implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Previous Entry Share Next Entry
Мои работы: Лечение переломов нижней челюсти. Остеосинтез.
implant-in.com
stsvv
Вновь возвращаюсь к лечению переломов нижней челюсти. То ли время неспокойное, то ли гололед на улице или гопники на каждом углу - но, судя по письмам читателей, тема очень актуальная.

Поэтому еще раз напомню о предыдущих публикациях:
 - Лечение переломов нижней в условиях стоматологической поликлиники
 - Мои работы. Лечение переломов нижней челюсти
 - Лечение переломов нижней челюсти. Спорные моменты.

  

Да, когда-то профессор Шаргородский в своем учебнике утверждал, что 96% переломов нижней челюсти можно вылечить методом шинирования по Тигерштедту. Правда о том, что при этом происходит с зубами и полостью рта, он деликатно умолчал. Ну а высокая частота осложнений при подобной методике вопринималась как само собой разумеющееся.



Напомню, что методика лечения переломов челюстей фиксацией с помощью шин и межчелюстной резиновой тягой была разработана русским военным врачом Р. Тигерштедтом в начале прошлого столетия. В условиях войны, дефицита оборудования, материалов и квалифицированных врачей данный способ действительно оказался самым надежным и передовым.
Но, к счастью, мы живем в двадцать первом веке. У нас нет дефицита оборудования и материалов. Мы не находимся в состоянии войны и не лечимся в военно-полевых условиях. Так почему мы должны пользоваться исключительно методикой столетней давности, тем более, если ее недостатки так очевидны?

Давайте возьмем за правило, что любое межчелюстное шинирование при открытых переломах нижней челюсти со смещением - это временная мера. Очень не рекомендуется проводить шинирование на длительный период.

Покажу Вам случай из моей практики:

Ко мне обратился пациент с открытым ангулярным переломом нижней челюсти со смещением. Травму получил несколько дней назад, сразу обратился в муниципальную стоматологическую поликлинику, где мой коллега (спасибо ему!) зафиксировал челюсть с помощью шин Васильева и межчелюстных резиновых тяг:



Полный диагноз звучит так: "Левосторонний открытый ангулярный перелом нижней челюсти со смещением отломков". 

В линии перелома находится зуб мудрости. Очень часто в из-за зубов (особенно кариозных и зубов мудрости) в линии перелома возникает опасное и очень неприятное осложнение - хронический травматический остеомиелит. Поэтому зуб мудрости нужно обязательно удалить.

Операция остеосинтеза в этом случае не представляет каких-то технических сложностей и может быть проведена под местной анестезией в амбулаторных условиях. Так удобнее, в первую очередь, пациенту.

Итак, мы удаляем зуб мудрости и фиксируем отломки челюсти с помощью титановой минипластины:



Операция прошла успешно. Через 10 дней мы сняли шины Васильева, провели гигиеническую чистку, а наш пациент постепенно вернулся к обычной жизни (с небольшими ограничениями).

Через несколько месяцев мы сделали контрольный снимок:



По-моему, все очень наглядно. Линия перелома почти зажила. Пациент живет активной жизнью, сохранил все зубы и не испортил пародонт. Конечно, ему требуется санация полости рта, но это уже другой вопрос.

А титановую пластину можно оставить. Или убрать, если очень хочется. В любом случае, жить она не мешает, никак себя не проявляет и в аэропорту не звенит.

Вот так мы лечим переломы нижней челюсти.

Спасибо за внимание.

С уважением, Станислав Васильев.


promo stsvv февраль 21, 2011 11:09 5
Buy for 20 tokens
WWW. IMPLANT-IN.COM - дентальная имплантология и хирургия полости рта.

  • 1
Прекрасно! Осталось найти стоматологический сервис сравнимого уровня в ареале обитания..

жуть не дай боже такое случится. Вы просто мастер

классическое протезирование или импланты?

http://s40.radikal.ru/i089/1110/bc/3211a862ca3e.jpg

Здравствуйте, Доктор!
Это снова я.
И снова хочу сохранить побольше своих зубов.

Что Вы посоветуете?
А может зубосохраняющая операция?
Скажите, а что будет входить в "классическое протезирование"?

Re: классическое протезирование или импланты?

Мне кажется, пока рановато думать о протезировании. Лучше уделить время сохранению оставшихся зубов (тех, которые еще можно сохранить):
1. Пародонтологическое лечение
2. Ортодонтия (наверняка, в ней есть потребность).

Восьмерки (особенно верхняя) и семерки (все) удаляются - их уже не спасти. Остальное, мне кажется, сохранить можно.

В стоматологии нет такого понятия "классическое протезирование". Уточните, пожалуйста, что Вы имеете ввиду?

Re: классическое протезирование или импланты?

Хочу уточнить, уважаемый доктор:
1. Вы считаете, что возможно, у меня неправильный прикус? И из=за этого проблемы?
2.Вы считаете, что мне нужно удалить непрорезавшийся зуб мудрости справа вверху?
3.Вы считаете, что если даже верхние семерки меня не беспокоят совершенно, их тоже нужно удалить НЕМЕДЛЕННО?
(Классическая ортодонтия - это подсмотренное мною где-то выражение. Подумалось, что это все, кроме искусственных имплантов.
Моя ошибка?- простите.)
Заранее благодарю за ответ.
PS Вчера удален 37-й...

Красиво, но несколько необычно.

Без сомнения, описанная тактика лечения намного гуманнее межчелюстной фиксации. Насколько я понял по снимку, пластина была установлена доступом из полости рта, разрезом по переднему краю ветви челюсти и продолженному вниз по телу, да? Если так, значит, пластина была установлена при снятых тягах (и, возможно, шинах). Я только ума не приложу, как вы перед остеосинезом выставили отломки в правильное положение - а то снимешь тяги, установишь пластину, а зубы смыкаются неправильно :( . Или все-таки доступ был наружный?

Re: Красиво, но несколько необычно.

Если с момента получения травмы прошло не очень много времени (не началась физиологическая резорбция, то отломки подходят друг к другу как кусочки паззла - http://stsvv.livejournal.com/49214.html.
При этом, пациент у нас остается в сознании, на любом из этапов работы мы можем попросить его закрыть рот и проверить, смыкаются ли зубы в привычное положение. Так проверяем несколько раз, на каждом этапе операции и, при необходимости, меняем положение пластины.

Следует отметить, что нужно избегать подобных операций (да и операций вообще) внеротовым доступом. Такие операции гораздо сложнее и опаснее (краевая ветвь лицевого нерва), реабилитация занимает дольше времени, к тому же остается эстетический дефект (шрам).
Вообще, есть тезис, что любые операции на лицевом черепе можно делать из полости рта или полости носа. Я с этим тезисом согласен.

А переломы носа это совсем уже не из вашей компетенции? Интересно как себя вести и что требовать от врачей в случае серьезной травмы носа.

Спасибо за пост. Смутно помню ЧЛП со времен медучилища - все эти шины, тяги - ужос...

Хм... А что такое "ЧЛП"?

челюстно-лицевое протезирование) шины при переломах челюсти входили в курс

о - это я кстати на картинках)
очередной раз спасибо вам, Станислав!)
все вроде хорошо, только вот чувствительность так и не восстановилась..


Ох! А как же врачебная тайна?

Саша, спасибо Вам за доверие и за терпение, которое потребовалось в ходе лечения.

Что касается чувствительности... при переломах челюсти со смещением такое бывает достаточно часто. Рекомендую проконсультироваться с неврологом по этому поводу.

Еще раз спасибо. С уважением, Станислав.

Перелом нижней челюсти

Подскажите пожалуйста.
У меня был случай 5 лет назад сломана нижняя челюсть закрытый перелом... после этого было проведено Шинирование т.е. я валялся месяц в больнице с резинками..
Сейчас у меня челюсть стоит не на своем месте... асимметрия лица можно ли сейчас спустя пять лет как то это исправить?
нужно ломать челюсть заново и ставить нормальные импортные пластины да?
Извините за мой не терминологический язык;)
Заранее спасибо.

  • 1
?

Log in

No account? Create an account