба?
Как выбрать врача и клинику?
Что делать, если выбили зуб?

Специально для врачей (и только для врачей):
RegenerationDay
XiVEDAY
Индивидуальный практический курс (с 01.01.2018)

 и еще всякие полезные статьи.


Моим пациентам:
Уважаемые друзья, я бесконечно благодарен Вам за Ваше доверие и терпение. Не забывайте, что я остаюсь Вашим доктором 24 часа в сутки 7 дней в неделю 365 дней в году. А это значит, что в случае появления каких-то вопросов или проблем, нужно связаться со мной, чем раньше, тем лучше. Телефон для связи есть у вас на визитке и послеоперационной памятке, и, на всякий случай, я его напоминаю:

+7 915 459 58 24
Во всех экстренных ситуациях следует звонить, а не писать письма по электронной почте. Если же вопрос не срочный (к примеру, планы лечения), можно воспользоваться электронной почтой staskins@implant-in.com.
Специально для вас я разместил здесь копии памяток, одна из которых, возможно, уже у вас есть.
Потенциальным пациентам:
Спасибо, что читаете мой блог. Надеюсь, он оказался для вас информативным и полезным. Если у вас возникли какие-нибудь вопросы по стоматологии, вы можете задать их в комментариях к этой записи. Разумеется, кроме вас и меня их никто не увидит.
Мне можно написать по электронной почте staskins@implant-in.com, но я должен вас предупредить, что в день я получаю по 30-40 писем, и не всегда имею возможность дать быстрый ответ.

ЕСЛИ ситуация экстренная и требует немедленного вмешательства - ЗВОНИТЕ! Никто не вызывает скорую помощь по электронной почте. Мой телефон
+7 915 459 58 24
Желающим записаться на очную консультацию лучше всего созвониться со мной, а потом - с клиникой, чтобы вас внесли в расписание. Напомню, что мои можно проконсультироваться и по интернету, но очная встреча позволяет не только познакомиться, но и досконально прояснить клиническую ситуацию, следовательно подробно рассмотреть варианты для ее решения. Поэтому очные консультации - были, есть и будут в приоритете. Пусть даже на них уходит больше времени и сил.
Правила работы с пациентами, прейскурант на стоматологические услуги и координаты клиник, где я принимаю, есть на моем сайте www.implant-in.com


Посмотреть некоторые из моих работ, понять пределы моих возможностей можно здесь, в блоге или на сайте. Размещать здесь отзывы о своей работе считаю некорректным, для этого есть Google и Яндекс. Хотя, если кто-то выскажется (не анонимно, естественно), я буду благодарен)).
Партнерам:
Я не размещаю рекламу
Я не публикую заказные статьи
Свое мнение я не продаю ни за какие деньги или скидки.

Контакты и соцсети:
короткое доменное имя этого ЖЖ - www.supradent.ru
мой сайт - www.implant-in.com
мой личный сайт - http://implant-in.com/off/

Вконтакте
В Фейсбуке
В Твиттере
В Инстаграмме (ужос фотографа!)
В Google+
В одноклассниках? O,shi...

Еще раз спасибо, что уделили внимание моему блогу и
ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ!
С уважением, Станислав Васильев
promo stsvv august 19, 2019 00:22 2
Buy for 20 tokens
имплантация зубов в сложных клинических ситуациях, лечение и реставрация зубов, эстетическое и функциональное протезирование, исправление прикуса - РАЗ И НАВСЕГДА! +7 495 222 24 20 www.clinicin.ru г. Москва, Сеченовский переулок, 2 (м. Парк Культуры и м. Кропоткинская)
implant-in.com

Коллагеновая матрица Geistlich Mucograft - почему, зачем, как и каким образом? Часть II.

Это продолжение большой и, я надеюсь, полезной статьи, посвящённой коллагеновым матрицам и их применению в стоматологической практике. Их изучение я рекомендую начать с первой части, которая находится здесь>>

Ранее мы обсудили с вами типы слизистой оболочки, виды мукогингивопластических операций и причины, по которым они необходимы.

В сегодняшней публикации мы поговорим о методиках и технологии проведения хирургических вмешательств, постоперационной реабилитации и результатах применения коллагеновых матриц в хирургической стоматологии.

Вернёмся к этой картинке:



и вспомним, в чём заключается суть всех мукогингивопластических операций. Вариантов у нас, как ни странно. не так много.

- увеличение ширины участка жевательной десны

- увеличение толщины жевательной десны

- сочетание указанных выше изменений фенотипа с модификациями, путём перемещения десневых лоскутов (например, при пластике рецессий в области шеек зубов или имплантатов).

Тема сегодняшней публикации - это коллагеновые матрицы, а потому ту же пластику рецессий с их использованием мы заденем лишь вскользь. Всё же, тема настолько большая и далеко не всегда хирургическая, а потому разговор о комплексном устранении рецессий десны в области зубов и имплантатов лучше вынести в отдельную статью.

Начнём с простого.

Увеличение ширины участка кератинизированной десны.

Одной из разновидностей этого типа хирургических вмешательств является вестибулопластика:



Другое название подобных операций - "углубление преддверия полости рта", "наращивание десны" и т. д.

Почему нужна?

Читая статьи на моём сайте, особенно эту или эту, вы улыбаетесь. Ну, или кривите рот в негодовании. Это происходит благодаря мимическим мышцам, окружающим ваш рот. Конечно, они нужны не только для улыбки - вы разговариваете, удерживаете пишу во рту во время жевания и, наконец, просто плюётесь тоже благодаря мимической мускулатуре.


Продолжение здесь>>

implant-in.com

Почему мы у вас ничего не покупаем? Стоматологическому ретейлу посвящается.

Забавная история приключилась со мной пару недель назад.

Внезапно (то есть, вообще без предупреждения) к нам в клинику завалились два менеджера одной известной компании-продавца корейских (и, типа "немецких") имплантатов. Завалились с целью сделать нам "уникальное предложение" - если мы купим у них 20 имплантатов, то они подарят нам аж целый хирургический набор и бонусом (внимание-внимание!!!) - бесплатное участие в семинаре "Дентальная имплантация для начинающих" в исполнении одной очень интересной личности.

В ходе беседы выяснилось, что ребята работают в известной компании всего несколько недель, а в нашей клинике оказались лишь потому, что за ними "закреплён район Хамовники, и они обязаны обходить все клиники и предлагать свои корейско-немецкие имплантаты". В конце нашего недолгого общения они попросили сделать совместное фото "для отчёта", однако я предупредил, что их руководителя хватит инфаркт микарда, если он меня увидит. Поэтому они просто сфоткали лого около стойки ресепшна.

Мне стало настолько жаль этих юных наивных менеджеров, что я чуть не купил у них имплантаты и не записался на семинар по имплантации для начинающих не стал их троллить и передавать приветы руководству. Надеюсь, в соседней клинике им повезёт больше.

Уважаемые друзья, сегодня будет много текста и мало картинок. Я предлагаю вам поговорить о продажах стоматологического оборудования и материалов, о менеджерах по продажам и маркетинговой шелухе, которая все это сопровождает. После прочтения этой публикации вы поймёте, почему ваши продажи не растут, а мероприятия проходят при полупустых залах, несмотря на то, что ваши сотрудники пашут как крабы на галерах. И, возможно, у вас появится желание что-то изменить.

В общем, стоматологическому ретейлу посвящается, а непричастным лучше вообще пропустить эту статью.
Для начала, я хотел бы сделать несколько важных ремарок:

- за свою жизнь я не продал ни одного имплантата, ни одной банки с графтом и ни одной мембраны.
Вместо этого, я купил много тысяч имплантатов (и много раз принимал решение о выборе поставщика), 
общался с сотней менеджеров по продажам и даже консультировал (и продолжаю консультировать)
 несколько известных в России стоматологических ретейлеров.

 - я не могу не обращать внимание, что разные менеджеры разных компаний делают одни и те же ошибки в продажах.
Складывается ощущение, что они читают одни и те же методички, учатся у одних и тех же бизнес-тренеров.
Либо кочуют из одной компании в другую, не делая поправку на изменяющиеся условия.

- возглавляя немаленькую стоматологическую клинику, я давно понял, 
что лучшие учителя, советчики и консультанты - это наши пациенты. Наша клиника
растёт и развивается только благодаря им.
Если бы менеджеры по продажам также относились к докторам, то у меня не было бы повода тратить
время на эту статью, и я с удовольствием продолжил бы свой рассказ про Geistlich Mucograft.



1. Предлагаемая вами продукция не уникальна, а ваша компания - далеко не лидер рынка.


Ваша компания существует на рынке уже много лет, из окон вашего офиса виден Кремль, все сотрудники, от гендира до уборщицы, ездят на BMW, вы захватили 51% российского стоматологического рынка, и вообще - с первого дня вам внушают, что вы - это лучшее, что могло случиться с российской стоматологией.

Вы настолько охуеваете от собственной охуенности, что вместо порнухи дрочите на каталог вашей продукции.



А потом вы с удивлением замечаете, что не все разделяют вашу точку зрения. И что цифра в 51% рынка существует только в отчётах для руководства и ваших западных партнёров. А BMW у всех, включая гендира - в кредиты на 10 лет. Да и клиенты почему-то не выстраиваются в очередь у отдела продаж.

Так вот, охуевание от собственной охуенности - это самая распространённая и от этого особенно зловещая ошибка, мешающая вам выстраивать нормальные отношения с потенциальными покупателями.



Хуже могут быть лишь ситуации, когда вы пытаетесь продать собственную охуенность как товар, и на вопрос, почему мы должны работать именно с вами, отвечаете: "Потому что мы - лучшие!". Это самый хреновый ответ, какой только можно дать.

Мы выбираем не лучшего. Мы выбираем того, кто способен, на наш взгляд, решить наши проблемы.

Мы не выбираем поставщика по объёмам его продаж, рейтингам, положению на рынке и расположению офиса. Вместо этого мы ищем того, с кем удобно работать.

С этой точки зрения, мы предпочтём работать с небольшой и малознакомой конторой ООО "Вектор", где любые сложности (если они возникают) решаются одним телефонным звонком или смс-кой, чем с большой корпорацией, где для срочного получения бухгалтерской сверки нужно сначала набрать колл-центр, потом дождаться, чтобы тебя переключили на клиентского менеджера, потом на бухгалтерию, потом на нужного бухгалтера - и в перерывах между короткими разговорами слушать "Времена Года" Вивальди  в исполнении вашей офисной АТС.



Охуевание от собственной охуенности - это то, что мешает вам видеть реальный мир. Между тем, вы работаете в реальном мире, с реальными людьми, которые выбирают вас отнюдь не из-за вашей охуенности. Надо быть полным идиотом, чтобы выделять "лидерство на рынке" в конкурентное преимущество, тем более, если "лидерство" существует только в эротических фантазиях вашего руководства.

Рекомендация: Не думайте о том, как быть лучшим. Думайте о том, как быть полезным.

2. Вы выживаете на высококонкурентном рынке, а предлагаемую вами продукцию легко заменить


Уверенность в собственной уникальности - еще одна яма, куда свалилось немало хороших, в прошлом, компаний. И действительно, зачем изучать конкурентов, если вы кричите на каждом углу: "У нас нет конкурентов!". Зачем изучать рынок, если вы убеждены, что "ваш продукт уникален и не имеет аналогов на рынке!"?. Зачем бороться за покупателей, если "вы - лучшие!"? Производители предлагаемой вами продукции не только поддерживают, но и стимулируют ваше осознание величия - я никогда не слышал, чтобы производитель имплантатов или биоматериалов снабжал своих ретейлеров информацией о существующих проблемах, не говоря уже о способах решения этих проблем.

Мне не известна имплантационная система, которую нельзя было бы заменить другой имплантационной системой.

Мне не известны биоматериалы, которые нельзя было бы заменить другими биоматериалами.

С этой точки зрения, стоматологический ретейл - высококонкурентная среда, где все товары взаимозаменяемы, а продавцы и покупатели легко находят друг друга. И теряют также легко. С легким сердцем и быстропроходящим ощущением грусти.

Конечно, заменить имплантационную систему в клинике, в отличие от пломбировочных материалов, слепочных масс и анестетиков не так просто и дёшево - но ваши конкуренты, на то и конкуренты, чтобы максимально облегчить переход с той же Астра Тек на Штрауманн. Или наоборот.



Не удивлюсь, если кто-то в ближайшее время начнёт рекламную кампанию в духе "Принеси свой старый хирургический набор Nobel Biocare - и получи совершенно новый имплантологический набор Thommen плюс 100 имплантатов совершенно бесплатно!". Кстати, возьмите на заметку - это отличная маркетинговая кампания.

Рекомендация: Мы не уходим к вашим конкурентам лишь потому, что с вами очень удобно работать. Если в нашей жизни появится кто-то более удобный - мы без сожаления поменяем поставщика и заменим ваш "не имеющий аналогов" товар на более удобный аналог. Пожалуйста, никогда об этом не забывайте.

3. Ваши клиенты не дураки


Свято уверовав в то, что вы работаете в лучшей компании и продаёте уникальный не имеющих аналогов товар, вы всё время пытаетесь нас наебать. Вы приписываете вашим имплантатам и биоматериалам какие-то волшебные свойства, сознательно искажаете результаты и смысл научных исследований, манипулируете фактами так, чтобы выглядеть лучше конкурентов.



Я не знаю ни одного менеджера, который пришёл бы к нам в гости и рассказал о проблемах, встречающихся при использовании их продукции. Не знаю ни одного производителя, который бы открыто заявил: "Да, мы встречаемся с периимплантитом и отторжениями, а потому рекомендуем поступать так-то и так-то". Вместо этого все кричат исключительно об успехах, дружно чморят конкурентов, во всех исследованиях вы лучшие, а конкуренты отсасывают - и всё в таком духе.

Простите, вы реально считаете нас, ваших партнёров, дебилами? Вы реально думаете, что мы учимся по вашим рекламным брошюркам и посещаем только организованные вами семинары? Вы всерьёз считаете, что предоставленная вами "научная макулатура" имеет для нас хоть какую-то ценность?

Могу сказать за себя и 90% своих коллег - мы не работаем с вами лишь потому, что вы пытались нас обмануть. Например, что-то втирали про SLA-поверхность или конус Морзе там, где его отродясь не было, пиздели рассказывали об "ускорении регенерации" и "улучшении качества костной ткани".



И вместо того, чтобы честно признаться - "да, проблемы существуют, мы о них знаем, а значит пытаемся решить", - вы утверждаете, что "с нашей продукцией проблем нет и никогда не было". По факту, это говорит лишь о том, что вы не интересуетесь обратной связью, не совершенствуетесь, не развиваетесь и не сочувствуете своим клиентам, либо скрываете важную для нашей практики информацию.

Не знаю, по какой причине вы решили, что мы, ваши клиенты - это какие-то дикие туземцы, одержимые культом карго. Если вы всерьёз считаете, ручки, блокнотики, календарики и униформа с вашим лого, бесплатные "курсы" и поездки на эти ваши конгрессы способны наладить и укрепить сотрудничество, то вы жестоко ошибаетесь. Мы, стоматологи, способны самостоятельно купить себе и ручку, и блокнотик, и униформу. И даже если получим их от вас бесплатно - ничто не мешает нам работать с вашими конкурентами.

Рекомендация: будьте честными, открытыми и откровенными. Не скрывайте проблемы, если таковые имеются - это первый признак того, что вы знаете своих клиентов и предлагаемую вами продукцию, следовательно вы - компетентны. А мы любим компетентных людей.

4. Ваши конкуренты не дураки.


Пару раз мне довелось принимать участие в войнушках между различными компаниями на тему недобросовестной конкуренции. Один раз я даже спровоцировал подобную битву - это наглядный и позитивный пример того, что различные продавцы и производители интересуются жизнью друг друга. Если бы не было такого взаимного интереса, то некоторые из вас давно бы скатились в дикое мракобесие, предлагая своим клиентам "ускоряющие регенерацию графты" и "имплантаты без риска развития периимплантита".

При этом, вы искренне считаете, что ваши конкуренты - это необразованные дурачки, поскольку все "умные-разумные" собрались исключительно в вашей компании. Не имея внятного представления о преимуществах вашей продукции, вам не остаётся ничего другого, как сравнивать - естественно, смешивая с говном ваших конкурентов. На предложение: "А попробуйте рассказать о вашем продукте без сравнений" вы дружно хлопаете глазками, ибо сказать вам нечего.

Если что, вы даже сравнивать не умеете. Не находя очевидных недостатков у продукции ваших конкурентов, вы начинаете их придумывать. Причём, не утруждая себя сбором инсайда или вообще изучением того, что сейчас есть на рынке. В итоге, вы выглядите смешно.

Но еще смешнее выглядят доктора, которые вам поверили. Обгоняя друг друга в невежестве и мракобесии, они наперебой составляют "рейтинги лучших имплантов":



Запомните, вы до сих пор не получили судебные иски о защите деловой репутации, а ваш отдел маркетинга - заслуженных пиздюлей, лишь по причине того, что ваши конкуренты ужасно ленивые. Я с полной ответственностью могу заявить, что именно они, а не кто-либо другой, замечают всё мракобесие и всю ложь в вашей рекламе, а потом обязательно используют это в битве против вас. И для этого вы даёте им массу поводов.

Рекомендация: Есть много способов интересно рассказать о вашей продукции, не прибегая к сравнениям или очернению конкурентов. Ну, а если вам, всё же, приходится прибегать к сравнениям - постарайтесь внятно и объективно обосновать свои наезды на сторонних производителей. Сравнивая, оперируйте фактами, а не домыслами и фантазиями.

5. Разберитесь в том, что вы продаёте.


Не секрет, что многие сотрудники стоматологического ретейла мигрируют из одной компании в другую, оставаясь на одних и тех же должностях. Тот чувак, который вчера ходил по клиникам и продавал АльфаБио, сегодня ходит по тем же клиникам и предлагает, к примеру, Эниридж. При этом, его знания об этой имплантационной системе ограничиваются рекламными брошюрками и пятичасовым треннингом с местным ментором. Серьезный минус такого образования - его вообще нельзя назвать образованием.

Поэтому на переговорах вы говорите рекламными слоганами и пересказываете рекламную брошюрку, которую вам вручили при трудоустройстве. Любой каверзный вопрос вводит вас в ступор, и вы тут же включаете Джен Псаки: "Я уточню...", "Я сделаю запрос....", "Я выясню и позвоню....", либо просто лжете (см. Пункт 3. Или вот эту статью)



Я, как и большинство ваших клиентов, доктор. Меня учили во всём сомневаться и никому не верить. Со временем, критическое мышление становится частью нашей врачебной сущности, и, обсуждая тот или иной предмет, мы акцентируем внимание на недостатках, рисках, осложнениях и прочих возможных проблемах. Плюсы нас интересуют в последнюю очередь, мы справедливо полагаем, что лучший плюс - это как можно меньшее число минусов. Так работает мозг любого вменяемого доктора.

Но, чтобы посчитать минусы - их нужно, как минимум, знать. Например, вы всё время говорите о преимуществах конической платформы имплантата. А минусы такого типа платформ вам известны?



И вот с минусами у всех вас всё плохо. Хотя бы потому, что производители и ваши партнёры снабжают вас исключительно положительной информацией о продукте, опуская проблемы и сложности. У вас создаётся ощущение, что их нет - может быть, вы не врёте, но всё равно добросовестно заблуждаетесь, утверждая, что у вашего продукта нет недостатков.

Между тем, без всестороннего изучения предлагаемого вами товара Вы никогда не сможете говорить на одном языке с вашими клиентами. Следовательно, вместо партнёра, поставляющего к нам в клинику нужные нам вещи, вы превратитесь в объект для шуток на долгое-долгое время.



Рекомендация: мало изучить вашу продукцию по треннингам и рекламкам, важно знать ОПЫТ применения. Наверняка среди ваших нынешних клиентов есть доктора, работающие с вашими имплантатами/материалами/оборудованием много лет.  Так почему бы не встретиться с ними, не обсудить опыт использования, не узнать их мнение, плюсы и минусы, преимущества и недостатки? Кто, кроме докторов, работающих с вашим продуктом в течение многих лет, знает его лучше?

Никто.

6. Узнайте ваших конкурентов лучше


Еще одна интересная особенность стоматологического ретейла, следующая из "охуевания от собственной охуенности" - это безразличие к происходящему в российской стоматологии. Чем лучше у компании идут дела, тем меньше ей интересно то, что происходит вокруг - и это, в итоге, приводит к падению продаж и коммуникаций до уровня полной жопы. А, по идее, должно быть наоборот - чем круче вы работаете, тем чаще внимательнее нужно оглядываться по сторонам - ведь ваши конкуренты не дураки (см. пункт 4), они делают многое для того, чтобы свалить вас с трона. Профукаете момент - обязательно свалитесь.

Для меня было открытием то, что приходящие к нам менеджеры по продаже имплантатов совершенно не разбираются в имплантационных системах конкурентов.



Да фиг с ним, с имплантатами - они не знают о предложениях, акциях и прочих способах продаж, маркетинговой стратегии, не следят за новинками и т. д. Вы не знаете свойства биоматериалов других производителей, их преимущества и недостатки, а потому искренне не понимаете, почему мы работаем с ними, а не с вашей продукцией. Что вам остаётся? Только врать и чморить конкурентов.  Простите, но как при таком подходе вы планируете завоевать рынок?

Рекомендация: максимально интересуйтесь жизнью ваших конкурентов - ходите на промо-семинары, читайте обзоры, подпишитесь на их социальные сети, сайты и рассылку. В идеале - заимейте своего инсайдера. Других способов быть на шаг впереди у вас нет.

7. Узнайте ваших покупателей лучше


Напомню вам, уважаемые продавцы, самую главную миссию вашей жизни - сделать нашу работу проще, комфортнее и удобнее. Но как вы это сделаете, не узнав, кто мы, как живём и в чём нуждаемся?

Мягко говоря, я офигеваю от вашего безразличия и отсутствия интереса к жизни потенциального покупателя. Да, наша клиника есть в ваших списках, входит в зону вашего интереса и т. д., но что вам мешает узнать нас лучше? Хотя бы поинтересоваться именем и фамилией главного врача?



Все ваши звонки и вояжи по клиникам превращаются в бессмысленную трату времени и нервов лишь потому, что вы не знаете, что нам на самом деле нужно и, как следствие, предлагаете что, что нам нафиг не впёрлось (типа, семинара "Имплантация для начинающих" имплантологу с 20-летним стажем). А между тем, в ста метрах от вашего обычного маршрута, в маленьком стоматологическом кабинете с маленькой вывеской сидит грустный главный врач, которому очень нужны ваши имплантационные системы/пломбировочные материалы/сканнеры-хуяннеры и т. д. Всё, что ему нужно для решения о покупке - это заботливый, внимательный и участливый менеджер по продажам, который взял бы на себя хлопоты по оборудованию и материалам для его клиники.

Сейчас получение информации не представляется чем-то сложным - у любой клиники/врача есть свой сайт, есть инстаграм, есть социальные сети и т. д. Не прикладывая никаких усилий, не прибегая к противозаконным методам, вроде паяльника в жопе, мы можем узнать:

- кто в клинике самый главный (это не всегда главный врач), как его зовут, чем увлекается, где учился и т. д.

- какие материалы/имплантаты/оборудование используются в клинике.

- прейскурант, он даёт представление об уровне клиники. Если у них имплантация стоит 15 тыщ - стоит ли туда заходить с вашими "премиальными" имплантатами?

- какие работы/виды лечения оказывает клиника, на чём она специализируется и т. д. (особенно это видно в социальных сетях)

- квалификацию и компетенцию тамошних специалистов (низкая, средняя высокая) - как ни странно, тоже ярко заметна именно в социальных сетях.

- круг общения и социальные связи.

- и т. д.



Продвинутые разведчики-шпионы-менеджеры, используя специальные сервисы, могут изучить финансовую отчётность клиники, структуру её расходов/доходов, закупки, систему налогообложения (работа с НДС, например) и т. д. - и всё это тоже даст вам более-менее внятное представление о том, с кем вам предстоит общаться и, если повезёт - работать.

Повторюсь, я перечислил ТОЛЬКО законные способы получения информации о вашем будущем партнёре. А сколько еще существует незаконных....

Все эти данные позволят вам сформировать идеальное коммерческое предложение перед тем, как сделать звонок или прийти на деловую встречу. Такое предложение, которое максимально учитывало бы все интересы, существующие и потенциальные, вашего будущего покупателя. А если вы предлагаете то, что мне нужно и на нужных мне условиях - разве я могу вам отказать? Конечно нет! Покажите, где нужно расписаться?)))

Рекомендация: Никогда не звоните и не ходите по клиникам вслепую и наугад - это пустая трата нашего и вашего времени. Используйте все источники и все возможности для того, чтобы узнать ваших потенциальных клиентов лучше. Как узнаете - выберите тех, кого ваше предложение может заинтересовать. Сделайте так, чтобы оно максимально отвечало запросам ваших будущих партнёров. И только после этого договаривайтесь о встрече.

8. Уважайте личное пространство, личное время и мнение вашего покупателя.


В процессе подготовки этой статьи я провёл провёл небольшое исследование среди стоматологов. В мессенджерах и письмах я задал докторам вопрос:

Какие качества или действия менеджера заставили вас отказаться от покупки предлагаемого им товара?


и предложил несколько вариантов ответа на выбор.

  1. Менеджер тупой. Менеджер ничего не знал о том, что продаёт.

  2. Менеджер заебал. Менеджер был слишком навязчивым и даже наглым.

  3. Менеджер пиздабол. Менеджер намеренно врал про свою продукцию.

  4. Менеджер квазимодо. Менеджер не соответствовал нашему представлению о том, как должен выглядеть и пахнуть менеджер.

  5. Что-то другое. Менеджер заебись, презентация шикарная, но мы не купили товар, потому что...


Я получил около ста сорока (!!!) ответов, некоторые даже с историями и подробными комментариями. Угадайте, какой из ответов был самым частым?

Правильно. Это ответ: "Заебал". Ну, или если цивилизованно, то "Менеджер был слишком навязчивым, наглым и приставучим".



Я, право, не знаю, кто учит вас продажам. Может быть, на каких-то специальных БДСМ-вечеринках вам втирают, что вы "должны заполнить собой всё свободное пространство вокруг потенциального покупателя". Однако, ваша приставучесть вызывает у нас закономерный каскад ответных реакций: сначала "да-да, извините, я занят", потом мы сбрасываем или игнорируем звонок, потом вносим вас в чёрный список везде, включая социальные сети - и, в конце концов, мы начинаем вас ненавидеть. О каком конструктивном диалоге, о каких покупках тогда может идти речь?

И ладно бы, вы беспокоили нас по делу. Вам же наплевать, интересны ли нам ваши новости-акции-семинары-суперпуперпредложения. Какого хуя мне, стоматологу-имплантологу, каждую неделю пишут и звонят: "У нас акция на пломбировочные материалы...." Не сомневаюсь, что ваше предложение могло бы заинтересовать кого-нибудь из терапевтов-стоматологов, но вы их настолько заебали рекламой имплантационных систем, что они вас давно забанили.

Апофеоз вашей недальновидности - это рассылки. То, что мы называем спамом. Вот, блять, ничто не вызывает отвращения больше, чем спам - и неважно, в электронной почте, смс-ках, мессенджерах или просто флаеры у метро раздают. Я не знаю ни одного вменяемого доктора, который, получив подобное письмо, сказал бы: "О, это отличное предложение! Нужно срочно покупать!". Да и вы, собственно, прекрасно видите, что все ваши рассылки не находят должного отклика - вы едва отбиваете затраты на проведение таких рассылок. Но всё равно их делаете, потому что либо "все так делают", либо вас этому кто-то научил. Если честно, я бы ввалил песды вашему преподавателю по рассылкам.

В общем, камрады, иногда вас бывает слишком много. И это никак не способствует вашим продажам. Скорее наоборот, серьёзно мешает.

Еще один серьёзный залёт менеджера, после которого он сразу идёт нахуй в бан - это попытка навязать свой товар через социальные сети. Запомните, детки - большинство серьёзных людей использует эти ваши пейсбуки, инстаграмы, вконтакты и прочие порнохабы исключительно для развлекухи. Серьёзные люди потому и называются серьёзными, что разделяют работу и развлечения. И многие серьёзные люди, мягко говоря, не совсем понимают, когда в процессе обзора инстатёлочных сисек вдруг вылазит реклама "Купи 20 имплантатов и получи... ". Хуже могут быть лишь ситуации, когда вы пытаетесь что-то продавать в личке. Желание послать вас по известному адресу возрастает в разы.



Рекомендация: при знакомстве обозначьте удобный для клиента канал связи, регламентируйте вид и частоту передаваемой информации. Строго соблюдайте эти договорённости. Вот нафига мне нужна инфа о ваших суперпромоакциях на зуботехнические материалы, особенно в воскресенье вечером? Ваше письмо, не распечатываясь, отправляется в корзину, а вы - в чёрный список.

9. Ваша работа не ограничивается подписанием договора и продажей.


В 2017 году, к открытию клиники, мы купили недешевый такой автоклав Melag у одной известной компании. И всё бы хорошо, но через какое-то время автоклав, будучи еще на гарантии, начал тупить. Естественно, мы позвонили продавцу с вопросом, что делать и как ремонтировать. Не буду вдаваться в подробности, но предлагаемые продавцом решения нас, мягко говоря, не устроили. Если грубо, то нас послали нахуй с нашим (а, точнее, с их) автоклавом.



В итоге, мы нашли другую фирму, которая не только починила наш автоклав, но и дала подробные инструкции по его "полевой" эксплуатации, рекомендации и т. д. Поэтому, когда зашла речь о покупке еще двух автоклавов, мы обратились именно к ней. Так одна известная компания проебала своего клиента. И десяток других, которые могли бы получить от нас рекомендации и тоже купить автоклавы.

Уважаемые друзья, ваш бизнес стагнирует и переходит в рецессию по двум причинам:

Причина 1. Своим поведением вы отпугиваете потенциальных покупателей. Новых клиентов не прибавляется.

Причина 2. Вы забываете про уже существующих клиентов и, как следствие, теряете их.

Как только вы подписали договор купли/продажи - вы резко теряете интерес к своему партнёру. Между тем, проданное вами за 100500 миллионов оборудование нуждается в обслуживании и уходе, оно иногда ломается и требует ремонта, а нам, эксплуатантам, нужны чёткие и понятные инструкции и рекомендации по его использованию. У хирурга, которому вы продали имплантационную систему, со временем пройдёт эйфория и неизбежно появятся проблемы и вопросы по её использованию. Но, блять, в этот момент мы почему-то вам совершенно не интересны - и это является причиной, почему клиники меняют имплантационные системы на другие, а вы теряете своих клиентов.

Конечно, вы можете возразить: "Мы же на связи, постоянно присылаем новую информацию и т. д." Так, упомянутая выше одна известная компания успела заебать меня своими акциями и уникальными коммерческими предложениями, но.... согласитесь, это никак не решает проблем с купленным у неё автоклавом.

Допустим, есть крутой ортопед, он цифранулся на всю голову и купил у вас внутриротовой сканнер. У него возникла проблема - что-то не получается. Например, не может чётко отсканировать какие-то участки зубного ряда. Далее происходит следующее:

- чтобы не казаться лошарой на фоне самвелов и бабуриев, он никому об этом не рассказывает. Собственно, и вы не особо интересуетесь его проблемой.

- если вы не знаете проблему, то вы не можете помочь с её решением.

- поэтому всё ваше внимание сводится ко впариванию ему новейшего 3D-принтера.

- вы удивляетесь, почему доктор не покупает 3D-принтер - ведь сканнер у него есть!

- потом удивляетесь еще больше, когда доктор продаёт ваш сканнер на Авито, а вместо него покупает другой, у другой компании. В комплекте с 3D-принтером, разумеется.

Одна из причин, по которой мы прекращаем с вами работу и ничего больше не покупаем - это неспособность вас решить возникающие у нас проблемы, в том числе, связанные с вашим оборудованием и материалами. Всё ваше внимание в постпродажный период сводится, как правило, к попыткам нам продать что-то еще. А потому не удивительно, что мы находим других поставщиков и других партнёров, а вас переводим в разряд "бывших".

Иными словами, интерес к клиенту  - это вовсе не интерес к его кошельку. В первую очередь, это внимание к его проблемам.

Рекомендация: если вы давно работаете в одной компанией, то наверняка знаете, когда и в каких случаях у докторов возникают вопросы и сложности, связанные с использованием вашей продукции. Например, для имплантационных систем - это сразу после первых операций, затем на этапе протезирования, затем - через полгода-год после протезирования. Совершенно глупо звонить и просить отзыв об имплантах через 1-2 дня после продажи. Лучше попросить доктора проинформировать вас о проведении первых операций и сразу после них договориться о звонке или, что еще лучше, о встрече.

Еще одна интересная тема - это техобслуживание и апгрейд сложного оборудования. Почему об этом должны помнить именно клиенты? Что мешает вам, самым клиентоориентированным менеджерам, позвонить и напомнить, что автоклав пора бы почистить, фрезы в хирургическом наборе имплантационной системы поменять, а программное обеспечение томографа обновить?

Каждую весну и осень, в строго определённое время, мне звонят из психиатрической клиники шиномонтажа и предлагают переобувку авто. Это очень удобно, поскольку мне вообще не нужно беспокоиться о времени, не нужно никуда ехать, кого-то искать и т. д. Мне вообще не обязательно помнить о том, что нужно поменять шины к сезону. Ежу понятно, что я уже много лет обслуживаюсь в этом шиномонтаже и всем его советую. Уважаемые руководители, может быть вам стоит взять в отдел продаж пацанов из шиномонтажа?

Вместо заключения. Неужели всё так плохо?


Описанные выше ошибки и проколы в работе, характерны, в той или иной степени, для всех компаний, присутствующих на российском стоматологическом рынке. Глобально, их можно разделить на системные и частные.

Например, когда производитель скрывает от своих дистрибьюторов недостатки собственной продукции, из-за чего последним приходится выдумывать всякую хуету, а иногда и откровенно врать клиентам - это системная проблема. Либо менеджер, который почему-то решил, что чем больше он наврёт клиенту - тем больше шансов что-то ему продать - это уже проблема частная. Системные и частные ошибки тесно переплетены и взаимосвязаны, поэтому должны исправляться параллельно и совместно.
Как сказал мой приятель, владелец крупной сети отелей: "Все ваши многомиллионные вложения в маркетинг и сервис мгновенно обнуляются хамоватым администратором
 на рецепции." Поэтому иногда невозможно отделить частную проблему от системной.



Иногда ошибки в продажах запускают цепную реакцию. Например, чем больше вы вторгаетесь в личную жизнь ваших клиентов, тем больше это вызывает раздражение и  отторжение. Отторжение - это отказ от покупки. У вас не покупают товар, вы думаете, что делаете мало, а потому начинаете заёбывать ваших потенциальных клиентов еще больше - и вот, зарабатываете даже не отказы, а лучи ненависти. А вы всё еще продолжаете думать, что вас в жизни клиента мало и.... честно говоря, я не знаю никого, кто добился бы сделки исключительно путём заёбывания своих контрагентов.

Неужели всё так плохо? -  спросите вы.

Отнюдь,  - отвечу вам я, - если ситуацию можно исправить, значит, она не такая уж плохая.

Конечно, есть клиентоориентированные компании, в которых комфорт партнёров ставят выше собственного, открытость и честность ценятся больше рейтингов, а долгосрочные и надёжные отношения значат больше огромной, но сиюминутной выгоды. Вы их не знаете лишь потому, что они не тратятся на рекламу, не атакуют вас спамом и не занимают своими стендами половину "Крокус-Экспо". Зато их знают ваши клиенты, в том числе потенциальные. С ними работают те, к кому вы каждый месяц безрезультатно стучитесь в клинику или кого пытаетесь добавиться в пейсбучные друзья.

Скажите, что мешает вам стать такими же крутыми?

Спасибо, что дочитали до конца.

С уважением, Станислав Васильев.

ЕЩЕ ПО ТЕМЕ:


Как выглядеть аццки крутым доктором и продвигать себя в соцсетях? - пособие для докторов, считающих, что "правильный маркетинг - наше BCЁ"

Об искусстве ведения переговоров - о том, как правильно разговаривать с клиниками и главными врачами, если хочешь на них зарабатывать.

Не дай натянуть себя на конус! - о конусе Морзе, SLA-поверхностях, биоматериалах, мукоинтеграции... о том, как нас наёбывают, а мы аплодируем и просим еще.

Маркетинг и маркеталово - кто на самом деле управляет миром? - статья о роли рекламы в нашей жизни и том, насколько мы от неё зависим.

implant-in.com

Коллагеновая матрица Geistlich Mucograft - почему, зачем, как и каким образом? Часть I.

Это начало большой и очень подробной статьи, посвящённой использованию коллагеновых матриц (Mucograft и Fibro-Gide) в стоматологической практике.

Сразу подчеркну, что сегодняшнюю публикацию не стоит рассматривать как рекламную.

Во-первых, компания Geistlich Pharma даже не в курсе, что я её сделал. И деньги мне за неё, разумеется, никто не платил.

Во-вторых, её первоочередная цель - это обобщение моего опыта работы с коллагеновыми матрицами. Немаленького такого опыта, должен заметить.

В-третьих, причина появления сегодняшней статьи - патологическая тяга поделиться мыслями, мнением и информацией со своими друзьями и коллегами. Собственно, весь мой сайт, включая сайт нашей клиники и Живой Журнал появились, благодаря этой самой патологической тяге.

Почти 10 лет назад, мне выпала честь одному из первых начать работу с Geistlich Mucograft - и тогда многие доктора воспринимали появление ксенографта для мукогингивопластики как серьёзный технологический прорыв. Но... прошло время, ажиотаж спал, оптимизм слегка угас, реальность взяла своё - и сейчас, как мне кажется, пришло время поговорить о коллагеновых матрицах объективно, трезво и без рекламных слоганов. Тем более, что в 2020 году в Россию пришёл давно ожидаемый Fibro-Gide, и ситуация с его продвижением и продажами во многом напоминает аналогичную с Mucograft в 2012 году.

Прежде, чем мы начнём разговор, я рекомендую вам почитать всё то, что мы писали о Мукографте и биоматериалах ранее:

Опыт применения коллагеновых матриц для пластики мягких тканей в зоне имплантации - одна из первых российских публикаций по использованию мукографта, вышла в журнале "ДенталЮг" в мае 2012 года.

Опыт применения коллагеновой матрицы Mucograft в клинической практике практике - похожая публикация, но с моего сайта.

Биоматериалы, пародонтология и регенерация - более-менее подробное описание вестибулопластики с использованием коллагеновой матрицы Geistlich Mucograft

Mucograft Seal и консервация лунок удаленных зубов. Только дураки не меняют своего мнения - опыт внедрения метода консервации (или аугментации) лунок с использованием Mucograft Seal, который тогда только-только появился. 2014 год, если что.

Немедленная имплантация: от старта до финиша. Или как получить качественный результат лечения с минимальными усилиями - статья 2014 года об использовании коллагеновой матрицы Mucograft для аугментации лунки при немедленной имплантации.

Не многовато ли хирургии в вашей жизни? - статья о НЕУДАЧНОМ опыте использования Mucograft.И о том, что хирургические решения не всегда оказываются верными.

Наращивание костной ткани перед имплантацией - что нужно знать об этом пациентам? - статья, а точнее цикл статей, посвящённых остеопластике и восстановлению атрофических дефектов челюстей. В этой части>> прекрасно описываются биоматериалы, их свойства, получение, использование.

Имплантология. Черты будущего - статья по мотивам Законов Артура Кларка "чтобы понять границы возможного, нужно сделать шаг в невозможное". Написана по моему докладу на экспертном совете Regeneration Board-2017.

Сохранение и формирование десневого контура: от простого к сложному и наоборот - печатная и очень подробная версия моего доклада на международном конгрессе Dentsply World Tour в 2017 году.

Когда биоматериалы - это вредно - статья о неудачных случаях использования биоматериалов в стоматологической практике. Лишний раз напоминает, что использование графтов, мембран, матриц  - это всегда вынужденный компромисс.

Чтива хватит на несколько часов, и оно прекрасно демонстрирует всю эволюцию наших взглядов на использование не только Мукографта, но и биоматериалов вообще.

Слизистая оболочка альвеолярного гребня - что нужно о ней знать?

Покрывающую альвеолярный гребень слизистую оболочку можно разделить на два вида, прикреплённую и подвижную:



В более ранней литературе подвижную слизистую оболочку называют выстилающей, а прикреплённую жевательной - и это, на мой взгляд, более корректная терминология, а потому в этой статье мы будем использовать именно её.

Граница между выстилающей слизистой оболочкой и жевательной десной называется переходной складкой. Её положение и конфигурация является важным фактором, влияющим на состояние десны вокруг зубов и имплантатов, и мы об этом поговорим чуть позже.

С клинической точки зрения, мы можем выделить два значимых параметра жевательной десны:



В совокупности они называются фенотипом, но, для большего понимания, здесь и далее мы будем их разделять и просто называть:

- D - толщина жевательной десны (биотип)

- L - ширина участка жевательной десны.

Фенотип десны - штука индивидуальная, зависит от генотипа или, проще говоря, передаётся по наследству точно также, как цвет глаз, волос или размер ноги. Есть люди с выраженной и развитой жевательной десной, и наоборот, есть такие, у которых прикреплённый участок десны чуть менее, чем никакой:



В 2016 году я провёл большое исследование, часть которого использовал для своего доклада, посвящённого сохранению и формированию десневого контура на этапах имплантологического лечения. В общих чертах, мы исследовали фенотип десны (правда, в приложении к немедленной имплантации) в 330 клинических ситуациях:



То есть, почти в двух третях клинических ситуаций ширина участка жевательной десны L превышает 3 мм, в то время как биотип D больше 1 мм у подавляющего числа пациентов:



Само исследование и его клиническая интерпретация находятся здесь>>

Чуть позже я объясню, почему нам нужно представление об этих цифрах.

Важное замечание: фенотип слизистой оболочки наряду с состоянием прикуса является одним из факторов предрасполагающих к пародонтиту, 
крайне неприятному заболеванию зубочелюстного аппарата. С этой точки зрения стоит заметить, что наследуется не "склонность к пародонтиту" 
и не сам "пародонтит", а всего лишь фенотипические факторы риска развития этого заболевания.


Соответственно, зная этиологию и патогенез возникновения рецессий, периимплантитов, пародонтитов и ту роль которую в этом патогенезе играет фенотип десны, в голову приходит простой вопрос:

Можем ли мы, влияя на фенотип десны, снизить риски развития рецессий, периимплантитов и пародонтитов?


Оказывается, можем.

Мукогингивопластика - суть и смысл

Этим труднопроизносимым словом называют группу хирургических вмешательств по изменению фенотипа десны в области зубов и имплантатов. По аналогии с классификацией остеопластических операций, мы можем разделить их на две большие группы:


Примечание: конечно, есть еще "лоскуты на питающей ножке" и т. д., их можно поставить в зелёный сектор.


Тема сегодняшней статьи - коллагеновые матрицы, а потому оставим в покое модификации, далее мы будем говорить только о трансплантациях - тех операциях, когда что-то куда-то пересаживается. И здесь мы весьма ограничены в выборе - мы можем провести либо аутотрансплантацию, используя в качестве трансплантата (графта) собственную слизистую оболочку (СДТ) или один из её слоёв (ССТ), либо ксенотрансплантацию - если попытаемся заменить собственные ткани организма неким инертным биоматериалом.



Целью всех без исключения гингивопластических операций является изменение фенотипа десны, либо некоторых его параметров, L и D. В контексте нашей сегодняшней темы, мы можем это сделать, используя, в том числе ксенографты, коллагеновые матрицы.



Насколько возможно заменить аутотрансплантаты ксенографтами? Чтобы ответить на этот вопрос, нам нужно понять, что представляют из себя коллагеновые матрицы и как они работают.

Geistlich Mucograft - что это такое и как работает?

Сегодня мукогингивопластика является чуть ли не основным трендом современной хирургии полости рта, создание соответствующих ксенографтов было лишь вопросом времени. Так, в 2010 году компания Geistlich Biomaterials выпустила первую в мире коллагеновую матрицу, графт для мягких тканей Mucograft, а в 2017 году - Fibro-Gide.



В 2011 году меня пригласили на встречу, где присутствовали очень важные и умные люди из нашего Института Стоматологии (ЦНИИС), а там как раз проходили необходимые для регистрации в РФ клинические испытания нового биоматериала. На встрече присутствовала известная дама-докторант, она показала готовую к публикации статью, в которой Geisltich Mucograft она называла "барьерной мембраной" и почему-то сравнивала именно с барьерными мембранами. Подобная ошибка до сих пор встречается в стоматологическом сообществе.

Mucograft - это не барьерная мембрана.


Если и проводить аналогию с известными вам биоматериалами, то Mucograft - это именно графт (кондуктор), что-то вроде Geistlich Bio-Oss, но для мягких тканей.

Как и Fibro-Gide, он представляет из себя трехмерную матрицу (пусть и не такую толстую) из биоинертного коллагена, задача которой проста и даже примитивна - удержать в себе кровяной сгусток на то время, пока в нем не окажутся фибробласты, эпителиоциты и прочие клетки, формирующие десну, прорастут сосуды и т. д.



Это отличает его от барьерной мембраны, основным назначением которой является разделение тканей с разной скоростью регенерации.



Можно заметить, что в отличие от Fibro-Gide, Mucograft неоднороден по своей структуре. В частности, его верхний слой намного более плотный, чем нижний:



Суть примерно та же, что и у барьерной мембраны Bio-Gide, она имеет исключительно практический аспект - в отличие от трёхмерного Fibro-Gide, Mucograft предполагается подшивать, а это значит, что он должен "держать шов". Более того, от способности "держать шов" будет зависеть успешность его применения, а при его разработке акцент был сделан не столько на сохранении толщины (чем славится Файброгайд, и что в рамках "двухмерного" Мукографта не так важно), сколько на прочности.

Важное замечание: причина похожего (двухслойного) строения мембраны Байогайд - в такой же необходимости "держать шов" или,
 если хотите, "держать пины". Все методы направленной костной регенерации, где барьерная мембрана выступает в роли каркаса будущего регенерата,
 предполагают не просто её фиксацию, но и натяжение - а для этого она должна быть достаточно прочной.


И тут можно возразить - мы ведь иногда используем Мукографт для изоляции ксенографта от внешней среды? Например, при консервации лунок.



Получается, что он может считаться барьерной мембраной?

Нет, не может.

Потому что в режиме "изоляции" Mucograft и барьерные мембраны работают по совершенно разным принципам:



Вот почему я категорически не рекомендую их путать и пытаться заменить одно на другое, в частности, использовать коллагеновую матрицу в НКР или пытаться вести барьерную мембрану "в открытую". Не секрет, что некоторые доктора пытаются убедить нас в обратном, но вменяемый критический анализ их "успешных результатов" говорит о банальном везении, но никак не об обоснованном и доказательном расчёте.

Не стоит переоценивать Mucograft. Это не панацея, он никогда не заменит мягкотканный аутотрансплантат на все сто процентов. Обладая превосходными для биоматериалов качествами, он, всё же, имеет ограниченный диапазон клинического применения.

При этом, не нужно относиться к коллагеновым матрицам пренебрежительно - в рамках собственного диапазона показаний, они ведут себя вполне предсказуемо, а получаемые с помощью них клинические результаты вполне можно назвать удовлетворительными.

В следующей части статьи мы поговорим о возможностях коллагеновых матриц Mucograft в решении конкретных клинических задач, рассмотрим "канонические" и "неканонические" варианты их применения, особенности послеоперационного ведения, сравним их с новым биоматериалом Fibro-Gide и т. д.

И это, кстати, отличный повод внести этот сайт в избранное, подписаться на обновления, страницы в социальных сетях и т. д.

Я с удовольствием отвечу на все ваши вопросы, если вы оставите их в комментариях под этой статьёй.

Спасибо, что дочитали до конца.

С уважением, Станислав Васильев.

Продолжение следует>>

clinicin

сделано в CLINIC IN: когда история нас учит.


На наш взгляд, размещать сегодняшнюю публикацию в рубрике "Сделано в CLINIC IN" не совсем правильно. Хотя бы потому, мы провели всю эту работу около 10 лет назад, когда стоматологический центр CLINIC IN не существовал даже в самых бурных эротических фантазиях. Тем не менее:

- лечение проводили наши доктора, а именно - Давид Ахинян и Станислав Васильев.

- эстетическую коронку изготовила зуботехническая лаборатория Dental Solutions и лично Эдди, с которыми мы и сейчас плодотворно сотрудничаем.

пациентка (её зовут Наталья) в настоящее время наблюдается в нашем стоматологическом центре, ходит на профилактические осмотры, лечит кариес и т. д.

А это значит, что всё необходимое для успешной реализации подобного лечения сейчас находится в нашем стоматологическом центре CLINIC IN и, при необходимости, мы можем не только повторить подобную работу, но и сделать её лучше, безопаснее, красивее и надёжнее. В конце концов, мы растём, учимся, копим опыт, в стоматологию приходят новые материалы, методы, технологии.... Поэтому то, что раньше казалось очень сложным и дорогим, сейчас - вполне обычная работа.

Уважаемые друзья, сегодня мы покажем вам одну из первых наших работ, реализованных методом немедленной имплантации. Мы провели вместе с Давидом 10 лет назад - к счастью, Наталья осталась с нами, сейчас она  благодарный и любимый друг CLINIC IN, поэтому мы наблюдаем за нашими имплантатами столь длительное время.

Конечно, за десять лет многое изменилось - поменялась даже форма имплантата, не говоря уже о переосмыслении и переоценке некоторых знаний, методов и технологий. Сейчас бы мы провели подобное лечение несколько иначе. Поэтому под каждым из этапом мы будем давать ремарки о том, как бы мы решали подобную стоматологическую проблему сегодня, в нашем стоматологическом центре.

По известной причине мы не можем предоставить вам данные дооперационного обследования - всё же, прошло больше десяти лет, они остались в той клинике, где мы когда-то работали. Признаться, мы и фотографии нашли случайно - разбирали своё домашнее порно, а таааааам..... Спасибо старым компакт-дискам, что хранят такую древность.

Итак, приступим.

Пациентку зовут Наталья, на момент обращения к нам ей было около 25 лет. В подростковом возрасте она получила травму зуба, после чего его пришлось депульпировать, чтобы вылечить развившийся периапикальный процесс. Некоторое время назад Наталья заметила, что зуб начал "подрастать" - он выдвинулся из прикуса, как будто стал длиннее, появилась подвижность, вокруг зуба периодически воспалялась и болела десна.

План обследования в 2011 году:


СЕЙЧАС: Мы бы сделали то же самое, с небольшой разницей - за компьютерной томографией пациенту не нужно никуда идти, стоять в очереди и т. д. Мы можем сделать конусно-лучевую компьютерную томографию в нашей клинике, и стоит она дешевле, чем стоила в 2011 году.

К сожалению, компьютерная томография показала нерешаемую проблему в виде объёмной гранулёмы и трещины корня. И если прикорневые кисты и гранулёмы сейчас успешно лечатся и не являются показанием для удаления зубов (Станислав Матлаев это прекрасно доказал), то трещины корня (особенно, продольные) мы лечить так и не научились. К сожалению, мы вынуждены этот зуб удалить.

В 2011 году мы только начинали заниматься немедленной имплантацией, до этого клинического случая сделав очень мало (меньше 10) подобных работ, не говоря уже о каких-то там долгосрочных наблюдениях.
СЕЙЧАС в нашем стоматологическом центре CLINIC IN мы ежегодно устанавливаем около тысячи имплантатов, чуть больше половины из них - во время операций немедленной имплантации. Также мы продолжаем наблюдать за пациентами, которым провели немедленную имплантацию больше 8-9 лет назад.

Поскольку зуб не подлежал лечению, совместно с Натальей мы приняли решение его удалить и заменить на имплантат. Причём немедленно.

Мы составили следующий алгоритм действий:


СЕЙЧАС: Мы бы сделали то же самое, однако одним из вариантов поставили бы немедленное протезирование, т. е. изготовление и фиксацию временной коронки на только что удалённый зуб.

Приступаем к операции.

1. Удаление зуба


Во многом, возможность проведения немедленной имплантации зависит от качества операции удаления зуба - при рукожопном удалении можно не только лишить себя и пациента возможности быстрой установки имплантата, но и обрекаем на наращивание костной ткани в последующем, поскольку травматический дефект придётся восстанавливать. Вот почему мы уделяем этому так много внимания.



Да, раньше перед немедленной имплантации мы удаляли зубы вот таким образом, справедливо полагая, что всё (включая состояние вестибулярной стенки) должно находиться под визуальным контролем.
СЕЙЧАС мы не видим необходимости в подобных разрезах и, тем более - в скелетировании стенок лунки. Такой подход позволяет нам без лишних усилий сохранять контуры и форму альвеолярного гребня в области установленного имплантата.

Из-за трещины и последующего прикорневого воспаления в области верхушки зуба осталась большая киста (гранулёма). Чаще всего, они удаляются одновременно с зубом, но в этой клинической ситуации киста осталась в челюстной кости, и мы удалили её отдельным этапом.



Ранее мы считали, что наличие подобный воспалительных образований является противопоказанием к проведению немедленной имплантации. Но уже к моменту проведения этой операции (т. е. в 2011) мы знали, что они никак не остеоинтеграцию, зато влияют на первичную стабильность - при работе в таких условиях нужно особенно тщательно подбирать имплантат по размеру.

2. Выбор имплантационной системы.


В 2011 году мы выбрали для подобной работы имплантационную систему Astra Tech. Причина проста - на тот момент у нас был большой опыт работы с имплантатами Astra Tech, в то время как Xive (не говоря уже об Ankylos) мы только начинали познавать. Кроме того, все наши предыдущие операции немедленной имплантации (включая самую первую), мы провели именно с этими имплантами, поэтому свято в них верили.


СЕЙЧАС: Мы считаем, что даже существующая генерация (TX) имплантатов Astra Tech мало приспособлена для проведения подобного лечения. Кроме того, есть имплантационные системы, с которыми немедленная имплантация выходит проще, дешевле и надёжнее. Если бы мы проводили эту операцию сегодня, то выбрали бы имплантационную систему Xive.

3. Установка имплантата.


Мы установили имплантат согласно имплантологическому правилу #2 для резцов и клыков:



Крутящий момент во время установки имплантата - более 20 Нсм. Мы можем переходить к следующему этапу операции.
СЕЙЧАС: Имплантологическое правило #2 не потеряло своей актуальности (и не потеряет никогда, ибо это фундамент всего имплантологического лечения), поэтому мы следуем ему и сейчас. Тем не менее, сейчас на этом этапе мы внесли бы кое-какие коррективы:

- во-первых, мы крайне редко используем имплантаты Astra Tech диаметром 3.5 и 4.5 мм, поскольку тонкая стенка по окружности платформы у имплантатов этих диаметров не внушает доверия. Удобнее (и правильнее), на наш взгляд, было бы использование имплантата диаметром 5.0 мм.

- во-вторых, мы перестали использовать таблетки для лунок зубов Neocones хотя бы потому, что их сняли с производства. А еще потому, что они показали себя совсем уж бесполезными.

4. Сохранение десневого контура и превентивная мукогингивопластика.


Слово "превентивная" означает, что мы проводим мукогингивопластику, не имея для этого прямых показаний. Но предположив, что из-за атрофии форма и контуры альвеолярного гребня в области удалённого зуба будут меняться, мы заранее меняем биотип слизистой оболочки, чтобы при развитии атрофии сохранился естественный контур и форма альвеолярного гребня в области имплантата.



Этот этап проходил в следующем порядке.

- мы установили на имплантат формирователь десны 4.5х4 мм (в народе называется "зеброй").
СЕЙЧАС: мы знаем, что для сохранения десневого контура лучше использовать временное протезирование, индивидуализируемые формирователи или, по крайней мере, стремиться к тому, чтобы диаметр формирователя десны приближался к диаметру лунки. Таким образом, на 90% можно избежать необходимости в превентивной мукогингивопластике.

- мы взяли полнослойный аутотрансплантат с небной поверхности в области 6-7 зубов, деэпителизировали его, получив таким образом ССТ.
СЕЙЧАС: мы бы взяли аутотрансплантат немного в другом месте (в области бугра верхней челюсти) или использовали Fibro-Gide, ксенотрансплантат Geistlich. Но, скорее всего, сосредоточились бы на правильном подборе и адаптации формирователя десны - и это позволило бы избежать мукогингивопластики как таковой.

- пересаженный лоскут зафиксировали до неподвижного состояния узловыми нерезорбируемыми швами.

- донорскую область заклеили специальным пластырем.

Можно продолжать.

5. Эстетическая реставрация дефекта зубного ряда на время лечения.


Мы не можем оставить Наталью без зуба, поэтому еще до начала лечения задумались над тем, как будем маскировать его отсутствие. Основным способом "маскировки" что тогда, что сейчас является изготовление фасетки, приклеенной к самим зубам - от маленьких съёмных протезов типа "бабочки" или "жучка" мы отказались много-много лет назад по целому ряду причин.

Ключевым преимуществом такого решения является возможность эстетической реабилитации даже тогда, когда имплантат не удалось установить (т. е. после обычного удаления зуба). Есть и недостатки - например, невысокая прочность, риск отклейки фасетки в самый неподходящий момент и т. д.

Зубы при этом не обтачиваются, а сама реставрация - не что иное, как пломба, большая композитная пломба, приклеенная к соседним зубам. Её изготовление занимает около получаса.



На фото выше - состояние послеоперационной раны на второй день после хирургического вмешательства. Вы хорошо видите, каким образом создана и фиксирована временная фасетка - с одной стороны, она не закрывает доступ к послеоперационной ране и швам, с другой - обеспечивает приемлемую эстетику на период лечения.

В таком состоянии мы оставили область операции на 3-4 месяца.
СЕЙЧАС: Как и написали выше, если бы при установке имплантата мы добились крутящего момента выше 15-20 Нсм, то сразу бы протезировали имплантат временной коронкой (т. н. немедленное протезирование только что установленных имплантатов). При меньшем уровне первичной стабильности или невозможности установить имплантат (например, вследствие разрушения стенок лунки или повреждения десны), мы бы провели эстетическую реабилитацию таким же способом. Иными словами, мы никогда и никого не оставляем без зубов даже на этапах лечения.

6. Период остеоинтеграции и протезирование, временное и постоянное.


Теперь нам нужно сделать перерыв до момента интеграции имплантата. Обычно она происходит за 3-4 месяца.



К моменту интеграции имплантата десневой контур выглядит следующим образом (фото через 3 месяца после операции):



Имплантат интегрировался, десны, вроде как, достаточно, но... это контур формирователя, но никак не естественного зуба. В таких условиях изготовление и фиксация даже очень дорогой керамической коронки вряд ли приведёт к приемлемому эстетическому результату. Хотя бы потому, что "естественность" зуба мы зачастую определяем по состоянию десны вокруг него. В зоне улыбки именно работа с мягкими тканями имеет решающее значение, их доведение до нужно состояния, формирование правильного контура прорезывания - задача, которую мы выполняем с помощью этапа временного протезирования.





Как отмечено выше, помимо формирования десневого контура, у временной коронки есть еще одно назначение - "испытание имплантата". Дело в том, что у нас нет возможности достоверно определить ни качество остеоинтеграции, ни степень перестройки костной ткани, ни прочность и корректность выбранной схемы протезирования до того, как имплантат будет нагружен. Временная коронка передаёт на имплантат адекватную физиологическую нагрузку, запускает процесс "ремоделирования" костной ткани, провоцирует её физиологическую атрофию и даёт возможность оценить, насколько приемлема выбранная нами схема протезирования - при этом, композитная временная коронка стоит недорого, легко корректируется и её всегда можно снять, переделать, поправить и т. д. Другими словами, основные процессы морфологической и физиологической перестройки альвеолярного гребня, включая восстановление жевательной функции, должны пройти на этапе временного протезирования. Так, чтобы к моменту установки постоянной коронки все связанные с восстановлением нагрузки изменения закончились.
СЕЙЧАС: мы делаем тоже самое - при отсроченном протезировании или немедленной имплантации без немедленной фиксации коронки, этап временного протезирования принят за стандарт с очень-очень-очень редкими исключениями.

В период с 6 до 12 месяцев после временного протезирования, мы готовим Наталью к изготовлению и фиксации постоянной керамической коронки.

На этом этапе контур десны выглядит совершенно иначе:



При такой клинической картине мы уверены, что все изменения после фиксации постоянной коронки будут крайне незначительными. Поэтому можем приступать к изготовлению и установке эстетической керамической коронки с опорой на имплантат.

На наш взгляд, мастерство зубного техника, его уровень и квалификацию лучше всего демонстрирует "естественность" и "соответствие" изготовленных им зубных протезов. Ежу понятно, что сделать полный рот ярко-белых одинаковых зубов сможет любой студент, мало-мальски владеющий компьютерной программой для моделирования зубов. В то время как сделать зуб естественным, да еще с индивидуальной колористикой, намного-намного сложнее. А это очень важно - каким-бы красивым ни был зуб, если он будет цветом, фактурой, какими-то мелкими элементами (пигментными пятнами, трещинками и т. д.) отличаться от соседних - это будет, что называется, резать глаз и выдавать его искусственное происхождение. Мы ценим наших зубных техников (а у нас целых четыре лаборатории на выбор) и платим им оооогромные деньги именно за умение делать не столько модные ярко-белые одинаковые, сколько индивидуальные и очень естественные зубы.

И вот, наш друг и партнёр Эдди сделал для Натальи коронку на имплантат в области центрального резца. Наталье она понравилась, оказалась очень удобной и, что самое главное, вполне естественной. Вот так она выглядит через 10 лет после описанных выше манипуляций, если хотите, более подробно и со снимками:



Сравните это с тем, что был ДО ЛЕЧЕНИЯ и на этапах временных реставраций и протезирования:



Неплохой результат для работы десятилетней давности, правда?

В итоге...


Мир постоянно изменяется, появляются новые технологии, материалы, оборудование, совершенствуются методы лечения и способы решения клинических задач. Растёт компетенция, переоценивается и переосмысливается опыт, во многом - за счёт подобных длительных наблюдений за развитием клинической ситуации.

Если  детально рассмотреть проведённое нами лечение, можно ли утверждать, что мы всё сделали правильно? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя.

Посмотрев на довольную Наталью, стабильную морфофункциональную ситуацию и приемлемый эстетический результат, можно подумать, что всё было сделано правильно.

Однако, сейчас, в нашем стоматологическом центре CLINIC IN мы бы спланировали и провели эту работу совершенно по-другому:

- быстрее (одновременно с немедленной имплантацией провели бы немедленное протезирование)

- проще (немедленное протезирование позволило бы нам сохранить десневой контур без дополнительной мукогингивопластики)

- надёжнее (мы бы использовали другую, более приспособленную для подобного лечения систему имплантатов)

- дешевле (за счёт немедленного протезирования мы бы отказались от отсроченной установки временной коронки)

- эстетичнее (за счёт внедрение метода Matisse в практику)

одним словом, намного лучше и правильнее.

В конце концов, что-то усложнять - это просто, усложнять можно до бесконечности, но вот упрощать изначально сложные вещи - в этом и заключается понятие компетенции в нашем представлении.

Если мы это делали уже 10 лет назад - представьте, что мы можем сделать сейчас.

Спасибо!

С уважением, Станислав Васильев, Давид Ахинян, стоматологический центр CLINIC IN.
Мы будем рады ответить на все ваши вопросы в комментариях под этой статьёй. Прямо СЕЙЧАС.

clinicin

Успешное наращивание костной ткани за 10 шагов

Дабы быстро въехать в тему, я рекомендую почитать статьи с хэштегом остеопластика и имплантация на этом сайте. Ты найдёшь здесь много всего про наращивание костной ткани, хватит на несколько дней чтения. Для того, чтобы подготовить все эти материалы к публикации, мне пришлось затратить много сил, средств, нервов и времени, а также сделать достаточное количество ошибок. Надеюсь, информация не пропадёт зря.

К сожалению, я столкнулся с тем, что многие доктора вовсе не хотят вникать в детали и нюансы, им достаточно простого алгоритма действий. Они всерьёз считают, что от точности повторения методики зависит качество проведённого хирургического лечения.  Такое бездумное подражательство - одна из главных причин неудачных результатов не только в остеопластической хирургии, но и в медицине вообще. Нельзя работать только руками, пока мозг остаётся в режиме гибернации.

Поэтому сегодня я постараюсь свести воедино столь любимые тобой алгоритмы (или то, что все называют словом "протоколы") с известными теоретическими знаниями и опытом. Прошу простить мне менторский тон и обращение на "ты" - как и всё вокруг, я учусь быть проще и обходиться без высокопарных эпитетов.

Итак, у тебя есть пациент, которому для правильной установки имплантатов нужно сделать остеопластику. Я подчеркну: у тебя есть ПАЦИЕНТ, а не кейс, не клинический случай, не история болезни. К тебе, блин, обратился ЖИВОЙ ЧЕЛОВЕК с проблемой, решение которой он ДОВЕРИЛ тебе.

В ближайшие несколько месяцев его самочувствие, здоровье и мироощущение, не говоря уже о надеждах и качестве жизни, будут зависеть от тебя. Не нужно обращаться с ним как с бараньей башкой, которую ты "успешно прооперировал" на недавнем мастер-классе.

Пациент - это не объект, на котором ты будешь "оттачивать свои мануальные навыки" или "тренироваться" или "пробовать новую методику" или  что-то там еще, нужное исключительно тебе.

Если ты видишь возможность обойтись без остеопластики - откажись от неё.

Если ты видишь возможность реализации простых решений - используй их.

Если сомневаешься и не знаешь, что делать - просто передай пациента другому, более компетентному доктору, взывания к коллективному интернет-разуму во всяких мирах стоматологов и на других недопрофессиональных форумах - это, как минимум, попахивает идиотизмом.


Но это так, лирика.

Вернёмся к пациенту, которому ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НУЖНА остеопластическая операция, без неё в его клиническом случае невозможно следовать имплантологическому правилу #2, то есть установить имплантаты правильного размера в правильное положение.




ШАГ 1. Избавься от стереотипов.

Запомни:

- все методы наращивания костной ткани имеют примерно одинаковую результативность. Неважно, каким методом костная ткань наращивается, намного важнее, насколько подходит выбранный вами метод к конкретной клинической ситуации. Могу привести массу примеров из собственной практики:



Конечно, я могу приводить в пример не личный опыт, а погрузить тебя в статистические данные и т. д.... Но всё это хрень, всего лишь способ манипуляции мнениями - правильной статистической выборкой можно доказать всё, что угодно.

Давай лучше вспомним о том, что все методы остеопластики имею одинаковую биологическую сущность, в основе которой лежит регенерация (нормальный физиологический процесс), а "наращивая кость", мы лишь создаём условия для регенерации кости, по сути, никак на неё не влияя.

- костная ткань образуется только из костной ткани. Если мы с тобой не говорим об избыточной фарме и клеточной инженерии (а мы щас об этом не говорим), то лучше не рассчитывать на иные источники костеобразования. В качестве наглядного примера покажу тебе костную лунку через месяц после удаления зуба:



обрати внимание, что рост кости идёт от периметра к центру костного дефекта, и никак иначе. Таким же образом происходит васкуляризация регенерата, миграция остеобластов (делящихся клеток кости) в графт и т. д. - от поверхности кости и далее.



- биоматериалы никак не влияют на регенерацию. Даже если некоторые доктора и производители графтов утверждают обратное - любые биоматериалы ухудшают качество костной ткани. То, что получается после их применения - сложно назвать костью в гистологическом смысле слова. А потом не нужно толкать их везде и в большом количестве. Использование биоматериалов в остеопластической хирургии - это компромисс, на который мы вынуждены идти, чтобы снизить сложность и травматичность хирургической операции.



Поэтому чем меньше вы используете графтов и мембран, пинов и винтов в своей практике - тем лучше и вам, и пациенту. Обратное выгодно только производителям биоматериалов и никому более.

ШАГ 2. Правильно интерпретируй данные клинических исследований

Есть диагностические данные, которые важны при планировании лечения и выборе метода остеопластики. А есть те, на которые можно забить. Например, ты можешь забить на анализ мочи и крови, поскольку в организме нет ничего более непостоянного, чем показатели крови и мочи. Выбирая метод наращивания костной ткани, ты не будешь смотреть на количество сегментоядерных нейтрофилов в крови и уровень креатинина в моче.

Тебе нужны немного другие данные:



- биотип костной ткани

- форма атрофического дефекта

Да, друг мой, это два главных пункта, на которых строится выбор метода остеопластики. Всё остальное влияет на него значительно меньше.

Зная форму костного дефекта, мы правильно построим каркас для будущего регенерата, используя либо барьерные мембраны, либо всякие металлоконструкции. Кроме того, форма дефекта даёт представление о площади контакта графта с поверхностью костной ткани. Понятливый Ёж требует уточнить, что чем больше площадь поверхности - тем больше клеток будет попадать в графт из костной ткани, тем более предсказуемой будет регенерация.

Понимая, что такое относительная толщина компактного слоя кости и как она васкуляризирована (спойлер - никак), мы получим представление о том, как наш регенерат будет кровоснабжаются и регенерировать, не говоря уже о физических свойствах костной ткани в области операции. Последнее нужно учитывать, планируя, например, остеотомию или аутотрансплантацию.

Еще о выборе метода наращивания костной ткани можно почитать здесь>>

ШАГ 3. Правильно спланируй  и сделай разрез в пределах кератинизированной десны.

Некоторое время назад были популярны всякие тоннельные методики остеопластики, поскольку некоторые считали, что это поможет избежать расхождения швов и прочих послеоперационных осложнений. И то, что такие разрезы сейчас ушли в небытие, говорит об их эффективности для решения указанных проблем.

Слизистую оболочку в полости рта делят на два типа - кератинизированную (или жевательную) и подвижную (выстилающую).



Эти типы слизистой отличаются между собой, помимо всего прочего, физическими свойствами: так, кератинизированная десна значительно меньше растягивается, обладает упругостью и меньшей эластичностью, а потому намного лучше держит швы.  Сделав разрез в пределах кератинизированной десны, можно быть уверенным в его герметичном у надёжном ушивании без существенных рубцовых деформаций.



Другой нюанс состоит в правильном планировании линий разреза - и здесь также важно учитывать свойства слизистой оболочки. Широко резать подвижную слизистую оболочку нет никакого смысла, достаточно ослабить вертикальными разрезами чуть больше кератинизированного участка десны - и рана раскроется сама по себе, вы получите великолепный обзор.



Недостаточный разрез - это плохой обзор. Плохой обзор - это путь к интраоперационным ошибкам. Интраоперационные ошибки - это одна из главных причин послеоперационных осложнений.

Избыточная по площади рана - это избыточная травматичность и инфицированность области операции. Избыточная травматичность  и инфицированность также являются главными причинами послеоперационных осложнений.

Короче, будь рационален.

ШАГ 4. Сними кортикальный слой с атрофического дефекта, насколько это возможно

До того, как мы додумались до этого, нам приходилось использовать аутокостную стружку чуть ли не в каждой второй операции, в пятилетнем наблюдении мы получали резорбцию регенерата на 50 и более процентов, а количество послеоперационных осложнений было таким же, как и во многих других клиниках. Сейчас подобных проблем у нас в принципе нет. Мы почти не используем аутокостную стружку, резорбция пересаженных костных блоков, фактически, исчезла, а результативность остеопластических операций, проводимых разными (я подчеркну) методами сравнилась с результативностью имплантации.



В общем, это один из ключевых шагов успешного наращивания костной ткани.

И вот, как это работает. Ранее мы с тобой решили, что костная ткань растёт только от костной ткани - во многом, за счёт миграции, дифференцировки и деления клеток костной ткани, остеобластов. Следовательно, чем больше остеобластов, чем они ближе к регенерату - тем лучше будет идти регенерация. И наоборот.



Компактная пластинка кости практически лишена не только клеток, но и органики вообще. Фактически, она представляет из себя неорганический матрикс, что что-то вроде бетонной стены, придающей кости необходимую прочность, но препятствующей движению клеток и росту сосудов в область остеопластики.

Поэтому, удаляя компактную кость, мы устраняем препятствие для миграции клеток и роста сосудов.



Другая, не менее важная  причина необходимости этой процедуры состоит в увеличении площади контакта графта с костью. Никогда не задумывались, почему вертикальная остеопластика даётся сложнее горизонтальной? Ключевая причина - это разница в площади контакта:



Вот почему при любом методе остеопластики, будь то вертикальная или горизонтальная, аутотрансплантация или НКР, важно создать как можно большую площадь контакта между костью челюсти и графтом. Особенно это касается ситуаций, когда вы сочетаете остеопластику с установкой имплантатов - они существенно уменьшают площадь контакта графта с костной тканью:





Кроме того, создавая костную рану, мы стимулируем стимулируем остеокластическую активность, столь необходимую для запуска регенерации. И получаем хороший результат наращивания костной ткани:


ШАГ 5. Стимулируй остеокластическую активность

Остеокласты - это макрофаги костной ткани. Их основное назначение - уничтожать и перерабатывать разрушенную и повреждённую кость, в этом плане они не очень-то отличаются от других фагоцитирующих клеток. Их противоречивая роль в регенерации костной ткани не всем понятна, но её лучше всего демонстрируют ситуации, связанные с приёмом подавляющих остеокласты препаратов, например, бифосфонатов. Последние, часто бездумно, назначают некоторые доктора для "лечения остеопороза", в итоге серьёзно осложняют стоматологическое здоровье пациента.



Как работают остеокласты? Всё довольно просто. Вот, что происходит после завершения остеопластической операции:



- погибая, клетки выделяют особые вещества, инициирующие воспалительную реакцию

- эти вещества служат маркерами для антител, которые приклеиваются к повреждённым клеткам и разрушенным белковым молекулам.

- в ходе альтеративной фазы воспаления, межклеточное вещество разбухает, повышается проницаемость сосудистой стенки - за счёт этого облегчается передвижение фагоцитирующих клеток, в т. ч. остеокластов.

- остеокласты начинают пожирать разрушенную костную ткань, ранее помеченную антителами.

- от обжорства, как известно, дохнут. И остеокласты - не исключение.

- погибшие остеокласты выделяют т. н. "белки костного морфогенеза" (БКМ или BMP, bone morphogenetic proteins в популярном буржуйском звучании).

- БКМ являются медиаторами деления, дифференцировки и миграции остеобластов, клеток, отвечающих за регенерацию кости.

- часть остеобластов превращается в остеоциты, последние вырабатывают минеральный матрикс кости и формируют остеон - структурную единицу костной ткани.

Иными словами,

если бы не было воспаления и остеокластов - не было бы и регенерации и роста кости.


Вот почему необходимо стимулировать остеокласты, если мы хотим получить успешный результат остеопластической операции. Сделать это можно двумя способами:



Способ 1. Создать раневую поверхность на кости прежде, чем ты уложишь на неё графт. Желательно, чтобы у поверхности была большая площадь контакта с графтом. Если ранее ты снял кортикальный слой кости, как я рекомендовал в предыдущем шаге, то нет проблем, ты всё необходимое уже сделал. Сразу переходи к следующему шагу.

Способ 2. Однако, бывают ситуации, когда весь альвеолярный гребень - сплошная компактная пластинка. В этом случае, остеокласты, даже самые крутые, будут голодать и, следовательно, не будут дохнуть и выделять нужные нам БКМ. Поэтому для их стимуляции мы добавляем в графт аутокостную стружку. В отличие от биоинертных материалов, в процессе посттравматического воспаления, вызванного операцией, она потенцирует фагоцитоз со всеми вытекающими - остеолиз-выделение БКМ-размножение, дифференцировка и миграция остеобластов-рост кости.

Ты можешь выбрать любой из способов стимуляции остеокластической активности, либо сочетать их в границах здравого смысла.

ШАГ 6. Создай и зафиксируй каркас.


Пора подумать о форме. Для этого любой атрофический дефект челюсти удобно представить в виде гексаэдра (или куба) и классифицировать по отсутствующим граням:





Смысл остеопластической операции состоит в воссоздании отсутствующих граней гексаэдра.



Как ни удивительно, больше ничего полезного для организма ты не сделаешь. Ты не можешь ускорить/усилить/увеличить регенерацию, но правильно созданным и зафиксированным каркасом ты создаёшь пространство, куда впоследствии будет расти костная ткань.



Организму, по сути, наплевать, из чего ты сделаешь каркас. Исходя из поставленной задачи, ты можешь использовать как аутокостные блоки и пластины, так и сетки, винты, титановые минипластины, резорбируемые и нерезорбируемые мембраны. При выборе отталкивайся от клинической ситуации и ваших с пациентом возможностей.

Запомни - зафиксированный тобой каркас, как и графт под ним, должны быть абсолютно неподвижными. Любая мобильность пересаженного блока, любое движение графта (даже за счёт давления слизистой оболочки) - это путь к неудаче.

ШАГ 7. Герметично зашей рану.

Если ты правильно сделал разрез в Шаге 3, у тебя не будет проблем с герметичным ушиванием операционной раны. Если ты правильно выбрал форму и не переборщил с объёмами - ты легко зашьешь рану без дополнительных рассечений периоста.

Используй нерезорбируемый монофиламентный шовный материал, он более гигиеничный.



Не забывай, что качество и герметичность хирургического шва зависят не от количества наложенных лигатур, а от того, как они сопоставляют и удерживают слизистую оболочку. Потому старайся не частить. но более тщательно сопоставляй слизистую, стараясь сохранить естественную форму кератинизированного участка десны



Качество наложения швов и внешний вид зашитой послеоперационной раны - это то, по чему будет оценивать твою работу пациент. Хаотично торчащие во все стороны сантиметровые хвосты лигатур не делают тебе чести и причиняют пациенту довольно много неудобств в послеоперационном периоде.

ШАГ 8. Будь аккуратнее с противовоспалительной терапией

Кстати, о послеоперационном периоде.

Нам с тобой, дорогой друг, стоит вспомнить фармакологию. Или, как минимум, перечитать инструкции к назначаемым тобой лекарственным препаратам.

В процессе чтения ты с удивлением узнаешь, что:

Глюкокортикостероиды подавляют воспалительный процесс за счёт:

- подавления синтеза и освобождения арахидоновой кислоты, предшественника ЦОГ-2 (циклоксигеназы), которая является одним из медиаторов воспаления

- угнетения пролиферации лимфоцитов и макрофагов

- торможения синтеза цитокинов

А я напомню, что остеокласты - это макрофаги, цитокины необходимы для их активации, а группа ЦОГ вообще является инициирующей для пролиферативной фазы воспаления и последующей регенерации.

Иными словами, нужно быть совсем дебилом, чтобы колоть препараты дексаметазона в область остеопластики в надежде уменьшить последующий отёк. Кстати, отёк и размягчение межклеточного вещества задумала природа, чтобы облегчить миграцию клеток в тканях.

Не нужно бороться с природой. Нужно её понимать.


С нестероидными противовоспалительными препаратами НПВС - похожая ситуация:





И, как ни странно, они также подавляют регенерацию, пусть и в меньшей степени:



Поэтому не нужно злоупотреблять противовоспалительной терапией. Не нужно назначать пациенту лекарства так, будто он только что перенёс пересадку спинного мозга.

Будьте рациональны.


ШАГ 9. Подожди 3-4 месяца

Есть ли смысл ждать дольше? Спроси у знакомых травматологов - почему при переломе трубчатой кости, гораздо хуже кровоснабжающейся и регенерирующей, они ждут меньше месяца прежде, чем снять гипс. Если нет знакомых травматологов, поинтересуйся у челюстно-лицевых хирургов, почему пациент с переломом челюсти ходит с иммобилизацией шинами, максимум, месяц, а ты, работая с той же самой костью и таким же физиологическим процессом (остеопластика, со сути - имитация перелома, управляемый перелом) ждёшь по полгода и больше. Нет ли здесь каких-то противоречий?

Процесс регенерации костной ткани более-менее хорошо изучен. В общих чертах, сначала образуется первичная костная мозоль (плохо видна на снимках), затем, по мере её минерализации, формируется вторичная костная мозоль (на снимках уже внятно видна за счёт ионов кальция). Но... откуда берётся минеральный матрикс в кости? Правильно, его вырабатывают остеоциты. Как раз те остеоциты, которые когда-то были остеобластами.

В процессе заживления костной раны (при остеопластике, переломе и т. д.) количество остеобластов сначала увеличивается за счёт дифференцировки из протофибробластов, миграции и деления (образование первичной костной мозоли), затем начинает уменьшаться, поскольку часть из них превращается в остеоциты. Последние обрастают вырабатываемым минеральным матриксом и формируют остеоны.



Следовательно, чем больше ты ждёшь, тем меньше остеобластов и тем больше остеоцитов будет в регенерате. А ранее мы с тобой выяснили, что основная роль в росте кости принадлежит именно остеобластам, чем их больше - тем лучше регенерирует костная ткань. Прождав 6-9 месяцев, ты получишь очень твёрдый и красивый на снимке регенерат, которым обязательно похвастаешься друзьям в фейсбуке, но... его регенеративные возможности будут ниже, чем если бы ты прождал 3-4 месяца.



Тезис: не нужно ждать по полгода и дольше. Достаточно  3-4 месяцев. Если твой графт за это время не заполнился костной тканью и "не превратился в кость", то этого не произойдёт и за большее время. Почему? Читай здесь>>

ШАГ 10. Учитывай, что далее ты работаешь с регенератом, а не нормальной костной тканью.

Я неспроста взял в кавычки "превратился в кость". То, что мы получаем в результате остеопластики, вряд ли можно считать костной тканью в привычном понимании, даже если мы не использовали ксенографты. Регенерат хуже кровоснабжается, он, как правило, более плотный и минерализованный - эдакий аналог рубца на коже. Поэтому обращаться с ним нужно отнюдь не так, как с обычной костной тканью.

Для начала, не нужно раскрывать его целиком. Определись для себя, что важнее - красивая фоточка на фейсбук, эдакое дентал-порно или сохранение созданного с таким трудом и страданиями объёма костной ткани. Если первое - топай обратно в свой мир стоматологов, продолжай виртуально удлинять себе пенис. Я всё же надеюсь, что ты - настоящий врач-хирург, поэтому для тебя важно сохранение результата и здоровья пациента, а не повышение самооценки путём публикации даже незавершённого клинического случая.

Далее, препарируя кость, работай по хирургическому протоколу, предназначенному для самой-самой плотной кости. Например, если ты используешь имплантационную систему Аstra Tech выбери самый милосердный и полный протокол:



При установке имплантата старайся обойтись минимальным крутящим моментом. Скажем, не более 10-15 Нсм. А лучше - еще меньше.



Таким образом, ты спасёшь установленные имплантаты от периимплантита и отторжения. Потому что все проблемы, связанные с утратой регенерата и последующими периимплантитами связаны именно неправильно проведённой операцией имплантации после наращивания костной ткани.

А далее... подожди еще несколько месяцев, протезируй, наблюдай. И когда установленные тобой имплантаты простоят, как минимум, 5 лет - вот тогда ты можешь заявить о том, что у тебя всё получилось, никак не раньше:





Эти фотография и снимок сделаны через шесть лет после проведённых операций наращивания костной ткани и имплантации. Подробности здесь>>

Спасибо, что дочитал до конца. Я с удовольствием отвечу на все твои вопросы прямо в комментариях под этой статьёй.

С уважением, Станислав Васильев.

PS. С 1 марта мы возобновляем наш остеопластический семинар RegenerationDay by Geistlich. Я изо всех сил постарался, чтобы он был именно семинаром по остеопластике и регенерации, а не просто занудной промо-акцией известной швейцарской компании. И то, что мне позволяют это делать, причём бесплатно для докторов и слушателей - одна из причин, почему я уже шесть лет его провожу. Приходите, будет интересно!


implant-in.com

сделано в CLINIC IN: ПЕРЕЛЕЧИВАНИЕ и РЕСТАВРАЦИЯ МНОГОКОРНЕВОГО ЗУБА

Наш стоматологический центр известен, прежде всего, имплантологией и хирургией, но больше всего мы гордимся случаями, когда удалений и имплантации удаётся избежать. К счастью, у нас работают невероятно крутые стоматологи, специалисты по лечению и реставрации зубов - именно от их компетенции и опыта зависит количество установленных в нашей клинике имплантатов. Причём, в обратную сторону - чем лучше работают стоматологи-терапевты, тем меньше пациентов у хирургов-имплантологов.

Коммент шефа: в качестве примера могу привести свою собственную хирургическую практику. 
Ранее, в доCLINICINовую эпоху, стоматологи-терапевты ежемесячно направляли к нам несколько пациентов на немедленную имплантацию
 по причине "невозможности лечения зуба". 
Сейчас в нашей клинике это большая редкость - за три года работы к нам в хирургию направили всего трёх человек. 
Вот почему я с таким удовольствием поддерживаю одиночный пикет доктора Матлаева, протестующего против необоснованных удалений зубов.




Наличие в клинике высокоточного томографа, необходимых средств диагностики и, самое главное, команды квалифицированных специалистов, позволяет нам довольно точно определять возможность спасения зубов, поэтому истории, типа "лечили-лечили-ничего-не-получилось" - невероятная редкость. Намного чаще мы встречаем пациентов, направленных к хирургу на удаление и имплантацию зубов, которые можно (и нужно!) перелечить и,тем самым, сохранить.

Сегодня в новой рубрике "Сделано в CLINIC IN" мы вместе с нашим стоматологом Станиславом Матлаевым и протезистом Иваном Алгазиным расскажем об одном из таких случаев.

Перелечивание и реставрация многокорневого зуба

Эндодонтическое лечение - Станислав Матлаев         Реставрация коронковой части - Иван Алгазин

Не секрет, что самые сложные, непредсказуемые, с точки зрения результативности, клинические ситуации - это переделка проведённого ранее некачественного стоматологического лечения. Не зря мы постоянно призываем вас не вестись на рекламу, скидки, акции и прочие супервыгодные предложения, тщательно выбирать как докторов, так и клинику для лечения зубов, поскольку переделка "трёх пломб по цене двух" или "циркониевых коронок по две пятьсот рэ" можно обойтись многократно дороже. Но, что еще хуже, любое незапланированное лечение или перелечивание - это всегда потерянное время, стресс и отсутствие гарантии достижения желаемого результата.

Наш пациент (а теперь еще и хороший друг) Евгений около полутора лет назад обратился в соседнюю клинику с проблемной нижней шестёркой. Тамошний терапевт, после беглого осмотра, настоятельно рекомендовал удалить зуб и заменить его на имплантат, с этой целью направил к хирургу. И, поскольку хирург-имплантолог в соседней клинике приходяще-уходящий совместитель, не дождавшись его, Евгений заглянул в гости к нам, тоже записавшись к хирургу.

К счастью, наши имплантологи - не кровожадные маньяки, измеряющие "опыт" количеством и кровавостью проведённых операций. Наши имплантологи знают, что лучшая операция - это отсутствие операции, а лучший показатель опыта - умение правильно ставить диагноз и выбирать показания для хирургического лечения. А еще всем нам (не только хирургам) известно, что показанием к удалению и имплантации зуба является невозможность его лечения и реставрации. Ну, а кто определяет возможность лечения зуба и реставрации? Правильно, стоматолог-терапевт совместно со стоматологом-протезистом.

Так, мы пересадили Евгения из хирургического кабинета в терапевтический - его консультировали Станислав Матлаев и Иван Алгазин, терапевт и протезист, соответственно. Для начала, посмотрели, как всё это выглядит в полости рта.



Затем, сделали компьютерную томографию (подчеркнём, что в случае планирования эндодонтического лечения нужна компьютерная томография высокого разрешения):



Получив первичные данные для диагностики, мы анализируем клиническую ситуацию:



Пройдёмся по пунктам:

Ортопедические факторы "ЗА":

- большая и старая пломба - не будет проблем с доступом к корневым каналам, пломбу снять значительно легче, чем коронку и вкладку.

- сохранённая коронковая часть зуба
- можно провести восстановление культи, затем реставрировать зуб с помощью керамической коронки

Терапевтические факторы "ЗА":

- сохранённая коронковая часть зуба - возможно надёжное восстановление культи зуба для последующей реставрации с помощью коронки

- простая анатомия корневых каналов - не будет проблем с их прохождением, шансы успешного эндодонтического лечения велики

Вместе с тем, есть и факторы риска, связанные, в основном, с расположением воспалительного очага в межкорневой перегородки. Как показывает практика, нередко это свидетельствует о нарушении целостности корня зуба, переломе, трещине или перфорации. Дать однозначный ответ о возможности спасения зуба можно только после т. н. "диагностического препарирования", в ходе которого снимается пломба и пристально, под микроскопным увеличением, изучается состояние полости и корневых каналов зуба.

Далее, мы составляем план лечения:



В общих чертах, он складывается из двух частей, эндодонтического лечения (обработки корневых каналов) и реставрации коронковой части зуба. Поскольку в нашей клинике принято разделение труда, этим занимались два разных доктора, каждый профи в своем деле.

В ходе диагностического препарирования, Станислав Матлаев не выявил серьёзных препятствий для дальнейшей работы с зубом и, совместно с пациентом Евгением, они приняли решение о его сохранении.

Продолжение здесь>>

clinicin

сделано в CLINIC IN: РЕСТАВРАЦИЯ РЕЗЦОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Даже один клинический случай может многому научить. Если клинических случаев много, да еще с долгосрочными результатами, то они в полной мере способны отразить как суть методики, так и философию нашей работы. У нас не принято что-то скрывать, но мы решили пойти еще дальше - в новой рубрике "сделано в CLINIС IN" мы подробно расскажем о решении конкретных клинических задач. Однако, предупреждаем заранее -  если от вида крови вас тошнит, а от фотографии удалённого зуба вы падаете в обморок - лучше перейти сюда и успокоиться,  - эта рубрика точно не для вас. Мы по возможности будем разъяснять сложные медицинские термины или давать ссылки на наши статьи, чтобы вам было проще разобраться в теме. И, если по ходу статьи у вас появляются вопросы или вы считаете нужным вставить ремарку - добро пожаловать в комментарии. Кстати. http://clinicin.ru - редкий тип сайта стоматологической клиники, где можно комментировать с аккаунтом любой социальной сети. И получить компетентный ответ, тоже в комментариях.



Даже один клинический случай может многому научить. Если клинических случаев много, да еще с долгосрочными результатами, то они в полной мере способны отразить как суть методики, так и философию нашей работы. У нас не принято что-то скрывать, но мы решили пойти еще дальше - в новой рубрике "сделано в CLINIС IN" мы подробно расскажем о решении конкретных клинических задач. Однако, предупреждаем заранее -  если от вида крови вас тошнит, а от фотографии удалённого зуба вы падаете в обморок - лучше перейти сюда и успокоиться,  - эта рубрика точно не для вас. Мы по возможности будем разъяснять сложные медицинские термины или давать ссылки на наши статьи, чтобы вам было проще разобраться в теме. И, если по ходу статьи у вас появляются вопросы или вы считаете нужным вставить ремарку - добро пожаловать в комментарии. Кстати. http://clinicin.ru - редкий тип сайта стоматологической клиники, где можно комментировать с аккаунтом любой социальной сети. И получить компетентный ответ, тоже в комментариях.

Реставрация фронтальной группы зубов.

Имплантация - Станислав Васильев      Протезирование - Давид Ахинян

Признаюсь, с такими клиническими ситуациями мы сталкиваемся нечасто. Хотя бы потому, что утрата зубов в области улыбки существенно снижает уровень социализации, и люди, способные "забить" на восстановление боковых жевательных зубов, изо всех сил стараются сохранить зубы передние в более-менее приемлемом виде.

Некоторое время назад мы подсчитали, что из 1000 установленных имплантатов всего 152 (немногим более 15%) используются для опоры протезов в эстетически значимой зоне:



А немедленное протезирование ( т. е., фиксация протеза или коронки на только что установленный имплантат) удаётся еще реже, несмотря на очевидные преимущества, хотя бы потому, что для его реализации необходимы следующие условия:

- идеальное позиционирование имплантата

- крутящий момент не менее 15 Нсм

- достаточный объём и конфигурация мягких тканей вокруг имплантата

- отсутствие проблем с прикусом

То есть, истории, типа, "зубы за один день" встречаются в нашей практике (и не только нашей) довольно редко. Другое дело, что они очень показательные, а потому их любят показывать в рекламе и инстаграмчиках.

Пару лет назад к нам обратилась пациентка Татьяна. На момент обращения её было 24 года. Много лет назад, катаясь на коньках, она неудачно упала и сломала (или выбила?) два передних зуба.



Вместо реплантаций (что легко) и реставраций (что сложнее), её тогдашний стоматолог решил решил депульпировать и обточить два боковых резца и сделать мостовидный протез. С тех пор прошло много времени, протез несколько раз меняли, а зубы перелечивали. На момент обращения к нам, верхние резцы у Татьяны выглядели следующим образом:





Пациентку беспокоили дискомфорт в области протеза, небольшая подвижность и периодическое воспаление десны в области опорных зубов.

Мы делаем компьютерную томографию, что является базовым и необходимым исследованием в таких клинических ситуациях:



После чего, совместно со стоматологом-ортопедом, разбираем клинический случай:



Помимо стоматолога-ортопеда и имплантолога, в обсуждении и анализе клинической ситуации принимают участие стоматолог-терапевт и ортодонт:

Стоматолог-терапевт: "Перелечивание боковых резцов нецелесообразно по следующим причинам: опорные зубы до этого неоднократно перелечивались, каналы сильно расширены, имеет место быть выраженная резорбция корней. Даже если нам удастся распломбировать, обработать и вылечить периапикальное воспаление, то стоимость такого лечения будет несоизмерима результату, к тому же мы не сможем дать никаких гарантий на проведённую работу".

Стоматолог-ортодонт: "Вследствие столь ранней (в возрасте 15-ти лет) потери зубов у пациентки, очевидно, есть патология прикуса. Однако, она компенсирована и не критична для функционирования зубочелюстной системы. Единственным показанием к проведению ортодонтического лечения в данном случае будет пожелание Татьяны улучшить эстетику. Других показаний к ортодонтическому лечению нет."

Привлечение этих специалистов мы считаем необходимым по следующим причинам: во-первых, несмотря на развитую имплантологию, мы в CLINIC IN всегда ставим целью максимальное сохранение зубов, во-вторых, любое последующее протезирование, с имплантатами или без, должно учитывать состояние прикуса, без этого невозможно гарантировать успешную, качественную и надёжную стоматологическую реабилитацию.

И, поскольку перелечивание зубов, равно как и ортодонтическое лечение исключаются, мы вместе со стоматологом-ортопедом Давидом Ахинян и пациенткой Татьяной принимаем решение об удалении боковых резцов и немедленной имплантации с одномоментным временным протезированием.

Но, для начала, изучим возможность проведения такого лечения. Вернёмся к компьютерной томографии и мягким тканям:



Пройдёмся по пунктам:

ДЕСНА: в области удаляемых и имплантируемых зубов всё в порядке: и ширина кератинизированного участка, сводят к минимуму риск каких-либо эстетических проблем в области будущей протетической конструкции. Однако, в области давно отсутствующих центральных зубов ширина прикреплённого участка десны резко уменьшается, что, в принципе не является большой проблемой. Однако, если мы хотим улучшить эстетику будущего протезирования, имеет смысл запланировать работу с десной в этой области.

АТРОФИЯ: Ранее, анализируя клиническую ситуацию, мы выявили небольшую атрофию костной ткани в области давно отсутствующих центральных резцов. Если бы мы решили имплантировать именно их, то, несомненно, были бы вынуждены проводить наращивание костной ткани. Поскольку наш план лечения выглядит немного иначе, мы ограничимся пластикой десны - это улучшит эстетический результат нашей работы.

12 зуб: Гранулёма - не помеха, мы удалим её вместе с зубов. Объёмов костной ткани достаточно для установки имплантата длиной 13-15 мм, при этом значительная его часть будет находиться в кости (а не в лунке), что обеспечит нам приемлемый для немедленного протезирования крутящий момент. Вестибулярная костная стенка в области 12 зуба сохранена, имеет достаточную толщину. И, тем не менее, нам стоит позаботиться об аугментации лунки во время имплантации.

22 зуб: Объёмы костной ткани позволяют установить имплантат длиной 11-13 мм, при этом обеспечить достаточный для немедленного протезирования крутящий момент. Вестибулярная стенка в области 22 зуба сохранена, но мы, скорее всего, будем проводить аугментацию лунки, чтобы не получилось так, как случилось с костью в области центральных зубов.

ИТОГО, ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:


- снятие мостовидного протеза, подготовка всего необходимого для временного протезирования на имплантатах 12, 22 зубов.

- удаление, установка имплантатов в области 12, 22 зубов, пластика десны в области резцов верхней челюсти, возможно - аугментация лунок 12, 22 зубов с помощью ксенографта.

- немедленное протезирование с опорой на установленные имплантаты 12, 22 зубов

- через 3-4 месяца - контрольный осмотр и постоянное протезирование керамическими коронками с винтовой фиксацией.

НЕОБХОДИМЫЕ МАТЕРИАЛЫ:


Выбирая имплантационную систему для этой работы, мы остановились на Xive (Dentsply Sirona Implants), руководствуясь следующими доводами:

- это одна из немногих имплантационных систем, созданных специально для немедленного протезирования

- для неё есть индивидуализируемые временные абатменты Esthetic Cap, что существенно облегчит как временное протезирование, так и сохранение десневого контура

- плоская платформа Xive реализует переключение платформ и даёт больше возможностей работы с мягкими тканями.

Возможно, нам потребуется Geistlich Bio-Oss Collagen, если вдруг мы решим аугментировать лунки удалённых зубов.

Также мы готовим обычный набор для пластики десны плюс инструменты для синуслифтинга.

ЭТАП 1. Снятие мостовидного протеза, изготовление временного с опорой на боковые резцы.

Продолжение здесь>>

implant-in.com

2020 - ГОД НА НАШЕЙ ВОЛНЕ

В завершение года принято подводить итоги и строить планы на будущее. CLINIC IN - не исключение. Тем более, нам есть, что вам рассказать. Но прежде напомним, как мы работаем в ближайшие дни. С 31.12 по 4.01 мы внезапно решили отдохнуть, а с 5 января мы работаем в обычном режиме - с 9 утра до 21 вечера.

По неизвестной мне причине, мы забросили рубрику "Хорошие новости" где-то с... января 2020 года. Неудивительно, ведь прошедший год был очень скуп на хорошие новости и события: задолбавшая всех пандемия и связанные с ней ограничения, выросшие цены на гречку и сахар, и скатившийся вниз курс рубля. Нашу родную стоматологию тоже потряхивало - сначала тем же пандемическим локдауном, затем рядом выпущенных нашим Минздравом приказов, а под конец года - выросшим курсом евро, поставившим клиники перед серьёзным выбором - либо повышать цены, либо переходить на угандийские пломбировочные материалы и туркменские имплантаты.

Мы, сотрудники стоматологического центра CLINIC IN, тоже не можем назвать прошедший год славным и простым. Он был просто пипец, какой непростой. Но вместе с тем, он оказался очень продуктивным, ценным, интересным и, что удивительно, очень-очень добрым и душевным. А всё потому, что вы, дорогие друзья, были с нами.

Заключительную статью уходящего года я хотел бы посвятить вам.



Дорогие друзья, - язык не поворачивается назвать вас "пациентами", - все вы очень разные. Вы люди разных профессий, разных социальных слоёв, с разным мировоззрением, с разными привычками и образом жизни. Среди вас есть студенты и пенсионеры, есть предприниматели и чиновники, есть наши коллеги, такие же доктора, стоматологи, телезвезды, инженеры, программисты, учителя, директора предприятий, министры, школьники, юристы, спортсмены, модельеры, домохозяйки... разумеется, немало гольфистов) Вы все очень разные, но есть и то, в чём вы похожи - вы все умные, образованные, красивые, очень приятные, любознательные и интересные люди, обладатели прекрасного вкуса и любви к жизни.

Наша клиника - удивительное, ни на что не похожее место, и она стала таковой благодаря вам.



Когда-то всё началось с отказа от бахил. Видя, как эти синие мешочки портят вашу обувь, и что в клинике без них стало намного чище (не говоря уже о том, что выкинутые бахилы загрязняют окружающую среду) - мы решили от них отказаться, встав, таким образом на путь человеколюбия и бахилоненавистничества. Напомню это было аж в январе 2018 года, почти через месяц после того, как мы открылись.

У нас с вами есть нечто общее - мы любим тишину, уют и читать. Поэтому мы с профессором собираем для вас интересные, редкие и уникальные книги - так в нашей клинике появилась целая библиотека. Каждый месяц мы изучаем то, что вам нравится, и ищем книги по интересующим вас темам и жанрам.

А зная, что многие из вас не любят шум, мы отказались от телевизоров и бурлящих аквариумов и всего прочего, что вас раздражает. И гламурные зубные щётки втридорога не продаём (вообще не продаём!) , потому что вы - умные люди, в состоянии самостоятельно выбрать для себя средства личной гигиены и купить их по хорошей цене.

Мы выбрали лучшую воду, лучший кофе, сортовой чай и невероятно вкусное мороженое - потому, что вы всё это любите. Именно вы познакомили нас с уникальным человеком, гуру мороженого, джедаем джелатто и Богом холодильной установки Юнусом Казимовым - теперь он для нас родной человек, благодаря которому все узнали привычный десерт с совершенно другой стороны.



Но не может же быть всё совсем хорошо, верно? Весной в нашу страну пришел коронавирус и подтянул за собой всеобщий локдаун.



Знаете, чего мы больше всего боялись в это время? Подвести вас, дорогие друзья, не выполнить обязательства или нарушить ваши планы - именно поэтому мы не закрывались ни на один день. Было непросто, поскольку нашу работу сковали десятками ограничений и массой проблем: взять хотя бы невесть откуда взявшийся дефицит масок и перчаток. В какой-то момент мы с профессором посчитали, что выгоднее было закрыться на месяц-полтора, но совесть и репутация не позволяли. К тому же, вы были с нами, мы видели ваши улыбки и искреннее сопереживание - и это дало нам силы работать в очень сложный период нашей жизни.

Если спросить меня, шефа CLINIC IN, чем я горжусь - так вот, я горжусь тем, что мы никого не бросили, никого не подвели и не разочаровали в тот момент, 
когда, казалось, рушилось всё вокруг. Не было ни одной задержки по сдаче протетических работ, ни одной перенесённой по нашей вине операции, 
ни одного отменённого приёма. Каждый день, даже в пустой клинике, всегда был полный штат докторов.


Ваш вопрос: "А можно мне побыстрее попасть к стоматологу?" заставил нас искать лучших докторов, которые отвечали бы вашим требованиям и могли бы выполнять наши стандарты качества лечения. Здесь не всё было гладко, и, всё же,  к концу года мы закрыли вакансии, и теперь у нас полный штаб высококлассных специалистов, любому из которых я бы доверил своих детей. Ну или себя. Или своих родителей.

Я с большим удовольствием представляю вам новых членов нашей команды (без которой, кстати, не жить):

Юлия Грингауз, стоматолог-терапевт, специалист по реставрациям и лечению зубов, в т. ч. по сложному перелечиванию корневых каналов



Римма Балеева, стоматолог-терапевт, эндоскопист-микроскопист, высококлассный доктор с огромным опытом работы



Кирилл Кривченко, стоматолог-хирург, имплантолог, специалист по пластике десны и наращиванию костной ткани



Подробности - в нашем Штабе.

Вы привели в нашу клинику своих друзей, родственников и коллег, мы благодарны вам за это. Чтобы стоматолог мог принять вас как можно раньше, мы открыли еще один кабинет:



Он оборудован всем необходимым для комфортного и качественного лечения: микроскопом, собственным рентген-аппаратом и т. д. У нас даже появилась специальная штука для профессиональной гигиены полости рта, благодаря которой вы перестали воспринимать профчистку зубов как неприятную и даже болезненную процедуру:




Более того, для отдельного кабинета мы сделали отдельную гостиную:



Это прекрасное место, где можно порассуждать о живописи, обсудить одну из знаковых картин известного Рудольфа Тюрина или просто посидеть и отдохнуть в одиночестве.

Кстати, о креслах. Сложно сказать, сколько кресел мы протестировали своими задницами прежде, чем выбрали самые удобные. Поэтому наша новая гостиная пользуется огромной популярностью - в ней действительно очень комфортно и уютно, и в этом, несомненно, тоже есть ваша заслуга.

Итого, сегодняшний стоматологический центр CLINIC IN -  это почти 500 квадратных метров уюта и комфорта, 5 лечебный кабинетов и отдельная операционная, четыре гостиные и несколько десятков сотрудников. Это - ваша стоматологическая клиника, которая стала таковой БЛАГОДАРЯ ВАМ!

Я хочу посвятить следующий год вам, наши дорогие друзья.

Вы - это те, кто делает нас быть лучше

Вы - это наша главная любовь и забота

Вы - это наш главный фактор движения, главный мотиватор роста и развития

Вы - это самые важные люди в нашей жизни.

Вы - это наша энергия, сила и репутация.

Спасибо вам за то, что в течение сложного, но очень интересного года, вы оставались на одной волне с нами.

С наступающим Новым Годом! Пусть всё у вас будет хорошо!

С уважением, Станислав Васильев, шеф CLINIC IN



Ps. В следующем году мы приготовили для вас много интересного и полезного. Это и мероприятия, и специальные акции, и подарки, и вечеринки, по которым все соскучились. Пожалуйста, подпишитесь на наш сайт, страницу в Facebook, VK или Instagram - и мы займём для вас место в первом ряду.


clinicin

О графике работы и планах на новогодние праздники - шеф рассказал.

Оглядываясь назад, я с удивлением для себя отмечаю, что этот год был, как минимум, интересным. Сложным, интересным и невероятно продуктивным. Я горжусь тем, что несмотря на все трудности настоящего времени, мы нашли силы и возможности не подвести вас, дорогие друзья. Во эпоху удалёнок, карантинов и ковидов, двери нашей клиники никогда не закрывались - в любой день и любой момент мы были готовы вас принять, чтобы решить любую стоматологическую проблему. Потому что мы любим вас. Дорожим вами.



Думаю, мы подведём итоги чуть позже, а пока позвольте рассказать вам о настоящем.

В CLINIC IN - время подарков.

Традиционно, мы готовим для вас подарки. Этот год отмечен особенно хорошим урожаем малины и клубники. Поскольку медведи и соседи сидели на карантине, собрать ягоды и сварить варенье не составило большого труда. Приходите в гости - и мы обязательно подарим баночку вашего любимого:



В этот Новый Год мы нарядили не одну, а целых две елки. Теперь в нашей клинике еще больше места, еще больше уюта и тепла.



Я уже не говорю про безопасность - далеко не все клиники могут соблюдать социальную дистанцию так, как это делаем мы - у нас целых четыре (!!!) изолированных холла, где можно комфортно отдохнуть, выпить чай или что покрепче, почитать книги или попробовать мороженое..

Кстати, о мороженом.



Наш друг, соратник и единомышленник Юнус Казимов, лучший из мороженщиков нашей страны, не перестаёт удивлять. Благодаря Юнусу, наши пациенты открыли мороженое заново - я даже не могу перечислить сорта, которые мы предлагали попробовать. А сегодня у нас - специальное предпраздничное меню, включающее шесть (!) сортов превосходного  натурального и очень вкусного мороженого.

И, в конце концов, какой же Новый Год без мандаринов? Таки да, специальные стоматологические мандарины у нас тоже есть:



Мы сделали всё, чтобы создать в CLINIC IN атмосферу праздника. Добро пожаловать в гости!

Кстати, о гостях.

График работы на новогодние праздники.

Переходим к самому главному - нашей работе в период новогодних каникул.

Итак, уважаемые друзья,

30 декабря - последний рабочий день 2020 года. Мы работаем до 21-00.


5 января - первый рабочий день 2021 года. Мы работаем с 9-00.


с 31 декабря по 4 января мы не работаем. Однако, мы не можем оставить вас без помощи, поэтому в это время на связи с вами будет дежурный доктор. Если вдруг у вас возникла какая-то стоматологическая проблема, требующая срочного решения - звоните в клинику или мне на мобильный. Почта и мессенджеры тоже работают, мы будем оперативно отвечать на ваши вопросы.

Я искренне желаю, чтобы предстоящие праздники прошли у вас без зубных приключений и проблем. А для этого прошу ваc не забывать про профилактические осмотры и гигиену полости рта, индивидуальную и профессиональную. Встретить Новый Год с идеально чистыми зубами - что может быть прекраснее? У наших докторов есть время и возможность принять вас в ближайшее время.

Буду рад ответить на вопросы, если таковые имеются.

С Наступающим!

С уважением, Станислав Васильев, шеф CLINIC IN.