implant-in.com

stsvv


Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов


Previous Entry Share Next Entry
Почему отторгаются или не приживаются импланты?
implant-in.com
stsvv
Не любят доктора об этом говорить. Да и на сайтах имплантологических клиник информации по этой теме не встретишь - чаще все рассказывают о своих успехах, нежели ошибках.
Однако, ошибки учат и, на мой взгляд, говорить о них нужно. Хотя бы для того, чтобы не совершать их впредь.
Ошибки бывают у всех, а не только у доктора Косякина. И хороший врач от плохого отличается как раз тем, что не игнорирует собственные ошибки и учится на них.




Ниже я расскажу Вам о причинах отторжения или неприживаемости имплантов, а также постараюсь объективно взглянуть на эту проблему. 



Тем более, что такие случаи были и в моей практике. Их было всего два, но они многому меня научили.

Первый имплант был установлен в область злокачественной опухоли после проведенной лучевой терапии. Пациентка умолчала о заболевании и проводимом лечении, а я не обратил внимание на то, что костная ткань в области операции не совсем обычного вида. Естественно, после лучей репаративные процессы в тканях сильно снижены и имплант просто не интегрировался. Через полтора года и соответствующих консультаций с онкологами проблема была решена: произведена реимплантация, протезирование и сейчас у пациентки никаких проблем нет.

История со вторым неприжившимся имплантом более запутана. Пациент проходил ортодонтическое лечение (создавали пространство для установки импланта), незадолго до его окончания была проведена операция костной пластики и последующая установка импланта. Но брекеты не сняли, движение зубов продолжилось - в результате, имплант оказался сдавлен с двух сторон соседними зубами. И, понятное дело, не интегрировался. Через некоторое время пациенту сняли брекеты, повторно поставили имплант - и все в порядке.

Мои ошибки? Безусловно. Но не ошибается лишь тот, кто ничего не делает. 

Сначала разберем несколько ключевых понятий.

1. Успешность имплантологического лечения.
В среднем, она составляет порядка 99,5-98% в пятилетней перспективе. Это значит, что из 1000 установленных имплантов отторгаются или не приживаются от 5 до 20 штук.
Для сравнения - успешность эндодонтического и, тем более, пародонтологического лечения в том же пятилетнем периоде гораздо ниже.
Мой друг, американский профессор Винсент Морган говорил, что имплант служит дольше, нежели эндодонтически леченый зуб. С ним согласен профессор Маррьяно Санз, с которым я познакомился во Франции.

Тем не менее, я бы хотел побеседовать с Вами о тех самых 5-20 имплантах, которые не приживаются.

Сразу хочу сказать, что попасть в эти 5-20 случаев очень-очень непросто. Особенно, если Вы - молодой, здоровый, здравомыслящий и без вредных привычек)).

2. Классификация
По временным рамкам я бы разделил имплантологическое лечение на следующие периоды:

1. Краткосрочный (от момента постановки имплантов до протезирования)
2. Среднесрочный (от момента протезирования до 1-2 лет наблюдений)
3. Долгосрочный (от 1-2 лет после протезирования и далее).

В любой из этих периодов возможно отторжение имплантов.

Но, если в краткосрочном периоде мы говорим о "неприживаемости", т. е. об отсутствии остеоинтеграции в принципе, то в среднесрочном или долгосрочном периоде отторгается уже интегрировавшийся имплант. Последнее выделяют в отдельную нозологическую форму, называемую "периимплантит".
Другими словами, "неприживаемость" или несращение импланта с окружающей костной тканью возможно только в краткосрочном периоде. Все остальное мы будем называть "периимплантит", что есть воспалительное заболевание окружающих имплант тканей.

Кстати, наиболее часто импланты теряют именно по причине периимплантита, а не из-за того, что они не интегрировались.

Рассмотрим каждый из периодов.

4. Отторжение имплантов в краткосрочном периоде.
Наиболее редкое явление, на его долю приходится порядка 0,001-0,01% случаев осложнений.
Основная причина - врачебные ошибки. Это может быть:
а) использование некачественного инструментария, неисправного оборудования. Например, подготовка имплантного ложа тупыми фрезами и без охлаждения. Из-за перегрева костной ткани происходит ее некроз и фиброзное перерождение. В результате имплант оказывается окружен фиброзной тканью и не может интегрироваться. Fail.
б) неправильное позиционирование импланта. Например, доктор промахнулся и поставил имплант мимо кости. Да, и такое бывает... Естественно, мягкие ткани никак не способствуют остеоинтеграции. Fail.
в) нарушение правил асептики и антисептики. Я даже не рассматриваю вариант установки импланта грязными руками и грязными инструментами, тут все и так понятно. Но когда рядом с будущим имплантом находится гнойно-воспалительный очаг, когда устанавливают имплант сразу после удаления зуба в состоянии острого гнойного воспаления... вряд ли такой имплантат успешно интегрируется.
г) неправильно составленный план лечения и отстутствие координации между смежными специалистами. Именно на этом я и погорел со вторым имплантом. Если бы мы довели ортодонтическое лечение до конца, стабилизировали бы зубы и только потом занялись бы имплантологией, то никаких проблем бы не было. Явно мой fail, о котором я уже рассказал.
д) отсутствие полной информации о состоянии здоровья пациента (мой второй fail). Допускается, что пациент может не знать о наличии у него каких-то заболеваний, но на то Вы и доктор, чтобы помочь ему с этим. Хотя, как правило, пациенты знают и рассказывают о проблемах со здоровьем, если таковые имеются. Другое дело, что некоторые доктора эту информацию склонны игнорировать.
е) материал, из которого изготовлен имплант, а также конструкция самого импланта. Особенно это касается всевозможных подделок и "аналогов", а также некоторых бюджетных имплантационных систем. При низком качестве обработки титанового сплава, непроработанном дизайне, его атомы мигрируют в окружающую костную ткань, вызывая ее фиброзное перерождение. Раньше считалось, что это очень круто (типа, фиброзная связка зуба), но потом выяснилось, что такие импланты быстро-быстро вываливаются.

Отдельным пунктом я бы поставил вопрос о тактике имплантологического лечения, а именно о том, когда ставить имплант - сразу после удаления зуба, либо через 1,5-2 месяца, когда полностью заживет лунка. Хотя многие мои коллеги утверждают, что тактика принципиально не влияет на успешность остеоинтеграции, я бы рекомендовал относиться к одномоментной установке имплантов (а, тем более - к протезированию на имплантах) очень-очень осторожно и по возможности избегать подобных схем лечения, особенно в области многокорневых зубов. Поскольку риск, пусть и небольшой, но все же есть.

5. Среднесрочный период. Причины отторжения имплантов.
Напомню, что начинается он с момента протезирования и заканчивается одним-двумя годами наблюдения. Именно в этот период происходит большинство отторжений, выявляются как имплантологические, так и ортопедические ошибки.
В среднесрочном периоде отторгается уже интегрированный имплант. Отторгается он, в первую очередь, по причине развивающегося периимплантита.
Поэтому все более-менее значимые исследования в имплантологии посвящены именно профилактике периимплантита. С этой же целью производители экспериментируют с дизайном и конструктивом имплантационной системы, придумывают новые абатменты, интерфейсы, винты, разрабатывают новые методики и схемы имплантации.
Причины отторжения могут быть следующие:
а) конструктив и дизайн импланта. Это беда всех бюджетных систем, а также подделок и "аналогов". Дело в том, что для успешного протезирования огромную роль играет соединение импланта и абатмента. Если в этом месте есть какие-то нестыковки - сразу начинаются проблемы.
б) неправильное позиционирование импланта. Особенно в случае дефицита костной ткани - образуются периимплантные карманы, гигиена и очистка которых затруднительна. Остатки пищи и микробы в этих карманах вызывают перманентное воспаление окружающих тканей - так возникает периимплантит.
в) локальная перегрузка импланта. Импланты, как, собственно, и обычные зубы, очень чувствительны к перегрузкам. Например, если коронка на импланте чуть-чуть завышает прикус, то на имплант выпадает большая нагрузка, чем на весь остальной зубной ряд. Мало того, что эта нагрузка может сломать и коронку, и сам имплант, так она еще является одной из наиболее частых причин периимплантита.
Фактором, обуславливающим перегрузки, также может быть бруксизм - неконтролируемый гипертонус жевательных мышц. Некоторые мои коллеги считают это одним из серьезнейших противопоказаний к имплантации.
г) неправильно изготовленная протетическая конструкция. Например, установка на один имплант коронки с боковой консолью, либо кривой дизайн коронки  - все это приводит, опять же, к перегрузке и развитию периимплантита.
д) плохая гигиена полости рта. Очевидно, что если за зубами не ухаживать, с ними начинаются проблема. С имплантами ситуация аналогична. Ввиду конструктивных особенностей, в области имплантов очень легко скапливается зубной налет и зубной камень. Он вызывает воспаление окружающих имплант тканей  - а это уже периимплантит.
е) вредные привычки. В первую очередь, курение. Особенно злостное курение. Пользы от него практически никакой, но зубкам и имплантам здорово достается. Вещества, содержащиеся в табачном дыме, вызывают сужение сосудов и нарушение питания тканей полости рта. Из-за недостатка питания и кислорода окружающие имплант ткани начинают атрофироваться, вскоре присоединяется инфекция и развивается периимплантит.
Другой вопрос в том, что считать "злостным курением". Как-нибудь мы об этом поговорим.
ж) пофигистическое отношение пациента к проделанной работе. Регулярная гигиена полости рта и осмотр у стоматолога каждые полгода - основные условия гарантии того, что импланты прослужат долго. Важность профилактических осмотров мы тоже как-нибудь обсудим, дабы сейчас не сбивать Вас с темы.

Вопреки всеобщему мнению, ни диаметр, ни длина имплантов не влияют на развитие периимплантита. Иначе говоря, "шансы выжить" у длинного и толстого импланта точно такие же, как у короткого и тонкого. Другое дело, что протетическая конструкция на имплантах должна быть изготовлена с учетом их длины и диаметра.
Срок наблюдений имплантолога в 1-2 года после протезирования обусловлен тем, что все, наиболее активные изменения в области установленных имплантов происходят как раз в это время. И если рентгенологическая картина в течение этого времени не изменилась, то далее она будет меняться очень медленно, если будет меняться вообще.
Поэтому успешность имплантологического лечения и протезирования в 99% случаев можно определить именно на этом сроке.

6. Отторжение имплантов в долгосрочном периоде.
По сути, причина здесь только одна - отношение пациента к собственным зубам. А именно - гигиена полости рта и регулярное посещение стоматолога.
Я уже писал о том, что из-за особенностей формирования мягких тканей, в области имплантов очень легко скапливается зубной налет и зубной камень. Естественно, его надо периодически вычищать.
А для этого, соответственно, нужно регулярно чистить зубы, пользоваться специальными средствами по уходу за зубами (ирригатором, ершиками), и в некоторых случаях посещать врача-пародонтолога, который с помощью специального аппарата будет очищать поддесневое пространство вокруг импланта. В этих условиях риск развития периимплантита и, следовательно - отторжения имплантов, будет минимальным.
Как правило, развитие периимплантита в долгосрочном периоде - штука весьма и весьма редкая. При хорошей гигиене полости рта, правильно изготовленной ортопедической конструкции проблем практически не бывает.

Запомните, что импланты - это, по сути, такие же зубы. Как и Вашим естественным зубам, им нужен уход и внимание. 

7. Заключение.
В принципе, это очень краткая информация об отторжении, неприживаемости и отсутствии интеграции дентальных имплантов. Напомню, что данные осложнения укладываются в 0,05-0,2% от всех случаев дентальной имплантации. То есть,процент очень небольшой, и переживать, что Вы попадете в него, не стоит.

Вполне возможно, что какие-то причины я упустил, буду только рад, если кто-то из моих коллег что-то добавит. Думаю, в дальнейшем отдельные пункты сей писанины мы разберем более подробно.


Как обычно жду Ваших вопросов и комментариев.

Спасибо за внимание.
С уважением, Станислав Васильев.


 




promo stsvv february 21, 2011 11:09 5
Buy for 20 tokens
WWW. IMPLANT-IN.COM - дентальная имплантология и хирургия полости рта.

Извините за глупые вопросы...

1. Скажите, а если уход за областью вокруг импланта (зубной нитью) обычно болезненнен и иногда десна кровоточит, то стоит ли продолжать все равно? Не опасно ли это? Или это у меня руки кривые, но я просто не понимаю, как почистить возле десны под имплантом, не повредив ее?
2. Если из той же челюсти, где стоит имплант, был удален зуб мудрости, будут ли зубы смещаться, в том числе и сам имплант?

Re: Извините за глупые вопросы...

Вопрос очень даже неглупый. И весьма актуальный.
Использование флоссов или зубных нитей весьма спорно, поскольку признается большинством стоматологов неэффективным и очень травматичным. Поэтому я рекомендую, в первую очередь, заменить зубную нить на специальные ершики или ирригатор.
Во-вторую очередь, я рекомендую показаться врачу-пародонтологу - пусть внимательно посмотрит область импланта. Вдруг Вы там уже хорошенько начистили? Также будет очень хорошо, если он поможет Вам в подборе средств по уходу за имплантами. Это делают, как раз, врачи-пародонтологи.
Импланты не меняют своего положения. Биомеханика зубочелюстной системы такова, что основное смещение зубов идет в мезиальном направлении (вперед). Поэтому удаление зуба мудрости вряд ли на что-то повлияет.

Еще раз спасибо за вопрос.

а зачем чистить вокруг импланта? О же искуственный и не гниет как обычный зуб?

так на нем скапливается налет....между зубом и десной..а потом образуется карман и туда попадает пища все это гниет....начинается насколько я понимаю сначала гангивит, а потом пародонтит, а это вроде как противопоказание к постановки имплантов.
вообщем надо чистить зубки и делать проф. чистку зубов у врача и будет всем счастье:)

Как же все просто и понятно написано! В очередной раз снимаю шляпу. Если Вы не будете против, то я бы использовал Ваш материал для разъяснения возможных причин отторжения имплантатов пациентам нашей клиники. Ни добавить, ни прибавить, и, как обычно, текст написан "человеческим языком", который понятен неподготовленному пациенту.

Конечно, не против. Берите, что хотите. И используйте.

Фак, фак, блиять (извините за ругань)))

Сам собираю деньги на эти дела. а перед лицом пример тестя, уже потратил около десятки зелени, а у него всё отторгается, вечные переделки и т.д. и т.п.....(((

Станислав, такой вопрос.Вы пишете, что и в краткосрочном, и в среднесрочном периоде на приживаемость имплантов влияет также материал, из которого изготовлен имплант, а также конструкция самого импланта. "Особенно это касается всевозможных подделок и "аналогов", а также некоторых бюджетных имплантационных систем", также "конструктив и дизайн импланта. Это беда всех бюджетных систем".
Оставим подделки и аналоги без комментариев, интересуют бюджетные имплантационные системы, с которыми не стоит иметь дело. Огласите, пожалуйста, весь список).Думаю, этот вопрос многих интересует, особенно тех, кто еще не определился с выбором имплантационной системы, но планирует ставить импланты.

Елена, здравствуйте. Называть бюджетные имплантационные системы, с которыми не стоит связываться - не совсем этично, ведь ими работает множество докторов. Да и выпускаются некоторые из них в Израиле, а от Моссада еще никто не уходил.

Лучше уж в личку писать - так можно приватно рассмотреть каждое из предложений.

Спасибо.

Браво, Доктор! Просто, доступно и грамотно - что тут ещё скажешь?

Привет. Что с правыми имплантатами произошло?

Плохая гигиена. Точнее, отсутствие гигиены + курение по 2 пачки в день + пофигизм пациента + небольшое завышение коронок.

Спасибо. Подписывайтесь))

Не могли бы вы высказать свое отношение к гибким, нейлоновым протезам -
плюсы, минусы, долговечность?
Спасибо.

Здравствуйте. Думаю, на этот вопрос лучше всего ответит ортопед, но я все же попробую.
Нейлоновые протезы не такие уж гибкие.
Да, они более прочные, нежели обычные акриловые - за счет этого можно уменьшить площадь несущих поверхностей и даже изготовить некоторый аналог металлического бюгельного протеза целиком из нейлона, включая кламмеры и т. д.
Также нейлоновые протезы не содержат красителей и остаточных мономеров, поэтому подойдут людям с повышенной чувствительностью к компонентам акриловых пластмасс.
Ну а самое главное - их можно изготовить очень быстро, буквально за один-два дня.
Далее начинаются минусы.
Нейлон - пористый материал. Это значит, что через некоторое время он пропитывается ротовой жидкостью, темнеет и становится рассадником бактерий. Из-за них он начинает жутко вонять и расслаиваться. Долго пользоваться таким протезом просто невозможно.
Поэтому нейлоновые протезы в современной стоматологии используются исключительно как временные.
Такие дела. Есть ли у Вас еще вопросы? Если да, то с удовольствием отвечу.

С уважением, Станислав Васильев.

<добродушно>

Запомните, что импланты - это, по сути, такие же зубы. Как и Вашим естественным зубам, им нужен уход и внимание.


Импланты - это все-таки протезы, а потому ухода и внимания им нужно больше, чем своим зубам.

Re: <добродушно>

Согласен))) Но так проще объяснить, ибо некоторые из пациентов считают, что протезам уход не нужен в принципе.

Срок между удалением и установкой

Некоторые врачи рекомендуют 3-5 месяцев. Объясняют это тем, что есть риск образования фиброзной ткани вокруг импланта вместо остеопорозной при меньших сроках.
Другие разрешают через месяц.
Первые при этом рекомендуют одномоментный процесс сразу после удаления, объясняя, что кровь, при этом образованная, переходит в остеопорозную ткань, а не фиброзную.

Станислав, что Вы можете сказать? Заранее благодарен.

Re: Срок между удалением и установкой

Здравствуйте. Вопрос очень интересный и актуальный. Вы не против, если я отвечу на него отдельной записью? Сделаю это прямо сегодня.

Здравствуйте. Скажите пожалуйста,как можно узнать ваши расценки. Мне нужно для сравнения,я живу за границей

Если в рублях, то от 25000 и выше.

добрый день. мне сделали имплант 6 верхний. но между ним и соседними родными (5 и 7) постоянно застревает еда.. я помню врач когда только поставил, подпилил, чтобы было расстояние между зубами. меня постоянно мучают сомнения, что это неправильно (с другой стороны, если подумать, может и хорошо, что между ними расстояние, ведь он искусственный). родные зубы 5,6,7ые растут очень близко, порой нитка не проходит даже и у меня нет с ними проблем с попаданием пищи. Ваше мнение по этому поводу?

Edited at 2011-10-28 06:53 am (UTC)

неприживаемость имплантов

Добрый вечер! Находясь в отчаянии и ища в инете информацию о подобных случаях, наткнулась на вашу статью. Моя проблема: после повторной операции по установке имплантов на нижнюю челюсть слева (6 и 7 отсутствующие более 6 лет зубы) сегодня, спустя 3 суток с момента операции, опять обнаружила гнойник рядом с заживающим операционным швом. Первично импланты на это место были установлены в середине сентябре 2011г. Установка была одномоментной как левых 6,7, так и правых 6,7 зубов. Справа все зажило, через 2-3 месяца обещают протезирование. А вот слева..... после первой операции долго и сильно болело, 3 недели ежедневно через каждые 4 часа пила болеутоляющее "кеторол", отек на лице сохранялся 8-9 дней. Как было назначено врачем, со дня операции принимала Амиксин 2р в день по 375 мг, Троумель 2 раза по 1 таб., полоскала и делала ванночки с хлоргексидином. Пользовалась домашним ирригатором. Спустя 3 недели, когда прошли самые сильные боли и кеторол пила уже 1 раз в день, обнаружила на уже зажившем шве 2 белых гнойника и легкую отечность тканей на всей поверхности. Показалась врачу, он сказал не паниковать, прочистил гнойники и заверил, что все в норме. Гнойники не затягивалсь. в них постоянно собиралась жидкость белого цвета. Ходила через 2-3 деня 3 недели к врачу: он чистил, обрабатывал, уверял, что заживет и, спустя 1 мес. и 3 недели с момента операции, при установке фиксаторов обнаружил, что кость вокруг имплантов крошится, идет внутреннее вялотекущее воспаление. Импланты удалили тут же. Повторно, уже за счет клиники, установили 20 января, 3 дня назад. Сказали, что редко у кого в таком возрасте (мне 40 лет)не приживается и повторные проблемы исключены, при правильном моем поведении конечно. Опять принимаю указанные выше препараты, берегу себя,2 дня после операции находилась дома и сегодня, при осмотре увидела те же гнойники! Ко врачу после операции назначено на пятницу, я конечно завтра с ним свяжусь и договорюсь о более раннем приеме, но дело в том, что я запаниковала. Не могу понять и найти причину-что не так, почему воспаление и как быть в дальнейшем? Очень страшно потерять доверие к врачу или проститься с мечтой о имплантах, съемный протез меня не радует. Интересно и то, что с другой стороны все в норме пока, жалоб нет, на верхней челюсти в начале сентября прошлого года установленный имплант (был "первой ласточкой) тоже в норме.Первая операция по установке импланта на верхнюю челюсть вообще играючи прошла-ни болей после операции, ни отека сильного, ни швы не пришлось снимать-сами на 5 день отвалились не заметно. Я поэтому и на нижние импланты решилась, показалось, что без проблем будет. Скажите пожалуйста- Вы с похожими случаями сталкивались? Что мне делать теперь?Вопрос дурацкий, но я в отчании... ods10@bk.ru

Юля, здравствуйте. Давайте попробуем разобрать ситуацию более подробно:

1. Начну с назначений. Амиксин - иммуномодулирующий препарат. Абсолютно бесполезный в послеоперационном периоде. Траумель - гомеопатия. Еще более бесполезная, чем Амиксин, вещь. Кеторол - про него написано здесь - http://stsvv.livejournal.com/81786.html. Исходя из назначений, Вы можете сделать вывод о понимании Вашим доктором особенностей послеоперационного периода и его компетенции.

2. Да, бывает такое, что имплантаты не интегрируются. И, как сказано в этой записи, если имплантат не интегрируется вообще - либо нарушен хирургический протокол операции, либо не соблюдены условия стерильности, либо неправильно подготовлена лунка под имплант. Отторжение импланта (тем более, в ближайшем периоде) - почти всегда ошибка врача.

3. Нужно понимать, что любая операция в полости рта не может рассматриваться как стерильная, ввиду бактериальной обсемененности операционного поля. Поэтому назначение комплексной противовоспалительной и антибактериальной терапии - необходимость.

Я думаю, Вам нужно очень серьезно побеседовать с Вашим доктором. Если его ответы Вас не удовлетворят, рекомендую поменять врача.

С уважением, Станислав Васильев.

?

Log in

No account? Create an account